Наш опыт скрининг обследования органов системы пищеварения

G.S. BAISUNOVA1, B.S. TURDALIYEVA1, K.A.TULEBAYEV1, D.V. ZAGULOVA2

STUDY OF DEMOGRAPHIC, ECONOMIC AND BEHAVIORAL DETERMINANTS OF HEALTH LITERACY

OF ALMATY OBLAST RESIDENTS

Resume: Results of the study of the relationships between health literacy and demographic, social and economic and behavioral determinants of the respondents-residents of Karasai and Talgar districts of Almaty oblast are presented in the article. Keywords: health literacy, health promotion, disease prevention

А.Ж. НУРМАКОВ1, А.Н. БАИМАХАНОВ1, Е.А. АУБАКИРОВ1, Д.А. СУЛЕЙМЕНОВА2, Ж.Р. ЕЛЕМЕС2, А.А. БОРОМБАЕВ2

Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова1,. Городская клиническая больница № 4 г. Алматы2

НАШ ОПЫТ СКРИНИНГ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

УДК 616.32/36-079-071-073

Широкое применение в практической медицине высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило разработать и внедрить в практику новые проекты ранней диагностики и лечения наиболее распространенных и опасных заболеваний, имеющих социальную значимость. Одной из такой программы является скрининг исследование больных Согласно Приказов МЗ РК от 8 января 2013 года № 145 и № 8 в республике начали проводить скрининговое обследование в различных целевых группах населения. Ключевые слова: Скрининг, ранняя диагностика, колоноскопия, УЗИ

Во все времена приоритетным направлением в медицине была ранняя диагностика заболеваний органов и систем. Внедрение в медицинскую практику и широкое применение высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило развить это направление, создавая различные диагностические программы. Одной из таких проектов является внедрение скрининг обследования.

Скрининг(<^сгеептд»-отбор, просеивание)-это практика массового обследования населения с целью раннего выявления широко распространенных среди населения и социально значимых заболеваний. Основополагающим принципом скрининг программы является раннее выявление болезней с целью назначения своевременной и радикальной терапии. Данный метод был разработан в 1968 году Всемирной организацией здравоохранения как методическое руководство ранней диагностики заболеваний и особенно представляющих опасность для жизни людей (опухоли, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Благодаря такому исследованию можно избавить пациентов от страданий, связанных с болезнью, продлить и даже спасти им жизнь. Скрининг осуществляется проведением массового обследования населения по специальной программе. Сравнительно молодой метод сегодня широко распространен в лечебных учреждениях многих стран мира. С 2008 года скрининг исследование проводится и в Казахстане. Доступность, информативность, высокая чувствительность и специфичность метода позволила ввести его в нашей стране в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. В зависимости от цели исследования различают несколько видов скрининга (массовый скрининг, сложный или многомерный скрининг, профилактический скрининг, генетический скрининг и др.).

Материал и методы. Нами, за период январь-октябрь 2015 года, в рамках программы МЗ РК, проведено скрининг

обследование жителей двух районов (Турксибского и Жетысуйского) г.Алматы. Целью его проведения было выявление лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Отбор лиц для скрининга проводили в восьми поликлиниках указанных районов города. В плане подготовки обследуемые лица проходили предварительное

анкетирование. В анкетный лист вносились следующие данные: возраст и пол, анамнез, сведения объективного обследования и в случае нахождения их на диспансерном наблюдении, включались и его данные. С результатами анкетирования отобранные лица направлялись в клинику. Скрининг обследование проводилось в отделении функциональной диагностики ГКБ№4 (зав-Сулейменова Д.А.) квалифицированными специалистами. Всего обследовано 3.882 пациента. Мужчин было 2.008, женщин-1.874. Возраст пациентов составлял 50-70 лет (в среднем±63,5). Обследуемые лица были распределены на две группы. Первую группу составили 3. 364 человек, которые по данным предварительного отбора (возраст, характер жалоб, объективного исследования и др. были отнесены к группе риска заболеваний желудка и толстой кишки. Им проводилось эндоскопическое исследование (ФЭГДС) пищевода, желудка и толстой кишки (колоноскопия). При необходимости скрининг обследование у них дополнялось биопсией. Всего было выполнено 171 биопсий. Второй группе (518 пациента) скрининг проводили для выявления доклинической стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ) (по классификации А.Ж.Нурмакова, Л.В.Поташова, 1993), а также других заболеваний органов билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Им проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ). В первой группе использован метод массового скрининга, а во второй группе скрининг проводился среди практически здоровых людей (профилактический с.), которые при предварительном анкетировании не предъявляли никаких жалоб. Но у них были выявлены факторы риска ЖКБ,

ВЕСТНИК

•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг

разработанные одним из авторов этой статьи (А.Ж.Нурмаков, 1989). Такие факторы условно были разделены на две категории. К первой категории

были включены лица, у которых обнаруживались наследственные причины ЖКБ (наследственно-генетический фактор). У них в ходе изучения анамнеза холелитиаз обнаруживался у родителей или у близких родственников. Такие данные были выявлены в 36 (6,9 %) случаях. Причем у 4 из них ЖКБ была выявлена у обоих у родителей, в 13 случаях у близких родственников разного поколения, возраста и пола (бабушек, дядей, сестер и др.). При детализации анамнеза было установлено, что все они по территории проживали в одной географической зоне и находились в идентичных условиях, как бытовых, так и по характеру питания. Вторая категория (общие факторы риска) включала следующие сведения: возраст, пол,

характер питания, тип телосложения, характер работы и образа жизни (гиподинамия), а также количество беременности и родов, наличие хронических заболеваний ЖКТ и печени и др. Скрининг исследование у них проводилось аппаратами фирмы «А1ока», «То8ЫЪа» и «О1утрш».

Результаты. В первой группе патологические изменения ЖКТ были обнаружены у 596 (17,7%) обследованных лиц. Из них у двух был выявлен рак толстой кишки, у 29 предраковое состояние желудка и толстой кишки (хронические язвы желудка, полипы, дисплазии). Кроме того были выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения и активного лечения (таблица1). Некоторые из указанных в таблице заболеваний у обследованных лиц были установлены впервые.

Таблица 1 - Результаты эндоскопического обследования ЖКТ (п-3 364)

Обнаруженные патологические изменения Число больных Всего

муж. (п- 1876) жен. (п-1488)

эзофагит катаральный 26 17 43

компенсированное сужение пищевода, после перенесенного ранее ожога 9 7 16

полип пищевода 16 8 24

полип (полипоз) желудка 26 17 43

хроническая язва желудка 39 20 59

пролиферация, дисплазия слизистой желудка (предрак) 18 12 30

эрозии и острые язвы желудка 12п.кишки 14 6 20

хронический атрофический гастрит 37 23 60

хронический поверхностный гастрит 51 38 89

хронический гипертрофический гастрит 27 13 40

хроническая язва 12п. кишки 13 5 18

деформация луковицы 12п. кишки 18 11 29

полипы, дивертикулы толстой кишки 26 15 41

пролиферация, дисплазия сигмы, ободочной кишки (предрак) 11 9 20

рак толстой кишки 2 - 2

Всего: 372 224 596 (17,7%)

Патологии не выявлено 1504 1264 2768

Характер выявленных изменений во второй группе отражен в таблице 2. Как видно из таблицы, у 106 (20,5%) обследованных лиц были обнаружены камни желчного пузыря. Из них у 86 они были обнаружены впервые (доклиническая форма ЖКБ). У 300 (57,9%) человек были выявлены различного характера изменения поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, характерные для хронического холецистита, панкреатита и гепатита. У 3-х лиц с признаками

гепатита в ткани печени был обнаружен участок с признаком петрификации, однако из анамнеза данные об эхинококке печени у них не были установлены. И только у 112 (21,6%) среди лиц прошедших обследование, патологических изменений в органах БПДЗ не было. Следует отметить, что все лица прошедшие у нас скрининг обследование ранее такую процедуру не проходили.

Таблица 2 - Характер выявленных изменений в БПДЗ и желчном пузыре (п-518)

№ п/п Выявленные изменения Число пациентов

абс. ч . %

Всего: 518 100

kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*

Лица, у которых скрининг выявил патологические отклонения, указанные в таблицах направлялись в соответствующие лечебные учреждения по месту жительства для углубленного обследования и проведения специализированного лечения.

Заключение. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что широкое внедрение скрининга (массовый, многомерный, профилактический) в практическое здравоохранение позволит улучшению диагностики распространенных и социально значимых, а также и опасных для жизни заболеваний. Метод

позволяет обнаружить среди практически здоровых людей, заболевания в доклинической фазе развития, а также распознать генетическую предрасположенность к заболеваниям. Это открывает перспективу качественного улучшения результатов лечения болезней. Это, как нам представляется, создает возможность улучшить качество

диспансеризации хронически протекающих заболеваний и еще в доклинической её стадии провести комплекс консервативных лечебных мероприятий. Исследование, также помогает своевременному установлению показаний для хирургического вмешательства, и провести его в более благоприятный момент, т.е. до появления опасных осложнений. Такой дифференцированный подход к показаниям к операции при ЖКБ сократит количество «напрасного» удаления такого важного органа, как желчный пузырь, а также снизит процент т.н. постхолецистэктомического синдрома». Раннее выявление заболеваний и своевременное лечение на ранних стадиях, безусловно, более эффективно как с экономической точки зрения, т.к. менее затратно по сравнению с запущенными стадиями болезней, так и с точки зрения улучшения качества жизни больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

А.Ж. НУРМАКОВ, А.Н. БАЙМАХАНОВ, Е.А. АУБАКИРОВ, Д.А. СУЛЕЙМЕНОВА, Ж.Р. ЕЛЕМЕС, А.А. БОРОМБАЕВ

Б1ЗД1Н, АС КОРЫТУ ЖYЙЕСI ОРГАНДАРЫНЫН, СКРИНИНГИ ТЕКСЕРУ ТЭЖ1РИБЕМ1З

tywh: Ел арасында кеп тараган ;апушт жэне социалдьщ мацызы бар созылмалы сыр;аттарды (iciKTep, еттас ауруы, ас;азан, он екiелi шек, то; шек т.б.) ерте аныщтау Yшiн Алматы ;аласыныц eKi ауданыныц (TypKici6, Жетку) 3 882 тургындарын скрининг тэстмен жаппай зеpттеудiц нэтижелеpi баяндалган. Скрининг тэсШ аталган сыр;аттарды уа;ытында аны;тап, емдеу аса тиiмдi екенi дэлелденген.

ТYЙiндi свздер: скрининг, ерте диагностика, колоноскопия

A.ZH. NURMAKOV, A.N. BAIMAHANOV, E.A. AUBAKIROV, D.A. SULEIMENOVA, ZH.R. ELEMES, A.A. BOROMBAEV

OUR EXPERIENCE OF SCREENING EXAMINATIONS OF THE DIGESTIVE SYSTEM ORGANS

Resume: Broad application in applied medicine of high-informative methods of tool research (ultrasonic, endoscopy, CT, etc.) allowed to develop and implement new projects of early diagnostics and treatment of the most widespread and dangerous diseases having the social importance in practice. One of such program is screening research of patients According to Orders MH RK of January 8, 2013 No. 145 and No. 8 in the republic started conducting screening examination in various target groups of the population. Keywords: Screening, early diagnosis, colonoscopy, ultrasound