Спросить
Войти
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
G.B. MARDENOVA 1, A.S. ZHOLDASBEKOVA2, M.D. BRIMZHANOVA2
Center for health care standardization "Republican Center for Health Development"1. Kazakhstan Medical University "KSPH"2
PROSPECTS FOR THE DEVELOPMENT OF LABORATORY EXPRESS DIAGNOSTICS IN KAZAKHSTAN
Resume: The article presents data on the prevalence of urgent conditions and methods of express diagnostic. The main requirements for the laboratory diagnosis and an analysis of regulation documents of urgent conditions are presented. An optimal list of laboratory tests and organizational structure of the laboratory tests for patients with urgent conditions and conditions for the hospitals are presented. Also, an analysis of the demand for urgent performing of laboratory tests, equipping them with the necessary means of laboratory analysis and «Point-of-care-testing» are presented.
Г.Б МАРДЕНОВА1, А.С. ЖОЛДАСБЕКОВА2, М.Д. Б1Р1МЖАНОВА2
Денсаулъщ сацтауды стандарттау орталыгы ШЖЦРМК "Денсаулъщ сацтауды дамыту Республикалыц орталыгы" ЦР ДСЭДМ1. «КДСЖМ» Цазацстан медицина университетi2
KАЗАKСТАНДАFЫ ЗЕРТХАНАЛЬЩ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКАНЬЩ ДАМУ КЕЛЕШЕГ1.
TyWh: Ма;алада зертханалы; экспересс-диагностиканыц a^cTepi жайында жазылган. Шыгул жагдайлардагы экспересс-диагностикага к;ойылатын талаптар мен осы мэселе тещрепндеп зацнамалы; кужаттар кел^ршген. Емдеу мекемелерiндешi жедел жэне шугыл жагдайларда корсетшетш зертханалы; экспресс-диагностикалы; ;ызметтер,щ уйымдастыру апектiлерi K0рсетiлген. Портативтi курал «Point-of-care-testing» медициналы; кемек керсету орнында зертханалы; зерттеулер принциптерi ;арастырылган.
TYrnH4i свздер: зертханалы;экспресс-диагностика, шугыл жагдайлар, Point-of-care-testing.
ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И НОСИТЕЛЬСТВА STR. PNEUMON^ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Б.А. РАМАЗАНОВА, К.К. МУСТАФИНА, Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Е.А. КОЛОСКОВА, З.М. ХАНДИЛЛА
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
УДК 616-036.2+579
В настоящее время пневмококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций у детей раннего возраста и пожилых людей не только в РК, но и во всем мире. В данной связи МЗ РК проводится повсеместная вакцинация против пневмококковой инфекции на всей территории Республики. Учитывая то, что в стране эпидемиологический надзор за пневмококковой инфекцией не осуществляется, а отдельные результаты лабораторных исследований не отражают истинную эпидемиологическую ситуацию о распространенности заболеваний и носительства пневмококка на территории страны, чрезвычайно важен микробиологический мониторинг за пневмококковой инфекцией и циркуляцией серотипов пневмококка на территории РК. Данная работа позволила оценить распространенность серотипов Streptococcus pneumoniae у детей в возрасте до 5 лет при носительстве и при различных клинических формах пневмококковых инфекций; изучить микробиологические и молекулярно-генетические свойства серотипов пневмококков, выделенных от больных пневмококковой инфекцией и пневмококкового бактерионосительства; разработать алгоритм обследования детей; оценить «покрытие» выбранных регионов РК вакцинными штаммами Streptococcus pneumoniae.
В настоящее время пневмококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций у детей раннего возраста и пожилых людей. Ею обусловлены бронхиты, пневмонии, отиты и менингиты. Согласно сведениям ВОЗ, в мире ежегодно около 10,6 миллионов детей младше 6 лет заболевают пневмококковой инфекцией и каждый год от заболеваний, вызванных пневмококком, умирают более 1,6 млн. человек, из которых 0.7-1 млн. - дети моложе 5 лет [1].
Известно, что распространенность и медицинское значение разных серотипов пневмококков существенно различаются. Всего выделяют 93 серотипа Streptococcus pneumonia, вирулентность которых варьирует. Пневмококки 1, 2, 3, 5, 7, 14, 16, 25, 28, 36, 43, 46 и 47 серотипов обладают более
высокой вирулентностью и выделяются преимущественно при инвазивных инфекциях, в то время, как серотипы 6, 18, 19 и 23 изолируются преимущественно от носителей. При этом следует отметить, что 95% внутригоспитальной пневмококковой инфекции обусловлено антибиотико-резистентными штаммами Streptococcus pneumonia [2]. Одним из важнейших факторов, способствующих распространению пневмококковых инфекций у детей, является пребывание в дошкольных учреждениях. Близкий контакт между детьми в этих учреждениях приводит к крайне высокому уровню колонизации пневмококками (до 30% - 50%) и повышению риска развития клинически выраженных заболеваний различной степени тяжести [3, 4].
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
В РК удельный вес болезней органов дыхания и причин детской смертности занимают одно из ведущих мест. Так, удельный вес болезней органов дыхания в структуре заболеваемости детей 0-14 лет составляет 48,4%; смертность детей до 5 лет в основном связана с респираторными (ОРВИ, пневмония) и кишечными инфекциями; в структуре причин детской смертности респираторные инфекции занимают более 60% [5]. При этом пневмококковая инфекция является одной из самых распространенных инфекций. Актуальность данной инфекции обусловлена тем, что смертность детей от пневмонии в возрасте до 5 лет в 2010 г. составляла в РК 13%; причиной смертности детей до 5 лет является Streptococcus pneumonia в 5% случаев, общая смертность в РК детей до 5 лет на 1000 родившихся составила в 2008 г. 23,52; смертность детей до 1 года от заболеваний органов дыхания на 10 000 родившихся живыми составила в 2009 г. 17,2; смертность детей до 1 года от ОРВИ, пневмонии и гриппа в 2009 г - 16,6 [6].
В данной связи МЗ РК до 2015 года, согласно государственной программе развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы, начало проводить мероприятия по вакцинации против пневмококковой инфекции по всей республике и Постановлением Правительства РК от 30 декабря 2009 года № 2295 в Национальный календарь прививок была введена новая прививка от пневмококковой инфекции. Вакцинация проводилась по всей республике: в 2012 году - г. Караганда, г. Кызылорда, 2013 год - г. Акмола, г. Атырау, г. Костанай, 2014 год - г. Актюбинск, г. Павлодар, г. Астана. В 2015 году вакцинация была проведена по всей республике. Учитывая то, что в РК эпидемиологический надзор за пневмококковой инфекцией не осуществляется, а отдельные результаты лабораторных исследований не отражают истинную эпидемиологическую ситуацию о распространенности заболеваний и носительства пневмококка на территории страны, чрезвычайно важен микробиологический мониторинг за пневмококковой инфекцией и циркуляцией серотипов пневмококка на территории РК.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности серотипов Streptococcus pneumonia среди здоровых и больных пневмококковой инфекцией детей до 5 лет в двух регионах РК: г. Караганда и г. Алматы. Для реализации поставленной цели нами были разработаны и внедрены формы обследования пациента (демографические данные, анамнез, диагноз, выписка из истории болезни, лечение, продолжительность госпитализации, осложнения); описаны критерии включения и исключения [7] и степени риска; составлена форма информированного согласия; разработан алгоритм обследования детей, включающий микробиологические и молекулярно-генетические методы исследования, в т.ч. серотипирование; проведен ретроспективный
эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности детей до 5 лет от пневмококковой инфекции в городах Алматы и Караганда за 2010-2014 гг. Помимо этого, была определена потенциальная польза для участника проекта: положительные результаты анализа были переданы лечащим врачам ребенка для того, чтобы ребенок и его родители могли получить рекомендации по лечению и профилактике пневмококковой инфекции. Носительство Streptococcus pneumonia и распространенность его серотипов изучались у детей в возрасте 0-2-х месяцев жизни, проживающих в г. Караганде до проведения вакцинопрофилактики. Помимо этого, циркулирующие серотипы Streptococcus pneumonia, определялись среди здоровых детей 18-23 месяцев жизни г. Караганды, привитых и непривитых пневмококковой конъюгированной вакциной. В г. Алматы проводилось изучение серотипового пейзажа Streptococcus pneumonia при инвазивных и не инвазивных формах пневмококковой инфекции у детей до 5 лет. Конечным этапом исследования явилось установление серотипового пейзажа выявленных штаммов Streptococcus
pneumonia, их распространение в указанных регионах РК и создание банка выделенных штаммов. Следует отметить, что распределение серотипов определялось как частота каждого серотипа среди всех изолированных серотипов. Для проведения работы было получено разрешение на посещение больниц и поликлиник, беседу с родителями на основе письма-разрешения от начальника Управления здравоохранения г. Алматы Ж. Касымжановой (19 ноября 2014 года № 03.1-15-09-11/3872), Комитета государственного санитарно-эпидемиологического
контроля МЗ РК (30.01.2012г. №14-6/04-23052), пройден ЛЭК КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (30.05.2014г. протокол № 7).
Набор пациентов для проведения процедуры взятия мазка из зева проводился в прививочном кабинете детских поликлиник. При этом, в обязательном порядке проходил процесс получения информированного согласия родителей, а также разъяснение целей, методов проведения процедуры, возможных рисках во время взятия мазка из зева.
Для обследования брались дети по следующим критериям: -дети от 0 до 60 месяцев,
-дети ранее не получавшие 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину, либо 7-, 10-, 13-валентную пневмококковую вакцину,
-дети, не принимавшие антибактериальные препараты в течение последних 2-х недель. Из обследования исключались дети:
-старше 60 месяцев,
-дети, у которых на момент взятия мазка из зева были признаки ОРЗ,
-дети, находившиеся на стационарном лечении более 3 суток.
Набор пациентов для исследования мокроты, ликвора, крови, мокроты осуществлялся путем сообщения лечащего врача о наличии у него пациентов, подходящих под это исследование. В обязательном порядке проходил процесс получения информированного согласия родителей с объяснением целей, методов проведения процедур и возможных рисках во время забора биологических материалов.
Клинические случаи расценивались на основании "Pocket book of Hospital care for children» (Geneva, WHO, 2005):
- кашель и учащенное дыхание;
- втяжение нижней части грудной клетки;
- лихорадка;
- влажные хрипы при аускультации;
- раздувание крыльев носа;
- кряхтящее дыхание.
- лихорадка без выявляемого очага инфекции; -отсутствие ригидности затылочных мышц или других
специфических признаков менингита (или отрицательный результат исследования ЦСЖ на менингит);
- признаки системных нарушений (например, неспособность
пить или сосать грудь, судороги, заторможенность или рвота после приема любой пищи);
- возможное наличие пурпуры.
- рвота;
- головная боль или боль в задней части шеи;
- судороги;
- повышенная раздражимость;
- ригидность затылочных мышц;
- повторные судороги;
- заторможенность;
- повышенная раздражимость;
- выбухающий родничок.
Клинические случаи расценивались как отит при наличии следующих симптомов:
- боль в ухе;
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
- повышение температуры до 38°С;
- гиперемия барабанной перепонки;
- гиперемия слизистой оболочки нижних носовых раковин, сужение носовых ходов;
- наличие гнойного отделяемого на задней стенке глотки. Для получения объективных и всесторонних данных по распространению серотипов Streptococcus pneumonia исследовали:
Проводилось исследование материала на наличие пневмококка путем выделения чистой культуры, ее идентификации при помощи классических
бактериологических методов исследования, определения антибиотикочувствительностт/резистентности, серотипирования путем молекулярно-генетических методов диагностики (ПЦР, протокол исследования разработан проф. Сидоренко С.В., г.Санкт-Петербург).
Таким образом, данная работа позволила оценить распространенность серотипов Streptococcus pneumoniae у
детей в возрасте до 5 лет при носительстве и при различных клинических формах пневмококковых инфекций; изучить микробиологические и молекулярно-генетические свойства штаммов пневмококков, выделенных от больных пневмококковой инфекцией и пневмококкового бактерионосительства (морфология, серотип,
антибиотикочувствительность/резистентность, патогенность); разработать алгоритм обследования детей; оценить «покрытие» выбранных регионов РК вакцинными штаммами Streptococcus pneumoniae.
В целом данное исследование дало возможность провести серотипирование и микробиологическое исследование каждого выделенного штамма Streptococcus pneumoniae, что дало возможность определить серотипическую картину циркулирующих штаммов на отдельных территориях РК (мегаполис - г. Алматы и промышленный город - Караганда) для определения прогностических критериев в системе эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями, который в свою очередь, должен послужить основанием для решения вопроса о продолжении вакцинопрофилактики, должен позволить контролировать изменение эпидемиологической ситуации в результате выполнения программы вакцинации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Б.А. РАМАЗАНОВА, К.К. МУСТАФИНА, Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Е.А. КОЛОСКОВА, З.М. ХАНДИЛЛА
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДОЫ ПНЕВМОКОКК ИНФЕКЦИЯСЫНЫН, ЖЭНЕ STR. PNEUMONIAE ТАСЫМАЛДАУШЫЛЬ^ЫНЫН,
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1Н ЗЕРТТЕУ
tywh: Казiргi тацда пневмококкты инфекциясы ерте жастагы балаларда жэне егде жастагы карттар арасында КР, сонымен катар дуние ЖYзi бойынша кещнен таралган инфекциялардыц бiрi болып табылады. КР ДСМ мэлiмдемесi бойынша к^рп тацда Республика аумагында жаппай пневмококкты инфекцияга карсы вакцинация ЖYргiзiлiп жатыр. Елде пневмококкты инфекцияга карсы эпидемиологиялы; бакылау ЖYргiзiлмейтiндiгiн ескеретш болсак, жекелеген зертханалы; сараптамалардыц корытындылары ел аумагында пневмококкты инфекцияныц тасымалдаушылыгыныц жэне аурудыц таралуы женшдеп эпидемиологиялы; жагдайдыц шынайы коршсш бермейдь КР аумагында пневмококк инфекциясы жэне пневмококктыц айналымдагы серотиптершщ микробиологиялык мониторингш отгазу аса мацызды. Жасалынган жумыс 5 жаска дейiнгi балалар арасындагы пневмококк инфекциясыныц TYрлi клиникалык формаларында жэне тасымалдаушылыгы кезiнде Streptococcus pneumonia серотипiнiц таралуын багалауга MYMкiндiк бердi; пневмококк инфекциясымен ауыратын наукастар мен тасымалдаушылардан белжш алынган пневмококк штаммдарыныц микробиологиялык жэне молекулалык-генетикалы касиеттерiн зерттеу; балаларды заттеу алгоритмш к¥растыру; КР тацдалынып алынган аумактарындагы Streptococcus pneumoniae вакциналык штаммыныц «жабындысын» багалау.
ТYЙiндi свздер: пневмококк инфекциясы, микробиологиялык мониторинг, серотиптеу, серотиптш пейзаж, вакцинация.
B.A. RAMAZANOVA, K.K. MUSTAFINA, L.T. ERALIEVA, Y.A. KOLOSKOVA, Z.M. KCHANDILLA
FEATURES OF STUDYING OF PNEUMOCOCCAL INFECTION&S DISTRIBUTION AND PNEUMOCOCCAL CARRIER STATE
IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Currently, pneumococcal infection is one of the most prevalent infections among young children and the elderly. In this regard, the Ministry of Health of RK carries out a vaccination against a pneumococcal infection in all regions of republic. Taking into consideration the fact that there is no epidemiological surveillance in the Kazakhstan, separate results of laboratory researches not illustrate true epidemiological situation about prevalence of a disease and carrier state of Str. pneumonia in the country, microbiological monitoring of the pneumococcal infection and circulation of Str. pneumonia&s serotypes is very important on this moment.
This scientific work has allowed to estimate prevalence of Str. pneumonia&s serotypes at children of 0-5 years in pneumococcal carrier state and different clinical forms of pneumococcal infections; to study microbiological and molecular and genetic properties of Streptococcus pneumonia&s serotypes from patients with pneumococcal infections and pneumococcal carrier state; to develop the algorithm of survey of children&s health; to estimate "covering" of the chosen regions of RK by vaccinal strains of Streptococcus pneumoniae. Keywords: pneumococcal infections, microbiological monitoring, serotyping, vaccination.
