Некоторые аспекты физического развития детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой

А. 7universum.com

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Трунцова Евгения Семеновна

канд. мед. наук, доц. ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121 E-mail: truntsova1@mail.ru

Сагитова Гульнара Рафиковна

д-р мед. наук, проф. ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121 E-mail: sagitrova-gulnara@;yandex. ru

Брысина Наиля Равильевна

главный врач ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1», 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Кирова, 47 E-mail: dgp1ast@yandex.ru

Абросимова Ирина Владимировна

эндокринолог ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1», 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Кирова, 47 E-mail: dgp1ast@yandex.ru

SOME ASPECTS OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN PRESCHOOL CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

Evgeniya Truntsova

candidate of Medical Sciences, associate professor of Astrakhan State Medical University,

Gulnara Sagitova

doctor of Medical Sciences, professor of Astrakhan State Medical University,

Nailja Brysina

chief medical officer of ambulatory-care clinic for children №1, 414000, Russia, Astrakhan, Kirova St., 47

Irina Abrosimova

Endocrinologist of ambulatory-care clinic for children №1, 414000, Russia, Astrakhan, Kirova St., 47

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ динамики физического развития 321 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет включительно. С помощью индивидуальных траекторий развития (массы, длины тела (роста), индекса Кетле II) оценивали антропометрические показатели с подсчетом средних значений, стандартных отклонений в дискретные периоды жизни (в 1 год, 3 и 6 лет). Цель исследования - сравнение физического развития 117 детей, болеНекоторые аспекты физического развития детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Трунцова Е.С. [и др.]. 2016. № 8 (30) URL: http: //7universum .com/ru/med/archive/item/3496

ющих бронхиальной астмой и 204 детей, не имеющих хронических заболеваний органов дыхания. Были установлены особенности физического развития детей с бронхиальной астмой в дошкольном возрасте. Дети с бронхиальной астмой по массе и росту опережают детей группы контроля в раннем детском возрасте. Было получено достоверное увеличение массы тела и роста у лиц мужского пола в 1 год и женского пола в 3 года в сравнении с лицами мужского и женского пола в контрольной группе. Количество детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах достоверных различий не имеет. К 6 годам включительно дети с бронхиальной астмой не отличались от здоровых детей по массе и росту, индексу массы тела вне зависимости от стажа бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии.

ABSTRACT

The article shows the analysis of the dynamics of physical development among 371 children from 1 until 6 years inclusive. With using of individual trajectories of development were estimated weight, body length (height), Quetelet-II index and were calculated the mean, standard deviations in to discrete periods of life (1,3,6 years). The purpose of research was the comparison physical development of 117 children with asthma and 204 children without this disease. Features of physical development of children with asthma it was found out in preschool period. Children with asthma are outstripping of children in control group in infancy period by weight and body length (height).For increase in body weight and body length (height) in boys of 1 year old and in girls 3 years old in compared with boys and girls of control group were found out significant results. Number of children with obesity and overweight in both groups has no significant differences. Children with asthma in 6 years inclusive are not different from healthy children in weight, height and body mass index do not depend of the history of asthma and receiving baseline therapy.

Keyword: bronchial asthma, children, preschool age, obesity, overweight

Введение. Сохранение и укрепления здоровья детей - одна из важнейших задач для здравоохранения России. За последние годы появились некоторые позитивные тенденции в состоянии здоровья детского населения: снижение уровня младенческой смертности и смертности среди детей в раннем, дошкольном и подростковом возрасте, стабилизация уровня заболеваемости детей первого года жизни. Несмотря на улучшения, от дошкольного до подросткового возраста, уровень социально значимой хронической патологии остается высоким - от 10 % до 60 % [9, с. 7]. По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы составляет не менее 7 % и во много раз превышает данные официальной статистики [4, с. 63; 7, с. 23; 8, с. 146], ожирения 5-8 % [6, с. 22]. Хотя по материалам официальной статистики, уровень распространенности в России бронхиальной астмы, как и ожирения среди детей до 14 лет не превышает 1,0 % [3, с. 96]. В Астрахани за последние годы, по данным обращаемости количество впервые выявленных случаев ожирения и избыточного веса среди детей до 14 лет увеличилось в 1,5 раза (3,78 %% в 2013 г. и 5,71 % в 2014 г.). В докладе ВОЗ уже были названы «эпидемиями» процессы увеличения количества детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой (БА), ожирением и избыточным весом, а также были поставлены задачи по профилактике этой патологии [11]. Для своевременной диагностики ожирения и избыточной массы тела ВОЗ в 2007 г. были разработаны единые стандарты роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ), а также программное обеспечение "WHO AnthroPlus" для детей различного возраста [12]. В настоящее время стали известны данные о взаимосвязи двух заболеваний, описан фенотип БА связанной с ожирением, но механизм этой взаимосвязи остается не до конца изученным [1, с. 4; 10]. Известно, что возраст раннего

детства относится к периодам риска формирования избыточной массы тела и ожирения [5, с. 161; 6, с. 22]. Уточнение различных аспектов взаимосвязи бронхиальной астмы и формирования избыточной массы тела и ожирения позволит улучшить профилактику обоих заболеваний.

Цель. Провести оценку физического развития детей с бронхиальной астмой от 1 года до 6 лет включительно и выявить особенности динамики длины тела (роста), массы и индекса массы тела (Кетле II) в сравнении с антропометрическими показателями у детей, не болеющих бронхиальной астмой.

Методы. Исследование было проведено среди 321 ребенка от 1 года до 6 лет включительно (50,5 % лиц мужского пола). Были сформированы две группы: группа I (117 чел.) - дети с бронхиальной астмой (из них лиц мужского пола 54,7 %), группа II (контрольная) - 204 ребенка (лиц мужского пола 48,0 %). Критериями включения в группу I были: наличие бронхиальной астмы, диагностированной на основании клинико-функциональных критериев, изложенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [2, с. 35]. Критериями включения в группу II было отсутствие хронических заболеваний, в том числе органов дыхания, отсутствие применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Антропометрия проводилась по стандартной методике с помощью весов и ростомера. Для расчета показателей массы тела, роста, ИМТ (средних значений и стандартных отклонений (М±Std)), и оценки значимости различий между группами (р) использовали метод Манна-Уитни (Mann-Whitney,U-test). Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение.

В исследовании было достоверно установлено, что дети, у которых сформировалась бронхиальная астма, быстрее набирали вес и рост к 1 году

и 3 годам жизни, чем дети из контрольной группы

(таб. 1).

Таблица 1.

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой в периоде от 1 года до 6 лет

Группа Группа I (п=117) M±Std Группа II (п=204) M±Std Достоверность различий (р<0,05)

Наименование показателей

Масса тела в 1 год, кг 10,60±1,50 9,83±1,42 р<0,05

Рост в 1 год, м 0,77±0,04 0,75±0,04 р<0,05

ИМТ в 1 год, кг/м2 17,64±1,98 17,57±1,65 р>0,05

Масса тела в 3 года 15,02±2,02 13,71±2,08 р<0,05

Рост в 3 года 0,96±0,06 0,91±0,07 р<0,05

ИМТ в 3 года 16,41±1,88 16,49±2,13 р>0,05

Масса тела в 6 лет, кг 21,81 ±4,84 21,67 ±3,69 р>0,05

Рост в 6 лет, м 1,18±0,06 1,18±0,06 р>0,05

ИМТ в 6 лет, кг/м2 15,66±2,53 15,49±2,00 р>0,05

К 6 годам выявленные различия между группами нивелировались. По среднему показателю ИМТ для каждого возрастного периода достоверных различий между группами не получено. При исследовании различий, ассоциированных с полом ребенка,

выявлено, что у мальчиков из I группы в 1 год, а у девочек в 3 года показатели массы и роста были достоверно больше, чем у детей того же пола группы II (таб. 2).

Таблица 2.

Антропометрические показатели детей с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой раздельно по полу в периоде от 1 года до 6 лет

Группа Группа I Группа II ДостоверM±Std M±Std ность разНаименование Мальчики Девочки Мальчики Девочки личий

показателей (п=64) (п=53) (п=98) (п=106) (р<0,05)

Масса тела в 1 год, 10,95±1,47 10,06±1,44 10,20±1,41 9,51±1,37 *р<0,05

кг * ** * ** **р>0,05

Рост в 1 год, м 0,79±0,05 0,75±0,03 0,75±0,04 0,74±0,05 *р<0,05

* ** * ** **р>0,05

ИМТ в 1 год, кг/м2 17,56±1,97 17,77±2,04 17,99±1,42 17,21±1,75 *р>0,05

* ** * ** **р>0,05

Масса тела в 3 года, 15,27±2,20 14,65±1,69 14,03±2,15 13,44±2,03 *р>0,05

кг * ** * ** **р<0,05

Рост в 3 года, м 0,96±0,06 0,96±0,06 0,93±0,06 0,90±0,07 *р>0,05

* ** * ** **р<0,05

ИМТ в 3 года, кг/м2 16,74±2,25 15,90±0,97 16,26±1,85 16,67±2,35 *р>0,05

* ** * ** **р>0,05

Масса тела в 6 лет, 21,85±3,33 21,77±5,82 22,05±3,40 21,31±3,97 *р>0,05

кг * ** * ** **р>0,05

Рост в 6 лет, м 1,19±0,06 1,16±0,06 1,19±0,05 1,17±0,07 *р>0,05

* ** * ** **р>0,05

ИМТ в 6 лет, кг/м2 15,32±1,91 15,92±2,95 15,54±1,47 15,45±2,43 *р>0,05

* ** * ** **р>0,05

Примечание: * и ** обозначены сравниваемые группы и значимость различий между ними

По среднему ИМТ с учетом половых различий в каждом возрастном периоде достоверной разницы между группами не получено. Мы предполагаем, что опережение детьми из группы I (с бронхиальной астмой) по антропометрическим параметрам детей группы II в возрасте одного и трех лет, может быть связано с изменением уровней биологически активных веществ (лептина, адипокинов) в сыворотке крови. По мнению отечественных ученых, обследовавших взрослых с аллергическим фенотипом бронхиальной астмы, наблюдается достоверная взаимосвязь избыточной массы тела (ИМТ более 25 кг/м2), повышения уровня лептина в сыворотке крови и эпидермальной, а также лекарственной сенсибилизации [1, с. 5]. В педиатрической практике эти связи пока не имеют строгих доказательств, и требуют дальнейших исследований. Надо отметить, что 63,9 % детей с бронхиальной астмой получали в соответствии с тяжестью заболевания [2, с. 58] лечение ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) с момента постановки диагноза, средний возраст детей с выявленной бронхиальной астмой составил 4,8±2,77 (лет). Детей с тяжелой персистирующей степенью тяжести БА было 18,1 %, средней перси-стирующей - 43,4 %, легкой степенью тяжести -38,5 %. Не получали базисную терапию 32,5 % детей в связи с хорошим контролем бронхиальной астмы при легкой степени тяжести заболевания. Несмотря на получение базисной терапии ИГКС в группе с бронхиальной астмой, доля детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах различалась незначительно, соответственно в I группе 12,8 % и 19,7 %, во II группе - 10,8 % и 19,6 % (р>0,05).

Выводы. 1. Дети с бронхиальной астмой по массе и росту опережают детей группы контроля в раннем детском возрасте (1 и 3 года). 2. Отмечается достоверное увеличение массы тела и роста у лиц мужского пола в 1 год и женского пола в 3 года в сравнении с лицами мужского и женского пола в контрольной группе. 3. Количество детей с ожирением и избыточной массой тела в обеих группах достоверных различий не имеет. 4. К 6 годам включительно дети с бронхиальной астмой не отличаются от здоровых детей по массе и росту, индексу массы тела вне зависимости от стажа бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии.

Список литературы:

Минеев В.Н., Лалаева Т.М., Трофимов В.И. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы // Клиническая медицина. 2012, Т. 90. № 4. С. 4-10.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М.: Оригинал-макет, 2013. 184 с.

Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2014 г. Статистические материалы МЗ РФ. - М., 2015. Ч. VI. 145 с.

Распространенность бронхиальной астмы у детей в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Н.Е. Арестова, Е.В. Бойцова, М.М. Голобородько, А.В. Богданова, Г.П. Орлова // Российский педиатрический журнал. 2009. № 4. С. 63.

Современные тенденции физического развития детей дошкольного и школьного возраста в Астраханском регионе / Д.В. Райский, И.А. Аксенов, Т.А. Жукова, О.В. Усаева, Л. Климова, Т.В. Тихонова, С. Смирнова, В. Пазухин, Н.Т. Кобзева, М.М. Афанасьева // Сб. мат. научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». Казань, 2011. С. 161.

Справочник педиатра по детской эндокринологии: методическое пособие / Под ред. В.А. Петерковой, А.В. Витебской, Н.А. Геппе. - М.: Верди, 2016. 144 с.

Трунцова Е.С. Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Астрахань, 2005. 27 с.

Трунцова Е.С., Богданова А.В., [Хасьянов Э.А.| Распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей в Астрахани // Педиатрическая фармакология. 2005. Т. 2. № 5. С. 146.

Яковлева Т.В., Баранов А.А. Проблемы и задачи по охране здоровья детей России // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10. № 2. С. 7-11.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014 / - [Ginasthma] -Режим доступа: URL: http://www.ginasthma.org. (Дата обращения 23.11.2015).

Obesity and overweight / Information bulletin № 311. The World Health Organization (WHO). January 2015 / -[Information bulletin WHO] - Режим доступа: URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru (Дата обращения 27.06.2016).

WHO Anthro software for personal computers, V. 3. - 2009: a software tool for the evaluation of growth and development of children worldwide. Geneva: WHO. - 2009. / - [WHO Anthro software] - Режим доступа: URL: http://who.int/childgrowth/software/en/ (Дата обращения 22.07.2016).

References: