Спросить
Войти
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Ракитин Алексей Андреевич
Технологический институт федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южный федеральный университет» в г. Таганроге.
E-mail: rakitinalexey@ya.ru.
Тел.: 88634371732.
Rakitin Alexey Andreevich
Taganrog Institute of Technology - Federal State-Owned Educational Establishment of Higher Vocational Education “Southern Federal University”.
E-mail: rakitinalexey@ya.ru.
Phone: +78634371732.
УДК 614.2:33
T.T. Синельников
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ: ИНФРАСТРУКТУРНЫЕ И ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ
Рассмотрены основные инфраструктурные и финансово-экономические проблемы развития отечественной системы здравоохранения, выявлены их причины и формы влияния на эффективность процесса управления медицинским обслуживанием, а также вектор мероприятий для совершенствования искомой сферы.
Система управления здравоохранением; финансовое обеспечение и инфраструктур; .
T.T. Sinelnicov THE ANALYTICAL PORTRAIT OF NATIONAL PUBLIC HEALTH SYSTEM: FINANCIAL, ECONOMIC AND INFRASTRUCTURAL PROBLEMS
In the article the author considers the basic infrastructural, financial and economic problems in the process ofpublic health system development, establishes their reasons, influence forms on the public health management process and defines ways to its perfection.
The system of public health services; financing and infrastructural conditions; management process problems in the public health system.
Трансформация приоритетов социально-экономического развития на всех уровнях управления обусловливает необходимость существенной перестройки всех сфер жизнеобеспечения, отвечающих за сохранение и развитие человеческого капитала - важнейшей базовой ценности российского сообщества. Одной из наиболее важных сфер, отвечающих за количественное и качественное приращение человеческих ресурсов как суммарной ценности трудовых ресурсов и человеческого капитала, является сфера здравоохранения. В масштабах национальной экономики здравоохранение представляет собой сферу особой опеки государства на всех уровнях формирования системы социально-экономического управления. Она является наиболее интегрированной специфической отраслью государства, системой с высокой степенью структурных и функциональных связей. Следовательно, эффективность функционирования системы здравоохранения определяется не - , управления, но также инфраструктурными и финансово-экономическими усло-, -ния социального благополучия страны.
В связи с этим в настоящее время в качестве основной причины регресса социального развития РФ в области охраны здоровья правомерно рассматривать деградирующую систему медицинского обслуживания, обусловленную множеством , -сматриваемого сегмента социальной инфраструктуры, так и на уровень медикодемографического благополучия по стране в целом. Современное состояние системы управления здравоохранением можно описать характеристиками, представленными на рис. 1.
В первую очередь следует отметить высокую степень морального и физического износа материально-технической базы здравоохранения. По данным Центра социальной политики Института экономики РАН, износ основных фондов в здравоохранении составляет в среднем 58,5 %, в том числе медицинского оборудования - 64 % [3]. Представленные данные подтверждают необходимость улучшения технического состояния лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), из которых 25,7% (10 976 объектов) требуют капитального ремонта, 5,2 % (2 257) нуждаются в реконструкции и 2,7 % (1 170) находятся в аварийном состоянии [5].
Ориентация на стационарное лечение
Низкая эффективность первичной медикосанитарной помощи
Коммерциализация здравоохранен ия
Инфраструктурные и финансово-экономические аспекты функционирования системы здравоохранения
Высокий физический и моральный износ материально-технической базы
Отсутствие эффективных методов управления объектами
здравоохранен ия
Низкая степень эффективности функционирования системы управления социальноэкономическим развитием
Низкая эффективность расходования дефицитных бюджетно-страховых
Рис. 1. Проблемная характеристика функционирования отечественной системы
здравоохранения
Помимо существенного износа материально-технической базы здравоохра-, - -ройства в отношении коммунальной и инженерной инфраструктуры. В частности, более 36 % (15 150) зданий больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений не обеспечены горячим водоснабжением, в 11,5 % (4 949) лечебно, 10 %
(4 500) . ной службы государственной статистики, следует отметить, что указанные про, , - , есть первичного звена здравоохранения, учреждения которого в большей степени нуждаются в благоустройстве.
Вместе с тем, инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, составляют всего 2,7 % от общего объема капитальных вложений в экономику или порядка 10 % расходов консолидированного бюджета на здравоохранение. Соответственно, такой объем капитальных вложений позволяет
что в 1990 г. данный показатель достигал 5,7 % при объемах инвестиций в основной капитал на уровне, превышающем настоящее значение всего на 0,2 % [5].
Учитывая значительный износ материально-технической базы лечебно, -, , -зволяет органам государственного управления в полной мере осуществлять капи, , -. , -совых ресурсов на капитальные вложения с конечными показателями обновления основных фондов здравоохранения, а также их реальным состоянием позволяет утверждать о низкой степени эффективности инвестирования в основной капитал .
Влияние на состояние системы управления здравоохранением в РФ оказывает не только объемы и степень эффективности финансовых ресурсов, выделяемых на развитие материально-технической базы здравоохранения, но и объемы расходов на оказание медицинской помощи и здравоохранение в целом. По мнению специалистов Министерства здравоохранения и социального развития, текущий рост отечественного показателя ожидаемой продолжительности жизни, а также снижение уровня смертности и заболеваемости в значительной степени связано с
здравоохранения с 3,2 % ВВП в 2005 г. до 3,5 % ВВП в 2007 г. [2].
В то же время сравнение отечественных и зарубежных медикодемографических показателей и объемов расходования на здравоохранение не позволяет утверждать о достаточности финансового обеспечения российской системы охраны здоровья. Так, например, общие расходы на здравоохранение в «новых» странах ЕС составляют 6,06 % ВВП, в «старых» странах ЕС - 9,6 %, а в США они достигают 15 % [8]. При этом в Великобритании - стране со схожей системой здравоохранения - общий объем финансирования данной отрасли в 2,5 раза превышает российские показатели, достигая 8,4% ВВП.
Учитывая уровень здоровья населения, а также состояние системы охраны здоровья в России и зарубежных странах, очевидно, что объем отечественных ассигнований на здравоохранение носит весьма ограниченный характер, который, с точки зрения экономической составляющей, не позволяет достичь высокого качества медицины и, соответственно, здоровья нации. Объясняется данное обстоятельство в первую очередь тем, что объем государственных расходов на здравоохранение не позволяет сформировать в требуемом объеме и в необходимом качестве основные ресурсы отрасли.
Столь низкий уровень расходов на здравоохранение сопровождается неразвитостью и слабой наполняемостью финансовыми ресурсами системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Доля последней в финансовом обеспечении бесплатной медицинской помощи из общегосударственных источников составляет порядка 36,6 %, в то время как 63,4 % поступает из бюджетов всех уровней бюджетной системы [2]. При этом доля ОМС в финансировании бесплатной медицинской помощи постоянно снижается, что приводит к необходимости принятия дополнительных расходных обязательств органами государственного управления в части увеличения объемов финансирования системы здравоохранения, а также реализации различных программно-целевых мероприятий по развитию со. , , субъектов РФ постоянно направляются субсидии в соответствующие территориальные фонды ОМС на медицинское страхование неработающего населения, что в еще большей степени увеличивают нагрузку на бюджет.
на фоне неполноценного функционирования страховых медицинских фондов отражается нехваткой финансовых ресурсов, необходимых для обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в рамках территориальных программ государственных гарантий. Так, к 2008 г., по данным Министерства здравоохранения и социального развития, дефицит территориальных программ государственных 60 . -ем составил 65,4 млрд. рублей или порядка 7 % государственных расходов на оказание бесплатной медицинской помощи. В свою очередь, дефицит в финансировании территориальных программ ОМС как составной части программ государственных гарантий установлен в 58 регионах суммарным объемом 29,2 млрд. рублей, что составляет порядка 9 % стоимости базовой программы ОМС [2].
В добавление ко всему следует упомянуть о неразвитости системы добро( ), -вает ресурсную базу страховых медицинских фондов в России. Причина существования данного фактора заключается в низком уровне благосостояния основной части населения РФ, а также в незаинтересованности и финансовой несостоятельности предприятий частного сектора нести социальную ответственность перед , , на данном этапе социально-экономического развития РФ.
По мнению экономистов, а также официальных представителей сектора государственного управления, для «качественного прорыва в области здравоохранения потребуется удвоение ресурсов отрасли» [4]. Однако в настоящее время решение данной задачи становится неосуществимым мероприятием, поскольку высокая степень нехватки бюджетных средств, порожденная современными финансово,
управления принимать на себя дополнительные расходные обязательства, но и .
Все указанные выше обстоятельства характеризуют проблему ограниченности финансирования публичной системы здравоохранения в качестве одного из основных препятствий для повышения степени эффективности функционирования системы управления здравоохранением.
В продолжение анализа современных характеристик функционирования системы охраны здоровья, следует отметить, что недостаточность ресурсного обеспечения здравоохранения объясняется не только предельно низкими расходами на , , но отчасти и действующей вариацией бюджетно-страховой медицины [4]. Речь идет о модели распределения финансовых средств здравоохранения, которая основывается на показателях ресурсного обеспечения отрасли или иначе - на постатейно-сметном принципе, подразумевающем финансирование бесплатной медицинской помощи не по объему и виду, а по месту ее оказания [7].
«самым дешевым» и применяется при недостаточности бюджетно-страховых ресурсов [6]. Данное обстоятельство делает его наиболее подходящим для органов
для осуществления мероприятий, которые обладают более ощутимым экономическим эффектом в отличие от мероприятий по развитию социальной инфраструктуры. В то же время такая модель ограничивает создание механизмов, оптимизирующих государственные расходы, и препятствует возможности получения качественно и количественно большего объема услуг за соответствующий объем бюджетных средств [7]. В этой связи учреждения государственной системы здравоохранения стремительно увеличивают объем платных услуг, сокращая объемы бесплатного обслуживания [6], что снижает доступ населения к получению качественной и бесплатной медицинской помощи.
, , - , а также инфраструктурные аспекты функционирования рассматриваемого сегмента социальной инфраструктуры, а также множество других факторов отражаются и в то же время усиливают «фрагментарность» системы управления здравоохранением в РФ, то есть ограничивают свободный доступ населения (его отдельных групп) к бесплатным и качественным медицинским услугам, снижают их эффективность по различным критериям или приводят к регрессу отдельных сегментов ( . 1).
Следовательно, в рамках формирования стратегии, направленной на совершенствование системы управления здравоохранением и как следствие - повышение уровня социального благополучия в стране, важной задачей управления на всех уровнях публичной власти становится нейтрализация наиболее важных ин-, - -рования системы здравоохранения. В связи с этим основными задачами управления в отношении системы охраны здоровья является: изменение принципов финансирования здравоохранения на основе минимальных подушевых нормативов; модернизация системы обязательного медицинского страхования; приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (усиление профилактической направленности здравоохранения); укрепление материально-технической базы медицин;
системы здравоохранения и т.д.
, -данного комплекса задач не может ограничиваться простым инвестированием в объекты социальной сферы. В рамках долгосрочного целеполагания решение поставленных задач потребует также осуществления комплекса институциональных, структурных и организационно-экономических преобразований, реализуемых совместно с последовательной социальной политикой, основанной на применении эффективных методов и инструментов достижения выбранных целей. Однако все экономические, финансовые и административные затраты, связанные с разработкой и реализацией намеченных мероприятий, будут полностью оправданы соци-, -жительные результаты необходимых преобразований.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Синельников Тимур Тамазович
Технологический институт федерального государственного образовательного
учреждения высшего профессионального образования “Южный федеральный
университет” в г. Таганроге.
E-mail: timur-judoka@mail.ru.
Тел.: 88634371742.
Sinelnicov Timur Tamazovich
Taganrog Institute of Technology - Federal State-Owned Education Establishment of
Higher Vocational Education “Southern Federal University”.
E-mail: timur-judoka@mail.ru.
Phone: 88634371742.
УДК 334.012.64
Н.В. Брюханова
КОНЦЕПТУАЛЬНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РАЗВИТИЯ И ПОДДЕРЖКИ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
Предлагается методика анализа и принятия решений в сфере управления малым бизнесом, основанная на когнитивном моделировании, являющаяся целостной системой методов построения когнитивных моделей, их анализа и разработки сценариев поведения моделируемой системы взаимодействия малого бизнеса с внешней средой. Применение этой методики в 1^елях исследования сложных систем, какой является система взаимодействия малого бизнеса с внешней средой, и обоснования стратегий их управления имеет несомненную практическую ценность при разработке муниципальных программ поддержки малого .
Малое предпринимательство; муниципальная программа поддержки малого предпринимательства; когнитивное моделирование; сценарный анализ; методика анализа и принятия решений в сфере управления малым бизнесом.
