Основные показатели здоровья детей-сирот на территории Астраханской области

гжрачА

ЮБИЛЕЙ

От всей души поздравляем с юбилеем министра здравоохранения Астраханской области

Виктора Георгиевича

АкишкинА!

Желаем ему здоровья, удачи, реализации намеченного, крепкой и дружной команды, стабильности, терпения и благополучия в семье!

Коллеги и друзья

Редакция журнала присоединяется к поздравлениям юбиляру

Основные показатели здоровья детей-сирот на территории Астраханской области

Афанасьева Е. В., Абдрашитова А. В., ГУЗ «ОДКБ им. Н. Н. Силищевой»; Сагитова Г. Р., д.м.н., зав. кафедрой детских болезней ФПО ГОУ ВПО «АстрГМА Росздрава»; Акишкин В. Г., к.м.н., министр здравоохранения Астраханской области; Безрукова Л. В., гл. специалист педиатр МЗ АО; г. Астрахань

Значительные экономические и социальные перемены, которые Россия пережила на протяжении переходного периода, существенно подорвали возможности семей обеспечить надлежащее попечение о детях. Российское правительство уделяет приоритетное внимание мерам по расширению поддержки детям, оставшимся без родительского попечения, и детям, воспитывающимся в государственных интернатных учреждениях, уделяя при этом особое внимание воспитанию в семейном окружении. Правительственные учреждения стремятся к принятию мер по борьбе с семейным неблагополучием и распадом семей, устройству детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в альтернативные семьи. Обретение ребенком семьи (биологической или приемной) — приоритетная задача персонала дома ребенка и работников органов опеки и попечительства.

На территории Астраханской области дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, оказавшиеся в сложной жизненной ситуации, в младшем возрасте проживают в трех специализированных домах ребенка, подведомственных министерству здравоохранения. Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа состояния здоровья детей по итогам диспансеризации 2007—2008 годов.

Организация работы по диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на территории Астраханской области в 2008 году проводилась в соответствии с регламентирующими документами:

• приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2008 №183н «О проведении в 2008—2010 годах диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;

• приказами министерств здравоохранения, образования и науки, социального развития и труда Астраханской области: №611/1362/175от03.12.2008, №550/1268/150 от 06.11.2008 «О проведении в 2008—2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».

В 2008 году было осмотрено 325 детей (в 2007 — 228 детей), их основную часть (78,5% — в 2008 году и 79,8% — в 2007) составляли дети в возрасте 0—2 года. Удельный вес мальчиков составил 54,5% (2007 год — 53,5%). Следует указать, что в возрастном аспекте число мальчиков преобладает в группе 0—2 года,

аналитический обзор

Возраст 2008 год 2007 год

I II III IV V I II III IV V

До года М 0 16 32 3 3 0 3 30 3 0

Д 0 11 27 0 4 0 5 17 1 0

Всего 0 27 59 3 7 0 8 47 4 0

% 0 28,1 61,5 3,1 7,3 0 13,6 79,7 6,8 0

Д 0 14 15 0 7 0 6 15 0 9

Всего 0 40 29 1 15 0 11 31 1 16

% 0 47,1 34,1 1,2 17,6 0 18,6 52,5 1,7 27,1

Д 0 18 8 0 19 0 0 18 0 11

Всего 0 19 22 0 34 0 7 32 2 23

% 0 25,3 29,3 0 45,3 0 10,9 50,0 3,1 35,9

Д 0 3 11 0 12 0 3 4 0 8

Всего 0 9 19 0 22 0 4 6 0 18

% 0 18 38 0 44 0 14,3 21,4 0 64,3

Д 0 2 2 0 6 0 0 1 0 3

Всего 0 3 4 0 13 0 1 2 0 6

% 0 15 20 0 65 0 11,1 22,2 0 66,7

Старше 4 лет М - - - 0 0 0 0 4

Д - - - 0 0 1 0 4

Всего - - - 0 0 1 0 8

% - - - 0 0 11,1 0 88,9

Всего М 0 60 70 4 43 0 17 63 6 36

Д 0 38 63 0 48 0 14 56 1 35

Всего 0 98 133 4 91 0 31 119 7 71

% 0 30,1 40,8 1,2 27,9 0 13,6 52,2 3,1 31,1

а начиная с 3-х лет соотношение мальчиков и девочек выравнивается.

Комплексная оценка состояния здоровья проводилась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Распределение по группам здоровья с учетом пола и возраста представлено в таблице 1.

Как и в 2007 году, I группа здоровья никому из детей не определена. В 2008 году преобладал удельный вес детей, которые были отнесены ко II и III группе здоровья (30,1% и 40,8% соответственно), в отличие от 2007 года, когда преобладали III и V группа здоровья (52,2% и 31,1% соответственно). IV группа здоровья занимает незначительное место и составляет 1,2% и 3,1% в 2008 и 2007 годах соответственно. К V группе здоровья отнесены дети категории «ребенок-инвалид» и дети, подлежащие освидетельствованию в бюро медико-социальной экспертизы по итогам диспансеризации. Причем процент этих детей уменьшился и составил 27,9% в 2008 году.

Удельный вес детей с различными группами здоровья варьирует в зависимости от возраста детей. Если в возрасте до 2-х лет преобладает число детей, которым определена II или III группа здоровья, то в возрасте 2—4 года преобладают дети с V группой здоровья.

Зависимости распределения по группам здоровья от пола не выявлено.

Из зарегистрированных заболеваний (табл. 2) первые 2 места как в 2007, так и в 2008 году занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии. Из числа болезней нервной системы детский церебральный паралич составляет 6,7% (2008) и 7,5% (2007). Из класса врожденных аномалий ведущее место остается за пороками сердечно-сосудистой системы — 53,1%.

Обращает внимание тот факт, что в 4,5 раза увеличилась заболеваемость по классу «расстройства питания и нарушения обмена веществ», что составило в 2008 году 15,6%. В основном этот класс болезней представлен ги-потрофиями различной степени и задержкой физического развития.

Следующее ранговое место занимает класс болезней органов пищеварения. Основные нозологические формы, представленные в этом классе, — нарушения сроков прорезывания зубов, аномалии прикуса, а также пупочные и паховые грыжи. Удельный вес этого класса заболеваний несколько уменьшился и составил 8,0% в 2008 году (10,8% в 2007), что обусловлено плановым оперативным лечением детей с грыжами по итогам диспансеризации 2007 года.

www.akvarel2002.ru

№4(19) • 2009

аналитический обзор

Таблица 2

Зарегистрированные заболевания

Нозологические формы

Болезни нервной системы 24,65 31,1

Врожденные аномалии 19,44 22,6

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 15,72 3,4

Болезни органов пищеварения 8,09 10,8

Психические расстройства и расстройства поведения 6,88 2,8

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы 6,79 7,9

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,21 4,7

Болезни глаза и его придаточного аппарата 3,16 4,7

Болезни органов дыхания 1,95 3,1

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 1,30 0,4

Новообразования 1,21 0,7

Болезни системы кровообращения 1,12 1,9

Болезни мочеполовой системы 0,93 4,7

Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,84 0,1

Болезни уха и сосцевидного отростка 0,56 1,0

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,56 Травмы, отравления 0,09 0,1

Прочие 1,49 Итого

Кроме того, если в 2007 году на долю класса психических расстройств и расстройств поведения приходилось 2,8%, то в 2008 — 6,8%. Основные нозологические формы — это смешанные специфические расстройства речи и языка и смешанные специфические расстройства психологического развития. В то же время отмечено, что удельный вес умственной отсталости уменьшился на 14%.

На следующем месте в 2008 году — болезни крови и кроветворных органов, их удельный вес — 6,7% (7,9% в 2007 году). Основные нозологические формы представлены в этом классе дефицитными анемиями, преимущественно I степени тяжести.

Из числа осмотренных детей 27% в 2008 и 31% в 2007 году имеют категорию «ребенок-инвалид».

Инвалидность — это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Показатели инвалидности у детей наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев характеризуют социально-экономическое развитие общества, экологическое состояние территории, уровень образования и культуры населения, а также качество проведения профилактических мероприятий по охране материнства

и детства. Ребенок-инвалид, включенный в систему комплексной реабилитации, в последующем сможет активно участвовать в жизни общества, не требуя от него дополнительных средств на свое обеспечение.

Наибольшее число инвалидов приходится на возраст старше 2-х лет. При достижении возраста 4-х лет среди воспитанников удельный вес детей-инвалидов достигает 65,0—66,6%. Категория «ребенок-инвалид» среди мальчиков и девочек определена практически с одинаковой частотой.

Основные заболевания, ставшие причиной инвалидности, распределены следующим образом (табл. 3).

На первом месте болезни нервной системы. Из них детский церебральный паралич составляет 35,9—43,9%.

Второе место занимают врожденные пороки, в их структуре основное место занимают пороки нервной системы (25,0—34,3%) и хромосомные нарушения, болезнь Дауна (31,4—41,7%).

Психические расстройства и расстройства поведения как причина детской инвалидности занимают третье место, причем за 2007—2008 годы отмечается рост этой патологии на 12,4%.

Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) разработаны для 100% детей. В 2008 году ИПР выполнены в полном объеме в 48,8%, частично — в 17,1%, начаты — в 31,8%. Случаев невыполнения ИПР нет.

Таблица 3

Причины инвалидности

Нозологическая группа 2008 г., % 2007 г., %

Болезни нервной системы 46,6 54,9

Врожденные аномалии 39,8 33,8

Психические расстройства и расстройства поведения 11,3 9,9

Прочие 2,3 1,4

Итого 100,0 100,0

акушерство

Обследование и стационарное лечение детей на муниципальном и областном уровнях проведено в полном объеме. Лечение детей осуществлялось непосредственно в домах ребенка, а также в профильных городских и областных стационарах.

Таким образом, учитывая результаты проведения диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и детей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации в 2007—2008 годах, можно сделать следующие выводы:

• наблюдается постоянная смена состава детей как по возрасту, так и по группам здоровья;

• из зарегистрированных заболеваний ведущее место как в 2007, так и 2008 году занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии;

• основные заболевания, ставшие причиной инвалидности, — болезни нервной системы, врожденные пороки, психические расстройства и расстройства поведения.

Основной задачей медицинских работников, наблюдающих эту социально незащищенную категорию детей, является своевременное выявление заболеваний, комплексное их лечение на всех уровнях, включая и оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

А это невозможно без знания основных показателей состояния здоровья этой категории детей, что дает возможность медицинской общественности и органам управления разработать тактику ведения и программы совершенствования оказываемой помощи.

Эффективность ТЭС-терапии в лечении гипогалактии

Яхъяева М. Р.; Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой, г. Грозный; СПбГМА ПДО, кафедра акушерства и гинекологии №2

Введение

В настоящее время растет число женщин, которые в репродуктивном возрасте имеют серьезные хронические заболевания, что определяет необходимость лечения не только во время беременности, но и после родов, то есть в период лактации, что, в свою очередь, может вести к гипогалактии. При этом следует учитывать, что почти все лекарственные вещества проникают в грудное молоко, и их возможное влияние на ребенка, находящегося на естественном вскармливании, весьма значительно. Лекарства могут также накапливаться у новорожденных вследствие снижения у них очистительной способности крови и выделительной системы; часто может возникать специфическая чувствительность к лекарственным препаратам.

Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным поиск эффективных немедикаментозных методов лечения гипогалактии, доступных и безвредных для матери и ребенка.

В этом плане перспективным методом терапии может оказаться транскраниальная электростимуляция (ТЭС),

которая является немедикаментозным методом профилактики и лечения многих заболеваний за счет активации защитных (эндорфинергических и серотонинергиче-ских) механизмов головного мозга.

В частности, в работе Кустарова В. Н. и Чернышен-ко И. И. (2005) показано, что повышение р-эндорфинов стимулирует выброс пролактина, что, в свою очередь, может привести к усилению функции молочной железы.

Цель исследования

Оценить эффективность использования ТЭС-терапии в лечении гипогалактии.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы 820 родильниц Республиканского клинического центра охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой (г. Грозный), у 205 (25%) из них имела место гипогалактия. Критериями постановки диагноза гипогалактии служило недостаточное для данных суток выделение молока, отсутствие тенденции к его увеличению после устранения всех видимых причин, которые могут снижать лактацию.

www.akvarel2002.ru

№4(19) • 2009Щ191