Качество жизни как диагностический критерий тяжести пограничных психических расстройств

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ТЯЖЕСТИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ © Самойлова Д.Д.*, Кром И.Л.*, Барыльник Ю.Б.*

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов Институт социального образования (филиал)

Российского государственного социального университета, г. Саратов Центр медико-социологических исследований, г. Саратов

В статье рассматриваются современные подходы к оценке качества жизни, релевантного здоровью. Приводятся результаты авторского исследования качества жизни, релевантного здоровью, больных с пограничными психическими расстройствами.

Неблагополучие психического здоровья является одним из факторов, провоцирующим повышенную смертность, сокращение продолжительности жизни населения современной России [1]. Возрастание числа лиц с психическими нарушениями наблюдается, прежде всего, в развитых странах, что, по мнению специалистов, объясняется не только улучшением выявляемости нарушений психического здоровья, но и влиянием факторов, способствующих их истинному росту. Лица, нуждающиеся в медицинской помощи в связи с нарушением психического здоровья, составляют в России 20-25 % от общей численности населения. Пограничные психические расстройства возникают чаще у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной и рецидивирующей нетрудоспособности и инвалидизации больных, значительно снижают качество жизни [2].

Большую роль в изучение качества жизни, релевантного здоровью, играет Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), которая разработала основные критерии качества жизни [3]:

- физические (жизненная активность, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);

- психологические (положительные и отрицательные эмоции, познавательные функции, самооценка, внешний вид, подвижность);

* Ассистент кафедры Психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, кандидат медицинских наук.

* Профессор кафедры Социальной работы и социального права Института социального образования (филиал) РГСУ, руководитель Центра медико-социологических исследований, доктор медицинских наук.

* Заведующий кафедрой Психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, доктор медицинских наук.

- уровень независимости (работоспособность, повседневная активность, зависимость от лекарств и лечения);

- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);

- окружающая среда (быт, безопасность, благополучие, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации);

- духовность (религия, личные убеждения).

Согласно определению ВОЗ, качество жизни - это индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте культурной среды и системы ценностей, в которой проживает индивид, в соответствии с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями. ВОЗ определяет качество жизни как «личное ощущение его или её роли в жизни, в культуральном контексте и с позиции индивидуальной системы ценностей, а также его или её отношение к целям, ожиданиям, критериям и социальным взаимоотношениям» [4]. В настоящее время проблема качества жизни является одной из наиболее актуальных проблем современного общества и медицины.

Качество жизни, релевантное здоровью, выступает как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии [5].

Оценка качества жизни, релевантного здоровью, в современной психиатрической практике, основывается на представлении о сложных межуров-невых соотношениях, обеспечивающих функционирование человека. При оценке качества жизни предметом исследования должны стать структурные (системные) феномены биологического, психического, социального и духовного порядка, взаимодействия и взаимозависимости между которыми фактически определяют механизмы формирования качества жизни [6].

С 2008 года в Центре медико-социологических исследований проводилось изучение качества жизни больных при пограничных психических расстройствах. Под нашим наблюдением находилось 98 пациентов Саратовской областной психиатрической больницы, страдающих пограничными психическими расстройствами. У всех больных диагноз пограничных психических расстройств был поставлен на основании анамнеза, и основывался на жалобах, клинических данных и результатах психодиагностического исследования с использованием опросника CES-D, опросника ВОЗ КЖ-100 для определения «качества жизни» пациентов.

Среди респондентов преобладали женщины (82,2 %), что, по нашему мнению, связано с различием социальных паттернов интерпретации проблемной ситуации: для женщин характерным является медикализация, для мужчин - алкоголизация и криминализация. Мужчины предпочитают справляться с ситуацией либо самостоятельно, либо, в большинстве случаев, используя

деструктивные копинг-стратегии. Наибольшее количество больных имели среднее (24,4 %) и среднее специальное (37,8 %) образование. Работали более половины пациентов (53,3 %), но большая часть из них была занята в областях с невысокими квалификационными требованиями. 41,1 % пациентов имели доход ниже прожиточного минимума и жили фактически за чертой бедности.

Характеристика клинических форм течения пограничных психических расстройств респондентов осуществлялось с использованием синдромаль-ного подхода. Для исследования предикторов тяжести состояния больного при пограничных психических расстройствах были использованы диагностические критерии депрессивного эпизода, разработанные А.Б. Смулеви-чем. Проведённый дискриминантный анализ позволил рассмотреть влияние каждого из симптомов на степень тяжести пограничного психического расстройства.

С помощью опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100) осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера, а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистическая достоверность различия средних двух групп (клинически здоровые и больные, страдающие пограничными психическими расстройствами) определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Различие считалось статистически значимым прир < 0,05.

При исследовании качества жизни больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, проблемы респондентов выявлены нами во всех исследуемых сферах (физической, психологической, социальной и духовной).

В «Физической» сфере и сфере «Окружающая среда» различия в показателях качества жизни больных депрессивными неврозами и клинически здоровых лиц минимальны. И те и другие респонденты испытывают болевые ощущения и дискомфорт, неудовлетворенность, нет чувства защищенности и безопасности.

В остальных сферах отмечаются большие различия показателя качества жизни в группе респондентов, страдающих депрессивными неврозами, и контрольной группе. У больных депрессивными неврозами выявлено значительное снижение качества жизни в сфере «Уровень независимости», «Психологической» сфере и в «Духовной» сфере.

Проведённый дискриминантный анализ сопоставления суммарного показателя качества жизни и его составляющих у больных, определённых по опроснику ВОЗ КЖ-100, и клинических симптомов, влияющих на степень тяжести пограничного психического расстройства позволяет в 78 % случаев

верифицировать тяжесть течения заболевания и повышает объективность клинического заключения при пограничных психических расстройствах. Таким образом, показатель качества жизни, вычисленный по опроснику ВОЗ КЖ-100, можно рассматривать как диагностический критерий тяжести пограничных психических расстройств.

Spirit Phvs Psych I и Л ep Socrel Emir НДепрессивные больные ШЗдоровые

Рис. 1. Качество жизни больных депрессивными неврозами по основным шкалам опросника ВОЗ КЖ-100

Результаты проведённого исследования доказывают, что показатель качества жизни, релевантного здоровью, определяемый с использованием опросника ВОЗ КЖ-100, является самостоятельным многофакторным показателем состояния больных при пограничных психических расстройствах. Введение в клиническую практику оценки качества жизни позволит объективизировать разработку стратегий медико-социальной реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами, определить направления медико-социальной реабилитации, основанной на ресоциализации и восстановлении нарушенных болезнью функций, социальных ролей и связей. Показатель качества жизни может быть использован в качестве реабилитационного стандарта оценке эффективности медико-социальной реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами.

Список литературы:

ДИАГНОСТИКА БИЛИАРНОГО СЛАДЖА И ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ © Сексенбаев Б.Д.*, Баймухамбетов Ж.Ж.*, Юсупов Б.Х.*

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Республика Казахстан, г. Шымкент

Изучена диагностическая значимость ультразвукового исследования при билиарном сладже. Также работа показывает результаты консервативного лечения ранних форм желчнокаменной болезни на базе Областной Клинической Больницы.

В последние годы наблюдается неуклонный рост частоты желчнокаменной болезни, причем наиболее часто встречаются осложненные формы. Несмотря на многочисленную литературу посвященную этой проблеме диагностика и лечение ранних форм желчнокаменной болезни является одной из актуальных проблем гепатологии [1,2].

По классификации желчнокаменной болезни, III съезда Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 года, билиарный сладж отнесен к начальной (первой) стадии желчнокаменной болезни.

Согласно литературным данным, в 24-55 % случаев, билиарный сладж определяется у лиц имеющие жалобы, характерные для диспепсии билиарного типа [3]:

Перенасыщение желчи холестерином приводит к развитию билиарного сладжа, в результате чего желчь приобретает литогенные свойства. Факторы, способствующие формированию билиарного сладжа способствуют те же факторы, что и при холецистолитиазе: снижение сократительной спо* Доктор медицинских наук, профессор.

* Доктор медицинских наук, профессор.

* Магистрант.