Спросить
Войти
УДК 159.9.07+614.4
Вестник СПбГУ. Сер. 16. 2013. Вып. 4
О. В. Тюсова
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОТРЕБНОСТИ В СЛУЖБАХ И УСЛУГАХ У ВИЧ-ДИСКОРДАНТНЫХ ПАР1
Введение
Проблема ВИЧ-инфекции стоит для России так же остро, как и для других стран мирового сообщества, а темпы распространения ВИЧ-инфекции на территории России являются самыми высокими в Европе. Случаи заражения ВИЧ-инфекцией выявлены во всех субъектах Российской Федерации. Заражённость ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) достигает почти 45%; при этом существуют сложности лечения ВИЧ у больных данной группы [1-2], кроме того, происходит активная передача инфекции от ПИН в общую массу населения половым путем [3-4].
В связи с этим особое внимание привлекают ВИЧ-дискордантные пары, где один партнер имеет ВИЧ-инфекцию, а другой нет. Данные пары сталкиваются с множеством препятствий, связанных с заболеванием одного из партнеров, что приводит к возникновению различных конфликтных ситуаций [5-7]. На сегодняшний день дискордант-ные пары редко становятся объектом социальных и эпидемиологических исследований, отсутствуют профилактические программы, разработанные для таких пар с целью профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. Необходимо проводить специальные исследования, которые позволят определить стратегии профилактики в данной группе и разработать программы, соответствующие специфике дискордант-ных пар в российских условиях.
Целью данного пилотного исследования стало изучение потребности в проведении превентивных программ среди дискордантных пар в Санкт-Петербурге. Дискордант-ная пара в рамках данного исследования понимается как гетеросексуальная пара, в которой партнеры имеют разный ВИЧ-статус, при этом один или оба партнера могут быть потребителями инъекционных наркотиков.
Ниже анализируются социально-демографические характеристики, потребности в службах и услугах, а также поведенческие особенности дискордантных пар, связанные с риском передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного партнера неинфициро-ванному.
Тюсова Ольга Викторовна, кандидат социологических наук, доцент, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: toussova@hotmail.com © О. В. Тюсова, 2013
Материалы и методы
Процедуры исследования. Объектом исследования стали дискордантные пары, т. е. пары с разным ВИЧ-статусом. Исследование проводилось в Санкт-Петербурге с октября 2009 г. по май 2011 г. Набор дискордантных пар осуществлялся из текущих проектов Биомедицинского центра и на базе городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В исследовании могли участвовать гетеросексуальные пары с разным ВИЧ-статусом в возрасте 18 лет и старше. Участие в исследовании было конфиденциальным. Протокол исследования был одобрен Этическим Комитетом Биомедицинского центра. За участие в исследовании пары получали телефонные карты или подарочные ваучеры, презервативы и жетоны на метро. Кроме того, участникам предлагалось тестирование крови на ВИЧ и другие инфекции с до- и по-слетестовым консультированием.
После подписания информированного согласия пара оставляла контактную информацию и участников приглашали на первый визит. В ходе первого визита социальными работниками проводилось интервью отдельно с каждым из партнеров, психолог проводил консультирование, далее участники по желанию могли сдать кровь для проверки на ВИЧ (включая тест на антитела, вирусную нагрузку и устойчивость к ВИЧ), сифилис, генитальный герпес, гепатиты В и С и получить результаты через 2 недели. Через 6 месяцев пара приглашалась на второй визит для психологического консультирования, повторного тестирования крови на ВИЧ и интервьюирования.
Методы. С каждым участником было проведено индивидуальное структурированное интервью длительностью около 30 минут. Интервью состояло из блоков вопросов, касающихся: социально-демографического статуса, опыта употребления алкоголя и наркотиков, лечения, оценки собственного здоровья, знаний о ВИЧ/СПИДе, текущих сексуальных и инъекционных практик.
Для статистического анализа данных были использованы: частотный анализ, описание средних значений и описание динамики отдельных случаев (кейсов).
Результаты
В исследовании приняли участие 29 гетеросексуальных дискордантных пар и 2 участника с ВИЧ-негативным статусом, чьи партнеры не смогли принять участие в исследовании. Общий размер выборки составил 60 человек: 29 участников с ВИЧ-положительным статусом и 31 участник с ВИЧ-отрицательным статусом.
Социально-демографические характеристики. Среди участников с ВИЧ-положительным статусом было 18 мужчин (62%) и 11 женщин (38%); среди участников с ВИЧ-отрицательным статусом — 12 мужчин (39%) и 19 женщин (61%). Средний возраст участников составил 30 лет в общем возрастном диапазоне от 19 до 50 лет. Пятьдесят три человека (88%) жили в официальном или гражданском браке; пятьдесят человек (83%) имели собственное жилье. У 88% участников имелось как минимум среднее образование. Треть участников не имела работы; среди работающих участников две трети имели за последние 3 месяца легальный доход на уровне среднего и выше среднего.
Употребление алкоголя и наркотиков. В последние 3 месяца употребляли алкоголь 23 участника с ВИЧ-негативным статусом и 16 участников с ВИЧ-положительным статусом, что составляет 65% выборки. Инъекционные наркотики в прошлом употребляли 23 участника с ВИЧ-негативным статусом и 28 участников с ВИЧ-положительным
статусом, что составляет 85% выборки, но на момент проведения интервью потребителями инъекционных наркотиков являлись только 11 участников (6 и 5 человек соответственно), что составляет 18% выборки.
Сексуальное поведение. Продолжительность отношений у трети выборки составляла менее 1 года, у другой трети — от 1 до 2 лет, еще у одной трети отношения длились более 2 лет. 65% участников не использовали презервативы в отношениях со своим основным партнером, — основными причинами этого были неприятие презервативов и непривлекательность сексуальных отношений с презервативом. Партнеры с ВИЧ-негативным статусом либо не настаивали на использовании презервативов с самого начала отношений, несмотря на то что знали о положительном ВИЧ-статусе партнера, либо в какой-то момент после однократного неиспользования презерватива прекращали его использовать вообще, поскольку считали, что раз не заразились вирусом сразу, то уже не заразятся в дальнейшем. Часто участники ссылались на интернет-источники, распространяющие информацию о генетической устойчивости к заражению вирусом среди российского населения.
Антиретровирусная терапия. Двадцать шесть участников с ВИЧ-положительным статусом (т. е. 92% всех ВИЧ-положительных участников) состояли на учете в городском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Из них семь участников (27%) получали антиретровирусную терапию. У четырех участников (что составляет 57% от числа получавших терапию) не было перерывов в терапии.
Потребность в службах и услугах. Для потребителей инъекционных наркотиков наиболее востребованными оказались бы службы детоксикации и реабилитации. Для пар, имевших опыт употребления наркотиков в прошлом или не употреблявших наркотики и имеющих стабильные отношения, наиболее актуальной оказалась медицинская помощь, особенно консультативная и медицинская помощь по рождению здорового ребенка.
Сохранение выборки через 6 месяцев. Через 6 месяцев в исследовании приняли участие 50 человек, таким образом, удержание выборки составило 83%. Для напоминания участникам о визите использовался только звонок по телефону. Причины пропуска визита были следующими: 1 пара не смогла прийти, так как у них родился ребенок; 1 пара рассталась — девушка уехала в другой город, а ВИЧ-инфицированный партнер активно употреблял алкоголь; 1 пара была потеряна для сопровождения, так как у них изменилась контактная информация и они не сообщили об этом; 2 ВИЧ-положительных участника (мужчина и женщина) расстались со своими партнерами и не захотели продолжать участие в проекте; 1 ВИЧ-положительный участник находился в больнице; 1 ВИЧ-положительная участница умерла.
У двух участников (1 мужчина и 1 женщина) за истекшие 6 месяцев произошла се-роконверсия, т. е. на момент второго визита у них были обнаружены антитела к ВИЧ. Женщина восприняла результат внешне спокойно, поскольку ожидала его; к этому моменту она практически была готова расстаться со своим партнером, но не испытывала к нему агрессии или обиды. Мужчину такой результат поверг в шоковое состояние: он считал себя неуязвимым по отношению к вирусу, так как в течение нескольких лет жил с разными ВИЧ-инфицированными партнершами и не предохранялся. Несколько сеансов психологического консультирования помогли ему справиться со своими чувствами, он принял ситуацию такой, какая она есть, встал на учет в городском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и потом помогал
своей партнерше: состояние ее здоровья ухудшилось, и она сильно переживала, что заразила его.
Обсуждение результатов и выводы
Социально-демографические характеристики выборки свидетельствуют о том, что ВИЧ-дискордантные пары — это молодые активные люди, имеющие достаточный уровень образования и средний уровень дохода. Поведенческие особенности выборки указывают, что имеется риск заражения здорового партнера ВИЧ-инфекцией через незащищенные сексуальные контакты. Участники достаточно информированы о возможности заражения ВИЧ-инфекцией, однако склонны считать, что заражение либо происходит сразу, либо не произойдет вообще, и недооценивают вероятностный характер передачи инфекции и влияние на эту вероятность различных факторов. По данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины 0,1-0,2%; для мужчины 0,030,09%. Одним из факторов, увеличивающих риск инфицирования, является уровень вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищенном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования [8].
Только треть участников не употребляла алкоголь в течение последних трех месяцев. Как известно, алкоголь снижает чувство опасности и способствует более раскованному сексуальному поведению, что может частично объяснять недооценку опасности заражения и нежелание использовать презервативы.
Два случая сероконверсии через 6 месяцев, имевшие место в нашей выборке, подтвердили высокий уровень заражаемости ВИЧ среди дискордантных пар.
Характерное для многих пар желание иметь ребенка именно от этого партнера и дефицит достоверной информации по профилактике вертикального (от матери к ребенку) пути передачи ВИЧ-инфекции свидетельствуют о необходимости решения вопросов репродуктивного здоровья для дискордантных пар в рамках государственной программы. Опыт некоторых медицинских центров показывает, что применение различных вспомогательных репродуктивных технологий не сопровождается риском инфицирования партнера, а потому следует обеспечить дискордантным парам доступ к репродуктивной помощи [6].
Данное исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, это пилотное исследование, поэтому размер и способ формирования выборки не позволяют обобщить данные результаты и применить их к описанию всей популяции дискордантных пар. Во-вторых, исследование проводилось в Санкт-Петербурге и отражает специфику крупного мегаполиса, а потому его результаты могут не соответствовать социально-демографическим характеристикам и поведенческим особенностям дискордантных пар в регионах.
Несмотря на перечисленные ограничения, исследование четко продемонстрировало риск, которому подвергаются ВИЧ-отрицательные люди, вступая в сексуальные отношения с инфицированным партнером, причем этот риск недооценивается обоими участниками пары. С целью профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции необходимо создавать целевые программы, направленные на снижение сексуального риска в парах и повышение доступности вспомогательных репродуктивных технологий. В качестве следующего шага, необходимого для разработки целевых интервенций,
планируется провести анализ имеющихся данных с целью выявления гендерных различий в восприятии риска и коммуникативных барьеров у дискордантных пар.
Статья поступила в редакцию 20 июня 2013 г.
