Спросить
Войти
Особенности распространения инфекционной заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи на территории Российской Федерации
Е.Д. Савилов1 (savilov47@gmail.com), В.А. Астафьев1 (astaw48@mail.ru),
В.И. Злобин2 (vizlobin@mail.ru)
Резюме
В статье представлены материалы о распространении и динамике заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи на различных территориях России. Показано, что восточные регионы страны являются зоной риска для возникновения и распространения этой группы заболеваний.
Abstraot
Features of Distribution of Infectious Disease with the Fekal-Oral Mechanism of Transfer in Territory of the Russian Federation
E.D. Savilov (savilov47@gmail.com), V.A. Astafev (astaw48@ mail.ru), V.I. Zlobin (vizlobin@mail.ru)
Jhe results of analysis of distribution and dynamics of infectious diseases incidence with fecal-oral mechanism of transfer in various territories of Russia are presented. East regions of Russia are a zone of risk for occurrence and expansion of this group of diseases.
Введение
В инфекционной патологии человека инфекции с фекально-оральным механизмом передачи по своей значимости занимают особое место: ежегодно в России ими переболевает 600 - 700 тыс. человек; в эпидемический процесс вовлекаются главным образом дети (не менее 60%); экономический ущерб исчисляется многими сотнями миллионов рублей [3, 4].
Следует также отметить, что в предотвращении заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) средства специфической профилактики имеют лишь вспомогательное значение. Основой для регуляции эпидемического процесса инфекций с фекально-оральным механизмом передачи являются санитарно-гигиенические мероприятия. В то же время полноценное воздействие на динамику и интенсивность заболеваемости острыми кишечными инфекциями, передающимися водным путем, с помощью мер санитарного характера ограничено, особенно в условиях Сибирского и Дальневосточного регионов. Это связано с тем, что названные регионы заметно отстают от европейских территорий России по капитальным вложениям в социальную инфраструктуру, что в свою очередь способствует усугублению отрицательных демографических тенденций и ухудшению многих показателей здоровья населения. Одно из следствий такого положения - напряженная эпидемиологическая обстановка на указанных территориях. Поэтому в число наиболее актуальных проблем инфекционной патологии на территориях, располагающихся за Уралом, входят проблемы инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
С учетом вышеизложенного целью настоящей работы были анализ заболеваемости с фекальнооральным механизмом передачи на территории России и сравнение ее уровней в зауральской и европейской частях страны.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели были рассмотрены уровень и многолетняя динамика заболеваемости (за 1999 - 2006 гг.):
• бактериальной дизентерией;
• дизентерией Флекснера;
• острыми кишечными инфекциями установленной этиологии (ОКИУЭ);
• острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии (ОКИНУЭ);
• всеми ОКИ;
• вирусным гепатитом А (ВГА).
Заболеваемость проанализирована как по Российской Федерации в целом, так и по ее отдельным административным округам: Центральному (ЦФО), Северо-Западному (СЗФО), Южному (ЮФО), ПриЭпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
волжскому (ПФО), Уральскому (УФО), Сибирскому (СФО) и Дальневосточному (ДФО).
Первичный материал для эпидемиологического анализа за рассматриваемый период по Российской Федерации и ее отдельным регионам заимствован из информационных сборников статистических аналитических материалов «Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации», выпускаемых ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Для оценки данных использованы общепринятые параметрические и непараметрические критерии статистики с предварительной проверкой полученных материалов на принадлежность к нормальному распределению [1, 5]. Кроме этого, использован пакет типовых программ для статистической обработки материалов на ПК.
Результаты и обсуждение
Как свидетельствуют представленные данные (табл. 1), уровень заболеваемости анализируемыми инфекциями на территориях Сибирского и Дальневосточного административных округов, как правило, существенно превышал аналогичный показатель по регионам европейской части России.
Выявленная особенность была наиболее выражена для ДФО.
Следующим этапом исследования было сопоставление рассматриваемых показателей заболеваемости в целом для регионов Российской Федерации, расположенных в европейской (ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, УФО) и азиатской (СФО, ДФО) частях России (табл. 2).
Анализ представленных данных свидетельствует, что уровень заболеваемости анализируемыми инфекциями на территориях, расположенных в азиатской части России, достоверно (Р < 0,01) выше, чем в ее европейской части.
Для более наглядного представления рассматриваемых данных нами был также использован методический прием, который заключался в сравнении численности населения и доли заболевших в западных и восточных регионах страны (табл. 3).
Доля населения, проживающего на территориях Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, составляет 19% от всей численности населения России, европейской части - 80%. Как свидетельствуют приведенные в таблице 3 данные,во всех случаях Сибирский и Дальневосточный федеральные округа оказывают значительно большее
Таблица 1.
Заболеваемость инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи по федеральным административным округам Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Территория Шигеллезы В том числе Флекснера ОКИУЭ ОКИНУЭ Все ОКИ ВГА
РФ М* 60,6 24,6 88,2 300 448,8 42,1
±т** ±6,4 ±2,8 ±3 ±0,8 ±2,6 ±7,9
ЦФО М 42,6 15,7 55,2 294,8 392,7 45,6
±т ±5,8 ±2,3 ±1,1 ±2 ±2,8 ±9,3
СЗФО М 72,9 31,3 100,9 386,1 559,9 73,7
±т ±10,8 ±4,1 ±4,2 ±3,3 ±10 ±9,3
ЮФО М 48,7 22,7 77,6 284 410,3 39
±т ±3,3 ±1,5 ±0,7 ±16 ±13,4 ±8,1
ПФО М 59,4 17,8 89,5 245,5 394,5 22,9
±т ±3,9 ±1,3 ±4,3 ±2,3 ±2,7 ±3
УФО М 66,7 26,6 149,1 292,6 508,4 25,9
±т ±5,8 ±2,6 ±13,8 ±3,6 ±11,6 ±4,4
СФО М 84,2 40,8 104,9 350,9 540,1 48,3
±т ±9,3 ±5,1 ±3,3 ±2,9 ±9 ±12,4
ДФО М 109,6 52,6 137,5 436,7 683,9 66,5
±т ±12,9 ±8,4 ±5 ±1,7 ±6,1 ±12
* М - средняя за многолетний период (1999 - 2006 гг.) ** ±т - ошибка средней
Таблица 2.
Показатели заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи на различных территориях России (на 100 тыс. населения)
Инфекционное заболевание Территория России
европейская азиатская
М ±ш М ±ш
Шигеллезы 58,6 ±8,9 97,4 ±14,6
В т.ч. Флекснера 22,2 ±3,4 47,3 ±7,2
ОКИУЭ 83 ±10,3 110,6 ±13,5
ОКИНУЭ 286 ±37,2 373,7 ±48,5
Все ОКИ 449,8 ±49,8 629 ±73,5
ВГА 42,3 ±6,32 59,5 ±9,4
Таблица 3.
Структура численности населения и инфекционной патологии по регионам Российской Федерации (%)
Регион Население Инфекционное заболевание
шигеллезы дизентерия Флекснера ОКИУЭ ОКИНУЭ ВГА
Европейский 81 71,8 65,9 75,8 76,6 76,1
Азиатский 19 28,2 34,1 24,2 23,4 23,9
влияние на общероссийские показатели заболеваемости при соотношении численности населения почти 1:4.
Для оценки территориального распространения инфекционной заболеваемости изучено ее распределение с выделением линий тенденций в направлении с запада на восток (ЦФО ^ ПФО ^ УФО ^ СФО ^ ДФО). Из анализа были исключены показатели заболеваемости Северо-Западного и Южного федеральных округов, как не входящих в рассматриваемый круг территорий. Указанные материалы представлены в таблице 4.
Как видно из этих данных, по всем формам анализируемой инфекционной патологии установлена единая тенденция - рост заболеваемости в направлении запад - восток. Возрастание заболеваемости показано как по уравнениям регрессии, так и по темпам прироста. Выявленная закономерность особенно отчетливо проявляется при сравнении указанных количественных показателей, рассчитанных начиная от Приволжского федерального округа (рис. 1 и 2).
Для подтверждения выявленной тенденции -роста заболеваемости инфекциями с фекальнооральным путем передачи в направлении запад -восток было проведено аналогичное, но более углубленное исследование, суть которого заключалась в том, что был сужен «коридор», по которому
Таблица 4.
Показатели многолетней динамики заболеваемости отдельными формами инфекционной патологии в направлении с запада на восток (от ЦФО до ДФО)
Инфекционное заболевание Уравнение регрессии* Темпы прироста (%) Достоверность тенденции, Р
Бактериальная дизентерия У = 156 + 24,3 43,2 < 0,05
Дизентерия Флекснера У = 94 + 1,7 132,5 < 0,05
ОКИУЭ У = 07 + 4,4 16,1 > 0,05
ОКИНУЭ У = 394 + 206,8 18,1 < 0,05
Все ОКИ У = 724 + 284,6 22,9 < 0,05
ВГА У = 74 + 17,5 33 > 0,05
* Уравнение регрессии - У = а х х + Ь, где У - теоретическое значение показателя заболеваемости выровненного ряда; а - коэффициент регрессии; х - порядковый номер члена динамического ряда;
Ь - начальный уровень (заболеваемости) динамического ряда.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Рисунок 1.
Распространение заболеваемости дизентерией Флекснера в направлении запад - восток (от ПФО до ДФО)
□ Дизентерия Флекснера □ ВГА
Рисунок 2.
Распространение заболеваемости бактериальной дизентерией, ОКИНУЭ и всеми ОКИ в направлении запад - восток (от ПФО до ДФО)
□ Шигеллезы □ ОКИНУЭ □ Все ОКИ
У = 16,8х + 38
шигеллезы ’
ОКИНУЭ 63,2х + 173 все ОКИ = 9°’°Х + 306
проводилось изучение движения заболеваемости, но при этом увеличено число объектов исследования, что позволило повысить репрезентативность полученных результатов.
В качестве модели исследования нами была прослежена динамика заболеваемости на административных территориях, располагающихся по ходу следования железнодорожного маршрута Москва-Владивосток. Использовались данные о заболеваемости на следующих территориях (республики, края и области): Москва ^ Московская область ^ Владимирская область ^ Нижегородская область ^ Кировская область ^ Удмуртская Республика ^
Пермский край ^ Свердловская область ^ Тюменская область ^ Омская область ^ Новосибирская область ^ Кемеровская область ^ Красноярский край ^ Иркутская область ^ Республика Бурятия ^ Читинская область ^ Амурская область ^ Еврейская автономная область ^ Хабаровский край ^ Приморский край.
Уравнения регрессии и темпы прироста в указанном направлении по отдельным формам инфекционной патологии представлены в таблице 5.
Анализ данных таблицы показал, что практически во всех случаях, так же как и для распространения заболеваемости по регионам РФ, по ходу расТаблица 5.
Показатели многолетней динамики заболеваемости отдельными формами инфекционной патологии по территориям, расположенным вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали
Инфекционное заболевание Уравнение регрессии Темпы прироста(%) Достоверность тенденции,Р
Бактериальная дизентерия У = 34 + 34,7 5,6 < 0,01
Дизентерия Флекснера У = 24 + 11,2 8,3 < 0,01
ОКИУЭ У = 24 + 79,3 2,5 > 0,01
ОКИНУЭ У = 84 + 271,3 2,6 < 0,05
Все ОКИ У = 14,2х + 385,3 2,9 < 0,01
ВГА У = 2,8х + 18,443 7,7 < 0,05
Таблица 6.
Доля дизентерии Флекснера в этиологической структуре шигеллезов на отдельных территориях Российской Федерации (%)
Административная территория Доля дизентерии Флекснера в этиологической структуре шигеллезов
РФ 52,7 ±4
ЦФО 51,3 ±3,8
ПФО 38,8 ±6,1
УФО 53,3 ±4
СФО 64,9 ±4,6
ДФО 69,5 ±4,7
положения Транссибирской магистрали от Москвы до Владивостока выявлен достоверный рост всех анализируемых ОКИ (исключение - ОКИУЭ, достоверность тенденции для которых не установлена).
Одним из наиболее показательных заболеваний с водным путем передачи в инфекционной патологии человека является дизентерия Флекснера [2]. В связи с этим в рамках представленного анализа была проведена оценка ее распространения и удельного веса в структуре шигеллезов в направлении с запада на восток (табл. 6).
Выявлено возрастание доли шигеллеза Флекснера в структуре бактериологически подтвержденной дизентерии в направлении запад - восток с темпами прироста 16,6%, уравнение регрессии имело вид: У = 6,3х + 36,8.
Аналогичная закономерность прослеживается и при анализе распространения заболеваемости дизентерией Флекснера в структуре лабораторно подтвержденных шигеллезов вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали. Уравнение
регрессии имело вид: У = 1,7х + 42,4; темпы прироста составили 5,2% (Р < 0,01).
Выводы
Установлено, что восточные регионы Российской Федерации являются территориями риска в отношении возникновения и распространения инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Уровни заболеваемости этой группы инфекционной патологии в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах достоверно превышают аналогичные показатели, регистрируемые в европейской части страны.
Выявленные высокие темпы прироста заболеваемости шигеллезом Флекснера в совокупности со значительным приростом этого вида инфекционной патологии в структуре бактериологически подтвержденной дизентерии могут свидетельствовать о выраженном нарастании интенсивности действия водного пути передачи в восточных регионах страны по сравнению с западными. ш
Материалы к докладу на IX Съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - 101 с.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
