Основные проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Омской области

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2009. № 2

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Н. Г. Анпилова, В. Л. Стасенко, М. А. Вайтович, И. П. Бурашникова

Управление Роспотребнадзора по Омской области,

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава

Высокая социальная значимость менинго-кокковой инфекции (МИ) обусловлена преимущественным поражением детского населения, высокой летальностью (10-20 %) и значительным риском инвалидизации (глухота, умственная неполноценность). Поэтому даже невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую, социальную и экономическую проблему.

В России заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) стабилизировалась на уровне до 2,0-2,3 на 100 тыс. населения. В Омской области среднемноголетний показатель заболеваемости ГФМИ за период 19992008 гг. превысил федеральный и составил 3,0 на 100 тыс. населения, при этом среднемноголетний уровень летальности при ГФМИ достиг 13,2%.

В связи с этим, целью нашей работы стала оценка основных детерминант эпидемического процесса МИ на территории Омской области.

Материалы и методы. Для оценки проявлений эпидемического процесса МИ были использованы данные официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Омской области за 1999-2008 гг. (статистические отчетные формы №№ 2, 6-05), данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период. Изучение проводилось на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за 10-летний период (1999-2008 гг.) по следующим основным параметрам: уровень, многолетняя динамика заболеваемости, интенсивность эпидемического процесса в различных территориях и социально-возрастных группах населения.

Представление цифровых данных проводилось с использованием показателей дескриптивной статистики. Для статистической оценки использовались непараметрические критерии (21-статистка Кульбака, угловое преобразование Фишера), коэффициент корреляции Спирмена при критическом уровне значимости (p) нулевой гипотезы равном 0,05. Обработка данных проводилась с использованием Microsoft Word 2000, Excel и программы Statist^ 6.0.

Для лабораторного подтверждения диагноза обследовались больные менингококковой инфекцией, находившиеся на стационарном лечении в лечебно-профилактических учреждениях г. Омска и сельских районов Омской области. Лабораторное подтверждение диагноза проводилось с использованием как классических методов: путем

микробиологического культивирования образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) или крови больного генерализованной формой менингококковой инфекции, так и «некультуральными» методами исследования: латекс-агглютинации (ЛА) и по-лимеразной цепной реакцией (ПЦР). Важно отметить, что диагноз считался подтвержденным только на основании объективных показателей и тех критериев, которые используются в международной практике, а именно на выделении культуры или обнаружении специфического антигена или фрагмента ДНК возбудителя в стерильных жидкостях организма (ликвор, кровь).

Результаты и обсуждение. Среднемноголетний показатель заболеваемости ГФМИ на территории Омской области за период 1999-2008 гг. составил 3,0 на 100 тыс. населения, при этом, аналогичный показатель в г. Омске — 3,1 на 100 тыс. населения (95% доверительный интервал 2,8^3,5) был несколько выше аналогичного показателя для сельских районов области — 2,7 (2,4^3,1) на 100 тысяч (ф=0,00, р=0,1).

За изученный период колебания показателя заболеваемости ГФМИ на территории сельских районов Омской области были крайне слабыми (ф = 0,00; р = 0,428). В отличие от них, в областном центре колебания показателя заболеваемости хоть и были слабыми (ф = 0,00), но всё же значимыми (р=0,009), что в итоге и определило характер динамики показателей по области в целом (ф = 0,00, р = 0,016).

Уровень заболеваемости ГФМИ в Омской области за период определялся в основном заболеваемостью детского населения. Средний многолетний показатель заболеваемости детей 0-14 лет составил 13,1 (11,9^14,3) на 100 тыс. населения и превысил показатель заболеваемости в возрастной группе от 15 лет и старше — 0,9 (0,8^1,1) на 100 тыс. населения — в 14,3 раза (ф=0,01, р<0,001).

В динамике заболеваемость детского населения ГФМИ существенно варьировала (р=0,047) по годам. Доля детей среди заболевших изменялась в диапазоне от 65,79% в 2008 г. до 80,77% в 2002 г., составив в целом, за период 1999-2008 гг. 74,35 % от общего числа заболевших.

Среднемноголетняя заболеваемость детского (0-14 лет) населения г. Омска ГФМИ в 1999-2008 гг. составила 0,14 (0,12^0,16) случаев на 1.000 населения соответствующего возраста и не имела значимых отличий (р=0,129) от аналогичного показателя для детского населения сельских районов области — 0,12 (0,11^0,14). Показатель заболеваПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ

емости в этот период времени в сельских районах значимо не менялся (р=0,760), в то время, как в городе колебания инцидентности по годам были статистически значимы (р=0,025).

При сопоставлении среднемноголетних показателей удельного веса разных возрастных групп детей среди заболевших менингококковой инфекцией выявлено, что более 2/3 от общего числа заболевших детей (69,63%) составили лица в возрасте от 0 до 2 лет. Заболевшие, принадлежащие к возрастным группам 3-6 и 7-14 лет составили соответственно 13,88% и 16,49% от общего числа заболевших.

При сравнительном анализе интенсивных показателей заболеваемости менингококковой инфекции различных возрастных групп населения Омской области было установлено, что наиболее высокий среднемноголетний показатель заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 0-2 лет — 0,56 (0,50+0,62) случаев на 1.000 населения соответствующего возраста. Значительно ниже (в 15,9 раза) был уровень заболеваемости — 0,08 (0,06+0,10) случаев на 1.000 — в группе 3-6-летних. В группе детей 7-14 лет заболеваемость ГФМИ была ещё ниже — 0,04 (0,03 + 0,04) на 1.000. Различия в уровнях заболеваемости между всеми анализируемыми группами детей были в высшей мере статистически значимыми (р<0,001).

Для детского населения Омской области в 1999-2008 гг. был характерен более высокий уровень заболеваемости ГФМИ среди неорганизованных детей, как в возрастной группе 0-2 лет -0,620/00 (0,55+0,69) против 0,21 0/00 (0,12+0,32) среди организованных, так и для детей в возрасте 3-6 лет — 0,110/00 (0,08+0,15) и 0,060/00 (0,04+0,09) соответственно. В обоих случаях различия были статистически значимы (р<0,001).

За период наблюдения заболеваемость ГФМИ демонстрировала умеренно выраженную тенденцию к снижению (Т =-4,5%), в то время как летальность существенно возросла (Т=+9,2%). Между уровнем заболеваемости ГФМИ и летальностью наблюдалась сильная обратная корреляционная связь (гё= -0,75; р=0,013).

Среднемноголетний уровень летальности от ГФМИ на территории Омской области в 19992008 гг. составил 13,2% (95% доверительный интервал — 10,7+16,0) и в динамике колебался в диапазоне от 7,7 (2,5+15,4) % в 2000 г. до 25,0 (13,8+38,1) % в 2007 г. (ф=0,15, р=0,133).

Среднемноголетний показатель летальности в областном центре (г. Омске) составил 10,7 (7,7+14,1) % и был почти в 1,6 раза ниже, чем в сельских районах области — 16,9% (12,5+21,7). Различие в уровнях летальности были статистически значимы (р=0,027). Колебания летальности в сельских районах Омской области (4,0-58,3%) были средней силы и статистически значимыми (ф=0,31, р=0,010), в то время как в г. Омске оставался стабильным на протяжении периода наблюдения (ф=0,15, р=0,514).

Среднемноголетний показатель смертности от ГФМИ в Омской области составил в 19992008 гг. 0,4 (0,3+0,5) случаев на 100 тыс. населения. По годам показатели изменялись в диапазоне от 0,2 (0,1+0,5) на 100 тыс. в 2000 г. до 0,5 (0,3+0,8) на 100 тыс. в 1999 г. (ф=0,00, р = 0,826). В сельских районах Омской области среднемноголетний показатель смертности в 1999-2008 гг. составил 0,5 (0,3 + 0,6) на 100 тыс. и был почти в 1,4 раза выше аналогичного показателя в г. Омске — 0,3 (0,2+0,4) на 100 тыс. населения (ф = 0,00, р=0,147). Изменения показателей смертности как с сельских районах, так и в г. Омске были статистически не значимы (ф=0,00, р = 0,137 и ф=0,00, р=0,544 соответственно).

Таким образом, проявления эпидемического процесса МИ в омской области имели свои специфические особенности в зависимости от территориально распределения и в многолетней динамике.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ И АНТИСЕПТИКАМ МИКРОФЛОРЫ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Г. Г. Катрецкая, Ю. Н. Маслов, Е. А. Братчикова ПГМА, кафедра микробиологии и вирусологии

В настоящее время среди инфекционной патологии человека самыми распространенными являются инфекции дыхательных путей. За последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости пневмонией. Основная причина связана с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей инфекций нижних дыхательных путей. Это стимулирует

поиск не только новых антибактериальных препаратов, но и альтернативных методов борьбы с гноеродной условно патогенной микрофлорой (УПМ). Одним из них является местное применение антисептиков в виде бронхиальных заливок при нахождении пациента на ИВЛ, ингаляций с антисептиком при среднетяжелых формах пневмоний.