Современная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям в Томской области

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

раторными методами с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами;

населения в эндемичных и - при необходимости -в неэндемичных районах;

СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИЯМ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Шихин, И.В. Баженова, В.Н. Романенко, Т.Н. Полторацкая, С.В. Истраткина, Т.М. Панкина ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»

Вся территория Томской области является эндемичной по инфекциям, переносимым иксодовы-ми клещами. Ежегодно в Томской области регистрируется от 16 до 29 тысяч случаев присасывания клещей и до 1000 случаев заболеваний клещевыми инфекциями: клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) и иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ).

Целью работы явилось изучение эпидемиологических особенностей природно-очаговых заболеваний, плотности популяции иксодовых клещей юга Томской области, определение уровня содержания в них вируса КВЭ и боррелий, являющихся возбудителями ИКБ, выявление территорий с высоким риском заражения клещевыми инфекциями для дальнейшего планирования мер профилактики заражений ВКЭ и ИКБ.

В 2010 г. отмечались увеличение заболеваемости КВЭ в сравнении с предыдущим годом в 1,35 раза (ИП - 20,99 на 100 тыс. нас.) и стабильно высокий показатель заболеваемости ИКБ (ИП - 17,24 на 100 тыс. нас.). Областные показатели заболеваемости по-прежнему выше среднефедеральных в 9,6 и 3,5 раза соответственно (ИП по РФ: КВЭ - 2,19, ИКБ - 4,98). Всего в области за последние 3 года с окончательными диагнозами зарегистрировано больных КВЭ - 639, ИКБ -792, из них детей до 17 лет - 69 и 78 соответственно.

Очаги клещевых инфекций в последние годы претерпели значительные антропогенные изменения. Нападению клещей население может подвергаться не только при посещении леса, но и в черте города: в парках отдыха, на территориях детских дошкольных комбинатов, аллеях и в скверах. Статистически ситуация ухудшилась и вследствие присоединения к г. Томску населенных пунктов с необлагороженными лесными массивами. Кроме того, проводимые мониторинговые исследования показали, что на территории г. Томска обитают самостоятельные, активно действующие популяции иксодид. Клещи обнаруживаются в лесопарковых зонах, где имеются большие участки, покрытые древесно-кустарниковой растительностью с выраженным травянистым ярусом, где сохраняется, накапливаясь годами, осенняя листва, травяной опад.

Следует отметить, что на территории г. Томска и ближайших его окрестностей одновременно с клещами Ixodes persulcatus (таежный клещ) встречается и Ixodes pavlovskyi (птичий клещ), причем последний доминирует. Ixodes pavlovskyi является таким же хорошим переносчиком вируса клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза, как и Ixodes persulcatus.

На территории г. Томска и Томского района регистрируется 65-70 % от всех случаев заражения клещевыми инфекциями в Томской области, что делает изучение акарологической ситуации достаточно актуальной.

Вся территория Томской области находится в пределах ареала распространения иксодовых клещей. Средняя численность клещей достигает 25-30 экз./ км (в 2008 г. - 19,0 экз., в 2009 г. - 18,5 экз., в 2010 г. -32,0 экз.). Анализ динамики численности иксодид показывает, что сезонный ход численности клещей имеет четко выраженную одновершинную кривую. Пик численности наблюдается в разные годы с III декады мая по I декаду июня. Продолжительность сезона активности иксодовых клещей на юге Томской области составляет в среднем 150-190 дней (в 2008 г. -175 дней, в 2009 г. - 201 день, в 2010 г. - 171 день).

Напряженность очагов наряду с другими характеристиками (число грызунов, степень контакта населения с очагами) определяется их вирусофор-ностью. Клещи с природных биотопов Томского района и г. Томска исследовались на следующие виды возбудителей - клещевой вирусный энцефалит, ик-содовый боррелиоз, туляремию, эрлихиозы. Средний уровень вирусофорности иксодовых клещей, собранных с растительности, в 2008-2010 гг. варьировал с 0,5 до 4,1 %. Исследование зараженности клещей бор-релиями в природных биотопах Томского района и г. Томска показало, что она существенно выше, чем зараженность вирусом КЭ. В среднем она варьировала от 26,6 до 49,8 %. Инфицированность клещей эр-лихиями - от 3,1 до 10,6 % ГАЧ и 3,0-3,5 % МЭЧ. Возбудителя туляремии выделяли в 0,6-3,2 % клещей.

Содержание вируса КВЭ в иксодовых клещах, собранных на пунктах профилактики с пострадавшего населения, также подвержено колебаниям по годам. Уровень вирусофорности варьировал с 2008 по 2010 гг. с 16,7 до 20,6 %. Если клещ не сохранен, у

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

пострадавшего берут на исследование кровь. Выделение антигена вируса клещевого энцефалита наблюдалось в 13,3-18,2 %.

В течение трех эпидсезонов в Томской области выявлен (по обращениям) 54 981 человек (в т. ч. 8958 детей), пострадавший от нападения клещей. Серопрофилактика была проведена 23,1 % обратившимся (12 703, из которых 3256 - дети). Ежегодно 1,5 -2 тыс. человек наблюдаются в лечебно-профилактических учреждениях области и г. Томска с подозрением на КВЭ и ИКБ, у 30-35 % диагноз подтверждается.

При энтомологическом обследовании территорий, подлежащих противоклещевой обработке, в начале эпидемиологического сезона иксодовые клещи регистрировались повсеместно, и их численность составляла на городских территориях от 0,5 до 25 экземпляров на 1 км учета, на территориях, расположенных в лесных массивах пригорода, - от 15,0 до 165,0 экземпляров на 1 км.

Наземные противоклещевые обработки позволяют исключить случаи заражения клещевыми инфекциями, но не позволяют значительно снизить общий уровень заболеваемости клещевыми инфекциями, так как являются локальными и занимают незначительные площади.

Таким образом, комплекс энтомологических наблюдений позволяет оценить акарологическую ситуацию юга Томской области и целенаправленно проводить основные мероприятия по неспецифической профилактике клещевых инфекций.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ТОФАЛАРИИ НА КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Г.А. Данчинова, В.А. Шенин, М.А. Хаснатинов, Е.В. Арбатская, Е.А. Чапоргина, А.В. Ляпунов, С.В. Дутова, И.В. Петрова, В.В. Долгих

НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск

В современный период проблема клещевых инфекций имеет большое значение, и особенно для Восточной Сибири, где широко распространены сочетан-ные природные очаги этих опасных заболеваний, спектр которых продолжает увеличиваться. Актуальность обследования представителей одного из древних народов Восточного Саяна - тофаларов, которых насчитывается всего около 300 человек и до которых летом можно добраться только вертолетом, не вызывает сомнений.

Материал и методы. В ноябре 2009 г. взяты сыворотки крови от 51 не вакцинированного против КЭ ребенка в возрасте от 7 до 18 лет. Дети постоянно проживают в тофаларских поселках Алыгджер (44 ребенка) и Нерха (7 детей), расположенных в Нижнеудинском районе Иркутской области. Сыворотки крови исследованы в иммуноферментном анализе (ИФА) с помощью тест-систем ЗАО «Вектор Бест» и ООО «Омникс» на наличие антител к четырем «клещевым» инфекциям - возбудителям клещевого энцефалита (КЭ), клещевого борре-лиоза (КБ), моноцитарного эрлихиоза человека Ehrlichia chaffensis и E. muris (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ). Обследование проведено параллельно с комплексной оценкой состояния здоровья у детей и подростков Тофаларии, принадлежащих к разным этническим группам, и изучением клинико-функциональных показателей их здоровья.

Результаты. По национальному составу обследованные дети были разделены на три группы: тофалары (синоним тофы), русские и метисы - дети, рожденные в смешанных браках русских и тофаларов. Преобладали русские дети (47 %), чистокровные тофалары, как и дети - метисы, составляли примерно по одной четверти от общей выборки. Значимых различий по общему количеству девочек и мальчиков нет (51 и 49 % соответственно).

При исследовании сывороток крови всех семи детей из пос. Нерха на наличие IgG-антител к возбудителям «клещевых» инфекций получен отрицательный результат во всех проведенных тестах. Также 100 %-ный отрицательный результат получен при исследовании проб крови детей из обоих поселков на антитела к МЭЧ и ГАЧ.

Интересные результаты получены при изучении IgG-антител к КЭ у детей из пос. Алыгджер. Всего обнаружено семь положительных находок - около 16 %. Так, среди тофаларов у одного ребенка выявлен положительный результат (11,1 %), среди метисов - у двух (15,4 %), среди русских - у четырех (18,2 %). Если из анализа исключить девочек как менее активно посещающих территории природных очагов, то общая картина меняется и увеличивается процент положительных случаев: до 16,7 - тофы, до 22,2 - русские, до 25,0 - метисы. Хотя у 15,4 % русских девочек также выявлены антитела к КЭ. Антитела к КЭ выявлены у каждого четвертого ребенка от 12 до 16 лет (12 и 14 лет - по 2 ребенка, 16 лет -3 ребенка).

В группе детей с наличием положительных результатов на КЭ у одного русского мальчика 14 лет установлено одновременное присутствие IgG-антител к КЭ и возбудителям КБ с титрами 1:1900 и 1:100 соответственно. Титры IgG-антител к КЭ колеблются в значительном диапазоне: от 1:300-400 до 1:1900-2000 и выше. У тофаларского мальчика титр IgG-антител к КЭ достигает 1:1400.

Обсуждение. Выявление IgG-антител к эпидемиологически значимым клещевым инфекциям - КЭ и КБ у четверти детей старше 12 лет, проживающих в тофаларских поселках, свидетельствует о высокой степени контактов населения, в том числе детского, с природными очагами опасных инфекций. В таких местностях постоянно существует угроза инфицирования людей как известными клещевыми патогенами (вирус КЭ, борре-лии), так и новыми (эрлихии, анаплазмы). При возникновении заболеваний возможны развитие осложнений,