Спросить
Войти
Эпидемиологическая характеристика гепатита А в Сибирском федеральном округе
Г.М. Дмитриева1 (dmitrieva_gm@24.rospotrebnadzor.ru), Л.П. Нурсаянова2, Н.И. Шульгина3, М.А. Вайтович4, Т.Н. Викторова5, Г.В. Лысенко6, Н.Н. Опейкина7
Резюме
Представлен анализ эпидемиологической обстановки по гепатиту А в Сибирском федеральном округе для определения стратегии профилактики этой инфекции в регионах. Отмечено, что на протяжении последних 20 лет в целом наблюдается благоприятная динамика снижения заболеваемости. Показаны направления эффективной профилактики гепатита А с учетом проблем Сибирского федерального округа.
Epidemiological Characteristics of Hepatitis A in the Siberian Federal District
G.M. Dmitrieva1 (dmitrieva_gm@24.rospotrebnadzor.ru), L.P. Nursayanova2, N.I. Shulgina3, M.A. Vaytovich4, T.N. Viktorova5, G.V. Lysenko6, N.N. Opeykina7
It presented the analysis of the epidemiological situation of hepatitis A in the Siberian Federal District to determine the strategy for the prevention of this infection in the region. It is noted that for the past 20 years in general, there is positive dynamics to reduce morbidity. Showing the direction of effective prevention of hepatitis A in view of the problems of the Siberian Federal District. Key words: hepatitis A, the epidemiological situation, prophylaxis
Введение
В Сибирском федеральном округе (СФО), как и в целом по Российской Федерации, гепатит А (ГА) остается серьезной медицинской и социальной проблемой в силу широкого, повсеместного распространения инфекции, формирования при определенных условиях ее массовых очагов.
В последнее время имеют место существенные изменения в проявлении эпидемического процесса ГА, обусловленные применением специфических методов профилактики.
Цель исследования - изучить современную эпидемиологическую обстановку по ГА в Сибирском федеральном округе для определения стратегии профилактики этой инфекции в регионах.
Материалы и методы
В работе использовались данные отчетных статистических форм № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 1991 - 2010 годы и № 5 «Сведения о профилактических прививках» за 2001 - 2009 годы по субъектам СФО. Применялись эпидемиологические и статистические методы, обработка данных и оформление результатов осуществлялись на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов прикладных программ.
Результаты и обсуждение
На протяжении последних 20 лет в СФО в целом и в большинстве его территорий наблюдалась благоприятная динамика заболеваемости ГА с выраженной тенденцией снижения (Р < 0,05) (рис. 1).
В первое десятилетие анализируемого периода заболеваемость ГА в округе ежегодно превышала среднероссийские показатели, начиная с 2004 года она ниже (см. рис. 1).
Эпидемический процесс ГА в СФО характеризовался волнообразным течением с трех - пятилетними циклами. Отчетливо прослеживаются годы подъема - 1991, 1995, 2001, 2005 (аналогичные для России в целом) [1, 2, 5], интенсивность каждого последующего цикла падала (2005 г. - 21,1 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 4,3) (см. рис. 1).
Удельный вес ГА в сумме острых вирусных гепатитов, зарегистрированных в целом в СФО, за последние 10 лет возрос с 29,7% в 1999 году до 39,4% в 2009. Высокая доля ГА (более 50%) в структуре острых гепатитов отмечалась в пяти территориях (в Республиках Тыва, Хакасия, Бурятия, Новосибирской области и Красноярском крае - соответственно 79,8, 53,1, 72,4, 66,8 и 58%).
В СФО достаточно высок уровень лабораторной верификации случаев ГА, за последние 20 лет он вырос с 45,1 до 92,5% [1]. В двух субъектах округа показатели лабораторного подтверждения диагноза ГА ниже средних показателей по округу: Иркутская область (58,4%) и Красноярский край (90,2%).
ГА распространен во всех территориях СФО, но с различной степенью проявления эпидемического процесса [2, 5]. Как указано выше, с 1991 по 2010 год заболеваемость ГА во всех территориях СФО имеет тенденцию к снижению, однако при этом в четырех территориях отмечены наиболее неблагоприятные проявления эпидемического процесса ГА (Забайкальский край, Республики Алтай, Тыва и Бурятия).
В 2008 - 2009 годах в территориях округа зарегистрирована самая низкая заболеваемость ГА. В 2010 году в Республике Тыва сложилась наиболее неблагополучная ситуация - уровень заболеваемости превысил средний по округу в 18 раз (137,9 на 100 тыс., СФО - 7,68). В девяти территориях СФО в 2010 году по сравнению с предыдущим годом наблюдался рост заболеваемости ГА, наиболее интенсивный в Республике Тыва (в 6 раз), в Омской области (в 2,4 раза), в Алтайском крае (в 2,2 раза) и Республике Бурятия (в 1,8 раза).
Так же как и в целом в России, в территориях СФО в структуре заболеваемости ГА произошел сдвиг на более старшие возрастные группы населения [2, 5]: если в 1999 году дети в суммарной заболеваемости ГА составляли 56,6%, то в 2010 - 47,2%. Среди детей чаще болели ГА дети в возрасте 3 - 6 и 7 - 10 лет (1,7 и 1,2 на 1000 контингента).
В прошедшее десятилетие в СФО уровень заболеваемости ГА детей в возрасте до 14 лет ежегодно превышал средние российские показатели, лишь в 2005, 2008 и 2009 годах он был ниже. Динамика распространения ГА среди детей в возрасте до 14 лет в СФО аналогична динамике заболеваемости совокупного населения округа, что позволяет говорить о ведущей роли детей в формировании общей заболеваемости ГА в СФО.
Рисунок 1.
Сравнение динамики заболеваемости гепатитом А в Сибирском федеральном округе и в Российской Федерации с 1991 по 2010 год
¿> J3 0рЛ о^ ofp ^ с?4 # ^ с^ еРЛ с^ е^ Г°ДЫ
Эпидемический процесс ГА в СФО характеризуется спорадической заболеваемостью, однако при активизации циркуляции вируса ГА, факторов риска и путей передачи имеет место групповая и вспышечная заболеваемость, которая периодически возникает в СФО [3].
За последние 10 лет в субъектах округа зарегистрировано 180 эпидемических очагов ГА разной интенсивности, с общим числом пострадавших 3977 человек.
Из 180 случаев групповой и вспышечной заболеваемости 27 (15%) связаны с реализацией водного пути передачи возбудителя инфекции, 1 (0,6%) - пищевого, 152 (84,4%) - контактно-бытового (формирование локальных очагов ГА в детских образовательных учреждениях при несоблюдении в них санитарно-противоэпидемического режима).
В 2000 - 2004 годах в округе зарегистрировано шесть крупных вспышек ГА (50 и более человек) с общим количеством пострадавших 1772 человека. Все случаи связаны с реализацией водного пути передачи вируса, три из них - с присоединением контактно-бытового пути распространения инфекции при заносе в детские образовательные учреждения из-за нарушения санитарно-гигиенических норм.
С 2005 года крупных вспышек в СФО не регистрировалось.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ГА, имея благоприятные тенденции в динамике заболеваемости, сохраняет свою актуальность в округе в силу периодической регистрации массовых очагов инфекции.
Наиболее эффективной мерой профилактики ГА в современных условиях является иммунопрофилактика [4]. В этом направлении за 2009 год
в территориях приняты определенные меры: помимо действующих в трех территориях (Красноярский край, Республики Алтай и Тыва) утвержденных целевых программ «Вакцинопрофилактика», в Красноярском крае, Омской области предприняты организационные шаги по разработке и утверждению Региональных календарей профилактических прививок, что позволит увеличить охват иммунизацией лиц из групп риска.
Контингента в целом в округе с 2001 года возросло более чем в 10 раз: в 2001 году в СФО было привито 3722 человека, в 2008 - 46 353, в 2009 году - 31 894 человека, в основном по эпидемическим показаниям.
Объемы иммунизации против ГА в разных территориях округа не одинаковы. В 2009 году наибольшее количество вакцинированных - в областях Омской (16 097 человек) и Кемеровской (6755 человек). В Иркутской области, Красноярском крае, Республиках Бурятия и Тыва охвачено прививками от 1389 до 2700 человек, в остальных четырех территориях (Новосибирская область, Алтайский край, Республики Хакасия и Алтай) иммунизированы единицы (рис. 2).
В территориях округа имеется опыт применения вакцины Хаврикс для иммунизации контактных лиц в эпидемических очагах ГА.
Так, в Красноярском крае в течение 2009 и 2010 годов привито вакциной Хаврикс 577 и 734 человека соответственно, в том числе в трех эпидемических очагах ГА (411 человек), зарегистрированных среди населения Ужурского района (с количеством пострадавших 34 человека), Сухобузимского района (11 человек) и Канского района (5 человек), что позволило купировать очаги в пределах одного инкубационного периода
Рисунок 2.
Охват иммунизацией против гепатита А населения субъектов Сибирского федерального округа в 2003 и 2009 годах
° 1 000
□ Всего привито □ Привито детей
otí^i m otcTi otcTi otcTi otcTi otcTi
oo o o oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo
oo o o oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo
ГМГМ ГМ ГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ ГМГМ
> >
¿f ^ sf
>р X4
и предотвратить дальнейшее распространение инфекции среди населения этих территорий.
Следует признать, что объемы вакцинации против ГА населения ряда территорий СФО неадекватны современной эпидемиологической ситуации в плане предупреждения вспышек ГА среди населения, особенно детей.
• увеличить объемы вакцинации против гепатита А населения Красноярского края за счет средств краевой целевой программы «Предупреждение социально обусловленных заболеваний» и активного привлечения средств добровольного медицинского страхования населения;
• провести ранжирование территорий Красноярского края по уровню заболеваемости гепатитом А с целью определения «территорий риска» для дальнейшего поэтапного перехода к планированию вакцинации против вирусного гепатита А населения края;
• провести работу с туристическими фирмами по обеспечению иммунизации против гепатита А лиц, выезжающих с целью путешествий за рубеж и внутри страны;
• разработать Региональный календарь профилактических прививок с включением в него вакцинации против вирусного гепатита А.
Резолюция «круглого стола» с рекомендацией включения в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против гепатита А направлена в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также первому заместителю губернатора Красноярского края, председателю Правительства Красноярского края.
В настоящее время Управлением Роспотреб-надзора по Красноярскому краю совместно с Министерством здравоохранения края разработан Региональный календарь профилактических прививок, в котором предусматривается иммунизация против ГА детей дошкольного возраста (3 - 6 лет) в территориях риска по заболеваемости ГА.
Выводы
