Особенности качества жизни больных с различными ВИЧ-ассоциированными герпесвирусными дерматозами среди заключенных Одесской области

УДК 616.98:578.828 В1Л:616.5-001/-002-07-08:343.81

Особенности качества жизни больных с различными ВИЧ-ассоциированными герпесвирусными дерматозами среди заключенных Одесской области

Ковалёва Л. Н., Недужко А. А.

Одесский национальный медицинский университет

ОСОБЛИВОСТ1 ЯКОСТ1 ЖИТТЯ ХВОРИХ НА Р1ЗН1 В1Л-АСОЦ1ЙОВАН1 ГЕРПЕСВ1-РУСН1 ДЕРМАТОЗИ СЕРЕД УВ&ЯЗНЕНИХ ОДЕСЬКОТ ОБЛАСТ1 Ковальова Л. М., Недужко О. О.

За допомогою адаптованого опитувальника WHOQOL-HIV BREF вивчено показники якосл життя В1Л-позитивних ув&язнених, хворих на окремi герпесвь руснi дерматози. На формування окремих компонен-^в якостi життя ув&язнених (фiзичний, психолопчний, рiвень незалежностi, соцiальнi вiдносини, оточення та релпйнють) мае вплив комплекс факторiв включно з ВIЛ-iнфекцiею, умовами перебування в ОВК № 14 та безпосередньо окремими нозолопями герпесвiрусноï етюлоги (ОЛГ, АНГ, ОГ та ВЛ).

Объективная оценка качества жизни (КЖ) пациентов является одной из приоритетных задач современной медицины. Согласно рекомендаций ВОЗ, КЖ определяется как индивидуальное восприятие положения человека в контексте культурных и ценностных систем, в которых он живет, и во взаимосвязи с его личными целями, ожиданиями, стандартами и проблемами [28]. К настоящему времени созданы и используются различные инструменты, позволяющие комплексно оценивать КЖ больных [6, 16, 18]. Чаще техника определения показателей КЖ основывается на использовании опросников. Такие опросники применимы к использованию при изучении различных медицинских состояний и в различных социальных группах населения, в том числе среди ВИЧ-позитивных пациентов, заключенных, наркопотребителей и т. п. [10, 19].

Особый интерес представляет изучение влияния развития дерматозов на КЖ пациентов. Для исследования этой проблемы существует ряд инструментов, специально разработанных приCHARACTERISTICS OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH HIV-ASSOCIATED HERPESVIRAL DERMATOSES AMONG INMATES OF ODESA REGION Kovalyova L. M., Neduzhko O. O.

Quality of life of HIV-positive prisoners suffering from her-pesviral dermatoses has been studied using the adapted questionnaire WHOQOL-HIV BREF. Formation of the different components of life quality (physical, psychological, level of independence, social relationships, environment, spirituality/religion) is influenced by the complex of factors including HIV-infection, living conditions in the correctional facility No 14 and the individual nosologies as such of herpesviral etiology (Herpes Orolabialis, Herpes Anogenitalis, Herpes Zoster and Oral Hairy Leukoplakia).

менительно к кожной патологии [9, 12]. Украинскими дерматологами успешно проводится работа по адаптации и внедрению в клиническую практику опросников по изучению дерматологического индекса качества жизни [1, 4, 5].

Герпесвирусные дерматозы (ГВД) являются одной из самых распространенных нозологических групп, в т. ч. среди пациентов с ВИЧ-иммуносупрессией [2, 3]. По данным зарубежных исследований [30], развитие аногениталь-ного герпеса (АНГ) приводит к существенному ухудшению КЖ пациентов; однако степень влияния данного заболевания на основные показатели КЖ больных различны. Это связано как с клиническими особенностями течения АНГ, так и социально-личностными характеристиками пациентов [13, 14]. Закономерно, что развитие АНГ в большей степени влияет на качество сексуальной жизни, приводя к развитию депрессии, ощущения беспомощности, потере уверенности в своей привлекательности, снижению либидо, ограничениям в сексуальной ак1-4 2012

тивности [11, 30]. Лечение часто рецидивирующего АНГ исключительно в период обострений не влияет на улучшение КЖ пациентов, однако специфическая супрессивная терапия в межрецидивный период все-таки способствует формированию более высокого уровня КЖ больных [7, 14]. При сравнении КЖ в группах пациентов с АНГ и заболеваниями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ) либо ВИЧ-инфекцией, было выяснено, что ВИЧ-инфекция и смешанные вирусные инфекции формируют низкий уровень КЖ [22].

К факторам, влияющим на ухудшение КЖ больных опоясывающим герпесом (ОГ), относятся: наличие продромального периода, им-муносупрессия и боль, при этом боль является основным фактором снижения уровня КЖ [17]. При сравнении влияния отдельных нозологий (ОГ, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, диабет, инфаркт миокарда, депрессия) на показатели КЖ наиболее низкие показатели КЖ наблюдались при ОГ [21].

Начало применения антиретровирусной терапии (АРТ) с 1996 г. в мире и с 2006 г. в Украине перевело ВИЧ-инфекцию из разряда неизлечимых в категорию хронических заболеваний, что, в свою очередь, расширило перечень показателей, использующихся для характеристики эффективности оказания медицинской помощи данной категории пациентов. Оценка КЖ больных с ВИЧ-инфекцией учитывает такие факторы, как применение АРТ, течение заболевания и его прогноз, причем с позиций, при которых клинико-лабораторные исследования могут быть недостаточно информативными. Изучение КЖ пациентов с ВИЧ-инфекцией позволяет оценить эффективность терапии, удовлетворенность назначенным лечением, его финансовую целесообразность. Для изучения КЖ больных с ВИЧ-инфекцией широко используется опросник, разработанный ВОЗ [29]. Краткая версия данного опросника также применяется в современных исследованиях, в том числе в нашей работе [16, 23].

К факторам, которые в наибольшей степени влияют на КЖ людей, живущих с ВИЧ, (ЛЖВ) относятся [8, 26]:

- социодемографические:

- клинико-лабораторные:

Информация о КЖ заключенных существенно ограничена. Thein H. H. et al (2006) указали на то, что наличие гепатита С обусловливает более низкие показатели КЖ среди заключенных [25]. Del Castillo L. S. et al (2006) отмечали, что заключенные с низким уровнем КЖ часто отказываются от приема АРТ, в основном принадлежат к группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и характеризуются низким уровнем физической активности [10]. Вопрос о роли профессии, как фактора, способствующего формированию определенных эпидемиологических условий в отношении больных заключенных, непрост. Характер труда - сложная комплексная, социальная категория. При анализе вовлеченности в трудовую деятельность пациентов-заключенных внутри тюрьмы наблюдается немотивированное отношение и низкий уровень КЖ. Наличие сопутствующих заболеваний и депрессия являются основными факторами влияния на КЖ заключенных, причем с возрастом влияние этих негативных факторов усиливается [25].

Обобщая вышеизложенное, отметим, что каждый из перечисленных факторов (ГВД, ВИЧ-инфекция и заключение) оказывает существенное отрицательное влияние на КЖ пациентов. По нашему мнению, учитывая высокий процент пациентов с ВИЧ-инфекцией среди контингента заключенных, в т. ч. больных с тяжелой формой иммуносупрессии на фоне выраженной клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний, приоритетом в изучении КЖ у лиц, находящихся в условиях пенитенциарной системы, является наличие ВИЧ-инфекции.

Цель работы: изучить и сравнить показатели КЖ среди ВИЧ-позитивных заключенных Одесской обл. в сочетании с различными заболеваниями герпесвирусной этиологии (оролабиальный герпес (ОЛГ), АНГ, ОГ и волосистая лейкоплакия языка (ВЛ)).

Материалы и методы. У 98 пациентов с ВИЧ-ассоциированными герпесвирусными дерматозами (ВИЧГВД) из числа заключенных, содержащихся в Одесской исправительной колонии № 14 (ОИК № 14) управления Государственной пенитенциарной службы Украины в Одесской обл., показатель КЖ изучался и сравнивался между двумя группами наблюдения с помощью «Краткого опросника по изучению качества жизни с ВИЧ» (WHOQOL-HIVBREF) [27]:

- 1 группа - заключенные с ВИЧГВД (n=98) -включала в себя пациентов с ОЛГ (n = 41), АНГ (n = 22), ОГ (n = 30) и ВЛ (n = 5);

- 2 группа - ВИЧ-позитивные заключенные без ВИЧГВД (n = 68).

Опросник WHOQOL-HIV BREF был адаптирован исходя из специфики условий пребывания в заключении (Приложение 1). Опросник состоит из раздела с общими вопросами (социально-демографические показатели, вредные привычки) и раздела с 31 вопросами о КЖ. Раздел КЖ включает два вопроса, касающихся общей оценки КЖ и удовлетворенности состоянием своего здоровья, а также 29 вопросов, относящихся к шести тематическим доменам:

- физический;

- психологический;

- уровень независимости;

- социальные отношения;

- окружение;

- религиозность.

Физический домен включает 4 вопроса, психологический - 5, уровень независимости - 4,

социальные отношения - 4, окружение - 8 и религиозность - 4.

Были использованы вопросы двух типов:

- нарастающие - большему баллу оценки соответствовал более высокий уровень КЖ;

- убывающие - большему баллу оценки соответствовал более низкий уровень КЖ.

Каждый вопрос оценивался по пятибалльной шкале Ликерта. В вопросах, построенных по нарастающему признаку, 1 балл обозначал самую низкую оценку КЖ, а 5 - самую высокую; промежуточные баллы (3, 4, 5) обозначали оценку ниже средней, среднюю и выше средней, соответственно. Аналогично в вопросах, построенных по убывающему признаку, 1 балл обозначал самую высокую оценку КЖ, а 5 - самую низкую; промежуточные баллы (3, 4, 5) обозначали оценку выше средней, среднюю и ниже средней, соответственно. Для получения возможности сопоставлять результаты ответов на вопросы разных типов, вопросы, построенные по принципу убывания, перекодировались согласно инструкции.

Процедура обработки полученных результатов состояла из следующих этапов:

Домен 1 (физическое состояние) = (В3 + В4 + В14 + В21)/4; Домен 2 (психологическое состояние) = (В6 + В11 + В15 + В24 + В31)/5; Домен 3 (уровень независимости) = (В5 + В22 + В23 + В20)/4; Домен 4 (социальные отношения) = (В27 +В26 + В25 + В17)/4; Домен 5 (окружение) = (В12 + В13 + В16 + В18 + В19 + В28 + В29 + В30)/8; Домен 6 (религиозность) = (В7 + В8 + В9+ В10)/4).

При анализе полученных данных были использованы общепринятые статистические показатели:

- среднее арифметическое (М);

- среднее квадратическое отклонение (5);

- стандартная ошибка среднего арифметического (т).

Применению вариационной статистики предшествовала проверка распределения значений на нормальность с помощью критерия Шапи-ро-Уилка [24], а также оценка равенства дисперсий при помощи критерия Левена [20]. Оценка статистической значимости различий в группах

проводилась с помощью критерия Стьюдента (t). Расхождение величин считалось достоверным приp < 0,05, что соответствует 95 % вероятности безошибочного прогноза. Статистическая обработка результатов проводилась с применением программы IBM SPSS Statistics 20.

Результаты и обсуждение.

Социально-демографические показатели. 1 группа (заключенные с ВИЧГВД (n = 98)) включала в себя пациентов с:

- ОЛГ (n = 41) в возрасте 35,2 ± 8,0 года;

- АНГ (n = 22) в возрасте 34,0 ± 6,5 года;

- ОГ (n = 30) в возрасте 36,4 ± 3,9 года;

- ВЛ (n = 5) в возрасте 35,4 ± 5,7 года.

К контрольной группе относились ВИЧ-позитивные заключенные без ВИЧГВД (n = 68) в возрасте 35,0 ± 6,6 года.

Из 98 заключенных в основной группе и 68 -в контрольной соответственно, 40 (40,8 %) и 26 (38,2 %) не работали до заключения; остальные (30 (30,6 %) - в основной и 23 (33,8 %) - в контрольной группе) до заключения имели работу с частичной занятостью; меньше трети (28 (28,6 %) и 19 (27,9 %)) - имели работу с полной занятостью.

Заключенные в обеих группах чаще всего либо не были женаты (53 (54,1 %) и 27 (39,7 %) - по группам соответственно), либо находились в разводе с супругой (15 (15,3 %) и 17 (25,0 %)). Кроме того, шестеро (6,1 %) заключенных в основной группе и семеро (10,3 %) - в контрольной были вдовцами. Были женаты или имели полового партнера до заключения 24 (24,5 %) человека в основной группе и 17 (25,0 %) - в контрольной.

Среднее/среднее специальное образование являлось превалирующим образовательным цензом у респондентов, 57 (58,2 %) - в основной и 31 (53,5 %) - в контрольной группах, а неполное среднее образование соответственно было у 28 (28,6 %) и 19 (32,8 %), незаконченное среднее образование - соответственно у 12 (12,2 %) и 5 (8,6 %). Не имели среднего образования - один (1,0 %) заключенный в основной и двое (3,5 %) - в контрольной группах. Высшее образование имел один (1,7 %) заключенный в контрольной группе.

Большинство заключенных потребляло алкоголь до заключения - 89 (90,8 %) и 60 (88,2 %) по группам соответственно.

Опыт потребления наркотиков инъекционным путем имели 73 (74,5 %) и 56 (82,4 %) заключенных в основной и контрольной группах соответственно.

Общая оценка качества жизни и удовлетворенность состоянием своего здоровья среди заключенных в группах сравнения представлены в табл. 1. Как видно из таблицы, у ВИЧ-инфицированных заключенных:

общая оценка качества жизни (вопрос №» 1) была минимальной у больных ОГ - 2,17 ± 0,14 и далее, по мере возрастания: у больных с ВЛ -2,40 ± 0,25; АНГ - 2,41 ± 0,23; ОЛГ - 2,63 ± 0,13, а у представителей 2 группы - 2,88 ± 0,12; при этом качество жизни было статистически ниже (Р < 0.05) у больных ОГ в сравнении с больными ОЛГ и представителями 2 группы (статистические сравнения с группой больных ВЛ не проводились);

общая удовлетворенность состоянием своего здоровья (вопрос № 2) была наименьшей среди больных ОГ - 1,73 ± 0,12 и далее, по мере возрастания: у больных с ВЛ - 2,00 ± 0,45, АНГ -2,34 ± 0,14, у представителей 2 группы -2,47 ± 0,10 и АНГ - 2,50 ± 0,22; показатели удовлетворенности состоянием своего здоровья были ниже со статистически достоверной разницей (Р < 0,05) у больных ОГ по сравнению с больными ОЛГ, АНГ и респондентами 2 группы.

Характеристику сравниваемых контингентов в зависимости от домена демонстрирует табл. 2;

Таблица 1 - Сравнение общей оценки КЖ и удовлетворенности состоянием своего здоровья среди

заключенных, больных ВИЧГВД (М ± т)

Показатель ОЛГ (n = 41) АНГ (n = 22) ОГ (n = 30) ВЛ (n = 5) 2 группа (n = 68)

Общая оценка КЖ 2,58 ± 0,13 * 2,41 ± 0,23 2,17 ± 0,14 *,§ 2,40 ± 0,25 2,88 ± 0,12 *

Общая удовлетворенность состоянием своего здоровья 2,34 ± 0,14 * 2,50 ± 0,22 * 1,73 ± 0,12 *,t,§ 2,00 ± 0,45 2,47 ± 0,10 *

ПРИМЕЧАНИЕ: * - Р < 0,05 по сравнению с аналогичным показателем среди больных ОЛГ;

Таблица 2 - Распределение заключенных, больных ВИЧГВД и ВИЧ, по показателям КЖ в отдельных

доменах (М ± т)

Домен ОЛГ (п = 41) АНГ (п = 22) ог (п = 30) ВЛ (п = 5) 2 группа (п = 68)

Физическое здоровье 3,10±0,46 м,§ 3,38±0,53 *,* 2,13±0,33 2,70±0,21 3,33±0,44 *,*

Психическое здоровье 2,57±0,43 § 2,73±0,29 * 2,66±0,36 т 2,20±0,40 2,79±0,42 *

Независимость 2,49±0,56 § 2,57±0,42 § 2,34±0,32 § 2,10±0,42 3,0±0,57

Социальные отношения 2,27±0,46 2,09±0,37 § 2,33±0,53 2,25±0,72 2,39±0,47 т

Окружающая среда 2,45±0,33 2,48±0,32 2,40±0,29 2,33±0,36 2,46±0,37

Духовность / религия / личные убеждения 2,91±0,44 3,03±0,45 * 2,78±0,35 2,90±0,29 3,05±0,43 *

ИТОГО 2,63±0,22 *,§ 2,71±0,18 *,§ 2,44±0,16 *,^§ 2,41±0,18 2,84±0,20

ПРИМЕЧАНИЕ: * - Р < 0,05 по сравнению с аналогичным показателем среди больных ОЛГ;

при проведении анализа структуры заболеваемости заключенных (табл. 2) выявлено, что на их КЖ оказывает влияние не только наличие вирусной инфекции, но и разноплановые домены, особенно в условиях пенитенциарной системы.

Физическое здоровье (вопросы №№ 3, 4, 14 и 21). Минимальные показатели КЖ отмечались у больных ОГ - 2,13 ± 0,33 и далее, по мере возрастания: ВЛ - 2,70 ± 0,21, ОЛГ - 3,10 ± 0,46, 2 группа - 3,33 ± 0,44 и АНГ - 3,38 ± 0,53, причем различие в КЖ было статистически значимым (Р < 0,05) при сравнении изучаемых групп, кроме пары «АНГ и 2 группа» (статистические сравнения с группой больных ВЛ не проводились). Состояние физического здоровья среди заключенных, по всей видимости, зависит не только от наличия отдельного ГВД (хотя при ОГ это влияние является очевидным), но и от степени прогрессирования основного заболевания -ВИЧ-инфекции, что косвенно подтверждается боле низкими показателями КЖ у больных ВЛ.

Психическое здоровье (вопросы №№ 6, 11, 15, 24 и 31). Показатели качества жизни применительно к психическому здоровью характеризовались меньшей вариабельностью по сравнению с аналогичными показателями физического здоровья. Если больные ВЛ имели наименьший показатель качества жизни - 2,20 ± 0,40, то представители 2 группы - наивысший 2,79 ± 0,42; остальные группы имели следующие характеристики: ОЛГ - 2,57 ± 0,43, ОГ - 2,66 ± 0,36, АНГ - 2,73 ± 0,29. Показатели качества жизни были ниже со статистической достоверной разницей (Р < 0,05) у больных ОЛГ по сравнению со 2 группой и у больных ОГ по сравнению с больными АНГ. Низкие показатели психического здоровья являются характерным признаком для заключенных как социальной группы. Наличие опыта наркопотребления у большинства больных, по всей видимости, также оказывает негативное влияние на состояние психического здоровья и КЖ в изучаемых группах.

Независимость (вопросы №№ 5, 20, 22 и 23). В данном домене показатели качества жизни больных отдельными нозологиями находились примерно на одном уровне: ВЛ - 2,10 ± 0,42; ОГ - 2,34 ± 0,32; ОЛГ - 2,49 ± 0,56; АНГ - 2,57 ± 0,42. Качество жизни больных ОЛГ, АНГ и ОГ было ниже со статистически достоверной разницей (Р < 0,05) по сравнению с аналогичным показателем во 2 группе - 3,00 ± 0,57. Как видно из представленных результатов, наличие отдельных ГВД являлось фактором, ограничивающим повседневную жизнедеятельность заключенных. Однако возможными сопутствующими факторами в этой связи могли являться: условия пребывания на отдельных локальных участках ОИК № 14, занятость на производстве, уровень доступности получения медицинской помощи и т. д.

Социальные отношения (вопросы №№ 17, 25-27). Показатели качества жизни находились примерно на одинаковом уровне во всех изучаемых группах: АНГ - 2,09 ± 0,37; ВЛ - 2,25 ± 0,72; ОЛГ - 2,27 ± 0,46; ОГ - 2,33 ± 0,53 и группа сравнения - 2,39 ± 0,47. Единственное статистически достоверное отличие (Р < 0,05) было определено у больных АНГ в сравнении со 2 группой. Наличие определенной неформальной социальной среды в заключении подчеркивает важность социального компонента КЖ. Более низкие показатели КЖ в данном домене у больных АНГ могут быть связаны с такими факторами, как затруднения в половой активности при длительных (трехдневных) свиданиях с женами; наличие однополых контактов; сложности с регулярным посещением бани и др. В сфере

ценностных ориентации в вопросах полового поведения в обеих группах отмечается явное превалирование двоИноИ-троИноИ морали.

Окружающая среда (вопросы №№ 12, 13,

Духовность / религия / личные убеждения (вопросы №№ 7-10). Показатели качества жизни в данном домене имели относительно высокие значения во всех группах. Самое низкое значение показателя качества жизни - 2,78 ± 0,35 было определено у больных ОГ и далее, по мере возрастания: ВЛ - 2,90 ± 0,29; ОЛГ - 2,91 ± 0,44; АНГ - 3,03 ± 0,45 и группа сравнения - 3,05 ± 0,43. Качество жизни в данном домене было статистически достоверно ниже (Р < 0,05) у больных ОГ по сравнению с больными АНГ и представителями 2 группы. Важно отметить достаточно высокие показатели КЖ в данном домене, что может быть связано с эффективноИ работоИ общественных и религиозных организациИ, которая ведется в данном учреждении.

Среднее значение КЖ во всех доменах было минимальным у больных ВЛ и ОГ (2,41 ± 0,18 и 2,44 ± 0,16, соответственно), более высокие показатели наблюдались у пациентов с ОЛГ -2,63 ± 0,22 и АНГ - 2,71 ± 0,18. Среди пред-ставителеИ 2 группы показатель КЖ имел максимальное значение - 2,84 ± 0,20. При этом значения показателя КЖ были статистически ниже (Р < 0,05) у больных ВИЧГВД (ОЛГ, АНГ и ОГ) по сравнению с ВИЧ-позитивными заключенными без ВИЧГВД (2 группа). Среди больных с ОГ этот показатель был также статистически ниже (Р < 0,05) по сравнению с аналогичным показателем у больных ОЛГ и АНГ. Графическое изображение среднего уровня качества жизни в отдельных доменах среди изучаемых групп наглядно иллюстрирует рис. 1.

Рисунок 1. Средние значения показателя качества жизни заключенных в отдельных выделенных доменах среди изучаемых групп сравнения

На графике представлен моноубывающий характер регрессивных линий для двух сравниваемых групп. Подразделение заключенных с отдельными ВИЧГВД на подгруппы с учетом отдельных доменов позволило выявить наиболее значимые аспекты их КЖ:

- при ОГ - наименьшие значения в домене физическое здоровье;

- при ВЛ - пропорционально низкие значения во всех доменах;

- во всех групп изучения - сходные показатели в доменах социальные отношения, окружающая среда и религиозность.

В последующих наших исследованиях мы попытаемся раскрыть более конкретные взаимосвязи между характеристиками личности больных ВИЧГВД, находящихся в условиях пенитенциарной системы, и факторами пребывания, приводящие к ухудшению КЖ заключенных с их сложным комплексом адаптивных процессов.

Таким образом, использование показателей КЖ с учетом отдельных доменов (физический, психологический, уровень независимости, социальные отношения, окружение и религиозность) у мужчин-заключенных с ВИЧГВД в ОИК № 14 позволило более точно определить влияние отдельных нозологий (ОЛГ, АНГ, ОГ и ВЛ) на основные аспекты жизни ЛЖВ в условиях пенитенциарной системы.

Заключенные в исследуемых группах имели сопоставимые социально-демографическим характеристики с низким уровнем трудовой занятости до заключения, высокой семейной неустроенностью и минимальным образовательным цензом. Большинство респондентов имело опыт потребления алкоголя и инъекционных наркотиков.

КЖ заключенных с отдельными ВИЧГВД имело наибольшие различия в доменах: физическое здоровье, независимость и психическое здоровье. И напротив, в доменах: социальные отношения, окружающая среда и религиозность, ЛИТЕРАТУРА

были определены достаточно сходные показатели. Данный факт может объясняться приоритетным влиянием ВИЧГВД на определенные компоненты КЖ (физическое здоровье, независимость и психическое здоровье) и более сильным влиянием сопутствующих факторов (особенности контингента, условия пребывания в заключении, специфические социальные взаимоотношения) на другие компоненты КЖ (социальные отношения, окружающая среда и религиозность).

КЖ заключенных, больных ОГ и ВЛ, в большинстве доменов было ниже по сравнению с больными ОЛГ и АНГ. Это может быть связано как с клиническими особенностями ОГ (в первую очередь, с наличием болевого симптома), так и с их большей иммунозависимостью обеих нозологий в сравнении с другими ВИЧГВД, что подразумевает влияние на КЖ не только ВИЧГВД, но и других клинических состояний, сопутствующих тяжелой иммуносупрессии. Пациенты - заключенные с АНГ имели самые низкие показатели КЖ в социальном домене, что может быть связано с существенным влиянием данного заболевания на формирование социального компонента жизни больных, в т. ч. заключенных. Независимо от домена, заключенные с ВИЧГВД характеризуются более низким уровнем КЖ по сравнению с ВИЧ-позитивными заключенными без ГВД, что говорит о необходимости повышения эффективности диагностики, лечения и профилактики ВИЧГВД среди заключенных.

Впервые сделана попытка раскрыть причинно-следственные закономерности, касающиеся ВИЧ + ГВД у заключенных Одесской обл. Это позволит расширить применение прицельных методов улучшения КЖ заключенных как в лечении ВИЧГВД, так и при оказании различного рода психосоциальной помощи и внедрении мероприятий по улучшению условий пребывания в пенитенциарной системе.

журн. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 2. - С. 86-98.

- 2009. - № 2. - С. 72-74.

- P. 2726-2739.

- 2003. - Vol. 21, No 12. - P. 853-863.

- P. 267-270.

- 2011. - Vol. 23, No 8. - P. 1035-1042.

- 2004. - Vol. 39, No 3. - P. 342-348.

of life in addiction research and clinical practice // Addict Sci. Clin. Pract. - 2011. - Vol. 6, No 1. - P. 44-55.

- 2010. - Vol. 9, 3 Suppl. - P. 27-30.

- P. 1271-1278.

Приложение 1. Адаптированный опросник по изучению качества жизни ВИЧ-позитивных заключенных

Инструкции по заполнению В этом опроснике Вы ответите на вопросы о том, как Вы ощущаете качество своей жизни, включая здоровье и другие аспекты своей жизни. Пожалуйста, ответьте на все вопросы. Если Вы не знаете, какой именно ответ выбрать, выберите ответ, который лучше всего подходит. Этот ответ часто первым приходит Вам в голову. Пожалуйста, не забывайте о Ваших привычных нормах, желаниях, удовольствиях и сложностях. Мы просим Вас подумать о своей жизни за последние две недели. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый вопрос, оцените чувства, возникшие в ответ на поставленный вопрос, и обведите кружочком число шкалы, которое наилучшим образом характеризует Ваш ответ.

№ п/п Вопрос

Продолжение приложения 1