Спросить
Войти
Сравнительная характеристика метаболических
нарушении и психологических особенностей личности у женщин с гипертонической болезнью и изменениями углеводного обмена
Т.С. Полятыкина, И.А. Романенко, В.С. Полтырев, А.Д. Аль-Свейрки, Н.В. Будникова, И.Е. Мишина, И.К. Томилова, Э.С. Акайзин, С.Л. Архипова
Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, Россия
Comparison of metabolic disturbances and psychological traits in hypertensive women with impaired glucose metabolism
T.S. Polyatykina, I.A. Romanenko, V.S. Poltyrev, A.D. Al Sveyrki, N.V. Budnikova, I.E. Mishina, I.K. Tomilova, E.S. Akazin, S.L. Arkhipova
Ivanovo State Medical Academy. Ivanovo, Russia
Введение. Ранняя диагностика метаболического синдрома (МС) — условие эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД).
Цель. Изучить проявления МС и психологические особенности у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) и нарушениями углеводного обмена (НУО) с целью их коррекции.
Материалы и методы. В исследование были включены 36 женщин с ГБ II стадии (I группа) и 38 женщин с НУО (II группа). Изучались антропометрические показатели, величина артериального давления (АД), наследственность, микроальбуминурия, показатели липидного и углеводного обменов, тест Спилбергера и тест Люшера в модификации Л.Н.Собчик.
Результаты. Большинство обследованных имели родственников с компонентами МС. Чаще имела место сочетанная отягощенная наследственность по артериальной гипертонии (АГ), сахарному диабету 2-го типа (СД-2) и ожирение (ОЖ). ОЖ диагностировано у 89% женщин с ГБ и у 92% с НУО. Абдоминальный тип ОЖ преобладал во II группе. Среднее систолическое АД (САД) оказалось выше в I группе. Показатели липидного обмена были практически идентичными. Группы отличались по уровням гликемии натощак и гликозилированного гемоглобина. Микроальбуминурия зафиксирована в I группе у 80,6%, во II группе у 100% больных. Пациентам I группы проведено исследование иммуннореактивного инсулина. Установлена инсулинорезистентность (ИР) у 92% женщин с ГБ. Частота диагностики тревожности и социально-психологической дезадаптации была одинакова в обеих группах, при этом уровень реактивной тревоги был выше у пациенток с ГБ.
Заключение. У женщин с НУО в 100% случаев имел место МС. У больных с ГБ отмечены два и более дополнительных признака МС, у 92% определялась ИР. Практически каждую из составляющих МС на разных этапах развития можно считать одной из причин и одним из последствий метаболических нарушений. Особенности патогенеза МС, дебютирующего с АГ или НУО, следует учитывать при коррекции.
Introduction. Early diagnostics of metabolic syndrome (MS) is an important component of cardiovascular disease (CVD) and diabetes mellitus (DM) prevention.
Aim. To study MS manifestations and psychological traits in women with essential arterial hypertension (EAH) and impaired glucose metabolism (IGM), in order to optimize the latter’s correction.
Material and methods. Thirty-six women with Stage II EAH (Group I) and 38 women with IGM (Group II) were included in the study. Anthropometry parameters, blood pressure (BP) levels, family history, microalbuminuria, lipid and carbohydrate profiles were assessed. Spielberger test and Lusher test (in L.N. Sobchik modification) were performed.
© Коллектив авторов, 2004 Тел.: (0932) 23 72 87 e-mail: tsp@il.ru
Results. Most women had relatives with some MS components. Combination of AH, type 2 DM, obesity (O) was typical for their family history. O was diagnosed in 89% EAH women and 92% IGM women. Abdominal O was prevalent in Group II. Mean systolic BP (SBP) was higher in Group I. Lipid profile was the same in both groups, but fasting glucose and HbAlc levels did differ. Microalbuminuria was revealed in 80.6% women from Group I, and in 100% of Group II participants. Insulin resistance (IR) was diagnosed in 92% EAH subjects. Anxiety and socio-psychological disadaptation were equally prevalent in both groups, but reactive anxiety level was higher in EAH women.
Conclusion. All IGM women had MS. Most EAH women had two or more MS components, including IR (92%). Special features of MS pathogenesis, debuting with AH or IGM, should be considered in MS management.
Метаболический синдром (МС) является предметом неослабевающего интереса и пристального внимания. Этот факт не вызывает удивления, поскольку основные составляющие МС представляют собой комплекс важнейших факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Прогностическая направленность МС адекватно отражена в названии “смертельный квартет” [4].
Вопрос о первопричине метаболических нарушений в патогенезе МС не потерял своей актуальности и в настоящее время остается открытым. Согласно традиционным взглядам, причиной МС являются инсулинорезистент-ность (ИР) и гиперинсулинемия [6]. Существуют альтернативные гипотезы, в которых среди возможных инициирующих факторов МС выделяют артериальную гипертонию (АГ). АГ снижает капиллярный тонус скелетных мышц и нарушает потребление глюкозы тканями [3]. При наследственной отягощенности по АГ, сахарному диабету 2 типа (СД-2) и ожирению (ОЖ) манифестация МС во многом зависит от личностных особенностей пациента, его образа жизни [1,2]. Ранняя диагностика МС у больных, обращающихся к врачу по поводу АГ, ОЖ, нарушением углеводного обмена — залог эффективной профилактики сосудистых катастроф и СД.
Целью работы явилось изучение компонентов МС и психологических особенностей у женщин трудоспособного возраста с гипертонической болезнью и изменениями углеводного обмена
Материалы и методы
Исследование было проведено в двух группах: I группа с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии — 36 женщин; II группа с нарушениями углеводного обмена (НУО) — 38 женщин. Во вторую группу вошли пациентки, обратившиеся к врачу по поводу ОЖ, ИБС, у которых были обнаружены нарушенная толерантность к глюкозе или впервые диагностирован СД-2. Обе группы сопоставимы по возрасту, который составил в среднем по I группе — 43,2±0,1 года, по II — 49,0±1,72 года. Из числа обследованных были исключены лица с явной сопутствующей
патологией, перенесшие инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
Для диагностики МС использовались критерии ВОЗ (1999 г). У всех женщин определяли: рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ, уровень артериального давления (АД), выясняли наличие наследственной предрасположенности. Нарушения углеводного обмена оценивали по гликемии натощак, гликемическому профилю, тесту толерантности к глюкозе (ТТГ), гликозилированному гемоглобину (НЬА1с), иммуннореактивному инсулину. Определяли микроальбуминурию, показатели липидного обмена: холестерин (ХС), триглицериды (ТГ). Для изучения особенностей психологического состояния использовались вербальная методика — тест Спилбергера и невербальная — тест Люшера в модификации Л.Н.Собчик, с помощью которых характеризовались уровень тревоги и состояние вегетативной нервной системы.
Результаты и обсуждение
Анализ анамнестических данных выявил у большинства женщин в I и II группах наличие отягощенной наследственности (таблица 1).
Большинство обследованных имело родственников первой и второй линии родства с такими составляющими МС, как АГ, ОЖ, СД-2. При сопоставлении характера наследственной отягощенности по изолированным компонентам МС и по их ассоциациям, установлено преобладание наследственной АГ у больных ГБ и нарушений липидного обмена при НУО (рисунок 1). Закономерно чаще имела место отягощенная наследственность не по отдельным компонентам, а по их сочетаниям.
Сравнение антропометрических данных в обеих группах (таблица 2) показало преобладание абдоминального типа ОЖ во II группе. В целом, ОЖ отмечено у 89% женщин с ГБ и у 92% с НУО. В стационар больные с впервые выявленным СД-2 в ряде случаев поступали в фазе декомпенсации углеводного обмена со снижением МТ.
Показатели липидного обмена в обследуемых группах были практически идентичными (таблица 3). Сравниваемые группы достоверно отличались по уровню гликемии натощак.
Таблица 1
Наследственная отягощенность по составляющим МС в I и II группах
Группы АГ СД ОЖ АГ+СД СД + ОЖ АГ + ОЖ АГ + СД+ОЖ нет
I (n=36) 25% 0% 8,4% 8,4% 0% 25% 30,5% 2,7%
II (n=38) 13% 5,3% 5,3% 0% 10,5% 36,8% 26,3% 2,8%
□ I группа □ II группа
АГ СД Ожирение
Рис. 1 Частота наследственной отягощен-ности по АГ, ОЖ, СД-2 в I и II группах обследованных.
Содержание HbA1c оставалось, в среднем, в пределах нормы в I группе и было повышено во II. С целью ранней диагностики сопутствующих нарушений углеводного обмена у больных I группы исследовали иммуннореактивный инсулин. ИР вычислялась по методу Caro JF 1991 [5]: гликемия, мг/дл / инсулин, Мк ед/мл. Установлено наличие ИР у 92% обследованных с ГБ.
Полученные данные свидетельствуют о наличии общих черт МС при ГБ и НУО и определенных различий (рисунок 2).
Психологические особенности женщин в обеих группах были сходны по частоте проявления тревожности и социально-психологической дезадаптации (таблица 4). Различия были обнаружены при анализе характера тревоги и вегетативной дисфункции. У женщин с ГБ, в отличие от группы с НУО, чаще наблюдался высокий уровень реактивной тревоги по тесту Спилбергера, тогда как по степени личностной тревоги различия были минимальными.
Интенсивность тревоги по тесту Люшера, свидетельствующая о глубинных, неподвластных сознанию индивидуальных личностных свойствах, оказалась более выраженной при НУО по сравнению с ГБ. При оценке вегетативных нау больных ГБ и с НУО.
рушений по тесту Люшера в группе с ГБ эргот-ропные тенденции, свидетельствующие о способности активно искать выход из создавшегося положения, наблюдались у половины больных. В группе женщин с НУО у большинства преобладали трофотропные тенденции, характеризующие пассивность позиции, потребность сохранить имеющуюся нестойкую компенсацию, что подтверждается присутствием в первой паре дополнительных цветов у 66 % (в группе с ГБ — 36 %).
Заключение
У женщин с НУО, согласно критериям ВОЗ, в 100% случаев диагностирован МС. У больных ГБ имели место два и более дополнительных признака МС, при этом у 92% определялась ИР, требующая дополнительного анализа. Практически каждую из составляющих МС на разных этапах развития можно считать и одной из причин, и одним из последствий метаболических нарушений. Особенности патогенеза МС, дебютирующего с ГБ или НУО, следует учитывать при коррекции.
Таблица 2
Антропометрические показатели в I и II группах
Группы ИМТ ОТ/ОБ НМТ ПОЖ Ожирение
I ст. II ст. III ст.
I (n=36) II (n=38) 33,1±1,1 32,5±1,0 0,8±0,01 0,9±0,01* 11% 8% 22% 29% 25% 37% 31% 13% 4% 13%
Примечание: * — различия достоверны; НМТ — нормальная масса тела, ПОЖ — предожирение.
Таблица 3 Состояние углеводного и жирового обменов у больных I и II группы
Группы Холестерин Триглицериды Гликемия натощак
I (n=36) 6,0±0,2 1,7±0,1 4,42±0,1
II (n=38) 6,1±0,21 1,57±0,21 6,7±0,8*
Примечание: * — различия достоверны.
Таблица 4
Уровень тревоги по тесту Спилбергера в I и II группах
I группа II группа
Реактивная тревожность
Высокая 13,9% 7,4%
Умеренная 47,2% 55,5%
Низкая 38,9% 37,1%
Личностная тревожность
Высокая 72,2% 77,8%
Умеренная 27,8% 22,2%
Низкая 0% 0%
Тез док Всесоюз симпоз г. Суздаль. Москва 1988; 30.
Поступила 13/11-2003
