Спросить
Войти
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Куделькина Н.А., Елисеенко А.В.
НИИ терапии СО РАМН, Дорожная клиническая больница ОАО “РЖД’, Новосибирск, Россия.
Цель исследования. Исследовать распространенность дисфункциональных расстройств билиарного тракта в популяции железнодорожников Западной Сибири.
Материалы и методы. Одномоментное выборочное (случайная выборка) эпидемиологическое исследование 7752 чел. железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги, мужчин и женщин, в возрасте 20-64 лет со стандартизацией показателей по полу и возрасту. Мужчины составляли 49%, женщины - 51%. Средний возраст 41,5 лет. Отклик 86%. I этап (скрининг) -стандартный опрос «Автоинтервьюирование» с алгоритмом подбора информативных диагностических тестов, антропометрия, стандартное измерение АД (ВОЗ, 1999). II этап: УЗИ органов брюшной полости натощак, многомоментная фракционная ультрасонография для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных путей с применением желчегонного завтрака (20 г сорбита на 100 мл воды), ФГДС, иммуноферментный анализ на описторхоз; ОХС, триглицериды, ХС-ЛПВП сыворотки крови; сахар крови, толерантность к глюкозе; активность трансаминаз АлАТ, АсАТ; ЩФ, билирубин крови, ЭКГ (Миннесотский код).
Результаты. Среди респондентов дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) диагностирована в 43% случаев. У 19,8% она была первичной («чистой») и в 23,2% сочеталась с патологией гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной зоны (вторичная). Впервые диагностированная ДЖВП отмечена в 60 % случаев. Первичная ДЖВП в 2,5 раза чаще встречалась у женщин
- 14,2% (у м. - 5,6%), вторичная - у мужчин - 16,2% (у ж.
- 7,0%); р<0,01.
Среди респондентов преобладал гипотонический-гипокинетический тип ДЖВП (57,2%); у каждого третьего встречался гипертонический-гипокинетический тип ДЖВП. Уровень распространенности ДЖВП у женщин оказался в 2,5 раза выше (59,2%), чем у мужчин (26,2%), р<0,01. Самая высокая частота встречаемости ДЖВП, как у мужчин, так и у женщин, зарегистрирована в возрасте 30-39, 40-49 лет (соответственно, у мужчин 29,0 и 30,2; у женщин - 67,2 и 68,0%).
Проведенный корреляционный анализ показал прямую положительную ассоциацию ДЖВП с ЖКБ (r=+0,48), у женщин она была более выраженной (r=+0,68, р<0,01).
Выводы. Установлена высокая распространенность дисфункциональных расстройств билиарного тракта в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири, которые впервые диагностированы у 2/3 обследованных.
ДЖВП чаще всего диагностировались в молодых возрастных группах, что обусловлено более выраженными функциональными изменениями
гепатобилиарной системы в эти годы, чем в старших возрастных группах.
Особенности распространенности первичной и вторичной форм ДЖВП среди мужчин и женщин исследуемой популяции обращают наше внимание на дифференцированный подход к их диагностике и лечению.
Своевременная и правильная оценка клинической симптоматики и назначение адекватной терапии улучшит качество жизни этих пациентов.
Полученные результаты указывают на необходимость проведения первичной профилактики среди контингента железнодорожников в группах «высокого риска» и превентивной терапии.
Куделькина Н.А., Елисеенко А.В.
НИИ терапии СО РАМН, Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Новосибирск, Россия.
Цель исследования: изучить распространенность и ассоциацию основных факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) среди популяции железнодорожников Западной Сибири.
Материалы и методы. Одномоментное выборочное клинико-эпидемиологическое исследование 7752 чел в возрасте 20-65 лет (мужчины - 49%, женщины - 51%). Средний возраст 41,5 лет. Отклик 93%. Стандартный опрос «Автоинтервьюирование», стандартная антропометрия и измерение АД (ВОЗ, 1999); липиды и сахар крови, толерантность к глюкозе, активность трансаминаз АлАТ, АсАТ; ЩФ, билирубин крови, иммуноферментный анализ на описторхоз, УЗИ брюшной полости, ФГДС.
Для изучения ассоциации ФР с ЖКБ выделена группа больных с ЖКБ из числа обследованных респондентов (930 чел.) и контрольная без ЖКБ (936 чел.), соотношение по возрасту - 1:1.
Результаты. ЖКБ диагностирована в 12% случаев, в т.ч.у мужчин - 6,3%, у женщин - 17%. (р < 0,01). Впервые камни желчевыводящих путей выявлены у 70% респондентов. Установлена достоверно высокая распространенность среди больных ЖКБ ФР: ГХС-58%, ИМТ (Индекс Кетле >= 25-29 кг/м2) - 44%, НФА - 82%, НТГ - 16,8%, которая значительно превышала уровень частоты этих ФР в общей популяции железнодорожников и сравниваемых контрольных группах без ЖКБ.
Многофакторным анализом с построением логистической регрессионной модели взаимосвязи ФР с ЖКБ (х2, OR-отношение шансов, 95% С1 OR)
обнаружена ассоциация с ЖКБ немодифицируемых ФР: пол (женский), возраст > 40 лет, беременность (роды) и модифицируемых (коррегируемых) ФР для обоих полов: гиперлипидемия (ГХС, ГТГ, гипо-а-ХС), ИМТ, НТГ и сочетанность 2-5 ФР (OR=10,92; 3,5 < OR < 31,57, р < 0,002), при которых риск развития ЖКБ увеличивается от 3 до 8 раз.
