Клинико-иммунологическая эффективность неинвазивной гемолазеротерапии в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой и патологией ЛОР-органов

ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Грекова А.И., Яснецова А.Ф., Шевченко С.С., Медведева Т.В., Соломатина Н.Н., Федина Т.Д., Егоров А.С., Климушева Н.А., Желдак Р.А.

Смоленская государственная медицинская академия

Изменение этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, в частности рост вирусных и снижение бактериальных диарей, диктует необходимость рационального подхода к назначению антибактериальных препаратов (АП). Согласно литературным данным 50-60% детей с ОКИ получают антибактериальную терапию необоснованно.

Целью нашего исследования явилась изучение частоты назначения АП при ОКИ у детей на основании фармакоэпидемиологического анализа. Нами было проанализировано 403 истории болезни детей с различными формами ОКИ, которые находились на стационарном лечении: 282 ребенка в городском (специализированном) стационаре г. Смоленска (центр №1) и 121 — в районных больницах Смоленской области (центр №2). Этиология ОКИ была подтверждена в 69,3% в центре №1 и 40,4% в центре №2. Нерасшифрованные ОКИ соответственно составили 30,7% и 59,6%. Из подтвержденных ОКИ, бактериальные диареи (шигеллез, сальмонеллез, ОКИ вызванные УПМ) составили 11,5% в центре №1 и 27,2% в центре №2; в то время как вирусные диареи (ротавирусные), соответственно 57,7% и 13,2%.

Частота назначения антибактериальных препаратов (АП) без учета этиологии составила 81,9% в центре № 1 и 96,7% в центре №2.В зависимости от этиологии частота назначения АП в центрах № 1 и №2 составила: при шигеллезах 100% и 91,3% соответственно; при сальмонеллезах и ОКИ вызванных УПМ 100% в обоих центрах; при ротавирусной диареи, соответственно, 87,7% и 93,8%. Среди нерасшифрованных ОКИ, частота назначения АП в центре №1 зависела от типа диареи. Так, при «инвазивных» диареях АП получали 86,95% детей, а при «водянистых» — 55,5%. В центре №2 АП назначались в 100% случаев, независимо от типа диареи.

Таким образом, проведенное исследование выявило высокую частоту назначения АП при бактериальных и особенно вирусных диареях в обоих центрах. В то же время отмечено более рациональное назначение АП в городком (специализированном) центре, где лечение проводилось с учетом патогенеза (типа) диареи.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ

Даирова Р.А., Ревякина В.А., Филатова Т.А., Лисачев О.Ю.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

НИИСОМГПУ, Москва

Болезнь — это психический конфликт. Когда человек не может выразить это словами, чувствами, тогда берет слово болезнь.

В формировании болезни большую роль играют ранние взаимоотношения ребенка с матерью. Ребенок с самого рождения испытывают потребность в общении, любви и защите. Общаться с матерью и слышать ее речь для них важнее, чем гигиена и пища. Дефицит понимания его желаний, невозможность выразить словами свои ощущения, компенсируется изменениями функций организма, что зачастую является причиной развития психосоматической болезни.

Целью данного наблюдения была оценка психологических особенностей детей, страдающих бронхиальной астмой и их родителей. Под наблюдением находилось 130 семей, имеющих больного бронхиальной астмой ребенка. Выявлено, что у 44,6% детей отмечаются выраженные истероидные черты личности, а у

одной трети (30,7%) — ипохондрические. У большинства (68%) больных установлено депрессивное или субдепрессивное состояние, выражающееся в «плохом» настроении, безразличии, потере интереса к жизни, мыслях о собственной ненужности, ущербности, частых мыслях о смерти и страхе смерти. Уровень тревожности был повышен у всех детей. У 85% больных были выражены черты психического инфантилизма. Дети чувствовали себя зависимыми от родителей, особенно от матери. В свою очередь матери отличались такими психологическими особенностями как: авторитарность, сверхвключенность в ребенка, доми-нированность, требовательность, навязчивость и эгоцентричность. В анамнезе у них отмечались неразрешенные детские конфликты, которые они решали за счет своего ребенка.

Таким образом, психологические факторы в сочетании с генетическими и внешнесредовыми воздействиями способствуют развитию болезни. В связи с этим для профилактики тяжелого течения бронхиальной астмы необходима комплексная медико-психологическая помощь.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Даминов Т.О., Парпиева Н.Н., Туйчиев Л.Н., Тиляева Г.Ю.

Ташкентская Медицинская Академия

Распространенность вирусного гепатита В, особенно у детей с хронически протекающими заболеваниями, вызывает озабоченность инфекционистов, педиатров и врачей других специальностей. Частые переливания препаратов крови, многочисленные манипуляции способствуют увеличению количества инфицированных вирусным гепатитом В (ВГВ).

Целью нашего исследования явилось изучить частоту выявляемое™ генотипов вируса гепатита В у детей, находящихся на лечении в противотуберкулезном стационаре.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 95 детей с туберкулезом легких. Из них 57 мальчиков и 38 девочек в возрасте от 3 до 14 лет. Диагноз ХВГВ был верифицирован нами при обнаружении маркеров HBV инфекции у 31 (32,6%) больных и DHK HBV методом ПЦР у 23 из 31 (74,2%). Серологическое определение генотипов вируса гепатита В проводилось ИФА методом с использованием моноклональных антител к специфическим эпитопам кодируемым рге 82-регионом (HBsAg subtype Е1А, Institute of Immunology, Tokyo, Japan).

Результаты: Изучение циркулирующих генотипов вируса гепатита В у больных туберкулезом показало, что у 64,5% детей определялся генотип Д, у 22,9% — генотип А и у 12,6% — генотип С.

У 31 ребенка с хроническим ВГВ активность патологического процесса с учетом генотипирования была представлена следующим образом. У детей с Д-генотипом в 35% случаев регистрировалась минимальная активность, в 30% умеренная активность, в 20% низкая и в 15% выраженная активность патологического процесса в печени. Среди детей с А-генотипом в большинстве случаев (71,4%) определялась минимальная активность и 28,6% — низкая активность. У детей с С-генотипом в 50% случаев выявлялась умеренная, в 25% выраженная и в 25% — низкая активность. Следовательно, тяжелее заболевание протекало у детей с С-генотипом, в сравнении с А- и Д-генотипами и легче у детей с А-генотипом, в сравнении с Д- и С- генотипами.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ В СЕМЬЯХ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

Девятых И.Л., Ямолдинов Р.Н., Исхакова Л.Я, Кокорина Л.В.

Республиканская детская клиническая больница, Ижевск

Цель: Изучить острую заболеваемость детей раннего возраста, как показатель резистентности организма, рожденных в семьях, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку в партнерских родах (ФППР) (Информационное письмо №№ 13-03/10-48, Москва, 1997).

Методы: Выкопировка данных из первичной медицинской документации (уч.ф. № 112/у) с анализом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) по кратности и характеру течения. Всего проанализировано 50 индивидуальных карт развития ребенка, из них 32 карты из группы наблюдения (ГН) и 18 карт из группы сравнения (ГС), где обучение женщин проводилось по традиционной системе родовспоможения.

Результаты: Высокая резистентность выявлена в 2,2 раза чаще у детей ГН (83,4%, р < 0,001). Доля часто болеющих детей в семьях, прошедших (ФППР) составила 16,6%, в семьях, не подготовленных по инновационной технологии 62,1 % (р < 0,001). Средняя длительность заболевания у детей, входящих в ГН была короче: так, количество детей, имеющих длительность ОРВИ до 7 дней, было 82,0%, а в ГС 65,0%. Осложненное течение заболевания (отиты, лимфадениты, пневмонии) отмечено в 1,5 раза реже у детей группы наблюдения. Кроме того, антибиотикотерапия применялась у меньшего количества детей ГН — у 28,0%. В ГС таких детей было 51,1% (р < 0,001), причем антибиотики применялись у них по 2—3 раза в год.

Таким образом, дети из группы партнерских родов болеют ОРВИ реже, с меньшей продолжительностью течения заболевания, чаще без осложнений и применения антибиотикотерапии.

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Дементьева Д.М.

Ставропольский базовый медицинский колледж

Врожденные пороки развития (ВПР) — это не только трагедия тысяч семей, но и часть общегосударственной проблемы воспроизводства нового полноценного поколения общества. По мнению этого автора в настоящее время среди появления врожденных пороков развития преобладают эндогенные причины. Им же отмечено, что в России имеет место рост (более чем на 25 %) показателей смерти младенцев от ВПР (от 30,8%с в 1970 г. до 38,6%е на 1000 новорожденных в 1992 г.)

Проведен анализ госпитализации детей с ВПР в различные отделения Детской краевой клинической больницы за 1992-2002 годы. При проведении работы была создана компьютерная база данных на каждого ребенка. При повторной госпитализации проводилась сверка данных. Исследование проводилось по схеме: один ребенок — один случай. Среди детей, госпитализированных в различные отделения, дети с ВПР составляли от 2% до 45%. Всего с данной патологией было выявлено 10955 детей.

При проведении исследования была выявлена следующая структура ВПР в данном отделении: пороки сердечно-сосудистой системы — 9,8%, опорно-двигательной системы — 10,7%, мочеполовой системы — 32,4%, множественные пороки развития — 3,7%, органов зрения — 19,7%, желудочно-кишечного тракта — 13,6%, прочие от 0,4% до 3,7%. Каждый случай выявления пороков развития был подтвержден результатами специализированных исследований, предварительные диагнозы не учитывались. В структуре ВПР по группам было выявлено, что от 25% до 70% составляли так называемые «малые аномалии развития».

Анализ влияния инфекций на формирование ВПР выявил, что наличие данной патологии отмечалось у 35% детей, причем ведущую роль играют цитомегаловирусная инфекция — 44%, острая респираторно вирусная инфекция в первый триместр беременности — 22,6%, герпетическая — 10,4%, сочетанная гер-пес+ цитомегаловирусная инфекции — 5,6%, токсоплазменная и бактериальные инфекции по 8,7%.

Полученные нами результаты свидетельствуют о региональных особенностях смертности детей от ВПР в Ставропольском крае и значении персистирующих инфекций в формировании данной патологии

НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Дементьева Д.М.

Ставропольский базовый медицинский колледж

Нами проведен анализ смертности детей от врожденных пороков развития (ВПР) за период 1992—2002 по данным прозектуры 4 городской больницы города Ставрополя, куда поступали на вскрытие дети, умершие в городских стационарах города и Краевом перинатальном центре.

Анализируя детскую смертность по годам, нами было выявлено, что за последние годы отмечается ее снижение. Это может быть связано с двумя причинами: общим снижением рождаемости в последние годы и повышением качества наблюдения и лечения, последняя причина, впрочем, весьма спорна.

При анализе смертности детей от ВПР нами выявлено, что, несмотря на снижение общей детской смертности, уровень данного показателя неуклонно повышается. Причем это повышение стабильно и требует отдельного и тщательного изучения. Одна из причин этой тенденции — хорошая пренатальная диагностика ВПР. В частности нами было выявлено, что до 40% пороков выявляются в сроке беременности до 30 недель, данные вскрытия подтверждают диагноз в 98% случаев.

Нами также изучена структура смертности от отдельных групп ВПР в прозектуре 4 городской больницы города Ставрополя. В структуре ВПР на первом месте находятся аномалии желудочно-кишечного тракта — 40%, на — втором множественные пороки развития — 31%, пороки сердечно-сосудистой системы — 13%, генетические болезни — 7%, прочие — 9%. Полученные нами материалы противоречат литературным данным, где ведущей причиной смерти детей являются множественные пороки развития, а не аномалии желудочно-кишечного тракта.

Анализ влияния инфекций на формирование ВПР выявил, что наличие данной патологии отмечалось у 35 % детей, причем ведущую роль играют цитомегаловирусная инфекция — 44%, острая респираторно вирусная инфекция в первый триместр беременности — 22,6%, герпетическая — 10,4%, сочетанная герпес-1- цитомегаловирусная инфекции — 5,6%, токсоплазменная и бактериальные инфекции по 8,7%.

Полученные нами результаты свидетельствуют о региональных особенностях смертности детей от ВПР в Ставропольском крае и значении персистирующих инфекций в формировании данной патологии

ДИНАМИКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ КИРОВА

Докучаева С.Ю., Жуков В.Н., Ляпунова Е.В., Рудницкий С.В.

Кировская государственная медицинская академия

Проведено сравнение полового развития 1318 детей в 2004 году и 923 — в 1994 году. Исследование полового развития детей позволило установить, что как в 1994 году, так и в 2004 году первые стадии его появления обнаружены у мальчиков в возрасте 10 лет, а у девочек в 9 лет. Сравнительный анализ полового развития за десятилетний период выявил некоторые отличительные черты в степени выраженности вторичных половых признаков. В 2004 году в каждой возрастно-половой группе зарегистрировано меньшее

число подростков, имеющих средний темп полового развития, по сравнению с 1994 годом. В возрасте от 10 до 11 лет мальчики, имеющие средний темп полового развития, составляли в среднем в 1994 году 92%, а в 2004 году 90,9%, а девочки — 86,3% и 83,1% соответственно. В возрастном периоде от 12 до 14 лет количество подростков со средним темпом полового развития уменьшилось и составляло у юношей в среднем в 1994 году 78,3%, а в 2004 году 72,4%, а у девушек — 66% и 62% соответственно. В тоже время в этом возрасте отмечено увеличение числа детей, имеющих замедленный темп полового развития. В 1994 году доля таких детей среди мальчиков составляла в среднем 17,1%, а в 2004 году 20,7%, а среди девочек — 24,3% и 29,6% соответственно. Таким образом, на основании полученных нами данных половое развитие, как у мальчиков, так и у девочек в 2004 году по сравнению с 1994 годом шло более замедленными темпами.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ АРБИДОЛА И СЕПЕН-АКТИВА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЧАСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Доровская Н.Л., Мельникова И.М., Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И.

Ярославская государственная медицинская академия;

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Цель работы: оценить клиническую и иммуно-метаболическую эффективность комплексного (с включением арбидола и селен-актива) восстановительного лечения детей с частыми респираторными заболеваниями.

В условиях санаторных групп детского сада обследовано 92 ребенка с хронической патологией ЛОР-органов, повторными трахеобронхитами, респираторными аллергозами в возрасте от 2 до 7 лет. В динамике оздоровления и реабилитации исследовались уровни сывороточных иммуноглобулинов А, М, в, показатели люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов, активность глутатионпероксидазы, уровень малонового диальдегида (МДА). Все дети были распределены на 2 сходные по клиническим характеристикам и возрасту группы. 1 группа (46 детей) наряду с базисной реабилитацией получала арби-дол (по 50 мг 2 раза в неделю), 2 группа (46 детей) наряду с арбидолом получала в комплексе реабилитации селен-актив (по 1/2 таб. 1 раз в день, ежедневно) в течение 5 недель. Побочных эффектов на фоне лечения не отмечено.

В результате во всех группах у детей отмечались улучшение общего состояния, положительная клиническая динамика со стороны ЛОР-органов. Выявлены отчетливые положительные изменения в виде повышения уровней 1§А, ^С, и показателей хемилюминесцентной активности лейкоцитов у детей 2 группы с повторными бронхитами. Во 2 группе детей с респираторными аллергозами после лечения отмечены увеличение уровня 1§М и показателей хемилюминесцентной активности лейкоцитов. Во всех группах у детей отмечалась положительная динамика метаболических показателей в виде снижения уровня МДА, более выраженного при ЛОР патологии.

Таким образом, полученные нами предварительные данные сравнительного исследования свидетельствуют о выраженной клинико-иммунологической и метаболической эффективности арбидола и селен-актива в комплексе восстановительного лечения детей с частыми респираторными заболеваниями.

ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ДВС-СИНДРОМА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Дорофеева Е.И., Жаров И.А., Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф.

Рязанский филиал ФНКЦДГОИ Росздрава

Цель: изучить значение некоторых лабораторных показателей гемостаза для ранней диагностики ДВС-синдрома при инфекционных заболеваниях в неонатальном периоде.

Методы: обследовано 18 детей в возрасте 10-15 дней жизни с предварительными диагнозами: ВУИ, пневмония; неонатальный сепсис. Выявление признаков ДВС-синдрома проводилось с использованием специфических маркеров активации гемостаза: определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ); определение D-димеров, отражающих состояние фибринолитической системы; определение общей реактивности и степени активации тромбоцитов (фактор 4 тромбоцитов). Результаты сравнивали с показателями гемостаза, полученными ранее в группе здоровых новорожденных. Исследование проводилось с использованием коммерческих тест-систем Roche Diagnostics (Франция) до и через 10 дней после начала антибактериальной и инфузионной терапии.

Результаты: У 13 (72,2%) из 18 пациентов при обследовании до начала терапии обнаружено повышенное содержания ПДФ (13,8± 1,10 мкг/мл) и D-димеров (2,48±0,51 мкг/мл). Возрастание концентрации фактора 4 тромбоцитов, как показателя степени активации тромбоцитов выявлено у 15 (83,3%) детей (13,44±0,76 МЕ/мл). При повторном обследовании (во всех случаях на фоне отчетливой положительной динамики от проводимой терапии) отмечалось снижение концентрации маркеров активации гемостаза: ПДФ 8,66±0,84 мкг/мл; D-димеры 1,06±0,23 мкг/мл ; фактор 4 тромбоцитов 8,82±0,45 МЕ/мл (р < 0,01).

Выводы: определение D-димеров, ПДФ и фактора 4 тромбоцитов может быть использовано для ранней диагностики ДВС-синдрома в неонатальном периоде. Мониторинг данных показателей гемостаза позволяет контролировать эффективность проводимой терапии.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫСОКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НЕАДАПТИРОВАННЫХ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Дурмашкина А., Васильева О., Лукушкина Е., Нетребенко О.

Нижегородская медицинская академия Нестле, Москва

Исследования практики вскармливания детей первых двух лет жизни, проведенные в 2000-2001 г. в Н. Новгороде, показали грубые нарушения организации питания детей в виде низкой распространенности исключительно грудного вскармливания в первом полугодии жизни и широкого использования неадаптированных молочных продуктов. Средний объем потребления коровьего молока и кефира у детей в возрасте 6-12 месяцев составлял 800-900 мл/день.

Цель настоящего исследования: определить характер роста, показатели А/Д и толерантность к глюкозе у детей, получавших неадаптированные молочные продукты с высоким уровнем белка в первые 2 года жизни.

В исследование включены дети в возрасте 4-7 лет, которые участвовали в первом раунде исследований в 2001 году, и для которых имелись данные о росте, развитии и характере питания в первые 2 года жизни.

В первую группу (контроль) были включены 50 детей, получавших грудное вскармливание на протяжении не менее 9 месяцев жизни; вторую группу составили 50 детей, которые получали большие объемы коровьего молока и кефира в грудном и раннем детском возрасте.

В ходе обследования были проведены антропометрические измерения (вес, рост, ИМТ), проведен расчет потребления белка в возрасте 1—2 лет, определен характер питания при обследовании, проведена клиническая оценка состояние здоровья детей и оценена заболеваемость (по имеющимся данным в карте ребенка). А/Д определяли механическим тонометром Omron 108шс, трижды на каждой руке, также проведен глюкозо-толерантный тест у всех детей с помощью прибора Accu-Chek Active, как первое, так и второе измерение сахара крови проводилось трижды.

Результаты исследования. Средний показатель ИМТ у детей 2-й группы на 1,14 больше по сравнению с детьми контрольной группы. Различие индекса массы тела между двумя данными группами оказались достоверно значимым (Independent Sample t-test, р = 0,045). Выявлен достоверно более высокий уровень систолического артериального давления у детей 2-й группы (р = 0,021). Показано, что величина систолического и диастолического давления, а также уровень глюкозы натощак зависят от веса ребенка. Результаты исследования показывают, что неадекватное питание в раннем детстве может способствовать формированию избыточного веса и повышению А/Д в более старшем возрасте.

СЛУЧАЙ КАРБУНКУЛА ПОЧКИ У РЕБЕНКА 12 ЛЕТ

Егорова Н.А., Мунхалова Я.А.

Педиатрический центр Национального центра медицины;

Медицинский институт Якутского государственного университета

Больная К., 12 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на боли в животе, болезненное мочеиспускание, гипертермию до 39°. Имел место факт переохлаждения: ходила в кроссовках, несмотря на выпавший снег.

При поступлении состояние ребенка было тяжелое. Отмечался выраженный болевой синдром, гипертермия до 39,7°. Пила охотно, рвоты не было. При осмотре астеничного телосложения. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь. Язык влажный, обложенный белым налетом. Видимые слизистые чистые. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, тахикардия до 120 в 1 минуту. В легких выслушивалось везикулярное дыхание. При пальпации живота отмечалась болезненность в эпигастральной, левой подвздошной областях. Пальпация в левой поясничной области была резко болезненна. Мочилась свободно. В анализах крови отмечался лейкоцитоз, в анализах мочи — умеренная протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия. Биохимические показатели крови были в пределах нормы. Из мочи была высеяна кишечная палочка. По данным ультразвукового исследования левая почка была увеличена до 102 х 46 мм, контур неровный, толщина паренхимы до 11 мм, повышенной эхогенности 1 степени, чашечно-лоханочная система не расширена, стенки уплотнены.

Получала антибактериальную, инфузионную терапию. На фоне лечения состояния было без динамики. сохранялась гипертермия, абдоминальный синдром. В анализах крови лейкоцитоз снизился до 12,9 х 109, палочкоядерный сдвиг до 8%, СОЭ — 31 мм/час, в анализах мочи сохранялась протеинурия до 0,96 г/л, снизилась лейкоцитурия. Была проведена компьютерная томография почек: правая почка анатомически не изменена, левая почка умеренно увеличена в размере 9,9 х 4,8 см; в паренхиме верхнего полюса отмечалось гиподенсивное, неоднородной структуры образование без четких границ, размером 3,1 х 2,98 см, прилежащее к верхней группе чашечек; в среднем сегменте паренхимы определялось еще одно подобной структуры образование размером 2,2 х 2,1 см. Было дано заключение: апостематозный нефрит левой почки.

После повторного осмотра хирурга девочка была взята в экстренном порядке на оперативное лечение: люмботомия слева, декапсуляция левой почки. В послеоперационном периоде была проведена антибактериальная терапия, физиолечение. Выписалась в удовлетворительном состоянии.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕИНВАЗИВНОЙ ГЕМОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ПАТОЛОГИЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ

Ермакова И.Н., Ермолаева О.А., Янушевич Е.А., Мизерницкий Ю.Л., Малявин А.Г.

Тверская государственная медицинская академия;

Детский санаторий «Прометей», Тверская область;

Детский научно-практический пульмонологический центр М3 СР РФ, Москва

Значительную часть детей, направляемых на лечение и реабилитацию в детский санаторий «Прометей», составляют больные с сочетанной патологией ЛОР-органов и бронхиальной астмой (БА). Предложен новый метод немедикаментозного лечения сопутствующей ЛОР-патологии путем неинвазивной низкоинтенсивной гемолазеротерапии. В ходе рандомизированного, проспективного плацебо-контролируемого исследования под наблюдением находились 88 детей в возрасте от 6 до 12 лет с вышеуказанной патологией. На фоне стандартной схемы санаторной реабилитации, у половины пациентов проводился курс из 10 процедур трансаурикулярной лазеротерапии (ЛТ). Клиническую эффективность и динамику иммунологических показателей оценивали в течении 12 месяцев последующего наблюдения. Выявлено, что ЛТ оказалась клинически эффективной как в отношении БА, так и рецидивов ЛОР-заболеваний у 2/3 пациентов, тогда как на фоне традиционной терапии аналогичный результат достигнут лишь у 1/3 пациентов. При исследовании иммунного статуса выявлено на фоне ЛТ достоверно возрастала концентрация сывороточного На фоне традиционного лечения содержание оставалось ниже нормы. Содержание сывороточного 1§А после курса ЛТ у больных увеличилось в 4 раза и достигло нормы, уровень секреторного 1§А в слюне повысился в 2 раза, тогда как в группе сравнения на фоне плацебо-терапии эти показатели оставались сниженными. Таким образом, включение трансаурикулярной лазеротерапии в комплекс санаторного лечения больных БА, страдающих частыми ОРИ и хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, является клинически высокоэффективным методом, способствующим также нормализации показателей гуморального и секреторного иммунитета.

ИММУННЫЙ СТАТУС НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И НЕЙТРОПЕНИЕЙ

Ефанова Е.А.

ФГУ НИИ акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону

Высокой восприимчивости новорожденных к инфекциям способствует низкий уровень циркулирующих нейтрофилов. Нейтропения частая патология, встречающаяся у новорожденных с респираторной патологией, является основным фактором риска, приводящим к бактериальным осложнениям и смертности.

Целью настоящей работы явилось изучение иммунного статуса новорожденных с респираторной патологией, основное заболевание которых осложнилось нейтропенией. На базе реанимационного отделения Ростовского НИИ акушерства и педиатрии был проведен анализ показателей иммунной системы 56 новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС), родившихся в сроке гестации 39,1 ±1,1 недель, с массой тела 3500±250 грамм, с оценкой по Апгар 4,1 ± 1,2 балла, поступивших в отделение реанимации без признаков инфицирования. Состояние детей оценивалось как тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью (гипоксемия р02 < 50, гиперкапния рС02 > 45, выраженный ацидоз — pH капиллярной крови < 7,25), все дети нуждались во вспомогательной вентиляции легких. Все дети были распределены на 2 группы: в первую (I) вошли новорожденные при поступлении с нейтропенией (п=26), вторую группу (II)

составили новорожденные группы контроля (п = 30), имевшие ту же патологию, но без нейтропении. Суб-популяционный состав лимфоцитов крови оценивали при поступлении в отделение реанимации методом однопараметрического иммунофенотипирования, используя реагенты фирмы IQProducts (Нидерланды), а также Beckman Coulter (США): фитц-меченные CD3, CD4, CD8, CD14, CD19, CD34, CD56, CD69, CD71, CD95, HLA-DR моноклональные антитела. Уровень интерлейкинов плазмы (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ) оценивали методом иммуноферментного анализа.

В результате исследований было установлено, что у детей с нейтропенией статистически достоверно снижена коцентрация ГКСФ, повышено содержание ИЛ8, достоверно повышено процентное содержание и абсолютное количество Т-цитотоксических лимфоцитов, понижено содержание В-лимфоцитов и кроветворных стволовых клеток-предшественниц.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ: НАСТОЯЩЕЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Жданова Л.А., Шишова А.В.

Ивановская государственная медицинская академия

Основными принципами организации и проведения профилактической работы с детьми в образовательных учреждениях являются комплексность использования профилактических и оздоровительных технологий, непрерывность их проведения в течение всего года, максимальный охват всех учащихся, интеграция в образовательный процесс, формирование положительной мотивации у учащихся, медицинского персонала, педагогов, родителей. В 2001 году нагрузка на школьных врачей снижена почти вдвое и составляет в настоящее время 1 должность на 1200 учащихся, однако эффективность профилактической работы в образовательных учреждениях является недостаточной. Ее повышение возможно за счет межведомственной интеграции медицинского персонала, педагогов, психологов, социальных работников по созданию технологии охраны и активного формирования здоровья детей. Несмотря на имеющуюся нормативно-правовую базу, технология такого взаимодействия недостаточно проработана. В результате не только педагоги, но и медицинские работники недостаточно готовы к интеграции. В настоящее время медицинский персонал школы (врач и медицинская сестра), несмотря на заявленный приоритет первичной профилактики, в большей степени ориентирован на нозологический принцип. Первоочередной задачей профилактических осмотров является выявление детей с нарушением здоровья и составление для них перечня ограничений в условиях школы, а также своевременное направление этих детей на дообследование в детскую поликлинику. Проводимые медицинскими работниками оздоровительные мероприятия зачастую сводятся к применению фитопрепаратов, витаминов, минеральных вод, физиопроцедур, т. е. сугубо медицинских методов. При проведении профилактического осмотра и выборе оздоровительных мероприятий медицинскими работниками недостаточно учитываются педагогические факторы, определяющие формирование здоровья, в частности: возможные межличностные конфликты между педагогом и ребенком, педагогом и родителем, родителем и ребенком и т.д. Между тем, воздействие именно на эти факторы может существенно снизить частоту дидактогенных заболеваний и другой психосоматической патологии. Это же можно сказать и в отношении выбора учебных нагрузок и программ преподавания, в которых медицинские работники школы практически не участвуют. В связи с этим учебные нагрузки, будучи не всегда адекватными психофункциональным возможностям ребенка, могут приводить к заболеваниям. Вместе с тем, ряд детей, имея высокие показатели интеллекта, большие функциональные резервы организма, хорошо справляются с повышенными нагрузками, а их снижение может приводить к замедлению интеллектуального развития до среднего уровня. Поэтому не совсем верно требование, высказанное в последние годы медицинскими работниками о снижении сложности учебных программ для всех детей. Более правильным решением этой проблемы является разработка системы дифференцированного медико-психолого-педаго-гического сопровождения для обучения детей по программам различной сложности. Медицинский персонал школы должен ставить задачу максимальной интеграции ребенка в образовательный процесс с учетом его индивидуальных физических и психических свойств, ориентированную на повышение качества жизни как больных, так и здоровых учащихся.

Для решения проблемы интеграции ребенка не только в учебный процесс, но и в образовательную среду необходимо взаимодействие между всеми членами школьной команды — учителем (классным руководителем), психологом, учителем физической культуры. Она предусматривает обмен информацией не только о проблемах ребенка в той или иной сфере (здоровье, учеба, взаимодействие с микросоциальным окружением), но и об индивидуальных свойствах и способностях ребенка, составляющих его психосоматический портрет. При этом необходимо учитывать, как школьные факторы могут оптимально использоваться для стимуляции развития ребенка и сохранения его здоровья.

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ (КС) НА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (НС)

Жерлицина С.Б., Тимофеева А.Г., Чумакова О.В., Винниченко Ю.А.,

Цыгин А.Н., Круглова И.В., Баканов М.И.

Московский государственный медико-стоматологический университет,

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

С целью уточнения влияния длительного приема КС на состояние минеральной плотности костной ткани и твердых тканей зубов у детей с НС было обследовано 25 детей в возрасте от 6 до 15 лет (длительность приема ГК — более 3-х лет). Состояние минеральной плотности костной ткани оценивали по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — денситометрия (исследование поясничного отдела позвоночника Ы — Ь4), эхоостеометрии (нижней челюсти справа и слева, ультрадистального отдела локтевой кости). У всех детей были исследованы показатели кальция и фосфора в сыворотке крови, суточная экскреция этих электролитов в моче. Изучение состояния зубочелюстной системы включало — изучение распространенности и интенсивности кариеса (КпПпУп). Контрольную группу составили 42 практически здоровых ребенка того же возраста.

У большинства пациентов с НС (84%) и здоровых детей (95%) уровень кальция в сыворотке крови был в пределах нормы. Изменения суточной экскреции кальция в моче у детей с НС носили разноплановый характер: в 20% случаев — нормальные показатели, в 28% — повышенные, в 52% — сниженные. В контрольной группе — 76%, 2% и 22% соответственно. Показатели экскреции фосфора с мочой были в пределах нормы практически у всех детей обеих групп.

Снижение минеральной плотности костной ткани при НС по данным денситометрии выявлено у 56% детей, в том числе остеопороз — у 28%. Уровень г-критерия составил — 1,9±0,5, что было достоверно ниже показателей контрольной группы 0,8±0,2 (р < 0,05).

Показатели эхоостеометрии (V, м/с) у детей с НС были также достоверно (р < 0,05) ниже значений контрольной группы.

Поражение твердых тканей зубов у детей с НС отмечалось достоверно чаще, чем в контрольной группе (р < 0,05) и носило распространенный характер. Выявлена зависимость состояния твердых тканей зубов от минерализации костной ткани: индекс КпПпУп при нормальных показателях минеральной плотности костной ткани составил 2,7± 1,17, при остеопении — 4,4+1,4, при остеопорозе — 5,9±1,57, у детей контрольной группы — 3,4±1,4.

Тесная обратная связь между показателями эхоостеометрии и индексом КпПпУп (г = -0,72 р < 0,05 для нижней челюсти слева, г = -0,74 р < 0,02 для нижней челюсти справа, г = -0,65 р < 0,05 для ультрадистального отдела локтевой кости), между показателями денситометрии (2-критерий) и индексом КпПпУп (г = -0,66 р < 0,01) подтверждает системный характер поражения костной ткани у детей с НС в условиях длительной КС терапии.