СКРИНИНГ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ВЫСОКОГОРНОЙ МЕСТНОСТИ ТАДЖИКИСТАНА

нутренние болезни

doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-209-221

СКРИНИНГ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ВЫСОКОГОРНОЙ МЕСТНОСТИ ТАДЖИКИСТАНА

м.к. гулов, с.м. абдуллоев, з.а. гулбекова, х.р. махмудов

таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, Душанбе, республика таджикистан

цель: скрининг факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди общей популяции высокогорной местности на примере села Ванкалъа.

Материал и методы: путём случайной выборки проведён скрининг ФР ХНИЗ по опроснику STEPS среди 497 человек (в возрасте 18-90 лет) из общей популяции, проживающих на территории села Ванкалъа Шугнанского района Горно-Бадахшанской автономной области. Женщин было 265 (53,3%), мужчин - 232 (46,7%).

Результаты: избыточный вес имел 221 (44,5%) респондент (128 (57,9%) женщин и 93 (42,1%) мужчин), в том числе ожирение первой (п=28; 63, 6%) и второй (п=16; 36, 4%) степени имели 44 (19,9%) человека. Факт активного или пассивного курения был констатирован у 136 (27,4%) респондентов (124 (53,4%) мужчины и 12 (4,5%) женщин). Сочетание курения с другими ФР: гипергликемией (ОШ 1,1; ДИ 95% 1,01-1,12), артериальной гипертензией (АГ) (ОШ 1,3; ДИ 95% 1,1-1,4), хроническими обструктивными болезнями лёгких (ХОБЛ) (ОШ 1,45; ДИ 95% 1,12,1). 124 (24,9%) респондента (102 (82,3%) мужчины; 22 (17,7%) женщины) регулярно употребляли алкоголь. Сочетание курения с приёмом спиртных напитков констатировано у 118 (23,7%) респондентов. 58 (11,7%) респондентов ежедневно использовали жиры животного происхождения, а 315 (63,4%) человек не принимали рекомендуемое ежедневное количество фруктов. Специальную диету соблюдали 80 (16,1%) респондентов. АГ была выявлена у 187 (37,6%) респондентов (81 (43,3%) мужчин и 106 (56,7%) женщин), в частности, АГ I степени имела место у 140 человек, II - у 41 (21,9%) и III - у 6 (3,2%). Повышенный уровень сахара в крови был выявлен у 128 (25,8%) респондентов, в том числе у 67 (52,3%) имелось нарушение толерантности к глюкозе, а у 61 (47,7%) - сахарный диабет. У 73 (14,7%) респондентов выявлены нарушения липидного обмена в виде повышения общего холестерина, ЛПНП и ТГ и снижения ЛПВП. Повышенные уровни креатинина и мочевины имели место среди 32 респондентов. В 22 (4,4%) наблюдениях отмечалось значимое увеличение АлАТ до 58,4±6,2 ЕД/л и АсАТ до 57,9±5,8 ЕД/л. Заключение: наиболее распространёнными и значимыми ФР ХНИЗ, выявленными при скрининге, явились нездоровая пища, АГ, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, ожирение и дислипидемия. Высокая распространённость ФР ХНИЗ у исследованной когорты диктует необходимость проведения оздоровительных мероприятий и широкой пропаганды здорового образа жизни.

Для цитирования: Гулов МК, Абдуллоев СМ, Гулбекова ЗА, Махмудов ХР. Скрининг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения высокогорной местности Таджикистана. Вестник Авиценны. 2020;22(2):209-21. Available from: https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-2-209-221

SCREENING OF RISK FACTORS OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AMONG POPULATION OF THE HIGHLANDS IN TAJIKISTAN

м.к. gulov, s.m. abdulloev, z.a. gulbekova, kh.r. makhmudov

Avicenna Tajik State Medical university, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Objective: Screening of risk factors (RF) of chronic non-communicable diseases (NCDs) among the general population of the highlands, for example, the village of Vankala.

Methods: A random sample has conducted by the screening of the RF NCDs using the STEPS questionnaire among 497 people (aged 18-90) from the general population living in the village of Vankala, Shugnan district, Gorno-Badakhshan Autonomous Region. Women were 265 (53.3%), and men - 232 (46.7%).

Results: Overweight had 221 (44.5%) respondents (128 (57.9%) of them women and 93 (42.1%) men), including the obesity of the first (n=28; 63.6%) and the second (n=16; 36.4%) degree had 44 (19.9%) of people. The fact of active or passive smoking was observed in 136 (27.4%) of the respondents, of them (124 (53.4%) men and 12 (4.5%) women). The combination of smoking with other RF: hyperglycemia (CR 1.1; CI 95% 1.01-1.12), arterial hypertension (AH) (CR 1.3; CI 95% 1.1-1.4), chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) (CR 1.45; CI 95% 1.1-2.1). 124 (24.9%) of the respondents (102 (82.3%) men; 22 (17.7%) women) regularly consumed alcohol. The combination of smoking with alcohol is noted in 118 (23.7%) of the respondents. 58 (11.7%) of respondents used fats of animal origin daily, and 315 (63.4%) people did not take the recommended daily amount of fruit. A special diet was observed by 80 (16.1%) of respondents. AH was detected in 187 (37.6%) respondents (81 (43.3%) men and 106 (56.7%) women), in particular, I degree hypertension occurred in 140 people, II degree - in 41 (21.9%) and III degree - in 6 (3.2%). The high blood sugar rate was detected in 128 (25.8%) of the respondents, including 67 (52.3%) had impaired glucose tolerance, and 61 (47.7%) had diabetes mellitus. 73 (14.7%) of the respondents have identified violations of the lipid exchange rate of increased general cholesterol, LDLP and TG and a decrease in HDLP. Increased creatinine and urea levels occurred among 32 respondents. In 22 (4.4%) cases, there was a significant increase in ALT to 58.4±6.2 U/L and AST to 57.9±5.8 U/L. Conclusions: Most common and meaningful RF NCDs detected during screening were junk food, AH, alcohol abuse, smoking, impaired glucose tolerance and diabetes, obesity and dyslipidemia. The high prevalence of RF NCDs in the studied cohort dictates the need for the consolidation of healthy events and broad advocation of a healthy lifestyle.

For citation: Gulov MK, Abdulloev SM, Gulbekova ZA, Makhmudov KhR. Skrining faktorov riska khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy sredi naseleniya vysokogornoy mestnosti Tadzhikistana [Screening of risk factors of chronic non-communicable diseases among population of the highlands in Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2020;22(2):209-21. Available from: https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-2-209-221

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) продолжают оставаться главными причинами заболеваемости, инвалидности и смертности населения [1]. В возникновении и их прогрессировании большую роль играют факторы риска (ФР), которые являются общими для многих заболеваний, и при одновременном их воздействии резко увеличивается степень тяжести и течения неинфекционной патологии [1-3]. Согласно последним эпидемиологическим данным, восемь ФР обусловливают до 75% смертности от ХНИЗ [4, 5]. К ним относятся: нерациональное питание, низкий уровень физической активности, курение, употребление алкоголя, повышенное артериальное давление, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение [1-3].

Несмотря на некоторые успехи в профилактике и своевременной коррекции ФР ХНИЗ, в последние годы данная проблема приобретает всё большее значение и продолжает быть одной из приоритетных целей по сокращению преждевременной смертности среди населения [1, 6]. Широкое распространение ХНИЗ в большинстве случаев обусловлено спецификой образа жизни и связанных с ними факторов риска [7, 8].

Высокие показатели встречаемости ФР во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики [1, 8]. Проведены многочисленные исследования по изучению распространённости факторов риска ХНИЗ в различных слоях населения большинства стран мира [2, 5, 6, 8]. Однако данных о профиле факторов риска, заболеваемости и методах их коррекции у населения нашей республики, в частности Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО), до настоящего времени не имеется, что явилось мотивом настоящего исследования.

Цель исследования

Скрининг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди общей популяции высокогорной местности.

Материал и методы

Путём случайной выборки проводился скрининг факторов риска среди 497 человек (в возрасте 18-90 лет) от общей популяции, проживающих на территории села Ванкалъа Шугнанского района ГБАО. Исследование одобрено Локальной этической комиссией при ТГМУ им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе, протокол № 8 от 14.09.2017 г.). Скрининг ФР проводился по специально разработанной анкете ВОЗ - «STEPS» - инструмент мониторинга факторов риска ХНИЗ на региональном уровне.

Сбор и обработка материала осуществлены в период июнь-июль 2018 года при визите группы исследователей в село Ванкалъа Шугнанского района ГБАО. Исследование проводилось в 3 этапа. Первым этапом осуществлялся сбор информации по социально-экономическим аспектам и поведению граждан (возраст, пол, уровень образования, семейное положение, род занятий, уровень ежемесячного дохода, употребление табака и алкоголя, режим питания, физическая активность). Второй этап исследования включал в себя определение показателей физических данных (рост, вес тела, окружность талии и бёдер, давление и пульс). На третьем этапе был проведён забор венозной крови для определения биохимических факторов риска (концентрация глюкозы, общего холестерина, триглицеридов,

ЛПНП и ЛПВП, креатинина, мочевины, остаточного азота, АЛТ и АСТ).

Согласно опроснику STEPS лицам, включённым в скрининг, были заданы 97 вопросов, касающихся паспортных данных, социального статуса, пищевого поведения, физической активности, употребления табачных изделий и алкоголя, а также выяснения отягощённого семейного анамнеза по ХНИЗ.

При проведении скрининга нами во всех случаях были соблюдены правила Качественной клинической практики - Good Clinical Practice (GCP), т.е. со всеми лицами, включёнными в исследование, проводилась подробная беседа об их участии в настоящем исследовании и включении и обработки их персональных данных для определения ФР. Включение в исследования являлось добровольным, без определённых материальных наград и заинтересованности респондентов.

Среди 497 лиц, подвергшихся скринингу ФР ХНИЗ, 265 (53,3%) явились лицами женского пола, 232 (46,7%) - мужского. Лиц в возрасте 28-44 лет было 189 (38,0%) человек, 45-59 лет -147 (29,6%), 60-74 года - 151 (30,4%) и 75-90 лет - 10 (2%).

Беседа с опрошенными и заполнение анкет были осуществлены на двух языках - русском (157; 31,6%) и памирском (340; 68,4%). Важность проведения исследования с использованием двух языков была обусловлена нашим стремлением получить наиболее точную информацию от респондентов и довести до их сведения значимость их правильного ответа в результате скрининга. 81 (16,3%) из респондентов имел неполное среднее, 200 (40,2%) - законченное среднее, 208 (41,9%) - законченное высшее образование. При этом 8 (1,6%) респондентов не смогли ответить на поставленные вопросы.

Анализ семейного положения выявил, что большинство респондентов (n=331; 66,6%) состояло в браке. Вместе с тем, 84 (16,9%) человека жили раздельно (n=52; 10,5%) или находились в состоянии развода (n=32; 6,4%).

Основной род занятости населения показал, что большинство респондентов имело низкую или среднюю доходность, что, возможно, отражалось на уровне их жизни (рис.).

Уровень реального денежного дохода населения определяли по следующей формуле: G=W/Ip, где W располагаемый денежный доход и Ip - индекс потребительских цен. У большинства людей, включённых в исследование (n=405; 81,5%) имелся низкий уровень доходности, 92 (18,5%) человека имели средний уровень денежной доходности.

Нами проведено исследование биохимических факторов риска - общего холестерина (ОХ), ЛПВП, ЛПНП, общего билирубина, сахара крови, мочевины и креатинина в Центральной научно-исследовательской лаборатории ТГМУ им. Абуали ибни Сино. После забора крови из кубитальной вены последняя была равномерно распределена на две пробирки по 5 мл. В последующем проводилось центрифугирование полученных образцов и их заморозка при температуре -25°С. Транспортировка пробирок проводилась в специальных термоконтейнерах с минусовой температурой.

Определение концентрации ОХ, ЛПНП и ЛПВП в сыворотке крови проводили по методике Илька с использованием реактива Либермана-Бурхарда путём фотоэлектроколориметрии аппаратом КФК-3 (СССР, 1989 г). Нормальными считались, когда значения ОХ были не более 5,0 ммоль/л, ЛПНП - не более 2,5 ммоль/л и ЛПВП - не менее 1,1 ммоль/л.

Измерение глюкозы крови проводилось глюкозооксидаз-ным методом с использованием реагентов «Новоглюк - К,М (500)» фирмы Вектор-Бест (Российская Федерация, 2018)». Нор80 70 60 50 40 30 20 10 0

Рис. Род деятельности респондентов в зависимости от возраста

■ государственный служащим предприниматель домохозяйка

безработный (способный работать)

■ работник частного сектора

■ учащийся пенсионер

безработный (неспособный работать)

мои считалось, когда содержание глюкозы в сыворотке крови составляло от 3,9 до 5,5 ммоль/л.

Также во всех случаях проводилось определение концентрации креатинина и мочевины в венозноИ крови. Креатинин определяли по методике Яффе, мочевину - уреазным методом с использованием реактива Несслера на биохимическом анализаторе «Stat Soft». На основании полученных данных о концентрации креатинина проводили определение скорость клубочковоИ фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта:

Скф = 1,23 х (140 - возраст (годы)) х масса тела (кг) муж креатинин крови (мкмоль/л)

Скф = 1,05 х (140 - возраст (годы)) х масса тела (кг) жен креатинин крови (мкмоль/л)

Нарушение фильтрационной функции почек считалось при снижении СКФ менее 60 мл/мин.

Все полученные данные в ходе выполнения настоящей работы были занесены в программу Excel 2007 с раздельной маркировкой каждого изучаемого признака. Статистический анализ данных проводился с помощью пакетных программ для социальных наук (SPSS) версии 21. Результаты статистических данных были обобщены с использованием таблиц и цифр. Описательная статистика включала в себя, в основном, частоту для номинальных и порядковых переменных; среднее, диапазон и стандартное отклонение были рассчитаны для непрерывных и дискретных переменных. Для отображения данных использовались гистограммы или круговые диаграммы. Частоты и проценты рассчитывались для категориальных переменных. Критерий «Хи-квадрат» использовался для номинальных переменных для определения взаимосвязи между независимыми и зависимыми переменными. Для углублённого изучения статистических взаимосвязей и прогнозирования был применён метод регрессии. Результаты, которые показали, что значение р было меньше или равно 0,05, считались статистически значимыми.

Результаты и их обсуждение

Результаты антропометрии обследованной когорты показали, что избыточный вес имел 221 (44,5%) респондент, в том числе 128 (57,9%) женщин и 93 (42,1%) мужчины. Средние показатели массы тела составили 71,5±8,9 кг, роста - 168,3±5,4 см, ИМТ - 25,2±3,4 кг/м2 (табл. 1).

Отмечалось значимое различие избыточной массы тела среди лиц женского (п=128; 57,9%) и мужского (п=93; 42,1%) пола (р<0,013); молодого и среднего возраста (п=158; 71,5%) по сравнению с пожилыми (п=63; 28,5%) (р<0,001); людьми, имеющими различную степень образования, находящимися в браке (п=144; 65,2%) и в основном являющимися домохозяйками (п=75; 33,9%) и работниками частного сектора (п=57; 25,8%) (р<0,005). Среди всех лиц с избыточной массой тела ожирение первой (п=28; 63,6%) и второй (п=16; 36,4%) степеней имели 44 (19,9%) респондентов, в том числе 36 (81,8%) женщин и 8 (18,2%) мужчин (р<0,003).

Таким образом, результаты проведённого эпидемиологического анализа продемонстрировали, что почти третья часть включённых в исследование имела избыточную массу тела, в том числе 8,9% ожирение различной степени, что, в свою очередь, оказывало значимое влияние на развитие или прогресси-рование важнейших неинфекционных заболеваний.

Одним из основных модулей опросника, позволившего выявить риск развития и прогрессирования ХНИЗ, явилось отношение респондентов к курению (табл. 2).

Согласно опросу, факт активного или пассивного курения был констатирован у 136 (27,4%) респондентов, в том числе у 124 (53,4%) мужчин и 12 (4,5%) женщин (р<0,001). Все респонденты использовали сигареты с фильтрами отечественного и зарубежного производства, курили или на работе, или дома в присутствии других членов семьи. Более трети - 48 (35,3%) - выразили желание бросить курение.

В основном курением занимались лица молодого и среднего возраста (п=96; 48,9%), имеющие полное среднее или высшее образования (п=84.6%), состоящие в браке (п=86; 63,2%) и являющиеся работниками частного сектора или временно безработными (п=84; 61,8%).

Анализ ассоциации курения с другими факторами риска ХНИЗ показал, что наибольшая положительная корреляция имелась между гипергликемией (ОШ 1,1; ДИ 95% 1,01-1,12), АГ (ОШ 1,3; ДИ 1,1-1,4) и ХОБЛ (ОШ 1,45; ДИ 1,1-2,1). Необходимо отметить, что 14 (10,3%) человек из числа курящих страдали бронхиальной астмой и постоянно нуждались в приёме сальбутамола.

Таким образом, курение, как негативный фактор риска ХНИЗ, остаётся довольно распространённым явлением, а такая тенденция употребления табачных изделий в популяции в дальнейшем, возможно, может способствовать развитию сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Кроме того, его высокая ассоциация с такими неинфекционными забоТаблица 1 Характеристика обследованной когорты

Избыточная масса Нормальная масса

Параметры тела тела

п % п %

Пол мужской 93 40,1 139 59,9

женский 128 48,3 137 51,7

Возраст 45-59 67 45,6 80 54,4

первая степень 68 48,6 72 51,4

Артериальная гипертензия вторая степень 16 39,0 25 61,0

третья степень 2 33,3 4 66,7

Гипергликемия нет 162 44,0 206 56,0

есть 58 45,3 70 54,7

неполное среднее 38 46,9 43 53,1

Образование полное среднее 80 40,0 120 60,0

высшее 103 47,7 113 52,3

холост/не замужем 23 63,9 13 36,1

женат/замужем 144 43,5 187 56,5

Семейное положение женат/замужем, но живут раздельно 24 46,2 28 53,8

разведён/а 20 62,5 12 37,5

вдовец/вдова 10 21,7 36 78,3

государственный служащий 21 38,9 33 61,1

работник частного сектора 57 39,9 86 60,1

предприниматель 6 42,9 8 57,1

Род занятий за последние 12 учащийся 3 50,9 3 50,0

месяцев домохозяйка 75 49,0 78 51,0

пенсионер 30 41,7 42 58,3

безработный (способный работать) 23 48,9 24 51,1

безработный (неспособный работать) 6 75,0 2 25,0

Таблица 2 Отношение респондентов к употреблению табака

Ответ респондента Итого

Параметры Да Нет п %

п % п %

Пол мужской 124 53,4 108 46,6 232 46,7

женский 12 4,5 253 95,5 265 53,3

Возраст 45-59 40 27,2 107 72,8 147 29,6

неполное среднее 21 25,9 60 74,4 81 16,3

Образование полное среднее 54 27,0 146 73,0 200 40,2

высшее 61 28,2 155 71,8 216 43,5

холост/не замужем 14 38,9 22 61,1 36 7,2

женат/замужем 86 26,0 245 74,0 331 66,6

Семейное положение женат/замужем, но живут раздельно 12 23,1 40 76,9 52 10,5

разведён/а 14 43,8 18 56,2 32 6,4

вдовец/вдова 10 21,7 36 78,3 46 9,3

государственный служащий 13 24,1 41 75,9 54 10,9

работник частного сектора 58 40,6 85 59,4 143 28,8

предприниматель 3 21,4 11 78,6 14 2,8

Род деятельности учащийся 3 50,0 3 50,0 6 1,2

домохозяйка 5 3,3 148 96,7 153 30,8

пенсионер 24 33,3 48 66,7 72 14,5

безработный (способный работать) 26 55,3 21 44,7 47 9,5

леваниями, как сахарный диабет, АГ и ХОБЛ требует повышенного внимания эпидемиологов при планировании широкой пропаганды здорового образа жизни.

Одним из других, не менее значимых факторов риска ХНИЗ, является злоупотребление алкоголя, которому было посвящено 10 вопросов основного модуля опросника STEPS. Результаты исследования показали, что 376 (75,7%) респондентов, хотя бы раз в жизни, употребляли алкогольсодержащие напитки, в том числе 160 (42,6%) из них были лица женского пола, 252 (67,02%) молодого и среднего возраста, 318 (84,6%) со средним или высшим образованием, и 257 (68,4%) находились в браке (табл. 3).

Особенностью приёма алкоголя, явилось то, что почти половина лиц женского пола в течение своей жизни хотя бы один раз употребляла спиртные напитки. Также вызывает особый интерес распространённость этого фактора среди лиц молодого и среднего возрастов, а также женщин, являющихся домохозяйками.

Вместе с тем, 124 (24,9%) респондентов (102 (82,3%) мужчин; 22 (17,7%) женщины) не менее 4 дней в неделю принимали алкогольсодержащие напитки, а 183 (36,8%) (из них 99 (54,1%) мужчин и 84 (45,9%) женщины) - хотя бы раз в течение одного месяца.

При проведении опроса выяснилось, что за последний месяц, в момент проведения анкетирования, выпивали алкоголь хотя бы в небольшом количестве 221 (44,5%) человек (144 (65,2%) мужчин и 77 (34,8%) женщин). При этом 151 (30,4%) человек (93 (61,6%) мужчин и 58 (38,4%) женщин) принимали спиртные напитки во время приёма пищи, а в 13 (2,6%) наблюдениях (11 (84,6%) мужчин и 2 (15,4%) женщины) приём алкоголя не зависел от приёма пищи.

Другим не менее важным аспектом скрининга ФР среди общей популяции явился факт сочетанного использования как

никотинсодержащих веществ, так и спиртных напитков, который был констатирован у 118 (23,7%) респондентов.

Таким образом, такие ФР, как приём алкоголя и курение, были выявлены у 124 (24,9%) и 136 (27,4%) респондентов соответственно, а 23,7% человек из числа общей популяции явились как активными курильщиками, так и злоупотребляли спиртными напитками.

Другим фактором риска, который был тщательно проанализирован, явился характер питания населения, и использование жира для приготовления пищи. Было выявлено, что большинство из респондентов (п=394; 79,3%) отдавало предпочтение растительному (п=192; 38,6%) и топлёному (п=202; 40,6%) маслам. Вместе с тем, 58 (11,7%) респондентов ежедневно использовали жиры животного происхождения или маргарин, содержащие в основном насыщенные жирные кислоты.

Анализ режима приёма фруктов и овощей показал, что большинство респондентов (п=315; 63,4%) не принимало ежедневно рекомендуемое количество этих продуктов, а на калорийность принимаемой пищи обращали внимание всего 37 (7,4%) лиц, включённых в выборку. Специальную диету соблюдали 80 (16,1%) респондентов, в том числе для похудения 19 (7 мужчин и 12 женщин) респондентов и по состоянию здоровья (наличие сахарного диабета) - 61 (31 мужчин и 30 женщин) человек.

Другой особенностью характера питания опрошенного населения явилось избыточное употребление легкоусвояемых углеводов и поваренной соли. Так, почти каждый второй респондент (п=255; 51,3%) ежедневно употреблял сахарсодержащие продукты в избыточном количестве, а 38 (7,6%) - пищевую соль.

Таким образом, характер питания опрошенного населения показал, что 11,7% ежедневно употребляли полунасыщенные

Таблица 3 Характеристика респондентов, хотя бы один раз в жизни употреблявших алкоголь

Ответ респондента Итого

Параметры Да Нет n %

Пол мужской 216 93,1 16 6,9 232 46,7

женский 160 60,4 105 39,6 265 53,3

Возраст 45-59 116 78,9 31 21,1 147 29,6

неполное среднее 58 71,6 23 28,4 81 16,3

Образование полное среднее 149 74,5 51 25,5 200 40,2

высшее 169 78,2 47 21,8 216 43,5

холост/не замужем 28 77,8 8 22,2 36 7,2

женат/замужем 257 77,6 74 22,4 331 66,6

Семейное положение женат/замужем, но живут раздельно 35 67,3 17 32,7 52 10,5

разведён/а 20 62,5 12 37,5 32 6,4

вдовец/вдова 36 78,3 10 21,7 46 9,3

государственный служащий 41 75,9 13 24,1 54 10,9

работник частного сектора 121 84,6 22 15,4 143 28,8

предприниматель 13 92,9 1 7,1 14 2,8

Род деятельности учащийся 5 83,3 1 16,7 6 1,2

домохозяйка 89 58,2 64 41,8 153 30,8

пенсионер 61 84,7 11 15,3 72 14,5

безработный (способный работать) 40 85,1 7 14,9 47 9,5

безработный (неспособный работать) 6 75,0 2 25,0 8 1,6

жиры, 51,3% избыточно употребляли углеводы, 7,6% - соль, а рекомендацию ВОЗ по приёму фруктов и овощей соблюдала всего лишь треть респондентов.

В связи с этим, мы полагаем, что питание более половины населения имело нездоровый характер, в связи с чем этим лицам были даны рекомендации по коррекции характера питания.

Согласно анализу заполненных анкет, 251 (50,5%) респондент имел достаточную физическую активность и ежедневно, в течение не менее 10 минут, активно ходил пешком. Из них 115 (45,8%) были мужчины, 136 (54,2%) женщины. Значимых тендерных различий по повышенной физической активности нами не было получено (р>0,05). Однако чаще достаточную активность имели лица молодого и среднего возраста (п=214) с высшим образованием по сравнению с населением более старшего поколения (п=104) (р<0,001). Остальные 246 (49,5%), в силу различных причин, в том числе старости, не имели достаточную физическую активность, что определённым образом внесло свою лепту в состояние их здоровья. Также анализ показал, что высокоинтенсивная трудовая деятельность у 75 (54 мужчин и 21 женщина) респондентов приводила к значительному учащению пульса и дыхания, из-за чего они были вынуждены временно уменьшить физическую активность. Вместе с тем, у 88 (59 мужчин и 29 женщин) опрошенных отмечалось незначительное увеличение сердцебиения и учащение дыхания, и они продолжали выполнять физическую нагрузку.

Таким образом, проведённый скрининг показал, что почти половина популяции не имела достаточную физическую активность, что в последующем может привести к увеличению массы тела и служит фактором риска развития ХНИЗ. В той связи, лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, было рекомендовано повышение физической активности, как одного из путей профилактики ХНИЗ.

Одной из нозологических форм, а также фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний является АГ, которая нами была выявлена у 187 (37,6%) респондентов, в том числе у 81 (43,3%) мужчины и 106 (56,7%) женщин. Средние цифры систолического АД у лиц с АГ составили 153,4±11,5 мм рт. ст., диастолического АД - 101,3±6,5 мм рт. ст. Отмечалось значимое различие встречаемости АГ по гендерному признаку и положительная корреляция между АГ и возрастом населения. Так, если высокое АД в молодом возрасте было диагностировано у 66 (35,3%) человек, то в среднем и пожилом возрасте она имела место у 56 (29,9%) и 65 (34,8%) человек соответственно (р<0,001).

Необходимо отметить, что большинство респондентов (140 человек из них 83 (59,3%) женщины и 57 (40,7%) мужчин; р<0,001) имели более лёгкие формы гипертонии, т.е. первую степень. Средние цифры САД у них составили 146,25±5,4 мм рт. ст., ДАД - 95,7±1,2 мм рт. ст.

Вторая степень АГ, или же умеренная гипертензия, имелась у 41 (21,9%) респондента, в том числе у 20 (48,8%) женщин и 21 (51,2%) мужчины (р<0,001). Средний показатель САД у этой группе составил 166,1±4,9 мм рт.ст., ДАД - 107,7±4,4 мм рт. ст.

Тяжёлая гипертензия в виде повышения АД более 180/110 мм рт. ст. была зарегистрирована среди 6 (3,2%) респондентов, в том числе 3 (50%) мужчин и 3 (50%) женщин, где не было выявлено значимого гендерного различия её встречаемости (р>0,05). Среди этой группы респондентов САД составило 182,6±3,6 мм рт. ст., ДАД - 115,5±5,5 мм рт. ст. (табл. 4).

Анализ анкет показал, что 105 (56,5%) респондентов из числа лиц с АГ не знали о наличии у них высоких показателей АД, ни разу не измеряли АД и не были на консультации у врачей.

Среди них 98 (93,3%) человек имели первую и 7 (6,7%) вторую степень АГ.

В зависимости от индекса массы тела чаще АГ была выявлена среди лиц с нормальным или избыточным весом по сравнению с лицами, имеющими ожирение первой и второй степени (р<0,001), что показывает незначимую корреляционную связь между гипертонией и массой тела. Такие же данные были получены и при корреляционном анализе АГ с повышенным уровнем глюкозы крови. Так, АГ имела место среди 130 (69,9%) респондентов с нормальным уровнем глюкозы, тогда как 56 (30,1%) человек, страдающих сахарным диабетом, также имели гипертонию (р<0,001). Однако умеренная и/или тяжёлая АГ часто отмечалась среди лиц с гипергликемией, что подтверждает значимость влияния гипергликемии на степень АГ.

Необходимо отметить, что чаще всего АГ была регистрирована среди лиц с полным средним (п=78) и высшим (п=80) образованием по сравнению с лицами, имеющими неполное среднее образование (п=29, р<0,001). Также чаще гипертонией страдали домохозяйки и работники частного сектора по сравнению с пенсионерами и безработными. Это подтверждает то, что на развитие АГ определённую роль играли уровень образования и род деятельности населения.

Следует отметить, что в основном АГ страдали женатые и замужние лица (п=125), тогда как среди разведённых и вдов (п=32) она встречалась в четыре раза реже (р<0,001).

Таким образом, эпидемиологический анализ показал, что более трети популяции, включённой в скрининг, имела высокие цифры АД. Лёгкая и умеренная степени АГ чаще отмечены среди лиц женского пола, имеющих нормальную и избыточную массу тела, среднего и пожилого возрастов, страдающих гипергликемией. В связи с этим, лицам среднего и пожилого возрастов, ведущим малоподвижный образ жизни, было рекомендовано повышение физической активности и коррекция АГ гипотензивными препаратами.

Особый акцент при обследовании выбранной когорты нами был сделан на выявление нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета. Согласно полученным результатам повышенный уровень сахара в крови был выявлен у 128 (25,8%) респондентов, который у 67 (52,3%) респондентов был классифицирован, как нарушение толерантности к глюкозе, а в 61 (47,7%) наблюдениях - как сахарный диабет. Среди 128 лиц с гипергликемией было 55 (42,9%) мужчин и 73 (57,1%) женщины, что подтверждает высокий риск развития сахарного диабета среди лиц женского пола (р<0,001).

Вместе с тем, не отмечалось ассоциации гипергликемии от возраста респондентов: она была выявлена в возрастных группах 18-44, 45-59 и 60-74 лет по 43, 42 и 40 случаев соответственно (р>0,05). Однако была отмечена значимая разница частоты встречаемости гипергликемии и степени АГ. Так, если среди лиц с первой степенью АГ высокий сахар крови имелся в 41 (73,2%) наблюдении, то при средней и тяжёлой формах АГ гипергликемия была выявлена в 15 (26,8%) случаях (р<0,001).

Особый интерес вызывает факт наличия гипергликемии среди замужних или женатых, которая была зарегистрирована в 81 (63,3%) наблюдении, тогда как среди холостых, разведённых и вдов повышений сахар крови имелся только у 47(36,7%) человек (р<0,001). В зависимости от уровня полученного образования, часто гипергликемия имела место среди лиц, имеющих полное среднее и высшее образования, что подтверждает высокую зависимость развития диабета от степени умственной нагрузки (р<0,001) (табл. 5).

Таблица 4 Характеристика АГ в общей популяции в зависимости от различных параметров

Артериальная гипертония

наличие степень артериальном гипертонии

Параметры II III

п % п % п % п % п %

Пол мужской 81 34,9 151 65,1 57 70,4 21 25,9 3 3,7

женский 106 40,0 159 60,0 83 78,3 20 18,9 3 2,8

Возраст 45-59 56 38,1 91 61,9 45 80,4 8 14,3 3 5,4

норма 101 36,6 175 63,4 72 71,3 2 24,8 4 4,0

ИМТ избыточный вес 73 41,0 105 59,0 59 80,8 12 16,4 2 2,7

ожирение I степени 9 30,0 21 70,0 8 88,9 1 11,1 0 0

ожирение II степени 4 30,8 9 69,2 1 25,0 3 75,0 0 0

Сахарный есть 130 35,3 238 64,7 98 75,4 28 21,5 4 3,1

диабет нет 56 43,8 72 56,3 41 73,2 13 23,2 2 3,6

неполное среднее 29 35,8 52 64,2 21 72,4 7 24,1 1 3,4

Образование полное среднее 78 39,0 122 61,0 60 76,9 16 20,5 2 2,6

высшее 80 37,0 136 63,0 59 73,8 18 22,5 3 3,8

холост/не замужем 15 41,7 21 58,3 11 73,3 4 26,7 0 0

женат/замужем 125 37,8 206 62,2 93 74,4 28 22,4 4 3,2

Семейное положение женат/замужем, но живут раздельно 15 28,8 37 71,2 11 73,3 4 26,7 0 0

разведён/а 9 28,1 23 71,9 7 77,8 2 22,2 0 0

вдовец/вдова 23 50,0 23 50,0 18 78,3 3 13,0 2 8,7

государственный служащий 19 35,2 35 64,8 15 78,9 4 21,1 0 0

работник частного сектора 48 33,6 95 66,4 33 68,8 13 27,1 2 4,2

предприниматель 5 35,7 9 64,3 5 100,0 0 0 0 0

учащийся 2 33,3 4 66,7 2 100,0 0 0 0 0

Род занятий домохозяйка 64 41,8 89 58,2 49 76,6 12 18,8 3 4,7

пенсионер 26 36,1 46 63,9 17 65,4 9 34,6 0 0

безработный (способный 19 40,4 28 59,6 15 78,9 3 15,8 1 5,3

работать)

безработный (неспособный 4 500 4

работать)

Необходимо подчеркнуть, что 170 (34,2%) респондентов, в том числе 77 (45,3%) мужчин и 93 (54,7%) женщины, до проведения нашего исследования хотя бы один раз проверяли уровень глюкозы крови. В 61 наблюдении респонденты, страдающие сахарным диабетом, были уведомлены врачами о наличии повышенной глюкозы крови. Из их числа 2 (3,3%) женщины постоянно использовали инсулин в качестве гипогликемического препарата; 50 человек (21 мужчин и 29 женщин) принимали другие виды са-хараснижающих препаратов (в основном метформин), а 11 человек (10 (90,9%) мужчин и 1 (9,1%) женщина) в течение последних 2 недель не принимали ни одного гипогликемического препарата.

Из числа лиц, страдающих СД, 35 (57,4%) соблюдали специально назначенную диету, а 26 (42,6%) человек, несмотря на рекомендации врачей и высокий уровень сахара крови, вели неправильный образ жизни. Также 45 (73,8%) респондентов (21 мужчина и 24 женщины) не имели ежедневную достаточную физическую активность, что, в свою очередь, приводило к увеличению массы тела и усугублению течения диабета.

Особенность менталитета населения, страдающего сахарным диабетом, заключалась в том, что почти половина из них

(п=25; 40,9%) лечилась у народных целителей и знахарей, в том числе 10 (40%) мужчин и 15 (60%) женщин (р<0,001). При этом 18 (29,5%) респондентов (6 (33,3%) мужчин и 12 (66,7%) женщин) в момент проведения настоящего исследования продолжали принимать лекарственные травы и народные средства для терапии диабета.

Таким образом, эпидемиологический анализ показал, что почти четверть населения имела гипергликемию, в том числе каждый десятый страдал сахарным диабетом, и это коснулось всех возрастных групп, имеющих нормальную и избыточную массу тела, первую степень гипертонии, находящихся на гражданском браке, и являющихся в основном домохозяйками и работниками частного сектора. В связи с этим, указанные группы населения, прежде всего, должны быть, охвачены при проведении скрининга на предмет сахарного диабета и пропаганды здорового образа жизни.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для установления ассоциации ХНИЗ с некоторыми биохимическими показателями крови, мы определили содержание липидов (ХС, ЛПНП, ЛПВП, тригли-цериды), трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, креатинина и моТаблица 5 Демографическая характеристика популяции с гипергликемией

Нормальный Гипергликемия

Параметры уровень глюкозы

Пол мужской 177 76,3 55 23,7

женский 191 72,3 73 27,7

Возраст 45-59 104 71,2 42 28,8

первая 98 70,5 41 29,5

Артериальная гипертензия, степень вторая 28 68,3 13 31,7

третья 4 66,7 2 33,3

неполное среднее 61 75,3 20 24,7

Образование полное среднее 152 76,4 47 23,6

высшее 155 71,8 61 28,2

холост/не замужем 24 66,7 12 33,3

женат/замужем 249 75,5 81 24,5

Семейное положение женат/замужем, но живут раздельно 40 76,9 12 23,1

разведён/а 25 78,1 7 21,9

вдовец/вдова 30 65,2 16 34,8

государственный служащий 42 77,8 12 22,2

работник частного сектора 107 74,8 36 25,2

предприниматель 13 92,9 1 7,1

Род занятий за последние 12 месяцев учащийся 4 66,7 2 33,3

домохозяйка 109 71,7 43 28,3

пенсионер 51 70,8 21 29,2

безработный (способный работать) 36 76,6 11 23,4

безработный (неспособный работать) 6 75,0 2 25,0

чевины у всех 497 респондентов, и эти результаты приведены в табл. 6.

Результаты исследования показали, что у 73 (14,7%) респондентов имелись нарушения липидного обмена в виде повышения ОХ, ЛПНП и ТГ и снижения ЛПВП. Как видно из представленной таблицы, средний уровень ОХ в венозной крови среди общей популяции составил 5,18±0,97 ммоль/л, в том числе среди лиц с нарушениями липидного обмена 8,44±0,32 ммоль/л, и

Таблица 6 Показатели биохимических анализов у респондентов

в группе респондентов с нормальными показателями 3,21±0,5 ммоль/л (р<0,001). Вместе с тем, чаще нарушения липидного обмена имели место среди лиц женского пола (п=48) по сравнению с мужским (п=25), что обусловлено гормональными изменениями (р<0,001).

Повышенные уровни креатинина и мочевины имели место среди 32 респондентов, что составило 6,4% от общего числа обследованных. Средний уровень креатинина составил 103,8±24,6

Респонденты

Показатель среди общего числа лица с повышенными показателями (п=73) лица с нормальными значениями (п=424)

ОХ, ммоль/л 5,18±0,97 8,44±0,32 3,21±0,5

ЛПНП, ммоль/л 3,4±0,9 4,1±0,5 2,8±0,6

ЛПВП, ммоль/л 1,32±0,37 0,9±0,2 1,6±0,3

ТГ, ммоль/л 1,31±0,92 1,8±0,4 0,9±0,2

Показатель среди общего числа лица с повышенными показателями (п=32) лица с нормальными значениями (п=465)

Креатинин, мкмоль/л 81,8±16,4 135,2±15,4 90,4±10,2

Мочевина, мкмоль/л 6,5±2,4 10,7±1,1 7,2±2,6

Остаточный азот, мкмоль/л 22,4±4,6 36,2±5,6 21,5±4,7

Показатель среди общего числа лица с повышенными показателями (п=22) лица с нормальными значениями (п=475)

АЛТ, Е/л 24,2±2,6 58,4±6,2 20,5±2,2

АСТ, Е/л 25,3±2,8 57,9±5,8 20,4±2,3

мкмоль/л среди общей популяции и 143,2±10,2 у лиц с повышенным креатинином. Показатель мочевины в общей популяции в среднем составил 6,8±1,9 мкмоль/л, в том числе 13,2±1,1 мкмоль/л среди респондентов с повышенным её уровнем. Такая тенденция отмечалась и в случае определения остаточного азота, который также был повышенным среди лиц с высокими показателями креатинина и мочевины.

Необходимо отметить, что показатели АЛТ и АСТ у абсолютного большинства респондентов (п=475; 95,6%) были в пределах нормы и составили в среднем 24,2±2,6 Е/л и 25,3±2,8 Е/л соответственно. В 22 (4,4%) наблюдениях отмечалось значимое их увеличение до 58,4±6,2 Е/л и 57,9±5,8 Е/л соответственно. Однако эти повышенные показатели печёночных трансаминаз не имели связи с риском развития ХНИЗ, кроме избыточной массы тела (табл. 7).

Как видно из представленной таблицы, в основном отмечалась ассоциация развития всех форм ХНИЗ от показателей липидного спектра крови, а, в частности, ХБП - от креатинина и мочевины. Вместе с тем, при повышенном содержании печёночных трансаминаз не отмечалось значимого увеличения шанса развития сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и хронической почечной дисфункции.

Таким образом, основными неблагоприятными факторами риска развития ХНИЗ среди обследованного нами контингента населения явились дислипидемия и повышенные уровни креа-тинина и мочевины. Вместе с тем, высокие показатели АЛТ и АСТ не имели основания считаться факторами риска развития ХНИЗ, кроме избыточной массы тела. В связи с этим, в качестве индикатора риска развития ХНИЗ необходимо во всех случаях определить показатели липидного и азотистого обмена.

В последние годы, из-за увеличения продолжительности жизни населения, отмечается прогрессирующий рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, обструктивных заболеваний лёгких, хронической почечной болезни и сахарного диабета, которые являются основными причинами потери трудоспособности, инвалидизации и смертности населения [1, 2, 5, 8]. В их развитии важную роль играют такие ФР, как пол, индекс массы тела, дислипидемия, гипергликемия, низкая физическая активность, чрезмерное употребление табачных изделий и алкоголя, высококалорийная пища, богатая углеводами и жирами и т.д. [1, 4, 7, 9, 10]. В этом контексте нами впервые в условиях нашей республики была изучена частота встречаемости ФР ХНИЗ среди населения горной местности.

Согласно данным большинства исследований, встречаемость вышеуказанных ФР не зависит от пола и расы, и имеет приблизительно одинаковую распространённость среди населения всех стран [1, 8]. Вместе с тем, у одного того же пациента часто выявляется несколько факторов риска, а эффект их взаимного потенцирования способствует более бурному и прогрессирующему течению ХНИЗ [11]. В связи с этим, для определения степени тяжести и прогнозирования исходов заболевания и эффективности лечения проводится суммирование всех ФР с вычислением суммарного риска.

Одним из часто встречающихся ФР ХНИЗ является дислипидемия, которая выявляется у 8,1-11,9% населения [4, 12]. В нашем исследовании она имела место у 14,7% респондентов и ассоциировалась с АГ, СД, ХОБЛ и избыточной массой тела. Чаще нарушения липидного обмена имели место среди лиц женского пола (п=48) по сравнению с мужским (п=25) (р<0,001), что, по нашему мнению, было обусловлено гормональными изменениями.

Другим ФР развития ХНИЗ является курение, на почве которого значительно увеличивается заболеваемость ИБС, АГ, ХОБЛ, ХБП, СД и онкопатологией. Согласно проведённым крупным эпидемиологическим исследованиям в 2019 году около 12% мужчин и 7,2% женщин планеты ежедневно употребляли никотин, в том числе 99,8% из них являлись злостными курильщиками [13]. Проведённый нами скрининг позволил выявить факт активного или пассивного курения у 136 (27,4%) респондентов, в том числе у 124 (53,4%) мужчин и 12 (4,5%) женщин (р<0,001). Анализ ассоциации курения с другими факторами риска ХНИЗ показал, что наибольшая положительная корреляция имелась с гипергликемией (ОШ 1,1; ДИ 95% 1,01-1,12), АГ (ОШ 1,3; ДИ 95% 1,1-1,4) и ХОБЛ (ОШ 1,45; ДИ 95% 1,1-2,1).

К другим наиболее значимым факторам риска развития ХНИЗ относится АГ, распространённость которой, согласно данТаблица 7 Ассоциация риска развития ХНИЗ от биохимических показателей крови

Риск развития ХНИЗ - отношение шансов

Показатель (95% доверительный интервал)

АГ ХБП СД ХОБЛ Избыточная масса тела

ОХ, ммоль/л 1,32 0,82 0,95 (0,85-1,35) 1,1 1,3

(1,1-1,5) (0,55-1,1) (0,92-1,34) (0,98-1,36)

ЛПВП, ммоль/л 1,21 (0,98-1,5) 0,84 (0,57-1,18) 1,1 (0,9-1,4) 1,1 (0,9-1,3) 1,2 (0,9-1,3)

ТГ, ммоль/л 1,32 (1,1-1,5) 0,82 (0,55-1,1) 0,95 (0,85-1,35) 1,1 (0,92-1,34) 1,3 (0,98-1,36)

Креатинин, мкмоль/л 0,54 (0,32-0,9) 1,6 (1,1-1,8) 1,3 (0,9-1,5) 0,60 (0,38-0,95) 0,8 (0,6-1,0)

Мочевина, мкмоль/л 0,62 (0,36-0,9) 1,5 (1,1-1,8) 1,3 (0,85-1,4) 0,58 (0,36-0,9) 0,7 (0,5-0,9)

Остаточный азот, мкмоль/л 0,60 (0,3-0,9) 1,6 (1,0-1,9) 1,2 (0,8-1,6) 0,6 (0,3-0,8) 0,8 (0,4-0,9)

АЛТ, Е/л 0,5 0,68 0,74 0,6 1,3

(0,2-0,8) (0,26-0,88) (0,43-0,92) (0,4-0,9) (0,8-1,6)

АСТ, Е/л 0,51 0,69 0,72 0,5 1,2

(0,22-0,82) (0,3-0,82) (0,4-0,92) (0,4-0,8) (0,7-1,5)

ным Yusuf S. (2014), в 2012 году на глобальном уровне составило 24% [5]. Данный ФР нами выявлен у 187 (37,6%) респондентов, в том числе у 81 (43,3%) мужчины и 106 (56,7%) женщин, при этом у 74,9% респондентов АГ была первой степени.

Немаловажное значение в развитии ХНИЗ имеет нарушение обмена глюкозы - сахарный диабет и/или нарушение толерантности к глюкозе, которые нами были выявлены у 25,8% респондентов, в том числе у 67 (52,3%) она была классифицирована как нарушение толерантности к глюкозе, а в 61 (47,7%) наблюдении как сахарный диабет. Согласно последним эпидемиологическим данным, СД страдают около 10% населения мира старше 25 лет с вариацией его встречаемости от 8% среди жителей стран Азиатского и Европейского региона до 12% среди населения Американского континента [10]. По прогнозу экспертов Рабочей группы по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) к 2030 году число страдающих СД увеличится до 552 млн., более половина из которых, останется не диагностированными в течение ряда лет [10].

Таким образом, согласно нашим исследованиям четверть обследованного населения имела гипергликемию, в том числе каждый десятый страдал сахарным диабетом, это касалось всех возрастных групп, имеющих нормальную и избыточную массу тела, первую степень гипертонии, находящихся в браке, и являющихся в основном домохозяйками и работниками частного сектора. В связи с этим, указанные группы населения, прежде всего, должны быть охвачены при проведении скрининга на предмет сахарного диабета и пропаганды здорового образа жизни.

Избыточная масса тела, от которой страдает около 39% населения земного шара, имеет различную распространённость в зависимости от пола, возраста, характера труда и региона проживания населения [1, 12]. Согласно прогнозам экспертов, несмотря на усиление профилактических мероприятий и широкую пропаганду здорового образа жизни, отмечается повсеместный темп роста ожирения, и в его генезе значимая роль принадлежит низкой физической активности и употреблению высококалорийной пищи [9, 16-20]. Среди исследованной нами когорты избыточную массу тела имел 221 (44,5%) респондент, в основном лица молодого и среднего возраста (n=158; 71,5%), имеющие различную степень образования, находящиеся в браке (n=144; 65,2%) и в основном являющиеся домохозяйками (n=75; 33,9%) и работниками частного сектора (n=57; 25,8%).

По данным Dagenais GR et al (2019), в 2018 году избыточная масса тела стала основной причиной летальных исходов у 3,4 миллионов населения мира, а более 100 тысяч человек стали глубокими инвалидами по причине ожирения [21]. Также отмечено, что ожирение часто регистрируется среди женщин (около 15%) по сравнению с мужчинами (около 10%), что обусловлено дополнительным влиянием частых гормональных нарушений именно у лиц женского пола, что и подтверждено и нашими данными.

Таким образом, избыточная масса тела и ожирение являются повсеместно распространённым ФР с тенденцией их увеличения, и по прогнозам экспертов к 2030 году число лиц, имеющих эти факторы риска ХНИЗ, будет достигать 2,16 и 1,12 миллиардов соответственно [1]. В связи с этим, профилактические мероприятия, направленные на уменьшение частоты ожирения считаются актуальными и позволят значимо сократить инвалидность и количество смертей от ХНИЗ.

Вместе с тем, развитие избыточной массы тела и ожирение имеет прямую корреляционную связь с составом употребляемой пищи. Так, некоторыми исследованиями доказано, что частое употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров играет значимую роль в развитии и прогрессиро-вании атросклероза и обусловленных им некоторых ХНИЗ [1, 2, 6]. Так, по данным Орлова АВ с соавт (2014), строгое соблюдение диеты исключительно за счёт усиленного употребления овощей и фруктов способствует не только значимому снижению веса, но и стабилизации показателей глюкозы крови и артериального давления, уменьшает риск развития ишемических нарушений в бассейне коронарных и мозговых артерий [7].

Алкоголь и содержащие алкоголь токсические вещества экспертами ВОЗ были занесены в перечень основных факторов риска ХНИЗ, и, по некоторым данным, они ежегодно являются причиной смерти у более 3 млн. населения [1, 2, 22]. Согласно историческим данным и современному состоянию употребление алкоголя являлось и до сих пор является частью культур многих народов, и в настоящее время около трети населения по традиции широко использует его во время различных церемоний и торжеств. Необходимо отметить, что уровень потребления алкоголя зависит от культуры, религии и традиции населения, и, согласно некоторым данным, объём ежегодного его употребления составляет в среднем 6 литров на душу населения в возрасте 18-75 лет [1].

Некоторыми исследованиями было показано, что небольшие дозы этанола способствуют снижению показателей фибриногена и агрегационной способности тромбоцитов, положительно влияют на обмен жиров с повышением уровня ненасыщенных липопротеидов [23]. Однако механизм такого позитивного воздействия этанола до настоящего времени остаётся до конца неизученным.

Вместе с тем, как считают эксперты, негативное влияние алкоголя начинается, когда уровень его потребления зашкаливает дозу более 8 литров в год [1, 2, 8]. При этом увеличение приёма алкоголя на 1 литр от пороговых значений приводит к уменьшению продолжительности жизни в среднем на 10 месяцев среди мужчин и 5 месяцев среди женщин [24]. Вследствие того, что в большинстве стран СНГ, в частности в РФ, где приём алкоголя стал традицией, а влияние алкоголя на смертность является малоизученным фактом, то это требует проведения крупных эпидемиологических исследований [2], в том числе и в условиях Республики Таджикистан.

Таким образом, в развитии заболеваемости, инвалидности и смертности на сегодняшний день некоторые неинфекционные заболевания занимают лидирующую позицию. Частота их встречаемости зависит от пола, возраста, региона проживания и наличия факторов риска у населения конкретного региона мира. Крупные эпидемиологические исследования по изучению ХНИЗ в Республике Таджикистан проведены недостаточно, имеется лишь единичные исследования, посвящённые эпидемиологии ХБП, АГ и ИБС. Другие нозологические формы ХНИЗ, занимающие весомую долю в бремени смертности населения, изучены крайне недостаточно, остаётся множество нерешённых вопросов по их скринингу и профилактике.

Заключение

Наиболее распространёнными и значимыми ФР ХНИЗ, выявленными при скрининге среди популяции высокогорной местности, являются нездоровая пища (63,4%), артериальная ги-пертензия (37,6%), злоупотребление алкоголя (24,9%), курение (27,4%), нарушение толерантности к глюкозе (13,5%) и сахарный

диабет (12,3%), ожирение (8,9%) и дислипидемия (14,7%). Отмечается ассоциация таких факторов риска, как курение, приём алкоголя, гипергликемия, избыточная масса тела и артериальная гипертензия с сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями и сахарным диабетом. Высокая распространённость ФР ХНИЗ у исследованной когорты диктует необходимость проведения регулярных мероприятий, позволяющих реально оценить состояние здоровья населения и широко пропагандировать здоровый образ жизни для коррекции выявленных факторов риска. Профилактические мероприятия по выявлению и коррекции факторов риска ХНИЗ должны включать в себя активный персональный скрининг и адекватное консультирование населения.

Литература

References

Q) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Гулов Махмадшох Курбоналиевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Researcher ID: D-7916-2018 Scopus ID: 6507730145 ORCID ID: 0000-0001-5151-937Х Author ID: 305733 SPIN-код: 5463-6781 E-mail: gulov_m@mail.ru

Абдуллоев Саидходжа Муртазоевич, кандидат медицинских наук, соискатель кафедры эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино ORCID ID: 0000-0003-0058-7633 Author ID: 991827 SPIN-код: 5979-1928 E-mail: saidxoja@gmail.com

(D AUTHOR INFORMATION

Gulov Makhmadshoh Kurbonalievich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University Researcher ID: D-7916-2018 Scopus ID: 6507730145 ORCID ID: 0000-0001-5151-937X Author ID: 305733 SPIN: 5463-6781 E-mail: gulov_m@mail.ru

Abdulloev Saidkhodzha Murtazoevich, Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Epidemiology, Avicenna Tajik State Medical University

ORCID ID: 0000-0003-0058-7633 Author ID: 991827 SPIN: 5979-1928 E-mail: saidxoja@gmail.com

Гулбекова Замира Акимбековна, соискатель кафедры эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

ORCID ID: 0000-0001-8531-7506 Author ID: 1069970 SPIN-код: 6156-9360 E-mail: zam.gulbekova@gmail.com

Махмудов Хайём Рузибоевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино ORCID ID: 0000-0002-3583-9442 Author ID: 720314 SPIN-код: 1025-4700 E-mail: mahmudovkh@yandex.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получала

Конфликт интересов: отсутствует

Gulbekova Zamira Akimbekovna, Researcher of the Department of Epidemiology, Avicenna Tajik State Medical University ORCID ID: 0000-0001-8531-7506 Author ID: 1069970 SPIN: 6156-9360

E-mail: zam.gulbekova@gmail.com

Makhmudov Khayom Ruziboevich, Candidate of Medical Sciences, Assistant

of the Department Propedeutics of Internal Medicine, Avicenna Tajik State

Medical University

ORCID ID: 0000-0002-3583-9442

Author ID: 720314

SPIN: 1025-4700

E-mail: mahmudovkh@yandex.ru

Information about the source of support in the form of grants, equipment, and drugs

The authors did not receive financial support from manufacturers of medicines and medical equipment

Conflicts of interest: The authors have no conflicts of interest

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Абдуллоев Саидходжа Муртазоевич

кандидат медицинских наук, соискатель кафедры эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследования: ГМК, ГЗА

Сбор материала: АСМ, МХР

Статистическая обработка данных: АСМ, МХР

Анализ полученных данных: ГЗА

Подготовка текста: АСМ, ГЗА, МХР

Редактирование: ГМК

Общая ответственность: ГМК

Поступила 06.05.2020

Принята в печать 25.06.2020

Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Epidemiology, Avicenna Tajik State Medical University

AUTHOR CONTRIBUTIONS

Conception and design: GMK, GZA Data collection: ASM, MKhR Statistical analysis: ASM, MKhR Analysis and interpretation: GZA Writing the article: ASM, GZA, MKhR Critical revision of the article: GMK Overall responsibility: GMK

Submitted 06.05.2020 Accepted 25.06.2020