Спросить
Войти
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
ВЛИЯНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ДЕТЕРМИНАНТ НА УРОВЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.С. БАЙСУНОВА1, Б.С. ТУРДАЛИЕВА1, К.А. ТУЛЕБАЕВ1, Д.В. ЗАГУЛОВА2
УДК 616-084:614.212:314
В статье представлены результаты исследования взаимосвязи между медицинской грамотностью и демографическими, социально-экономическими и поведенческими характеристики респондентов-жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области.
Введение. Научные исследования медицинской грамотности привлекают внимание растущее внимание со стороны ученых, клиницистов, правительств и ассоциаций пациентов. Формирование концепции медицинской грамотности происходило на протяжении последних десятилетий, первоначально включая в себя в основном навыки чтения и арифметики, а в настоящее время, охватывая намного более широкий спектр навыков и понятий, необходимых индивидуумам для принятия эффективных решений, связанных со здоровьем. [1] На сегодняшний день ВОЗ определяет медицинскую грамотность как личные характеристики и социальные ресурсы, необходимые индивидуумам и сообществам для того, чтобы получить доступ, понимать, оценивать и использовать информацию и сервисы, необходимые для принятия решений, связанных со здоровьем [2]. В числе неблагоприятных последствий низкой медицинской грамотности - меньшее участие в профилактических программах, выбор более рискованного поведения в отношении здоровья, большее количество
производственных несчастных случаев, худшее регулирование хронических заболеваний, слабое соблюдение режима приема лекарств, повышенный уровень госпитализации, ре-госпитализации, заболеваемости и преждевременной смертности. [3]
Немаловажным следствием является неэффективное использование медицинских услуг. В частности, Rasu RS и соавт. в результате проведенного анализа базы данных с использованием Обзора медицинских расходов, оценили 22599 выборок, представлявших 503374648 взвешенных индивидуумов за период с 2005 по 2008 г.г.в США, пришли к выводу, что медицинская грамотность отрицательно связана с использованием медицинских услуг и расходами на них. Индивидуумы с низкой медицинской грамотностью используют больше медицинских услуг. Стратегии общественного здравоохранения, способствующие необходимому образованию среди таких индивидуумов, будут способствовать улучшению показателей здоровья и снижению ненужных расходов в сфере здравоохранения. [4] Более низкий уровень медицинской грамотности является актуальной проблемой общественного здравоохранения, которая может усиливать существующие неравенства в здоровье.[5] Ограниченный уровень медицинской грамотности нередко сопутствует таким социально-экономическим и поведенческим факторам как низкий уровень образования, низкое социальное и материальное положение, наличие вредных привычек.[6,7] Однако зачастую уровни медицинской грамотности в каждой конкретной популяции неизвестны и нуждаются в изучении, поскольку являются ключевыми для разработки и применения эффективных вмешательств. [7] Медицинская грамотность населения Алматинской области не изучалась ранее с использованием международного апробированного инструмента - анкеты. В Казахском Национальном медицинском университете им. С.
Асфендиярова впервые была использована международная методология и инструмент-анкета (HLS-EU-Q) для всесторонней оценки медицинской грамотности населения Алматинской области и выявления детерминант, влияющих на ее уровень.[8] Цель исследования.
Изучение уровня медицинской грамотности населения Алматинской области, а также демографических и социально-экономических детерминант для дальнейшей разработки научно обоснованных подходов к изменению поведения населения в отношении здоровья Материалы и методы.
Исследование проводилось методом социологического опроса путем добровольного анонимного анкетирования жителей Карасайского и Талгарского районов Алматинской области, по 500 респондентов в каждом районе было набрано методом случайной выборки. Общее количество участников составило 1000 человек в возрасте старше 18 лет, различной национальной и этнической принадлежности.
Анкета HLS-EU-Q переведенная на казахский и русский языки, состояла из 5-ти основных разделов: демография, медицинская грамотность, информация о персональном здоровье, социально-экономическая информация, информация о грамотности в сфере функционального здоровья. Был рассчитан индекс общей медицинской грамотности (general health literacy-GHL), в зависимости от величины которого выделяют следующие уровни медицинской грамотности: неадекватный(0-25 баллов), проблематичный(>25-33 балла), достаточный(>33-42 балла), отличный(>42-50 баллов).[6]
Все полученные при исследовании данные были подвергнуты математико-статистической обработке. Для изучения взаимосвязи детерминант и уровня медицинской грамотности использовали одно- и двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA), статистическую значимость различий в группах проверяли с помощью критерия Тьюки для неравных выборок и Дункана, после проверки на однородность дисперсий с помощью теста Левена на гомогенность дисперсий. Уровень значимости а был принят равным 0,05. Расчеты проводили в Statistica 8.0. Данные в таблицах представлены в виде среднее ± стандартное отклонение.
В данной статье представлены результаты исследования взаимосвязи медицинской грамотности респондентов, проживающих в сельской местности, и демографических, социально-экономических и поведенческих детерминант. Результаты.
Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и возраста
Взаимосвязь медицинской грамотности и возраста была выявлена только среди мужчин.
У респондентов из группы "неадекватный уровень" GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL (Таблица 1).
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
Таблица 1-Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении
Средние значения возраста
Уровень GHL Неадекватный Проблематичный Достаточный Отличный
Неадекватный 0.03 0.04 0.2
Проблематичный 0.03 0.6 0.2
Достаточный 0.04 0.6 0.4
Отличный 0.2 0.2 0.4
Исследование взаимосвязи медицинской грамотности и социально-экономических факторов. Уровень образования.
Уровень медицинской грамотности респондентов был взаимосвязан с уровнем образования: у лиц со средним
образованием уровень СИЬ был статистически значимо ниже, чем у респондентов, имеющих другое образование (р<0.05) (Таблица 2). Взаимосвязь СИЬ с уровнем образования у мужчин и женщин не различалась.
Таблица 2 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня
Средние значения СНЬ
Уровень образования Начальная, неполная средняя школа Средняя школа ВУЗ/ Колледж Магистр/ Доктор
Начальная, неполная средняя школа 0.04 0.4 0.4
Средняя школа 0.04 0.0000 0.0001
ВУЗ/Колледж 0.4 0.0000 0.9
Магистр/Доктор 0.4 0.0001 0.9
нач. + ср. ВУЗ/ магистр/
незаконч. школа колледж кандидат/ ср. школа доктор наук
Рисунок 1 - Средние значения общей медицинской грамотности, СИЬ, и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
разным уровнем образования
Самооценка здоровья.
В исследованиях была выявлена взаимосвязь самооценки уровня здоровья и СИЬ.
Самые высокие средние значения СИЬ были у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее» (Таблица 3).
У респондентов с самооценкой здоровья «хорошее» уровень СИЬ был выше, чем у респондентов с самооценкой здоровья «приемлемое» и «очень плохое» и ниже, чем у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее».
Таблица 3 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Тьюки для неравных выборок при сравнении уровня
Средние значения СНЬ
Самооценка здоровья Очень плохое Плохое Приемлемое Хорошее Очень хорошее
Очень плохое 0.5 0.9 0.046 0.0005
Плохое 0.5 0.4 0.4 0.029
Приемлемое 0.9 0.4 0.0000 0.0000
Хорошее 0.046 0.4 0.0000 0.0001
Очень хорошее 0.0005 0.029 0.0000 0.0001
Рисунок 2 - Средние значения общей медицинской грамотности, СИЬ, и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
разным уровнем самооценки здоровья
Наличие длительного заболевания.
У респондентов, у которых отсутствовали длительные заболевания, общая медицинская грамотность ^НЦ была
выше, чем у респондентов с одним или более длительным заболеванием (р<0.01) (Рисунок 2).
да, более да, одно одного
Рисунок 3 - Средние значения общей медицинской грамотности ОБЬ и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
наличием или отсутствием длительных заболеваний
Поведенческие особенности и уровень общей медицинской грамотности. Физическая активность
У респондентов, которые в течение последнего месяца совсем не занимались физкультурой или не могли
выполнять упражнения общая медицинская грамотность ^НЦ была ниже, чем у респондентов, которые занимались почти ежедневно, несколько раз в неделю или несколько раз в месяц (р<0.05)(Таблица 4).
Таблица 4 - Средние значения и вероятности post hoc analysis Fisher&s LSD при сравнении уровня GHL в группах с разным уровнем физической активности
Средние значения GHL
Физическая активность Почти ежедневно Несколько раз в неделю Несколько раз в месяц Совсем не делал(-а) Не мог(-ла) выполнять упражнения
Почти ежедневно 0.9 0.8 0.01 0.04
Несколько раз в неделю 0. 9 0.8 0.001 0.02
Несколько раз в месяц 0.8 0. 8 0.001 0.01
Совсем не делал(-а) 0.01 0.001 0.0 01 0.6
Не мог(-ла) выполнять упражнения 0.04 0.02 0.01 0.6
ВЕСТНИК
Nq1 -2016 • КазНМУ • kaznmu.kz
почти несколь- несколь- совсем не мог(ла) ежед- ко раз в ко раз в не де- делать невно неделю месяц лал(ла) упражнения
Рисунок 4 - Средние значения общей медицинской грамотности GHL и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
разным уровнем физической активности
Курение.
Взаимосвязь курения с уровнем медицинской грамотности была выявлена только у женщин. GHL была выше у
респондентов, которые ответили «Никогда не курил», 34.43±9.55, чем у курящих, 30.47±11.96, ф=0.02) и у бросивших курить, 31.48±9.02, ^=0.04).
курю в раньше никогда настоящее курил(а), не курил(а) время но бросил(а) ......Ж
Рисунок 5 - Средние значения общей медицинской грамотности GHL и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
разной интенсивностью куренья
Употребление алкоголя.
У респондентов, ежедневно употреблявших алкоголь в течение последних 30-ти дней, были наименьшие значения индекса GHL, 26.42±12.24, по сравнению с теми, кто употреблял алкоголь 4-5 раз в неделю, 36.41±9.49 (р=0,0001), 2-3 раза в неделю, 32.63±8.62 (р=0,03), 1 раз в неделю, 34.67±9.79 (р=0,001) или 2-3 раза в месяц, 34.45±9.09 (р=0.001). Получение медицинской информации.
Взаимосвязь уровня GHL не имела линейного характера. У респондентов, которые часто смотрели телепередачи на тему здоровья, уровень GHL был выше, чем у респондентов, которые смотрели телепередачи на медицинские темы иногда и никогда, но не отличался от тех, кто смотрел такие телепередачи редко (Таблица 5).
У респондентов, которые смотрели телепередачи на тему здоровья редко, уровень GHL был выше, чем у тех, кто смотрел подобные телепередачи иногда (Таблица 5).
Таблица 5 - Средние значения и значения уровня р апостериорного HSD теста Дункана при сравнении уровня GHL в группах с
Средние значения GHL
Частота просмотра Никогда Редко Иногда Часто
Никогда 0.2 0.3 0.005
Редко 0.2 0.01 0.2
Иногда 0.3 0.01 0.0001
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016
•ВЕСТНИК
Часто
Рисунок 6 - Средние значения общей медицинской грамотности СИЬ и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с
разной частотой просмотра телепередач на медицинские темы
У респондентов, которые часто получали медицинскую информацию по телефону/через Интернет, уровень GHL был выше, 37.49±9.04, чем у респондентов, получавших
информацию подобным способом иногда, 33.60±8.77 (р=0.001), редко, 33.21±9.94 (р=0.0002), или никогда, 34.86±10.26 (р=0.01).
Рисунок 7 - Средние значения общей медицинской грамотности ОБЬ и доверительные интервалы (95.00%) у респондентов с разной частотой получения медицинской информации по телефону или интернету
Обсуждение.
Проведенные исследования выявили наличие взаимосвязей между демографическими, социально-экономическими и поведенческими детерминантами и уровнем медицинской грамотности сельского населения Алматинской области. Статистически значимые различия возраста в разных группах общей медицинской грамотности наблюдались только среди мужчин. У респондентов из группы "неадекватный уровень" GHL возраст был статистически значимо выше, чем в группах с проблематичной и достаточной GHL. Таким образом, с возрастом отмечалось снижение некоторых индексов медицинской грамотности респондентов мужского пола. Данные результаты сопоставимы с результатами Европейского Обзора по медицинской грамотности, в котором у респондентов более старшего возраста были более низкие уровни медицинской грамотности [6]
Было выявлено наличие взаимосвязи наивысшего достигнутого уровня образования и медицинской грамотности. Так, у лиц со средним образованием уровень GHL был статистически значимо ниже, чем у респондентов,
имеющих другое образование. В Европейском обзоре по медицинской грамотности была продемонстрирована взаимосвязь образования и медицинской грамотности: более образованные респонденты характеризовались более высоким уровнем общей медицинской грамотности [6] Была выявлена взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и состоянием здоровья респондентов. У респондентов, не имевших хронических или длительных заболеваний, уровень медицинской грамотности был выше, чем у респондентов, отметивших наличие у себя одного или более хронических заболеваний. Кроме того, уровень медицинской грамотности был взаимосвязан с самооценкой здоровья респондентов. Так, у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень плохое» и «плохое», уровень медицинской грамотности в целом был ниже, чем у респондентов оценивавших свое здоровье как «хорошее» и «очень хорошее», а у респондентов, оценивавших свое здоровье как «очень хорошее», уровень медицинской грамотности был выше, чем у остальных респондентов. Полученные результаты сопоставимы с результатами Европейского обзора по медицинской грамотности:
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
индивидуумы с высокими показателями медицинской грамотности воспринимали свое здоровье лучше, чем те, у кого уровни медицинской грамотности были ниже. Аналогичная картина наблюдалась и в случае с наличием длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья: среди группы респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности был наиболее высок процент отметивших отсутствие у себя длительного заболевания и ограничений по состоянию здоровья [6]. Также была показана взаимосвязь между уровнем медицинской грамотности и поведенческими особенностями. В частности, более низкий уровень медицинской грамотности был отмечен у респондентов с низкой частотой занятий физическими упражнениями, куривших на момент опроса, употреблявших одномоментно большое количество спиртных напитков (10 и более). В Европейском обзоре по медицинской грамотности были выявлены в основном слабые, а в случае с курением - не значимые корреляции между уровнем медицинской грамотности и поведенческими факторами риска. Исключение составили занятия физкультурой: среди респондентов с наиболее высоким уровнем медицинской грамотности была наиболее высокая пропорция регулярно занимавшихся физкультурой.
В целом, уровень медицинской грамотности был выше у респондентов, часто получавших медицинскую информацию посредством телефона и/или Интернета и часто смотревших
телепередачи на медицинские темы. Данные результаты сопоставимы с результатами изучения медицинской грамотности в Тайване в котором общая медицинская грамотность была выше среди респондентов часто или время от времени смотревших телепередачи на медицинские темы [11].
Таким образом, различные факторы могут выступать детерминантами медицинской грамотности [6, 9,11]. В данном исследовании медицинская грамотность была выше среди респондентов с более высоким уровнем образования, хорошей самооценкой и состоянием здоровья, ведущих здоровый образ жизни.
Взаимосвязь между медицинской грамотностью и состоянием здоровья повсеместно признана, однако менее изученной остается разработка успешной кампании общественного здравоохранения по решению проблем медицинской грамотности [10]. Принимая во внимание сложность факторов, оказывающих влияние на медицинскую грамотность, необходим междисциплинарный подход для разработки соответствующих вмешательств. [7] Заключение.
Изучение медицинской грамотности населения, а также основных детерминант взаимосвязанных с ней, необходимо для разработки эффективных подходов к повышению медицинской грамотности населения и изменении поведения в отношении здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Г.С. БАЙСУНОВА1, Б.С. ТУРДАЛИЕВА1, К.А.ТУЛЕБАЕВ1, Д.В. ЗАГУЛОВА2
АЛМАТЫ ОБЛАСТЬ Т¥РFЫНДАРДЫH, МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРЛЬЩ САУАТТЫЛЬПЫ. ДЕМОГРАФИЯЛЬЩ ЭЛЕУМЕТТ1К
ЭКОНОМИКАЛЬЩ ЖЭНЕ М1НЕЗ К¥ЛЬЩ ДЕТЕРМИНАНТТАРЫ
Тушн: Маккалада медико-санитарлыкк сауаттыльщпен демографиялыкк элеуметтш экономикалкъщ жэне мшез кульщ детерменанттардыц арасында озара байланыстардыц ккорытындысы бершген.
Тушцщ сездер: Медициналыкк-санитарлыкк сауаттылык, денсаулыккты ныгайту, аурулардыц алдын алу
G.S. BAISUNOVA1, B.S. TURDALIYEVA1, K.A.TULEBAYEV1, D.V. ZAGULOVA2
STUDY OF DEMOGRAPHIC, ECONOMIC AND BEHAVIORAL DETERMINANTS OF HEALTH LITERACY
OF ALMATY OBLAST RESIDENTS
Resume: Results of the study of the relationships between health literacy and demographic, social and economic and behavioral determinants of the respondents-residents of Karasai and Talgar districts of Almaty oblast are presented in the article. Keywords: health literacy, health promotion, disease prevention
А.Ж. НУРМАКОВ1, А.Н. БАИМАХАНОВ Е.А. АУБАКИРОВ1, Д.А. СУЛЕЙМЕНОВА2, Ж.Р. ЕЛЕМЕС2, А.А. БОРОМБАЕВ2
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова1,. Городская клиническая больница № 4 г. Алматы2
НАШ ОПЫТ СКРИНИНГ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
УДК 616.32/36-079-071-073
Широкое применение в практической медицине высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило разработать и внедрить в практику новые проекты ранней диагностики и лечения наиболее распространенных и опасных заболеваний, имеющих социальную значимость. Одной из такой программы является скрининг исследование больных Согласно Приказов МЗ РК от 8 января 2013 года № 145 и № 8 в республике начали проводить скрининговое обследование в различных целевых группах населения. Ключевые слова: Скрининг, ранняя диагностика, колоноскопия, УЗИ
Во все времена приоритетным направлением в медицине была ранняя диагностика заболеваний органов и систем. Внедрение в медицинскую практику и широкое применение высокоинформативных методов инструментального исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ и др.) позволило развить это направление, создавая различные диагностические программы. Одной из таких проектов является внедрение скрининг обследования.
Скрининг(<^сгеептд»-отбор, просеивание)-это практика массового обследования населения с целью раннего выявления широко распространенных среди населения и социально значимых заболеваний. Основополагающим принципом скрининг программы является раннее выявление болезней с целью назначения своевременной и радикальной терапии. Данный метод был разработан в 1968 году Всемирной организацией здравоохранения как методическое руководство ранней диагностики заболеваний и особенно представляющих опасность для жизни людей (опухоли, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Благодаря такому исследованию можно избавить пациентов от страданий, связанных с болезнью, продлить и даже спасти им жизнь. Скрининг осуществляется проведением массового обследования населения по специальной программе. Сравнительно молодой метод сегодня широко распространен в лечебных учреждениях многих стран мира. С 2008 года скрининг исследование проводится и в Казахстане. Доступность, информативность, высокая чувствительность и специфичность метода позволила ввести его в нашей стране в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. В зависимости от цели исследования различают несколько видов скрининга (массовый скрининг, сложный или многомерный скрининг, профилактический скрининг, генетический скрининг и др.).
Материал и методы. Нами, за период январь-октябрь 2015 года, в рамках программы МЗ РК, проведено скрининг
обследование жителей двух районов (Турксибского и Жетысуйского) г.Алматы. Целью его проведения было выявление лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Отбор лиц для скрининга проводили в восьми поликлиниках указанных районов города. В плане подготовки обследуемые лица проходили предварительное
анкетирование. В анкетный лист вносились следующие данные: возраст и пол, анамнез, сведения объективного обследования и в случае нахождения их на диспансерном наблюдении, включались и его данные. С результатами анкетирования отобранные лица направлялись в клинику. Скрининг обследование проводилось в отделении функциональной диагностики ГКБ№4 (зав-Сулейменова Д.А.) квалифицированными специалистами. Всего обследовано 3.882 пациента. Мужчин было 2.008, женщин-1.874. Возраст пациентов составлял 50-70 лет (в среднем±63,5). Обследуемые лица были распределены на две группы. Первую группу составили 3. 364 человек, которые по данным предварительного отбора (возраст, характер жалоб, объективного исследования и др. были отнесены к группе риска заболеваний желудка и толстой кишки. Им проводилось эндоскопическое исследование (ФЭГДС) пищевода, желудка и толстой кишки (колоноскопия). При необходимости скрининг обследование у них дополнялось биопсией. Всего было выполнено 171 биопсий. Второй группе (518 пациента) скрининг проводили для выявления доклинической стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ) (по классификации А.Ж.Нурмакова, Л.В.Поташова, 1993), а также других заболеваний органов билиопанкреатической зоны (БПДЗ). Им проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ). В первой группе использован метод массового скрининга, а во второй группе скрининг проводился среди практически здоровых людей (профилактический с.), которые при предварительном анкетировании не предъявляли никаких жалоб. Но у них были выявлены факторы риска ЖКБ,
