Результаты изучения некоторых аспектов профилактики раковых заболеваний и качества жизни онкологических пациентов

Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - № 3. -С. 20-25.

Поступила 19.02.2013

К. P. АМЛАЕВ1, А. А. КОЙЧУЕВ2, З. Д МАХОВ1, С. М. КОЙЧУЕВА1, К. В. ХУРЦЕВ2

результаты изучения некоторых аспектов профилактики раковых заболеваний и качества жизни онкологических пациентов

Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»; 2кафедра онкологии Ставропольского государственного медицинского университета, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. 8 (8652) 39-39-59. E-mail: kum672002@mail.ru

В статье представлены результаты изучения некоторых аспектов профилактики раковых заболеваний и качества жизни онкологических пациентов, в том числе вопросы приверженности лечению и их медицинской грамотности. Дана оценка доступности и качеству медицинской помощи онкологическим больным. Определены факторы, влияющие на позднее обращение за медицинской помощью пациентов, к которым относятся семейный и экономический статусы. Изучен контрибутивный вклад различных источников в информирование пациентов по вопросам медицинской профилактики и здоровому образу жизни.

К R. AMLAEV, A. A. KOYCHUEV2, Z. D. MAKHOV2, S. M. KOYCHUEVA1, К. V. HURTSEV2

RESULTS OF RESEARCH OF SOME ASPECTS OF CANCER PREVENTION AND QUALITY

OF LIFE OF ONCOLOGICAL PATIENTS

The paper presents the results of a study of some aspects of cancer prevention and quality of life of cancer patients, including the issues of adherence and health literacy. The accessibility and quality of care for cancer patients were estimated. The factors influencing the late request for patient care, which includes family and economic status, were determined. The role of different channels for informing patients about preventive measures and healthy lifestyle were studied.

Число заболеваний раком в мире за последние 10 лет выросло на 20%. Каждый год на планете выявляется 12 млн. новых раковых больных, что в четыре раза больше, чем тех, кто заражается ВИЧ. Более 6 млн. людей во всем мире умирают от рака каждый год. Согласно выводам специалистов, 2,8 млн. случаев заболевания раком могли бы быть легко предотвращены, поскольку они связаны с плохим питанием и недостатком физической активности [4]. Количество впервые зарегистрированных онкологических заболеваний в 2010 г. в РФ составило 517 тыс. человек, а всего состоящих на учете пациентов с раковыми заболеваниями 2 млн. 794 тыс. человек [3]. Смертность населения России в возрасте 0-64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах ЕС и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: процент смертей от рака легкого составляет 56, от рака желудка - 55. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше [2].

Корригируемые факторы риска развития рака связаны с широким спектром злокачественных новообразований, в том числе раком ротоглотки, пищевода, гортани, легких, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, кожи, желудка, яичников, молочной железы, шейки матки, матки, предстательной железы и толстой кишки [5].

Существует множество факторов риска развития онкологических заболеваний. Однако, по оценке экспертов ВОЗ, 74,43% смертей от онкологических заболеваний связаны со следующими факторами риска: курение, нерациональное питание, употребление алкоголя, гиподинамия, инфекции (гепатит В и др.).

Важный аспект эффективности медицинского скрининга и лечения онкобольных - их пятилетняя выживаемость. Рак, сердечная недостаточность и инсульт являются одними из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Пятилетняя выживаемость при этих заболеваниях составляет около 43% для рака, 40-68% - для инсульта и 26-52% - для сердечной недостаточности. Для четырех наиболее распространенных злокачественных новообразований в развитых странах 5-летняя относительная выживаемость составила 12-18% для рака легкого, 73-89% - для рака молочной железы, 50-99% - при раке предстательной железы и около 43-63% - для колоректального рака. Результаты показывают, что длительный срок выживаемости и прогноз рака необязательно бывают хуже, чем у сердечной недостаточности и инсульта [4]. Продолжительная и тяжелая болезнь, изоляция от привычного окружения, риск операции и даже смерти вызывают изменения в личности пациента, его отношение к миру. Повышение качества жизни онкобольного - неотъемлемая часть всего процесса борьбы с болезнью [1].

Больной должен быть адекватно информирован о своей болезни с учетом психологических особенностей, социально-экономического статуса и образовательного уровня. Медицинская профилактика онкологических заболеваний должна строиться на усилении своевременного информирования о факторах риска заболеваний, необходимости проведения оправданного медицинского скрининга с использованием всех возможных каналов донесения соответствующей информации. Актуальной задачей системы здравоохранения остается повышение доступности онкологической помощи. Важным направлением работы являются также привитие общей медицинской культуры населению и повышение приверженности пациентов лечению.

Материалы и методы исследования

Нами было проведено социологическое исследование (анкетирование 1000 пациентов онкологического

диспансера Ставропольского края) с помощью специально разработанной анкеты, содержащей несколько смысловых блоков:

о здоровье и самочувствии респондентов; об их образе жизни; об окружающей среде;

об отношении респондентов к различным социальным институтам и службам;

о социально-демографических характеристиках респондентов;

о качестве оказания, доступности медицинской помощи и удовлетворенности пациентов ею; об этических взглядах пациентов; о медицинской грамотности пациентов; о приверженности пациентов лечению. Количество проанкетированных пациентов соответствует количеству больных, находившихся на лечении в ГБУЗ «Ставропольский краевой онкологический центр» в период с июля по сентябрь 2012 года.

Исследование проводилось в виде одномоментного количественного исследования и структурированного интервью (самозаполнение анкет). В анкете респонденту предлагалось выбрать один из нескольких предложенных вариантов ответов. Пациенту объяснялась цель проводимого исследования и предлагалось принять участие в опросе. Оценка ответов на вопросы производилась в зависимости от принадлежности пациентов к половозрастным, социальным группам, уровня образования, места проживания и других характеристик. Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS 12-й версии.

Результаты исследования и их обсуждение

Все респонденты страдали онкологическими заболеваниями различной степени тяжести. Максимум респондентов приходился на пациентов с локализацией процесса в желудочно-кишечном тракте - 39,4±2,3%, респонденты с локализацией процесса в области молочных желез, мочеполовой системе, легких составили соответственно 18,8±1,9%, 16,4±1,8%, 14,4±1,7%. Онкологический процесс другой локализации диагностирован у 11,1±1,5% респондентов. Число респондентов по возрастным группам возрастало прогрессивно с возрастом, достигая максимума в 2 группах 56-60 лет -21,8±2,0% и старше 65 лет - 26,2±2,1%. Женщины составляли 69,7±2,2%, мужчины - 30,3±2,2%. Большинство респондентов проживали в официально зарегистрированном браке - 56,7±2,4%, вдовых было 21,5±2,0%, остальные категории были представлены холостыми -6,3±1,2%, проживающими в гражданском браке -7,6±1,3%, разведенными - 7,9±1,3%. Максимальное количество опрошенных имели среднее специальное и высшее образование - 38,7±2,3% и 29,9±2,2% соответственно. Полное среднее образование отмечено у 16,4±1,8% респондентов. Не имели среднего образования в общей сложности 15±1,2% опрошенных. Из некурящих в настоящее время респондентов 21,8±2,0% ранее курили. Подавляющая часть респондентов - 55,5±2,4% - не подвергалась вредным внешним воздействиям либо не знает о таком воздействии. Максимальный процент в ответах респондентов в отношении действовавших на них «вредностей» набрали загрязнение воздуха и шум с улицы - 17,3±1,8%. Нами

была оценена доступность онкологической помощи для населения. Респонденты отметили, что испытывают сложности при устройстве в онкологический стационар - 29,8±1,7%, а 21,7±2,0% затруднились ответить на этот вопрос (рис. 1).

Рис. 1. Оценка возможности госпитализации в стационар

Для получения более полной информации респонденты были опрошены на предмет доверия официальной медицине. Полностью доверяющих - 49,5±2,4%, с оговорками доверяют 36,2±2,3%, почти 4±0,9% опрошенных не доверяют официальной медицине, а 10,4±1,5% не смогли определиться с ответом (рис. 2).

да, полностью скорееда.чем скорее недоверяю чатрудняюсь нет нет. чем да ответить

Рис. 2. Процент респондентов, доверяющих официальной медицине

Нами выявлена зависимость между уровнем доходов опрошенных и количеством респондентов, которые поздно обратились за медицинской помощью по причине того, что опасались платности предстоящего лечения. В подгруппе респондентов, у которых нет средств на самое необходимое, таких 17%, в подгруппе опрошенных, у которых есть средства только на самое необходимое, - 10,3%, а в подгруппе не имеющих финансовых ограничений - 0% (хи-квадрат Пирсона 15,286а) (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость позднего обращения за медицинской помощью по причине того, что пациенты считали, что придется платить за лечение, от материального статуса

Более всего таких пациентов было в группах «холостые» или «живущие в «гражданском браке» - 44,4% и 45,5% соответственно. Реже всего такая причина встречается в ответах вдовых пациентов (хи-квадрат Пирсона 14,070а).

В выборе лечебного учреждения респондентами играет роль его репутация. Выявлена зависимость между уровнем образования пациентов и важностью данного критерия. Если в подгруппах пациентов с полным и неполным средним образованием придерживающихся данного мнения не более 27%, то в подгруппе пациентов с высшим образованием - 38,8% (хи-квадрат Пирсона 16,429а). Удовлетворенность качеством лечения в онкостационаре зависит также от территории проживания пациента. Наибольшую удовлетворенность качеством лечения демонстрируют жители городов Ставропольского края - 52,6% и инокраевые пациенты -55,8%. Однако в этих же подгруппах и наибольшее количество полностью не удовлетворенных качеством лечения пациентов: в городах Ставропольского края -6%, среди инокраевых - 4,7% (хи-квадрат Пирсона 22,698а). При этом 59,6±2,4% пациентов полностью устраивает, а 22,6±2,0% скорее устраивает, чем нет, отношение к пациентам в стационаре. Не устраивает отношение в стационаре к пациентам лишь 12,1±1,2% респондентов.

При этом только 51,2% мужчин и 44,1% женщин полностью удовлетворены объемом и качеством полученной от докторов информации. Очевидно, что женщины относятся к своему заболеванию более ответственно и стремятся получить дополнительную информацию от медицинских работников (хи-квадрат Пирсона 8,136а). Более половины пациентов онкоцентра хотели бы также получить психологическую помощь - 52,8±2,1%.

Для респондентов были характерны эмоциональные проблемы в виде депрессии (по мнению респондентов) и других эмоциональных переживаний. Соответствующие жалобы предъявили 60,7±2,3% опрошенных. Типичной жалобой для респондентов является постоянное или частое уныние. Ее предъявили 51,4±2,4% опрошенных.

Значительный интерес представляет ответ на блок вопросов, характеризующих взаимоотношения «врач - пациент» в том числе в отношении информирования и повышения приверженности пациентов лечению. Например, нередко лечащий врач не считает нужным рассказывать подробно о заболевании

пациентам или их родственникам. Таких пациентов от 47,8% в группах с низким уровнем образования до 13,2% с высшим уровнем образования (хи-квадрат Пирсона 16,391а).

Несмотря на наличие у респондентов онкозаболевания, им был предложен вопрос о нуждаемости в информации о здоровом образе жизни. При этом 58,1±2,4% опрошенных ответили, что хотели бы получать информацию о здоровом образе жизни. Большинство опрошенных хотели бы получать такую информацию от специалистов - 46,2±2,4%, далее в порядке убывания из: теле-, радиопрограмм - 36,2±2,3%, научно-популярной литературы -33,1±2,3%, Интернета - 20±1,9%.

В то же время реальная ситуация с информированием пациентов о здоровом образе жизни отличается от желаемой пациентами. Так, информацию от специалистов получают 28,1±2,2%, теле-, радиопрограмм -50,6±2,4%, научно-популярной литературы - 33±2,3%, Интернета - 20±1,9%. Таким образом, из числа желающих получать данную информацию от специалистов на 20% меньше пациентов реализуют такую возможность, а пациентов, получающих медицинскую информацию из ТВ, радиопрограмм, фактически больше желающих ее получать на 14,4%.

Значительная часть пациентов, из числа пользующихся Интернетом хотела бы получать информацию о заболевании на свой электронный адрес -39,4±2,3%. Это почти в 2 раза выше числа реально получающих информацию о здоровом образе жизни через сеть Интернет (рис. 4).

Рис. 4. Процент желающих получать информацию о своем заболевании на свою электронную почту

Чем выше уровень образования, тем выше процент респондентов, желающих получать информацию о своем заболевании и рекомендации по ЗОЖ на свой электронный адрес в Интернете (хи-квадрат Пирсона 24,206а).

Таким образом, исследование показало, что уровень доступности онкологической помощи населению региона остается недостаточным (29,8% респондентов отмечают, что госпитализация в профильный стационар вызывает у них трудности). При этом степень доверия официальной медицине у пациентов онкологического профиля остается невысокой, нередки случаи обращения за помощью к служителям религиозных культов, экстрасенсам и т. д. Анализ причин позднего обращения за онкологической помощью показал, что одной из причин является опасение необходимости платить за лечение. Выявлены корреляции между этими опасениями и экономическим статусом респондентов. Чем менее обеспечены пациенты, тем чаще

отмечаются опасения платности медицинской помощи, ЛИТЕРАТУРА

что влечет отсрочку обращения за нею. Частой при- 1. Амлаев К. Р. Рак легких и молочной железы: эпидемиологичиной позднего обращения за медицинской помощью ческие, диагностические, реабилитационные аспекты (обзор) / К.

является также надежда респондентов на то, что за- Р. Амлаев, А. А. Койчуев, З. Д. Махов, С. М. Койчуева // Научная

болевание пройдет само. Объемом и качеством полу- мысль Кавказа. - 2012. - № 4. - С. 103-110.

ченной от докторов информации пациенты удовлетво- 2. Концепция развития здравоохранения до 2020 года. http://

рены недостаточно. Степень удовлетворенности выше www. zdravo2020. ru

у женщин, которые, по-видимому, более активно эту 3. Федеральная служба государственной статистики. Российинформацию стремятся получить. Для пациентов он- ский статистический ежегодник - 2011 г. СорупдЬ|®Федеральная

кологического центра характерно наличие симптомов служба государственной статистики http://www. gks. ru/bgd/regl/

депрессии (уныния, апатии и др.). Значительная часть b11_13/Main. htm.

респондентов в связи с этим хотела бы получать ква- 4. Askoxylakis V, Thieke C, Pleger S. T, Most P., Tanner J.,

лифицированную психологическую помощь. Несмотря Lindel K., Katus H. A., Debus J., Bischof M. Long-term survival of

на наличие онкологического заболевания, более по- cancer patients compared to heart failure and stroke: a systematic

ловины респондентов желают получать информацию review // BMC cancer. - 2010. - Mar. 22. - № 10. - P. 105.

о здоровом образе жизни. Все более возрастает роль 5. Stein C. J., Colditz G. A. Modifiable risk factors for cancer //

Интернета в распространении информации, особенно Br. j. cancer. - 2004. - Jan. 26. № 90 (2). - Р. 299-303. для пациентов с высшим образованием и молодого

возраста. Поступила 15.03.2013

С. О. АПСАЛЯМОВА1, А. X. КАДЕ1, С. А. ЗАНИН1, В. П. ЛЕБЕДЕВ2, С. П. ВЧЕРАШНЮК1

влияние тэс-терапии на содержание провоспалительных цитокинов при экспериментальном инфаркте миокарда у крыс

Кафедра общей и клинической патофизиологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-40-31. E-mail: zanm77@mail.ru; 2центр транскраниальной электростимуляции Института физиологии им. И. П. Павлова РАН, Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6

В патогенезе инфаркта миокарда (ИМ) показана роль провоспалительных цитокинов, поэтому нами предприняты создание модели ИМ и применение на ней метода ТЭС-терапии. Во многих исследованиях показан противовоспалительный эффект этого метода в связи с усилением выработки Р-эндорфинов. Эксперименты проведены на 50 крысах, которые были разделены на 5 групп: контроль, ложнооперированные животные и 3 группы с моделью ИМ без ТЭС-терапии и с ТЭС-тера-пией до модели и после ее создания. Во всех группах животных изучали ИЛ-1, 6 и ФНО-а. Нами показано, что проведение ТЭС-терапии после моделирования острого инфаркта миокарда и перед моделированием патологии оказывает выраженный противовоспалительный эффект.

S. О. APSALYAMOVA1, A. Kh. KADE1, S. A. ZANIN1, V. P. LEBEDEV2, S. P. VCHERACHNYUK1

INFLUENCE OF TES-THERAPY ON THE MAINTENANCE PRO-INFLAMMATORY CYTOKINES AT AN EXPERIMENTAL MYOCARDIAL INFARCTION AT RATS

In pathogenesis the myocardial infarction (MI) the role pro-inflammatory cytokines therefore we undertook creation of MI model and application of a method TES-therapy on it is shown. In many researches the anti-inflammatory effect of this method in connection with development strengthening B-endorphines is shown. Experiments are made on 50 rats who were divided into 5 groups: control,