Влияние экологии жилых помещений детей с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы на состояние иммунитета

N.G. Melnikova1, D.Sh. Chyngyshpaev2

institute of Mountain Physiology of National Academy of Science of Kyrgyz Republic, Bishkek, international High School of Medicine, Bishkek

It&s presented results of dynamics of subjective foreign studentappraisals about different sides studying in university. We have applied special questionnaire to investigate main student difficulties and their achievements in their decision-making. Longitudinal approach allowed to compare answers on 1-st year students (n=156) with 3-d and 4-th year students, the same groups (n=95). Results showed increasing of learning motivation, social adaptation and enhancement of operation methods for implementation university requirements, growth of independent and regulation of cognitive activities.

УДК 616-056.3-053:616-097-053

ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАНИЕМ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА

А.В. Нестерова, А.С. Нестеров

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Изучено влияние экологических факторов жилых помещений детей на клеточный иммунитет. Показано, что дети с аллергическим ринитом чаще проживают в неблагоприятных квартирных условиях с повышенным содержанием микроскопических клещей рода Dermatophagoides pteronissinus в домашней пыли. У обследованных выявлено снижение субпопуляций Т-лимфоцитов, сопровождающееся подавлением их функциональной активности.

Введение. Экологическая среда является одним из ведущих факторов риска нарушений иммунитета, которые, в свою очередь, могут привести к возникновению аллергических заболеваний, в частности круглогодичного аллергического ринита (КАР) [7]. Работами М^. "Уак^атееуа et а1. показано, что КАР может быть вызван воздействием промышленных аллергенов, в этом случае типична четкая связь характера течения с пребыванием на рабочем месте [9]. Профессиональный аллергический ринит выявлен у работников химического производства, занятых выращиванием цветов, а также в мыловаренной и лесной промышленности [6].

Установлено, что тяжесть течения КАР может усугублять воздействие неспецифических раздражителей, выполняющих роль факторов риска (триггеров). Роль неспецифических триггеров могут играть холодовое воздействие, резкие перепады температуры [3, 4], пассивное курение и др. Так, I. Vike (1998) показано, что частота аллергического ринита у детей в семьях, где родители курят (пассивное курение), выше в 2-4 раза, чем в некурящих семьях [11]. Исследования, проведенные С.М. Пухлик, свидетельствуют о том, что важной составляющей экологической характеристики жилищных условий является домашняя пыль, содержащая аллергены домашнего клеща [5]. В связи с этим ВОЗ определила аллергию к домашнему клещу как глобальную проблему для здоровья [1].

Клещи Dermatophagoides питаются чешуйками кожи человека, которые в огромных количествах накапливаются в постельном белье, матрасах, мягкой мебели. Оптимальные условия размножения клещей - теплый климат (выше 20 °С) и относительная влажность выше 80 %. Наивысшая экспозиция аллергенов клещей возникает во время уборки квартиры пылесосом, застилания постели, выбивания ковров и т.д., когда пыль вместе с содержащимися в ней аллергенами интенсивно перемешивается с воздухом помещения [2, 11].

Известно, что иммунная система чрезвычайно чувствительна к нарушениям экологии. Многочисленными работами установлено влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на показатели реактивности организма человека, однако зависимость иммунного статуса детей от экологических жилищных условий, в том числе содержания микроскопических клещей, остается малоизученной.

Цель исследования. Изучение влияния экологии жилых помещений и частоты обнаружения клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир на изменения Т-клеточного звена иммунной системы детей с круглогодичным аллергическим ринитом.

Материалы и методы. С целью характеристики условий проживания детей с КАР был проведен анкетный опрос родителей по следующим параметрам:

Для акарологических исследований проведен сбор домашней пыли в квартирах детей с последующим изучением содержания в ней клещей рода Dermatophagoides.

Определение субпопуляций лимфоцитов (CD3-, CD4-, CD8-лимфоцитов) проводили с помощью моноклональных антилимфоцитар-ных антител к дифференцировочным антигенам поверхности клеток в реакции непрямой

мембранной иммунофлюоресценции в модификации на поли-Д-лизине (Sigma, Германия).

Функциональную активность лимфоцитов изучали в реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) с митогеном конка-навалином-А (Кон-А) по Е.Ф. Чернушенко, Л.С. Когосовой (1978) и в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) in vitro с аллергеном клеща Dermatophagoides ptero-nyssinus по А.Г. Артемовой (1973).

Статистическую обработку результатов исследований проводили на персональном

ЭВМ типа IBM, графическую обработку материалов выполняли с помощью пакета прикладных программ Excel. При математической обработке данных использовали пакет CSS 3.1 «Компьютерная биометрия».

Результаты и обсуждение. Исследование условий проживания 63 детей с КАР обнаружило следующие результаты. 36,5 % детей проживает в домах, давность постройки которых составляет 20-40 лет. В более старых домах (свыше 40 лет) живет 22,2 % обследованных (рис. 1).

□ - <20 лет Ш- 20-40 лет В- >40 лет

Рис. 1. Характеристика жилья детей с КАР по давности застройки

Большинство пациентов проживают в У 36 семей (57,2 %) площадь квартиры

панельных домах (61,9 %) и имеют отдель- составляет менее 40 м2, а более просторную ную квартиру (69,8 %) (табл. 1). квартиру имеют лишь 11,1 % опрошенных.

Таблица 1

Характеристика условий проживания детей с КАР

Характеристика жилья Критерии Абсолютный показатель %

Тип здания деревянный 4 6,4

кирпичный 20 31,7

панельный 39 61,9

Этаж нижний (1-2-й) 25 39,7

средний 32 50,8

последний 6 9,5

Тип жилья коммунальная 11 17,5

отдельная 44 69,8

частный дом 8 12,7

Площадь, занимаемая семьей менее 25 м2 13 20,7

более 60 м2 7 11,1

Большинство семей (85,7 %) пользуются для приготовления пищи газовыми плитами, что значительно повышает уровень содержания СО в воздухе квартиры. Не имеют выМикроклимат к

тяжную вентиляцию от газовой плиты 44 семьи (66,1 %).

Данные о состоянии микроклимата в квартирах детей с КАР представлены в табл. 2.

Таблица 2

тир детей с КАР

Показатель микроклимата Критерии Абсолютный показатель %

Наличие вытяжной вентиляции от газовой плиты нет 37 66,1

да 19 33,9

Наличие протечек в прошлом нет 48 76,2

да 15 23,8

Наличие плесени нет 23 36,5

да 40 63,5

Уровень отопления низкий 54 85,7

удовлетворительный 9 14,3

При акарологическом исследовании домашней пыли клещи рода Dermatophagoides обнаружены в 8 из 30 квартир, в которых

проживали здоровые дети (26,7 %). В квартирах детей с изолированным круглогодичным аллергическим ринитом частота обнаружения клещей достигала 62,5 % (24 ребенка), т.е. была в 2,3 раза выше, чем у здоровых детей.

У пациентов с сочетанием КАР и атопи-ческой бронхиальной астмы клещи в квартирах были выявлены в 30 случаях (76,9 %). Частота обнаружения клещей рода Dermato-phagoides оказалась в 2,9 раза выше, чем у здоровых лиц (табл. 3).

Результаты исследования количественного содержания клещей в квартирах больных детей представлены в табл. 4.

Таблица 3

Частота обнаружения клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир детей с КАР

Группа обследованных п Частота обнаружения клещей, %

КАР 24 62,5+5,9*

КАР + бронхиальная астма 39 76,9+7,5*

Группа сравнения 30 26,7±5,3

Примечание. * - достоверность различий показателей с группой сравнения (p<0,05).

Количественное содержание клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир детей с КАР

Таблица 4

Группа обследованных n Количественное содержание клещей, особей на 1 г пыли

КАР 24 60,8+6,0*

КАР + бронхиальная астма 39 94,8+9,8*

Группа сравнения 30 21,5±4,2

Примечание. * - достоверность различий показателей с группой сравнения (p<0,05).

Таким образом, у детей с изолированным КАР количественное содержание клещей в 1 г пыли было 2,83 раза больше, а у больных с сочетанием КАР и атопической бронхиальной астмы - в 4,4 раза больше, чем у здоровых лиц.

При изучении клеточного иммунитета у детей с круглогодичным аллергическим ринитом выявлено изменение содержания субпопуляций Т-лимфоцитов (рис. 2).

У пациентов 1-й группы содержание CD3-лимфоцитов составило 1,22±0,07- 109/л (у здоровых детей - 1,48±0,08 109/л; р>0,05), CD4-лимфоцитов - 0,89±0,07 1 09/л (в конт роле - 0,92±0,08 109/л; р>0,05), CD8-лим-фоцитов - 0,35±0,05 109/л (в контроле -0,57±0,05 109/л; р<0,05). Соотношение CD4/CD8-субпопуляций Т-лимфоцитов у этих детей также было повышено до 2,12±0,16 при 1,68±0,06 в контроле (р>0,05).

КАР+БА 8CD4

Контроль

Рис. 2. Содержание CD3-, CD4- и СБ8-лимфоцитов у детей с круглогодичным аллергическим ринитом

При сочетании КАР с бронхиальной аст- CD8 был еще более снижен, их показатели мой (2-я группа) уровень пулов CD3, CD4 и составили соответственно 1,04±0,06 1 09/л,

Таким образом, выявлено достоверное снижение абсолютного содержания субпопуляций Т-лимфоцитов, экспрессирующих CD3- и CD8-рецепторы, по сравнению с такими же показателями у здоровых детей. Показатель CD4/CD8-субпопуляций Т-лимфо-цитов, напротив, во всех случаях имел тенденцию к повышению.

Вследствие стимуляции аллергеном лимфоциты секретируют лимфокины, в т.ч. фактор торможения миграции лейкоцитов. В связи с этим по степени торможения миграции лейкоцитов судят о лимфокинпродуцирующей способности лимфоцитов, а следовательно, и о функциональной активности лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови. Как показали исследования, атопическую реакцию при круглогодичном аллергическом рините наиболее часто вызывает аллерген клеща Dermatophagoides pteronyssinus. В связи с этим определяли ответ лимфоцитов периферической крови в РТМЛ на аллерген клеща Dermatophagoides pteronyssinus (рис. 3).

Приведенные на рисунке данные свидетельствуют о недостоверном усилении миграции лейкоцитов у 12,10±3,89 % больных КАР, а также у 10,60±3,14 % детей с КАР в сочетании с бронхиальной астмой (в контроле - 53,40±10,16 %; р>0,05).

Отсутствие изменения миграции лейкоцитов отмечалось у 67,50±8,28 % больных КАР и у 42,80±13,4 % детей с КАР в сочетании с атопической бронхиальной астмой.

Достоверное подавление миграции лейкоцитов было выявлено в 20,40±7,54 % случаев в 1-й группе и 46,60±10,6 % случаев во 2-й группе.

С целью изучения функциональной активности пула Т-лимфоцитов использовали феномен бластной трансформации под влиянием неспецифической стимуляции митоге-ном конканавалином А. Степень функциональной активности лимфоцитов оценивали по их способности переходить в лимфо-бласты.

Результаты исследований бластной трансформации лимфоцитов периферической крови у больных аллергическим ринитом свидетельствовали о статистически значимых отклонениях этого показателя по сравнению с контрольной группой (табл. 5).

Усиление миграции лейкоцитов

Отсутствие изменения миграции лейкоцитов

Подавление миграции лейкоцитов

IКАР+ атопическая бронхиальная астма

Рис. 3. Показатели РТМЛ на аллерген клеща Dermatophagoides ргегоиуззтт у детей с круглогодичным аллергическим ринитом

Таблица 5

Ответ лимфоцитов периферической крови на Кон-А у детей с круглогодичным аллергическим ринитом в РБТЛ, %

КАР КАР + БА Группа контроля

Примечание. * - достоверное различие с показателем контроля (р<0,05).

Выводы:

макроорганизм / Н. И. Потатуркина-Нестерова, А. М. Гладинец. - Ульяновск : УлГУ, 2003. - 203 с.

THE IMPACT OF LIVING ENVIRONMENT ON THE CELLULAR IMMUNITY OF CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS

A.V. Nesterova, A.S. Nesterov

Ulianovsk State University

A study has been conducted to investigate how the living environment affected children&s cell immunity. It was shown that allergic rhinitis is more common in children living in unfavorable conditions or exposed to house dust containing high concentrations of Dermatophagoides pteronissinus mites. The subjects demonstrated a decrease in subpopulations of T-lymphocytes, which appeared to be functionally suppressed.