Спросить
Войти
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Великанов A.A.
Военно-врачебная комиссия военного комиссариата Ярославской области, Ярославль
Состояние здоровья подростков является динамичным показателем социально-экономической и медико-социальной ситуации в обществе. Изучение количественно-качественной характеристики состояния здоровья подростков Ярославской области свидетельствует о том, что на фоне увеличения численности 15-17-летних подростков Ярославской области за 3 года (2002-2004 гг.) на 2,5% общая заболеваемость среди них снизилась на 0,9%. Однако по отдельным районам данный показатель варьирует.
Среди 15-летних от 7,4% в Мышкинском районе до 100% во Фрунзенском, а среди 16-летних от 26,7% до 97,8% соответственно.
В 2004 г. по сравнению с 2002 г. удельный вес юношей, получивших лечебно-оздоровительные мероприятия, в целом области возрос более значительно, чем по Центральному федеральному округу в целом (среди 15-летних по Ярославской области на 14,3% против 10,6% по Центральному федеральному округу, среди 16-летних — на 15,3% против 6,4% соответственно).
Возросший объем лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей способствовал тому, что общая заболеваемость среди юношей при первоначальной постановке на воинский учет (в год достижения 17 лет) сократилась на 10,8%, а количество лиц, признанных по состоянию здоровья ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе — на 11,1%.
При призыве юношей на военную службу (при исполнении 18 лет) показатель общей заболеваемости сократился на 10,0%. В основном это произошло за счет морфофункциональных отклонений и заболеваний, не сопровождающихся нарушением функции пораженного органа (системы), что наглядно проявляется на интегральном показателе — показателе годности юношей к военной службе при призыве на военную службу, динамика которого значительно варьирует как по годам, так и отдельным районам Ярославской области. Так, если по области в 2004 г. по сравнению с 2002 г. он уменьшился на 1,1%, то во Фрунзенском районе — на 3,3%, Ростовском — на 0,1%, а в Тутаевском районе увеличился на 0,2%.
Таким образом, значительная распространенность заболеваний среди подростков, подчеркивают общественную значимость и экономическую целесообразность повышения эффективности функционирования системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.
ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ-ЮГРЫ
Вильгельм В.Д., Олейник Н.Д.
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, Ханты-Мансийск
Мананников В.П., Капутская Т.Н.
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Окружная детская больница», Нижневартовск
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Окружная детская больница» является единственным многопрофильным стационаром, оказывающим экстренную и плановую специализированную медицинскую помощь детскому населению округа. В больнице, открытой в январе 2004 года, функционируют 425 коек в составе 6 соматических и 5 хирургических специализированных отделений, где оказывается помощь по 23 специальностям.
В штате 5 кандидатов медицинских наук, готовятся к защите 4 кандидатские диссертации, работают 4 главных внештатных детских специалиста Департамента здравоохранения.
Ежегодно в стационаре получают лечение около 10000 детей с самой различной патологией, выполняется до 2500 хирургических операций, более 9000 детей получают консультации в консультативно- диагностической поликлинике. Через отделение анестезиологии и реанимации проходит до 300 детей, больничная летальность в 2004 и 2005 гг. составила 0,1.
В работе отделений используется весь диагностический арсенал больницы, суммарный показатель частоты диагностических исследований на 1-го выписанного больного составил 59,6.
Хирургами больницы успешно проводятся эндоскопические операции, методы остеосинтеза и аппаратного лечения ортопедических больных, а также практически весь спектр операций урологическим больным. Развивается хирургия новорожденных.
Большое внимание уделяется консультативной и практической помощи ЛПУ округа. За 2 года врачами больницы проведено более 10 выездов, осмотрено более 700 детей.
В дальнейших планах больницы расширение новых технологий и методов лечения: установка МР томографа на 1,5 Тесла, открытие 20 коек для ведения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, развитие почечно-заместительных методик, онкогематологии, увеличение спектра эндоскопических операций, усовершенствование диагностики и лечения больных с эпилепсией.
Перед коллективом «Окружной детской больницы» поставлены новые и сложные задачи, но уверены, что профессионализм, сплоченность и чувство долга позволят успешно их решить.
К ВОПРОСУ О ДЕТЯХ, РОЖДЕННЫХ ПО ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Виноградова И.В., Петрова В.И., Султанова Г.Ф.
Президентский центр охраны материнства и детства, Чебоксары;
Кафедра педиатрии института усовершенствования врачей, Чебоксары
Регулирование рождаемости — одна из наиболее важных задач каждого государства, особенно актуально, когда частота бесплодного брака имеет тенденцию к росту и достигает во многих странах мира и в России 12-20%. Проблема экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов приобретает не только медицинское, но и огромное социально-демографическое и экономическое значение.
Нами проводился анализ состояния здоровья новорожденных, родившихся после лечения бесплодия в отделении репродукции и программы ЭКО. Средний возраст беременных составил 32,6±4,2 года. Первичным бесплодием страдали 13 женщин (46,4%), вторичным — 15 (53,6%). 20 пациенток (71,4%) были первородящими, 8 — повторнородящими (28,6%). Беременность тройней выявлена у 1 женщины (3,5%), двойней у 8 (28,6%). У остальных 19 пациенток (67,9%) была одноплодная беременность.
В наших исследованиях отмечена высокая частота поздних гестозов беременных (58,8%), что, возможно, объясняется значительной долей женщин старше 30 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом. Угроза невынашивания развивалась у 52,9% беременных, у 41,1% протекала на фоне анемии. ФПН выявлена у 35,3% женщин. В родах наиболее частым осложнением явилось несвоевременное излитое околоплодных вод (23,5%). Родоразрешение с помощью кесарева сечения проведено у 82,3% беременных, причем в двух случаях по экстренным показаниям. Такая частота оперативных родов объяснялась главным образом, отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом, возрастом женщин.
Родилось 38 детей, доношенных — 25, недоношенных — 13,50% пациентов имели те или иные нарушения адаптации к внеутробной жизни. По тяжести состояния 6 детей переведены в отделение реанимации новорожденных, 9 детей в отделение патологии новорожденных, 7 — в отделение выхаживания недоношенных детей. Из роддома, под наблюдение участкового педиатра выписаны лишь 16 новорожденных (50%).
Таким образом, все вышеизложенное позволяет отнести детей, рожденных по программе ЭКО, к группе высокого риска по нарушению процессов адаптации и требует этапного наблюдения за ними.
ОПЫТ ВЫХАЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Виноградова И.В., Горячкина Л.А., Новоселова О.Г., Султанова Г.Ф.
Президентский центр охраны материнства и детства, Чебоксары;
Кафедра педиатрии института усовершенствования врачей, Чебоксары
Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) является актуальной проблемой нео-натологии в связи с рекомендациями ВОЗ о необходимости выхаживания детей с массой тела при рождении от 500г и более. За последние годы достигнуты значительные успехи в выхаживании таких детей, летальность снизилась до 30—50%. За период 2002-2005 г.г. в ОРиИТ и отделении второго этапа выхаживания недоношенных под наблюдением находилось 60 детей с массой тела при рождении менее 1000 г. Летальность среди них составила 13,3%.
Нами проводился анализ факторов риска рождения детей с ЭНМТ. Они во многом сходны с факторами, определяющими рождение недоношенных. Однако имеются и некоторые различия, которые характеризуются более высоким воздействием состояния здоровья матери на процессы внутриутробного развития. Так, 97% женщин имели нарушения репродуктивной функции: бесплодие (24%), выкидыши (78%), привычное невынашивание (31%). Отягощенное течение беременности тяжелыми гестозами имело место у 96%, соматическими заболеваниями матери — у 19% женщин. Индуцированная беременность (ЭКО) — 9%.
В нашей работе мы руководствуемся следующими принципами: госпитализация беременных с угрозой невынашивания на сроке 22 недели гестации в акушерские стационары, раннее родоразрешение женщины при выраженном нарушении маточно-плацентарного кровообращения после стимуляции созревания легких плода, первичная реанимационная помощь в родзале проводится под источником лучистого тепла, при этом плод завернут в термосохраняющую пленку, оксигенация проводится кислородовоздушной смесью подогретой до 34°С, раннее введение сурфактанта, создание охранительного режима с минимумом врачебно-сестринских манипуляций. Вскармливание детей с ЭНМТ осуществляется энтеральным и парентеральным путями. Выхаживание в кувезе, с индивидуальным подбором температурного режима и влажности. Антибактериальную терапию начинаем с комбинации цефалоспоринов III поколения и антибиотиков пенициллинового ряда, назначение аминогликозидов только по чувствительности выделенной флоры. Постоянный доступ к центральной вене через глубокую венозную линию позволяет проводить коррекцию водно-электролитного обмена, адекватное парентеральное питание.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ ЛИЧНОСТНО ОРИЕНТИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ
Вирабова А. Р.
Некоммерческое образовательное учреждение
частная гуманитарно-экономическая школа «Самсон», Москва
Естественный 13-ти летний гигиенический эксперимент по использованию личностно-ориентированного обучения, при котором на основе психологического тестирования реально осуществляется учет индивидуальных особенностей каждого ребенка, включая темп его учебной деятельности, свидетельствует о его существенном здоровьесберегающем потенциале. В распорядок дня школы еженедельно включено 7-8 двигательно-активных занятий, которые проводятся как в первую, так и во вторую половину дня. Во вторую половину дня большинство детей занимается в спортивных секциях по выбору. На занятиях физической культурой также предусмотрен индивидуальный подход с учетом личностных морфофункциональных возможностей, включая организацию физического воспитания в группах ЛФК.
Важным является комплексная оздоровительная работа с учащимися с учетом их состояния здоровья (фитопрофилактика и фитотерапия; профилактические курсы простудных и вирусных заболеваний с использованием гомеопатических препаратов; витаминопрофилактика (курсами 2 раза в год); лечебный массаж (курсами 2 раза в год); санация полости рта; диетическое питание (по медицинским показаниям); организация физиотерапевтических процедур (тубус-кварц); ежегодная противогриппозная вакцинация; формирование мотивации к здоровому образу жизни).
Оценка состояния здоровья обучающихся в условиях личностно — ориентированной системы образования показывает, что 80% школьников имеют нормальное физическое развитии; меньшее число школьников имеют дефицит массы тела по сравнению с учащимися других школ нового вида; отсутствуют низкорослые дети; среди подростков более 90% имеют биологическое развитие, соответствующее календарному возрасту; по мере увеличения срока обучения в школе возрастает число школьников, имеющих функциональные показатели мышечной силы кистей рук и жизненной емкости легких выше среднего. Здоровье учащихся личностно-ориентированной школы по сравнению с московскими школьниками характеризуется лучшими показателями: значительно меньше распространены функциональные нарушения и хронические заболевания органов пищеварения и психической сферы, функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы и эндокринно — обменные нарушения, существенно ниже уровни острой заболеваемости и обострений хронических болезней.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
школы полного дня
Вирабова А. Р.
Некоммерческое образовательное учреждение
частная гуманитарно-экономическая школа «Самсон», Москва
Пребывание учащихся в школе в течение всего дня (с 9 часов до 17—18 часов 30 минут) требует адекватного ресурсного обеспечения обучения, воспитания, питания и двигательной активности. При этом в оценке санитарно-эпидемиологического благополучия образовательного учреждения не всегда можно использовать подходы, реализуемые в массовой школе. Для обеспечения оптимальных условий для роста и развития в школе полного дня используется малая наполняемость классов: от 4 до 10 человек. Учащиеся I ступени обучаются в закрепленных за каждым классом учебных помещениях. Обучающиеся II и III ступени занимаются по кабинетной системе. Площадь основных кабинетов составляет от 4 до 5,4 м2 / учащегося (при нормативе 2,5 м2/учащегося). В школе оборудован зимний сад площадью 200 м2, что расширяет возможности для изучения естественных наук, способствует улучшению микроклимата в здании школы, используется и для рекреационных целей. Для углубленного индивидуального изучения иностранных языков имеется пять кабинетов английского языка (обязательный язык), а для изучения второго иностранного языка (немецкого, французского, испанского) оборудованы дополнительные кабинеты. Имеется специализированный кабинет для занятий по экономике. Все кабинеты оснащены аудио / видеоаппаратурой.
Для реализации задач основного и дополнительного блока образования в школе помимо двух кабинетов музыки имеется музыкальная студия площадью 70 м2, изостудия площадью 40 м2, зал хореографии площадью 108 м2.
Спортзал школы площадью 633 м2 при необходимости используется как актовый зал. При спортзале имеются помещение для тренеров, раздевалки для мальчиков и девочек, а рядом — небольшой тренажерный зал, зал настольного тенниса, массажный кабинет площадью 14 м2, а также бассейн с раздевалкой для мальчиков и девочек и душевыми.
В школе имеется медицинский кабинет (включая процедурный), работает психологическая и логопедическая служба. Для проведения индивидуальных коррекционных занятий оборудован специальный кабинет.
Для всех учащихся организовано 3-х разовое горячее питание (завтрак, обед, полдник) в столовой, которая работает на сырье. Предусмотрено вариативное меню с учетом рекомендаций врача. Для питья используется очищенная йодированная вода. Учащиеся обеспечиваются также буфетной продукцией. Столовая состоит из двух обеденных залов. Количество мест в обеденных залах соответствует числу детей, обучающихся в школе.
К ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕГО ПОТЕНЦИАЛА СОВРЕМЕННОЙ ШКОЛЫ
Вирабова А. Р.
Некоммерческое образовательное учреждение
частная гуманитарно-экономическая школа «Самсон», Москва
Здоровьесберегающая направленность современной школы является приоритетом реформирования системы образования в стране и включает, прежде всего, личностно ориентированную педагогику, позволяющую создавать оптимальные условия для воспитания и обучения каждого ребенка и обеспечить оптимальный двигательный режим учащихся.
Реализация этих принципах в условиях школы, располагающей соответствующими ресурсами, позволяют обеспечить высокий уровень работоспособности детей. На протяжении учебной недели коэффициент «П», отражающий работоспособность всего коллектива, колебался от 1,05 уел. ед. в понедельник до 1,48 уел. ед. в четверг. И только в пятницу он снижался до 0,85 уел. ед., причем его значение приближалось к пороговому уровню (1,0 уел. ед.). Т.о., кумуляции утомления к концу недели не наблюдалось. Установлено повышение уровня работоспособности к концу учебного года, увеличение скорости выполнения корректурных тестов с одновременным улучшением качества выполнения работ (число просмотренных знаков увеличилось с 190,2+2,9 до 215,9±2,7, а число ошибок уменьшилось с 9,19±0,16 в феврале до 8,1 ±0,15 в апреле).
Число неблагоприятных реакций артериального давления в ответ на учебную нагрузку снизилось в 1,5 раза — с 50,0% в середине учебного года до 34,6% в конце. Причем эти цифры существенно ниже, чем в муниципальных образовательных учреждениях — 60,0-80,0%.
Саногенетический мониторинг выявил преобладание доли детей со сбалансированным и достаточным уровнем функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обменных процессов, обусловленным позитивным влиянием увеличенной двигательной активности учащихся на протяжении всего времени пребывания детей в школе, ее рациональной организации (разнообразие спортивных кружков и возможность выбора, наличие бассейна в школе, тренажерный и хореографический залы, рациональное питание, фитотерапия и др.).
В школе отсутствуют дети, имеющие оценку «функционального напряжения» в состоянии миокарда, вариабельности сердечного ритма, АД и вариабельности артериального давления, дыхательной системы и психомоторной координированности. В условно-нормальной популяции отмечают наличие таких оценок у 10% обследуемых.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В.
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера, Санкт-Петербург;
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург; Санкт-Петербурский НИИ фтизиопульмонологии;
Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
Выполнено оперативное лечение 32 детям в возрасте от 1 г. 3 мес. до 8 лет (средний возраст 3 года 8 мес.) с врожденной деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков в зоне грудопоясничного перехода. Аномалии развития проявлялись боковыми, заднебоковыми полупозвонками и клиновидными позвонками.
Спондилография проводилась всем пациентам в прямой и боковой проекциях лежа от СУц до S|. По рентгенограммам оценивали «активность» аномального позвонка, степень основной дуги деформации, появление компенсаторных противодуг и характер порока. Прогрессирование деформации оценивали по клиническим признакам и рентгенологической картине. Основными критериями для определения тактики ведения ребенка являлись: нарастание угла деформации, «активные» зоны роста порочного позвонка, кифотический компонент деформации. Прогрессирование врожденной деформации, наличие кифоза на уровне порока, появление неврологических нарушений являлось показанием для оперативного лечения.
Хирургическое лечение осуществлялось одномоментно в два этапа. Первоначально выполняли удаление тела аномального позвонка из переднебокового доступа. Из заднего доступа осуществляли удаление полудуги, коррекцию деформации и фиксацию достигнутого положения контрактором. Клинический и рентгенологический контроль проводили каждые 6 месяцев после основного этапа операции, а после удаления металлоконструкции (через 1,5-2 года) — каждые 12 месяцев.
По результатам исследования установлено, что при врожденных пороках развития позвоночника в зоне грудопоясничного перехода необходимо раннее оперативное лечение, направленное на коррекцию имеющейся деформации и предупреждение ее дальнейшего прогрессирования.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Мушкин А.Ю.
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера, Санкт-Петербург;
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург;
НИИ Фтизиопульмонологии М3 РФ, Санкт-Петербург
Оперированы 42 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с повреждениями позвоночника. 23 больных оперированы в первые часы и дни от момента травмы, 19 — в сроки от 2 до 12 месяцев. У 39 имелись взрывные переломы, у 3 — seat-belt повреждения. Перелом позвонка на одном уровне отмечался у 34 больных, двух и более — у 8 пациентов. В 9 наблюдениях повреждались грудные позвонки, в 33 — поясничные. Сроки наблюдения за больными составили от 6 мес. до 6 лет.
При сроках от нескольких часов до 10-15 дней от момента травмы у больных с взрывными переломами выполняли заднюю непрямую инструментальную репозицию и стабилизацию позвоночника. При seatbelt повреждении осуществляли фиксацию поврежденного сегмента с резекцией дугоотростчатых суставов для лучшей адаптации задних костных структур при репозиции. У пациентов, поступивших в поздние сроки, первым этапом выполняли реконструкцию переднего отдела, в объеме дискэпифизэктомии, удаления клина Урбана и проведения корпородеза; вторым этапом, из дорсального доступа устанавливали металлоконструкцию, сопровождая процедуру коррекцией деформации и стабилизацией сегмента позвоночника. Все операции завершали проведением заднего локального спондилодеза аутокостью.
Раннее хирургическое лечение в остром периоде позволяет в короткие сроки купировать болевой синдром, восстановить форму позвонка, ликвидировать деформацию позвоночного канала и стабилизировать поврежденный сегмент позвоночник, используя для этого минимальный объем хирургического вмешательства. Оптимальный срок операции — первые часы и дни от момента травмы.
Проведение непрямой репозиции в условиях свежей травмы позволило одномоментно достигнуть восстановления высоты тела поврежденного позвонка. После операции больным разрешали ходить с начала второй недели и выписывали на амбулаторное лечение на 14-18 день. Детей, перенесших двухэтапные операции, поднимали на ноги на 10-14 сутки. Всем пациентам с момента перевода в вертикальное положение проводили дополнительное ортезирование. Через 1-1,5 месяца после операции детям разрешали сидеть и посещать общеобразовательные учреждения
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В РОССИИ
Волков И.М., Шувалова М.П., Мухамедрахимова Л.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Среди компонентов, формирующих показатели здоровья детей, важная роль принадлежит заболеваемости.
Уровень суммарной заболеваемости по данным обращаемости детей от 0 до 14 лет в 2003 г. составил 210 694 на 100 тыс. детей данной группы. Наименьшее число заболеваний было отмечено в Южном федеральном округе (170 на 100 детей от 0 до 14 лет), наибольшее (240) в Северо-Западном и Центральном (230). Низкая численность заболеваний на юге России, очевидно, обусловлена недоучетом болезней, где по ряду причин низкая обращаемость детей в ЛПУ сопряжена с неудовлетворительным ведением медицинской документации. В целом заболеваемость у детей изучаемой группы имеет существенную дифференциацию по регионам. Разница показателей Чукотского автономного округа (310 879%ооо) и Кабардино-Балкарии достигает максимума и составляет 33 раза. В тоже время различия почти незаметны между Нижегородской (221 558%ооо) и Пермской областями (221 494%ооо). Так, частота заболеваемости свыше 285 899%ооо и менее 9 000 зарегистрирована в единичных регионах в пределах, 230 073-212 200%ооо — в
Заболеваемость подростков в 2003 г. составила 168 465 на 100 тыс. детей данной группы. Наименьшее число заболеваний зарегистрировано в Южном федеральном округе (118 на 100 подростков), а наибольшее (197) в Северо-Западном и Приволжском (190). Размах показателей в Республике Коми (259 655 %ооо) и Кабардино-Балкарии (63 641%ооо) равен 4 раза. В 30 регионах установлено колебание показателя заболеваемости в пределах 10% среднероссийского уровня.
Заболеваемость детей, относящихся к различным возрастным группам, необходимо рассматривать как интегрированный показатель, определяющий общий уровень качества жизни и организации медицинской помощи.
ГРУППА ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Волкова Е.В.
Фонд «Группа поддержки грудного вскармливания», Санкт-Петербург
Группа поддержки грудного вскармливания в Санкт-Петербурге создана в 2002 году тремя мамами-эн-тузиастками, которые прошли курс обучения по 40-часовой программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию». Обучение проходило в родильном доме №16 под руководством национального эксперта Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» доцента Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии В.Ф. Кириченко.
Санкт-Петербургский Фонд «Группа поддержки грудного вскармливания» зарегистрирован в 2003 году. В настоящее время он насчитывает 7 членов. Основные направления работы Фонда: популяризация знаний о естественном вскармливании детей, сотрудничество с родильными домами и женскими консультациями, консультирование матерей.
Главное событие Фонда в 2005 году — организация Международной Недели грудного вскармливания, которая состоялась в Санкт-Петербурге в период с 28 ноября по 3 декабря и была приурочена ко Дню Матери. Основными мероприятиями недели были открытие выставки-просмотра литературы по грудному вскармливанию в библиотеке им. Пушкина, лекции для беременных «Успешный старт грудного вскармливания» и для кормящих матерей «Ввод прикорма по рекомендациям ВОЗ» в городском центре медицинской профилактики, патронаж послеродового отделения родильных домов №16 и №15, лекции в дородовых и послеродовых отделениях на темы: «Преимущества грудного вскармливания для мамы и малыша, риски не кормления грудью», «Сроки грудного вскармливания», «Основные правила грудного вскармливания». Был проведен семинар «Кормление грудью после года» в Школе Монтессори Михайловой. В проведении Недели приняли участие такие организации, как Городской центр медицинской профилактики при Комитете здравоохранения правительства Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургская академия последипломного педагогического образования, детская библиотека истории и культуры — филиал №2 Центральной городской детской библиотеки имени А.С. Пушкина. Фонд планирует ежегодно проводить недели поддержки грудного вскармливания, соотнося их тематику со всемирными неделями поддержки грудного вскармливания, проводимыми WABA (World Alliance for Breastfeeding Action) и участвовать в деятельности Ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию (АКЕВ) направленной на распространение современной информации о грудном вскармливании, соответствующей рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ИНВАЛИДИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Волкова Л.Н., Харитонюк Л.Н., Хитрик А.Л., Бойко М.В., Островская О.А., Сегеда Т.В.
Областная детская клиническая больница, Днепропетровск
Под диспансерным наблюдением в нашей клиники находится 86 детей — инвалидов в возрасте от 3 месяцев до 16 лет по ХПН вследствие аномалии почек, мочевыводящих путей.
В зависимости от причин ХПН, мы разделили детей на 3 группы: I. Диспластическая нефропатия, включая кистозные варианты (13 детей); II. Обструктивный процесс в прилоханочном сегменте (28 детей); III. Патологии нижнего цистоида мочеточника — обструктивный или рефлюксирующий уретерогидроне-фроз (45 детей).
В I группе детей ХПН в стадии компенсации находилось 11 детей. У них удается поддерживать удовлетворительное самочувствие, содержание азотистых шлаков у верхней границе нормы и полную социально
ную адаптацию. Максимальный возраст наблюдаемых больных— 19лет. Из2детейсХПН в стадии декомпенсации 1 ребенок погиб в возрасте 2,5 лет.
Во II группе у 17 детей имело место двусторонняя обструкция в прилоханочном сегменте с гидронефротической трансформацией II-III степени. У 11 детей диагностирован гидронефроз III степени врожденно единственной почки. Все дети были оперированы. У подавляющего большинства детей из этой группы ХПН удерживается в стадии компенсации. Лишь у 3 больных 16, 19, 20 лет периодически содержание кре-атинина крови превышает.
В III фуппе причиной ХПН был двусторонний уретерогидронефроз (37 детей) и уретерогидронефроз врожденно единственной почки (8 детей). У 29 детей из этой группы нарушение уродинамики сочетается с выраженной ренальной дисплазией, в связи с чем у 18 детей ХПН II—III стадии диагностировалась в течение первого года жизни, а у 3 — в первые 2 месяца жизни. Несмотря на комплексную терапию, включающую паллиативные дренирующие операции (пиело- и уретеростомии) достичь компенсации почечных функций не удалось у 15 детей. Из них 6 погибли в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. Неустойчивая компенсация почечных функций отмечается у 17 детей этой группы, и лишь у 13 детей ХПН держится в стадии стойкой компенсации и дети социально адаптированы.
Таким образом, учитывая частое сочетание двустороннего уретерогидронефроза с дисплазией почечной паренхимы, неизбежностью развития тяжелых степеней ХПН у детей, целесообразно при пренатальной диагностике этого порока рекомендовать родителям прерывание беременности.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ
Волкова О.С., Доскин В.А., Шестакова В.Н., Терещенко Е.И.
Российская медицинская академия последипломного образования,
Смоленская государственная медицинская академия
Речь — это особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. Это важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Нарушения речи в той или иной степени влияют на различные стороны жизни ребенка, отражаются на его деятельности, психическом развитии, поведении, на многих физиологических функциях детского организма. По нашим данным нарушения речи выявляются около 3,6% учащихся. Среди дошкольников с речевыми проблемами преобладают часто болеющие дети. Более 77,4% детей наблюдаются по 3-й, 14,3% по 4-й группам здоровья и только 8,3% по 2-й. То есть, дети с речевыми нарушениями еще до школы чаще имеют органические поражения. В процессе школьного обучения у детей с дефектами речи выявляются нарушение 3-х и более систем. У них на первый план выступают заболевания нервной (62%), сердечно-сосудистой (50,0%), костно-мышечной (32,0%), иммунной (29,0%) систем, желудочно-кишечного тракта (21,0%), органов слуха (15,0%). Важно дополнить, что изменения со стороны нервной системы проявляются гидроцефальным синдромом (25,0%), логоневрозом (12,0%), минимальной мозговой дисфункцией (10,0%), астено-невротическим синдромом (10,0%), синдромом гипервозбудимости (4,0%), нарушениями сна (2,0%), что необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий. В группе детей, не страдающих нарушениями речевого развития, в структуре неврологической патологии на первое место выходят астено-невроти-ческий — 10,0% и гидроцефальный — 7,0% синдром. Минимальная мозговая дисфункция и синдром гипервозбудимости выявляется в 4,6 раза реже, чем у детей с речевыми нарушениями.
Следует подчеркнуть, что на всем этапе обучения в школе у детей с нарушениями речевого развития состояние здоровья хуже, чем у учащихся, которые не имеют дефектов речи. Среди этого контингента детей 2 группа здоровья встречается только в 8,3% случаев, в то время как в контрольной группе школьников она составляет 58,8%. Следует отметить, что у данного контингента высок процент детей, которые наблюдаются по 4 группе здоровья (14,3%).
По нашему мнению, изучение состояния здоровья детей с нарушениями речевого развития — это труд не только логопедов и педагогов, но и педиатров и врачей узких специальностей.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Волкова Ю.В., Махова Е.Г., Скударнов Е.В., Ковалев В.В.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Ювенильная склеродермия относится к аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. При данном заболевании нередко отмечаются сочетанные нарушения различных органов и систем. А в патогенезе склеродермической микроангиопатии большое значение имеет нарушение системы гемостаза. На базе кардиоревматологического отделения Алтайской краевой клинической детской больницы обследовано 28 детей с диагнозом ювенильная склеродермия в возрасте от 3 до 17 лет. Длительность заболевания составила от нескольких месяцев до 15 лет. При проведении анализа полученных данных нами установлено, что ограниченная склеродермия диагностирована у 15 больных, в том числе «бляшечная» форма — у 12, распространенная линейная — у 3, системная склеродермия — у 13 детей. Среди обследованных преобладали дети пре- и пубертатного возраста, девочек было 23, мальчиков — 5.
Цель исследования. Изучение системы гемостаза и фибринолиза у детей с различными формами ювенильной склеродермии. При исследовании системы гемостаза нами установлено наличие повышенного внутрисосудистого свертывания крови у больных с системной склеродермией. У этих больных (11 детей) выявлено повышение уровня фибриногена, что соответствовало активности воспалительного процесса. О напряженности коагуляционного гемостаза свидетельствовали гиперкоагуляция по АПТВ и увеличение концентрации РФМК в плазме в 3-4 раза превышающие контрольные показатели. Гиперкоагуляция и тромбинемия указывали на наличие повышенного внутрисосудистого свертывания крови, эти изменения коррелировали с синдромом Рейно и васкулитами. Угнетение ХИа-зависимого лизиса эуглобулинов нами установлено у 14 детей, в том числе и у детей с системной склеродермией. Замедление фибринолиза отмечено у всех больных с поражением почек. У больных с ограниченной «бляшечной» склеродермией патологии коагуляционного гемостаза нами не установлено.
Таким образом, патология коагуляционного звена гемостаза нами выявлена у 48,5% детей с ювенильной склеродермией. Нарушения гемостаза у этих больных характеризовались гиперкоагуляцией, тромби-немией и угнетением фибринолиза, что требует обследования в динамике и коррекции выявленных нарушений.
ДЕЙСТВИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГИПЕРТОНИЕЙ
Волчанский Е.И., Жидких А.Н.
Волгоградский государственный университет
Обследовано 30 детей с артериальной гипертензией из них девочек 10, мальчиков 20 в возрасте от 11 до
в день по 30 минут с силой тока 0,8 мА.
В группе с начальной стадией гипертонической болезни с повышенным АТ отмечалось достоверное снижение АТ, сопровождающееся повышением ВТ и МОК. Отмечалось уменьшение ИВ при СМАД, уровень ЦИ индекса существенно не менялся. В группе с нарушением вегетативной регуляции со снижением АТ после лечения ТЭС отмечалось достоверное повышение АТ, сопровождающееся повышением уровня ВТ и снижения МОК. При СМАД отмечалось снижение уровня ИВ, отмечалось уменьшение уровня ЦИ.
Таким образом, при проведении транскраниальной электростимуляции происходит чрезкожная транскраниальная стимуляция антиноцицептивной системы головного мозга, что приводит с нормализации вегетативных влияний на сосудистое звено гемодинамики у детей с начальной стадией гипертонической болезни и нарушением вегетативной регуляции в виде артериальной гипертензии, снижение симпатической направленности вегетативного гомеостаза, оптимизации гемодинамических показателей, нормализации циркадной структуры ритма сердца, улучшения самочувствия больных. ТЭС по характеру действия на гемодинамику и уровень АД обладает нормализующим влиянием и может быть рекомендован как один из методов гипотензивной терапии у детей и подростков.
ВЛИЯНИЕ ЛЕЙКИНФЕРОНА (ЛФ) И ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНТЕРФЕРОНА-а (ЧЛИ) НА СИНТЕЗ ИНТЕРФЕРОНОВ-а И -у ЛЕЙКОЦИТАМИ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
ВолынецГ.В., Беляев Д.Л., Бабаянц А.А.
МНИИПиДХ Росздрава, Москва;
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гэмалей РАМН, Москва
Цель: изучение влияния ЛФ и ЧЛИ на синтез интерферонов-а и -у (ИФ-а и ИФ-у) при хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ХЭБВИ).
Методы: определяли интерферон сыворотки крови, индуцированные ИФ-а и ИФ-у из лейкоцитов крови у 30 детей с ХЭБВИ: с латентной фазой — 9, с активной фазой — 21. Проведен курс лечения ЛФ в/м по 1 амп. (10000 МЕ) 3 раза в неделю первые две недели и 2 раза в неделю последующие две недели в комбинации с ЧЛИ в/м по 0,1-0,25 млн МЕ 2 раза в неделю.
Результаты: после лечения уровень сывороточного интерферона снизился с 2,4+0,5 ед/мл до 0,3 ± 0,3 ед/мл (р < 0,002). Вирус-индуцированный ИФ-а до лечения был достоверно снижен 218,7 ± 15,8 ед/мл (при норме 320 ед/мл р < 0,004) и нормализовался после лечения (289,2 ± 23 ед/мл; р < 0,02). В латентную фазу ИФ-а был 266,7+28,3 ед/мл (р = 0,38). В активную фазу ИФ-а был существенно ниже показателей у здоровых детей (198,1 ± 18,4 ед/мл; р < 0,001). Митоген-индуцированный ИФ-у был существенно снижен (17,1 ±1,4 ед/мл) по отношению к показателям у здоровых детей (32 ед/мл) и повысился после лечения до нормальных значений (27,7±2,6 ед/мл; р < 0,002). В латентную фазу ИФ-у (18,7 ± 2,8 ед/мл) был ниже нормальных показателей (р < 0,05). В активную фазу ИФ-у был существенно снижен у 85% детей (16,4±1,6 ед/мл; р < 0,001). Сниженные показатели ИФ-у после лечения базисной терапией в сочетании с ЛФ и ЧЛИ нормализовались на фоне выраженной иммунокоррекции показателей клеточного и гуморального иммунитета, сокращения сроков клинической компенсации и параллельного значительного улучшения эндоскопической картины слизистой оболочки желудка при исчезновении аутоантител к париетальным клеткам.
Выводы: у части детей с ХЭБВИ имеет место незначительное повышение уровня сывороточного ИФ и существенное снижение индуцированной продукции ИФ-а и ИФ-у, особенно сильно выраженное в активной фазе заболевания. Применение ЛФ и ЧЛИ позволяет коррегировать синтез интерферонов у детей с ХЭБВИ при нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета с качественной клинической компенсацией.
