Спросить
Войти
Современная эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезам в Москве и некоторые результаты изучения факторов риска спорадической заболеваемости детей раннего возраста
А.А. Филиппова1 (fa852007@yandex.ru), Н.Н. Филатов1- 2,
Е.Г. Симонова1- 3 (simonova_e_g@mail.ru), С.А. Картавая3 (gerpangina@rambler.ru)
Резюме
Целью настоящего исследования было выявление особенностей современной эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам в Москве и изучение факторов риска спорадической заболеваемости детей раннего возраста. Проведен ретроспективный анализ сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях за последние 9 лет (2002 - 2010 гг. включительно). При помощи автоматизированной информационной системы регистрации и учета инфекционных больных (далее - «АИС ОРУИБ») с 2008 по 2010 год проведен мониторинг инфекционной заболеваемости в Москве. За изученный период (1.01.2008 - 1.10.2010 г.) проанализировано 459 карт инфекционных больных (АИС ОРУИБ) S. infantis в Москве. Для установления факторов риска спорадической заболеваемости сальмонеллезами среди детей до года проведено исследование «случай - контроль». Изучаемая выборка (опытная группа) составила 60 детей, контрольная - 220. При помощи разработанного вопросника проведено телефонное интервьюирование матерей детей до года. Современная эпидемиологическая ситуация по сальмонел-лезам изучена на основании данных по Москве. Заболеваемость сальмонеллезами остается на высоком уровне, ее показатели приближены к средним по Российской Федерации и не имеют тенденции к снижению. Так, в 2010 году заболеваемость сальмонеллезами в Москве составила 30,5 ± 5,9 на 100 тыс. населения, а в среднем с 2002 по 2010 год - 32,5 ± 3,1. Установлено, что на фоне преобладания спорадической заболеваемости среди населения Москвы ежегодно регистрируется в среднем от трех до семи групповых очагов сальмонеллезов, в основном в организованных коллективах.
В результате эпидемиологического анализа выявлено, что в возрастной структуре заболеваемости сальмонеллезом, вызываемым S. infantis, преобладает детское население, при максимальном уровне у детей до года - преимущественно в возрасте 8, 9 и 12 месяцев, что связано с особенностями физического развития детей - началом периодов ползания и хождения.
Эпидемический процесс сальмонеллезов, вызванных S. infantis, проявляется неравномерно и в территориальном аспекте. Максимальные показатели заболеваемости зареThe Modern Epidemiological Situation of Salmonellosis in Moscow and Some Results of Research on Risk Factors of Sporadic Illness in Young Children
A.A. Filippova1 (fa852007@yandex.ru), N.N. Filatov12, E.G. Simonova13 (simonova_e_g@mail.ru), SA Kartavaya3 (gerpangina@rambler.ru) 1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
The purpose this study was to determine the characteristics of modern epidemiology of salmonellosis in Moscow and the study of risk factors of sporadic illness in young children. The retrospective analysis of data on infectious and parasitic diseases for last 9 years, with 2002 on 2010 inclusive is carried out.
A retrospective analysis of data on infectious and parasitic diseases for the past 9 years, from 2002 to 2010 inclusively. With the help of an automated information system recording and reporting of infectious patients (the AIS ORUIB) in the period from 2008 to 2010 monitored and infectious diseases in Moscow. For the studied period 459 cards of infectious patients (AIS ORUIB) S. infantis in Moscow during the period with 1/1/2008 in the 1/10/2010 are analysed.
To determine the risk factors for sporadic incidence of salmonellosis among children under 1 year of study, «Case - control». The study sample (experimental group) of 60 children, the control -220. With the help of the developed questionnaire conducted telephone interviews with mothers of children under 1 year. Modern epidemiological situation of salmonellosis studied on the basis of data from Moscow. The incidence of salmonellosis is still at a high level of performance close to the middle of the Russian Federation and not tend to decrease. For example, in 2010 the incidence of salmonellosis in Moscow was 30.5 ± 5.9 per 100 ths population, while the average for the period from 2002 to 2010 - 32.5 ± 3.1 per 100 ths population. It is established
гистрированы в Южном и Центральном административных округах Москвы.
Установлены особенности питания детей до года: на естественном вскармливании находится 54% детей, на искусственном - чаще всего получают детские молочные смеси «Агуша» (29%) и «Нутрилон» (14%). В качестве прикорма около 50% детей получают каши, приготовленные на воде или молоке. Питьевую бутилированную воду употребляют 54% детей, 36% - соки пакетированные детские. Выявлено также, что в 50% опрошенных семей имеются домашние животные, в том числе в 29% - кошки. Случаев инфицирования детей до года, находившихся в контакте с больными сальмонеллезами, осуществляющими уход за ними, не установлено.
Факторы риска спорадической заболеваемости сальмо-неллезами детей до года связаны с характером питания детей, а также с наличием в окружении ребенка домашних животных, чаще кошек. Для подтверждения полученных результатов необходимо проведение дальнейшего исследования, заключающегося в детальном изучении выявленных факторов (в т.ч. с использованием лабораторных методов), а также установлении их влияния на здоровье детей. Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация, сальмо-неллезы, дети раннего возраста, факторы риска, S.
that in the context of sporadic disease prevalence in the population of Moscow every year on average between three and seven of group salmonellosis outbreaks, mostly in organized groups. /As a result, epidemiological studies revealed that the age structure of salmonellosis caused by S. infantis, dominated by the incidence of child population. In this case the maximum levels of morbidity reported in children under 1 year, and in this age group mainly at the age of 8, 9 and 12 months, due to the peculiarities of the physical development of children - the beginning of the periods of crawling and walking.
The epidemic process of salmonellosis caused by S. infantis, appears irregularly and in territorial aspect. Its maximum rates reported in southern and central administrative districts of Moscow.
/ study of the peculiarities of the nutritional status of children under 1 year old on breastfeeding is 54% of children. Children who are bottle-fed, often receive infant formula «Agusha»(29%) and «Nutrilon» (14%). As the feeding of about 50% of children receive porridge cooked in water or milk. Drinking bottled water use 54% of children, 36% - packaged juices for children. Revealed also that 50% of households have pets, including 29% of cats. Cases among children under 1 year of related persons, patients with salmonellosis, caring for children has not been established.
Risk factors for sporadic salmonellosis morbidity of children under 1 year are related to the nature of child malnutrition, as well as the presence of the child surrounded by animals, mostly cats. To confirm these results need to conduct further research, which consists of a detailed study of the factors identified, including using laboratory methods, as well as to establish their influence on children&s health.
Введение
В последние годы сальмонеллезы по-прежнему остаются одной из значимых нозологических форм в структуре кишечных инфекций как в глобальном, так и в региональном масштабах. Эпидемиологическая значимость сальмонеллезов определяется наличием условий для реализации множественных путей передачи возбудителей, и в первую очередь с пищей [1 - 6]. Только за последние семь лет ущерб, наносимый сальмонеллезами экономике Москвы, вырос в три раза и достиг 139,1 млн рублей [8]. При этом большая часть регистрируемых случаев сальмонеллеза представляют собой спорадическую заболеваемость, выявляемую не только у взрослого населения, но и среди детей до года.
В связи с этим цель настоящего исследования - выявление особенностей современной эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам в Москве и изучение отдельных факторов риска спорадической заболеваемости детей раннего возраста.
Материалы и методы
Материалами для исследования стали данные официальной статистики (форма федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») о регистрируемых случаях заболеваемости саль-монеллезами на территории Москвы, собранные за 2002 - 2011 годы, данные информационных бюллетеней Референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами, а также результаты мониторинга заболеваемости сальмонеллезами детей, проведенного с 2008 по 2010 год.
Ретроспективно проанализированы данные 459-ти медицинских карт, введенные с 1 января 2008 по 1 октября 2010 года в информационную систему регистрации и учета инфекционных больных (АИС ОРУИБ). Установлены доминирующие се-ровары сальмонелл, циркулирующие на территории Москвы среди детей раннего возраста, определены группы риска. Изучены основные проявления эпидемического процесса сальмонеллезов у детей до года.
С целью установления факторов риска спорадической заболеваемости сальмонеллезами среди детей до года проведено исследование «случай - контроль», задачами которого стали выявление связи между возможными факторами риска
и заболеваемостью сальмонеллезами, а также изучение информированности населения по вопросам эпидемиологии и профилактики данной инфекции. Этапы аналитического исследования включали определение качественного и количественного размера выборок, сбор и обработку необходимой информации, а также оценку полученных результатов [3, 5].
Изучаемая выборка (опытная группа) формировалась на основании стандартного определения случая: больной ребенок в возрасте от 0 до 12 месяцев, проживающий на территории Москвы, c лабораторно подтвержденным диагнозом «саль-монеллез», вызванным S. infantis или S. enteritidis (наиболее часто встречаемыми сероварами возбудителя), зарегистрированный с 1 февраля 2010 по 1 октября 2010 года. Соответствовали стандартному определению 60 случаев, они и были включены в исследование.
При помощи разработанного вопросника проведено телефонное интервьюирование матерей детей до года. Трудностей при общении с респондентами не возникало, так как опрос начинался с разъяснения его цели. В результате не было получено ни одного отказа, напротив, респонденты проявляли интерес и активно участвовали в исследовании, задавая при этом вопросы, повышая таким образом свои знания по проблеме.
При формировании контрольной группы в исследовании использовался принцип равнозначности (схожести) отбираемых групп по всем признакам, кроме изучаемого, то есть включались дети в возрасте до года, проживающие в Москве и не имеющие симптомов ОКИ в тот же период наблюдения. В контрольную группу вошли 220 детей.
Вопросники включали 30 вопросов различного типа, относящихся к нескольким разделам, таким как характер и особенности питания ребенка, состояние его здоровья, наличие контактов с окружающими лицами; характер профессиональной деятельности родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком; наличие домашних животных; информированность по вопросам эпидемиологии и профилактики сальмонеллезов.
На этапе формирования гипотез о факторах риска спорадической заболеваемости сальмонелле-зами были выделены следующие основные факторы: характер вскармливания, применение в питании ребенка различных молочных смесей, напитков, других блюд прикорма (овощные, фруктовые, мясные пюре и каши), способы их приготовления; наличие контактов с больными сальмонеллезами (в т.ч. из окружения ребенка), а также с домашними животными.
Обработка полученной информации проводилась при помощи программы Statcalc Epilnfo Version 3.4.3., November 8, 2007. Сравнительный анализ данных между группами респондентов проводили с расчетом критерия х-квадрат.
Результаты и обсуждение
Изучение современной эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам в Москве показало, что в крупнейшем мегаполисе, где активная циркуляция возбудителей особенно высока, сальмонел-лезы в настоящее время занимают третье место в структуре инфекционной патологии населения (рис. 1.).
Заболеваемость сальмонеллезами остается на высоком уровне, ее показатели приближены к средним по Российской Федерации и не имеют тенденции к снижению (рис. 2).
Так, в 2010 году заболеваемость сальмонеллезами в Москве составила 30,5 ± 5,9 случая на 100 тыс. населения, а в среднем с 2002 по 2010 год - 32,5 ± 3,1.
Установлено, что на фоне преобладания спорадической заболеваемости среди населения Москвы ежегодно регистрируется в среднем от трех до семи групповых очагов сальмонеллезов, в основном в организованных коллективах. Так, в 2009 году в Москве было зарегистрировано шесть групповых очагов сальмонеллезов с числом заболевших 47 человек, в том числе 19 детей. Очаги регистрировались в детском дошкольном учреждении, средней общеобразовательной школе, на объектах, относящихся к группе «прочие» (банк, гостиница, офис и т.п.), а также по месту жительства.
В 2010 году отмечен подъем очаговой заболеваемости в городе - зарегистрировано девять групповых очагов сальмонеллезов, в которых выявлено 99 заболевших, в том числе 19 детей в возрасте до 14 лет. Таким образом, показатель очаговости, положительную динамику которого в целом по Российской Федерации уже отмечали исследователи [7], и на территории Москвы имеет тенденцию к росту.
По результатам эпидемиологического анализа во всех очагах имела место реализация пищевого пути передачи возбудителя инфекции. Факторами передачи послужили блюда, приготовленные с нарушением технологии и несоблюдением температурного режима и времени экспозиции.
Выявлено, что, несмотря на преобладание в структуре заболеваемости сальмонеллезами взрослого населения (до 60%), в динамике отмечается рост заболеваемости детей (рис. 3).
Группами риска были дети до года, 1 - 2-х и 3 - 6 лет. Показатели заболеваемости в данных возрастных группах колеблются от 190,6 до 156,6 на 100 тыс. населения.
При изучении этиологической структуры саль-монеллезов показано, что среди возбудителей, циркулирующих на территории Москвы, ведущее место по-прежнему занимает Б. enteritidis (77,5%). Однако, по данным последних публикаций, в настоящее время наметилась тенденция к увеличению эпидемиологической значимости Б. infantis - се-ровара, занимающего на отдельных территориях Российской Федерации второе место по частоте
Рисунок 1.
Структура заболеваемости кишечными инфекциями населения Москвы в 2010 году
□ ОКИ неустановленной этиологии
□ Гепатит А
□ Прочие ОКИ
□ Сальмонеллезы
□ Дизентерия
□ Ротавирусная инфекция
□ Эшерихиозы
■ Энтеровирусная инфекция
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости сальмонеллезами в Москве и РФ с 2002 по 2010 год
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости сальмонеллезами взрослых и детей в Москве в 1998 - 2010 годах (на 100 тыс. населения)
встречаемости [1]. Такой территорией, как пока- регион. Б. infantis выявляется в Москве с частотой зало наше исследование, является и Московский 1,6% у заболевших людей, 0,1 - 0,8% - у животных, а также в продуктах питания (2,3 - 3,3%) (рис. 4).
Изменение этиологической структуры сальмонелл, сопровождающееся снижением количества положительных находок Б. enteritidis с 46,2 до 18,5% и значительным ростом Б. infantis - с 7,7 до 46,0% - в пищевых продуктах, свидетельствует об активизации факторов передачи возбудителей инфекции, не представлявших ранее эпидемиологической значимости.
В результате эпидемиологического анализа выявлено, что в возрастной структуре сальмонел-лезов, вызываемых Б. infantis, преобладает заболеваемость детского населения. При этом максимальные уровни заболеваемости зарегистрированы у детей до года (рис. 5), а в данной возрастной группе - преимущественно в возрасте 8, 9 и 12 месяцев, что связано с особенностями физического развития детей - началом периодов ползания и хождения (рис. 6).
Эпидемический процесс сальмонеллезов, вызванных Б. infantis, проявляется неравномерно и в территориальном аспекте. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Южном и Центральном административных округах Москвы (рис. 7).
В результате исследования установлены особенности питания детей в возрасте до года. Так, на естественном вскармливании находилось только 54% детей (Р < 0,05). Дети на искусственном вскармливании чаще всего получали детские молочные смеси «Агуша» (29%) и «Нутрилон» (14%). В качестве прикорма около 50% детей получали каши, приготовленные на воде или молоке. Питьевую бутилированную воду употребляли 54% детей, 36% - детские пакетированные соки. Выявлено также, что в 50% опрошенных семей имелись домашние животные, в том числе в 29% - кошки.
В результате анализа факторов риска спорадической заболеваемости сальмонеллезами детей до года установлено (табл. 1), что риск заболеваемости сальмонеллезами у детей на искусственном вскармливании выше, чем у детей на грудном.
Установлена связь заболеваемости с употреблением детских молочных смесей «Нутрилон» (ДИ 2,6 - 11,6) и «Агуша» (ДИ 1,67 - 5,95) (см. табл. 1).
Отсутствует связь заболеваемости с местом приобретения молочных смесей (детская молочная кухня, магазины и т.д.).
Выявлена связь заболеваемости детей с употреблением каш, приготовленных на молоке: шансы заболеть у детей при употреблении данного вида прикорма были выше, чем у детей, не получавших их. Установлено, что риск заболеваемости не связан со способом приготовления каш (на воде, на молоке, наличие или отсутствие тепловой обработки) (см. табл. 1).
Риски инфицирования детей при употреблении детских пакетированных соков (ДИ 1,08 - 3,73) и бутилированной воды (ДИ 1,02 - 3,64) выше, чем у детей, не употреблявших их (см. табл. 1).
Значительно выше шансы заболеть сальмонел-лезом у детей, дома у которых есть домашние животные, в частности кошки (ДИ 4,3 - 16,82) (см. табл. 1).
Случаев заболеваний среди детей до года, связанных с лицами, больными сальмонеллезами, осуществляющими уход за детьми, не установлено.
Как показали результаты интервьюирования, в достаточном объеме информацией по вопросам эпидемиологии и профилактики сальмонеллезов владеют всего 1% респондентов из контрольной группы и 98% из опытной. Установлено, что необходимую информацию родители получили уже после заболевания ребенка.
При оценке потребностей в получении сведений об инфекционных заболеваниях, включая саль-монеллезы, установлено, что респонденты хотели бы получать информацию на «детских» сайтах в Интернете (87%), из брошюр и листовок (7%), а также при личной беседе с врачом (6%). Тематические сайты в современных условиях являются источником первичной информации.
Рисунок 4.
Динамика выделяемости серотипов сальмонелл из пищевых продуктов в Москве в 2000 - 2009 годах
Рисунок 5.
Случаи сальмонеллеза, вызванные S. infantis, в Москве в 2010 году в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)
Всего Взрослые Дети Дети Дети Дети Дети В т.ч. посеот 0 от 0 0 - 1 года 1 - 2-х лет 3 - 6 лет щающие
до 17 лет до 14 лет ДОУ
Рисунок 6.
Заболеваемость сальмонеллезом, вызванным S. infantis, у детей в возрасте до года (по месяцам) в Москве в 2010 году
Рисунок 7.
Заболеваемость S. infantis детей от 0до 1 года по округам Москвы в в 2010 году (на 100 тыс. населения)
Таблица 1.
Результаты анализа факторов риска спорадической заболеваемости детей до года
Факторы риска Случаи инфицирования, абс. (n = 60) Контрольная группа (здоровые дети), абс. (п = 220) Отношение шансов (95%-ный доверительный интервал) Значение Х-квадрат
Характер вскармливания
Искусственное 39 89 2,73 11,45
Естественное 21 131 (1,45 - 5,18)
Вскармливание молочными смесями
«Нутрилон» 22 21 5,49 26,68
Другие смеси 38 199 (2,6 - 11,6)
«Агуша» 30 53 3,15 15,17
Другие смеси 30 167 (1,67 - 5,95)
Место приобретения молочных смесей
Детская кухня 33 80 2,14 6,8
Другое 27 140 (1,15 - 3,97)
Употребление блюд прикорма
Каши 41 99 2,64 10,27
Другой прикорм 19 121 (1,38 - 5,06)
Способ приготовления каш
На молоке 32 111 1,12 0,16
Другой способ приготовления 28 109 (0,61 - 2,07)
Употребление напитков
Вода бутилированная 39 108 1,93 4,78
Вода небутилированная 21 112 (1,02 - 3,64)
Соки пакетированные детские 29 70 2,00 5,63
Соки другие 31 150 (1,08 - 3,73)
Наличие в окружении ребенка домашних животных
Присутствуют 39 101 2,19 6,87
Отсутствуют 21 119 (1,16 - 4,4)
Наличие кошки 40 42 8,48 (4,3 - 16,82) 51,53
Отсутствие кошки 20 178
Выводы
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации
Пресс-релиз от 23.03.2012 года (выдержки)
В настоящее время туберкулез является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Правительством РФ уделяется значительное внимание проблеме туберкулеза в стране. Главной целью реализуемых мероприятий является снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.
Благодаря проводимой противотуберкулезной работе за последние годы в РФ удалось остановить рост этих показателей, однако они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Значительной остается доля больных с хроническими формами туберкулеза.
В 2011 году в РФ, по оперативным данным, заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди постоянного населения снизилась на 4,7% по сравнению с предыдущим годом и составила 66,66 на 100 тыс. населения. Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где заболеваемость туберкулезом практически в два раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны.
Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза, заболеваемость среди детей до 17 лет включительно за последние два года практически не изменилась и составила в отчетном году 18,5 на 100 тыс. детского населения.
Поддержанию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу способствуют нарушения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза: низкий охват населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления заболевания, недостатки в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту проживания заболевших, сохраняющиеся в противотуберкулезных учреждениях условия для инфицирования пациентов и персонала.
Не решены вопросы лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, представляющих собой опасный источник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм.
Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствуют о наличии источников инфекции среди населения. Заболеванию детей туберкулезом способствуют также отказы родителей от проведения ребенку вакцинопрофилак-тики и туберкулинодиагностики.
Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов. В 2011 году среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование в целях получения разрешения на работу в РФ, было выявлено 2,6 тыс. человек, больных активным туберкулезом легких.
Всего за пять лет среди иностранных граждан, прибывших на территорию РФ для осуществления легальной трудовой деятельности, выявлено более 14 тыс. лиц, больных туберкулезом. Около 20% из числа выявленных больных ежегодно проходят лечение в российских стационарах, 9 - 17% - покидают территорию страны, в том числе для прохождения лечения в стране проживания. Остальные - остаются на территории РФ и продолжают осуществлять трудовую деятельность нелегально, являясь источником туберкулезной инфекции, наиболее опасным в местах их проживания и осуществления трудовой деятельности.
< ... > В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 199 от 7.04.2003 года Роспотребнадзор уполномочен принимать решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации в случае выявления у него заболевания туберкулезом и невозможности проведения его лечения на территории Российской Федерации.
(Окончание на стр. 61)
