Разработка критериев оценки функционального состояния спортсменов-юниоров для создания электронных медицинских карт

А.Г. ПОНОМАРЕВА, д.м.н., профессор, М.В. КРИВОЩАПОВ, к.м.н., З.М. КОСТЮК, к.м.н., А.П. АНИЩЕНКО, к.п.н.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

Разработка критериев оценки

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ-ЮНИОРОВ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ

МЕНЕДЖМЕНТ

В работе представлены стандарты показателей вегетативного равновесия и психоэмоционального статуса юниоров 16—18 лет, занимающихся в закрытых помещениях и на открытом воздухе в зимнее и летнее время, проживающих и тренирующихся в экологически чистом районе Москвы. Стандарты предназначены для введения в базу данных электронных медицинских карт и необходимы для сравнительной оценки уровня эндотоксикоза, т. е. антигенного напряжения в иммунной системе юных спортсменов при высоких физических нагрузках, как критерии риска развития заболеваний.

• ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования обусловлена тем, что, по данным B. Maron, 1 из 50 тыс. молодых атлетов умирает в ходе занятий спортом [1]. В Якутске абсолютно здоровыми признаны 28,8% юных спортсменов. На первом месте в структуре морфофункциональных нарушений находятся нарушения сердечно-сосудистой системы (32,1%), на втором — дисгармоничное физическое развитие (31,2%), далее — патология полости рта (13%) [2]. В Нижнем Новгороде от 26 до 45% спортсменов подросткового возраста имеют низкий уровень соматического здоровья и функциональных резервов организма [3]. Ряд отклонений в состоянии здоровья спортсменов связаны со стрессогенны-ми расстройствами, которые обуславливают нарушения функций органов и систем, склонность к травмам, неудачным выступлениям на соревнованиях [4]. Стрессоустойчивость спортсменов может зависеть от состояния их эмоционально-когнитивной сферы. Распространенность стрессогенных функциональных расстройств зависит от квалификации атлетов и вида спорта. Психологические особенности спортсменов определяют выраженность нарушений эмоционально-когнитивной сферы и оказывают определенное влияние

юниоры, вегетативное равновесие, функциональное состояние, сердечно-сосудистая и бронхо-легочная системы, психоэмоциональный статус, индекс здоровья, эндоинтоксикация, электронные медицинские карты

на функциональное состояние организма спортсменов и результативность их спортивной деятельности [5]. НевроKeywords: juniors, vegetative balance, functional status, cardiovascular and bronchopulmonary systems, psycho-emotional status, health index, endointoxication, electronic medical records

The paper tells about the standards for vegetative balance and psycho-emotional status of juniors aged 16—18 years trained indoors and outdoors in the winter and summer seasons, living and practicing in an unpolluted district of Moscow. A.G. PONOMAREVA, MD, Prof., M.V. KRIVO-SCHAPOV, PhD in medicine, Z.M. KOSTYUK, PhD in medicine, A.P. ANISHENKO, Research Institute of Medicine and Dentistry, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russia&s Ministry of Health. DEVELOPING CRITERIA FOR THE ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATUS OF JUNIOR ATHLETES FOR ELECTRONIC MEDICAL RECORDS.

логические нарушения отражаются в творчестве и определяются в тесте рисунка [6]. Интоксикация наркотическими веществами у спортсменов находит отражение как в тесте рисунка, так и в нарушениях вегетативного равновесия [7]. Физическая нагрузка у спортсменов, занимающихся в различных помещениях, вызывает различные изменения в бактериологических и физиологических показателях. Окружающая среда, в свою очередь, также оказывает влияние на физиологические показатели спортсменов [8].

Физическая активность определяется уровнем и полноценной активностью всех систем организма, но прежде всего — функциональной активностью сердечно-сосудистой системы, которая является лимитирующей в нагрузке. Функциональные резервы именно аппарата кровообращения нередко становятся фактором, лимитирующим спортивные достижения. Основной причиной внезапной смерти юных атлетов являются тяжелые нарушения сердечного ритма. Авторы отмечают, что функциональные резервы сердечно-сосудистой системы у 58,5% юниоров училища олимпийского резерва недостаточны для их квалификации, и они нуждаются в дополнительном медицинском контроле. Одним из наиболее трудных практических вопросов детской спортивной кардиологии считается трактовка выявленных изменений функционального состояния, кардио-гемодинамики и вегетативной нервной системы [3,9].

Вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаза), участвует в обеспечении различных форм психической и физической деятельности, обеспечивает координационную функцию и осуществляет реализацию широкого круга приспособительных реакций на воздействие факторов окружающей среды, в том числе и адаптационных процессов. Вегетативные расстройства являются основой развития многих заболеваний и могут возникать вторично на фоне многих психических, неврологических и соматических заболеваний [10, 11]. Основными проявлениями заболевания вегетативной нервной системы (ве-гетососудистой дистонии) считаются: частые головные боли, повышенная утомляемость, волнения и бессонница, головокружения, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, потливостью рук или ног, ухудшением памяти, дрожанием рук , одышкой, сухостью во рту, холодной поверхностью кожи [9]. Эти же симптомы отмечаются и при выявлении эндоинток-сикации [12]. Повышенный уровень эн-доинтоксикации организма обусловлен экологическим загрязнением окружающей среды и накоплением продуктов метаболизма. В частности, у спортсменов он значительно выше, и заболеваемость у спортсменов, соответственно, выше, чем у лиц, не занимающихся спортом [13, 14]. Гипоксическая устойчивость также является важным компонентом функциональных возможностей организма подростка и характеризует его защищенность и жизнеспособность в среде обитания с неблагоприятными условиями. Отличия в состоянии здоровья выявляются на уровне нарушения вегетативной регуляции в сторону симпатикотонии и нарушения сопряжения в работе сердца и легких. Поэтому при разработке критериев оценки функционального состояния спортсменов-юниоров для создания электронных медицинских карт мы выбрали оценку показателей вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса. Кроме того, известно, что занятия физкультурой в различных районах Москвы вызывают различные изменения в функциональном состоянии сердечнососудистой и дыхательной систем у щкольников. В Западном округе (Строгино) показатели функционального состояния лучше, чем в Юго-Восточном

(Капотня) [15]. Поэтому при разработке стандартов функционального состояния юных спортсменов мы выбрали Западный округ — училище олимпийского резерва №2 (Кунцево), где юные спортсмены живут и тренируются.

• ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели кардиореспираторной системы определялись у 72 спортсменов училища олимпийского резерва и учащихся школ 16—18 лет в покое, в перерывах между занятиями и тренировками.

Определяли показатели функционального состояния спортсменов: артериальное давление, число сердечных сокращений и число дыханий в минуту и рассчитывали индекс вегетативного равновесия Кердо (ИК) путем деления показателя диастолического давления на показатель пульса. Вычитание этой цифры из 1 и умножение результата на 100 дает итоговый показатель индекса Кердо (ИК).

Индекс = (1-ДАД/ЧСС) х 100,

где ДАД — диастолическое артериальное давление.

Эутония («0») является показателем нормотонии, характеризующейся плотностью межсистемных связей между показателями вегетативного баланса и функции дыхания. Этот наиболее экономичный режим функционирования сердечно-сосудистой системы имеет место у атлетов с вегетативной эутони-ей. Отрицательное значение полученного результата свидетельствует о симпатическом типе регуляции. Симпати-котония свидетельствует о нарастающем напряжении взаимодействия всех систем регуляции и обуславливает риск развития неблагоприятных вариантов адаптации и нестабильности спортивных результатов, говорит о недовосста-новлении [16]. Положительный индекс свидетельствует о парасимпатикото-нии [10, 11]. Парасимпатический тип регуляции, как и нормотонический, считаются оптимальными для реализации физических нагрузок. Индекс Хильденбранта (ИХБ), показатель отношения величины пульса к числу дыханий, отражает уровень напряжения и сопряжения в работе сердца и

легких. Показателями нормы являются цифры в интервале от 2,4 до 4,9 [10]. Психоэмоциональное состояние и стрессоустойчивость также оказывают влияние на физиологический статус спортсмена и результаты его спортивной деятельности [4, 5] и достоверно изменяются при выраженной интоксикации [7, 17, 18]. Психоэмоциональное состояние определяли по тесту рисунка и рН слюны [4, 6, 7]. По анализу антропологических и физиологических показателей рассчитывается морфофунк-циональный индекс (коэффицент) здоровья (ИЗ), отражающий уровень адаптации к окружающей среде и физическим нагрузкам. Показателем нормы служат значения ниже «2», повышение его свидетельствует о риске развития заболеваний и необходимости проведения реабилитационных мероприятий [11].

Расчет ИЗ = 0,014 ЧП + 0,01САД + 0,008ДАД + 0,01В + 0,009МТ - 0,009Р - 027.

Условные обозначения: ИЗ - индекс (коэффициент) здоровья; ЧП — частота пульса; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастоличес-кое артериальное давление; В — возраст; МТ — масса тела; Р — рост.

• СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Для обработки результатов, полученных в ходе проведения исследования, нами применялись общепринятые методы математической статистики. Все расчеты производились в программе Statistica 6.0. Использовались описательная статистика, оценка нормальности распределения выборки с помощью критерия Шапиро — Уилки и методики оценки достоверности различий выборок.

• РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами установлено, что нарушений вегетативной регуляции у юношей-учащихся и юношей-лыжников не наблюдается, у юношей-гандболистов из олимпийского резерва определяется симпатикотония, а у гребцов — пара-симпатикотония (табл. 1). Состояние соматического здоровья у гандболи38 17-8|20161 РЕМШШМ

МЕНЕДЖМЕНТ

стов хуже, чем у других спортсменов [14]. Следовательно, уровень эндо-токсикоза выше и выше нарушение вегетативного равновесия, судя по показателю индекса Кердо (табл. 1). В контроле у учащихся определяется нормо-тония ИК 0,50 ± 1,24, а у гандболистов — симпатикотония ИК 10,75 ± 3,3 р < 0,05. При сравнительном анализе достоверных отличий в показателях ИХБ и рН слюны не обнаружено. Индекс положительных эмоций выше незначительно у гандболистов и лыжников. У учащихся несколько выше, чем у спортсменов, индекс эмоционального напряжения и индекс здоровья, но эти показатели не выходят за границы нормы. У девушек-гребцов ИЭН выше 12,43 ± 0,81 и 10,14 ± 0,70 соответственно, р < 0,05. У юношей-лыжников он достоверно ниже ИЭН 8,58 ± 0,66, чем у девушек-лыжниц 11,16 ± 0,67, р < 0,05. Проведенные исследования свидетельствуют о состоянии вегетативного равновесия у учащихся и спортсменов, тренирующихся в относительно благоприятных условиях города, но настораживает повышение процессов эндоин-токсикации у юношей-гандболистов, которые тренируются в закрытых помещениях длительное время. У девушек-спортсменок показатели вегетативного индекса Кердо были выше показателей нормы. Показатель эуто-нии у девушек-учащихся также выше, чем у юношей, но не выходит за пределы нормы. Для девушек-лыжниц и девушек-гребцов характерна небольшая симпатикотония (табл. 2). Значение индекса Хильдебранта, характеризующего межсистемные отношения у спортсменов этого возраста, не превышало показателей нормы, как и у учащихся (табл. 2), то есть систематические тренировочные занятия не создают риска развития бронхолегочной патологии у юных спортсменов, проживающих и тренирующихся в районе Западного округа.

Показатели психоэмоционального состояния как по рН слюны, так и по тесту рисунка у девушек-учащихся и спортсменок не выходили за пределы нормы, но у гребцов был несколько выше показатель эмоционального напряжения (ИЭН 12,43 ± 0,81 и 10,07 ± 0,86 р < 0,05 соответствнно) и ниже индекс положитаблица ^^ Сравнительные показатели нарушений вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния у учащихся и спортсменов

олимпийского резерва (юношей)

Показатели Учащиеся (П = 12) Гандболисты (П = 12) Лыжники (П = 12) Гребцы (П = 12)

ИК 0,50 ± 1,24 10,75 ± 3,3* -1,25 ± 2,14* -13,10 ± 6,38*

ИХБ 4,03 ± 0,13 4,13 ± 0,15 3,94 ± 0,15 3,94 ± 0,16

ИЗ 1,71 ± 0,05 1,41 ± 0,03* 1,56 ± 0,03* 1,63 ± 0,06

ИЭН 11,5 ± 0,66 9,08 ± 0,83* 8,58 ± 0,66* 10,14 ± 0,70

ИПЭ 0,93 ± 0,04 1,03 ± 0,07 1,07 ± 0,10 0,90 ± 0,10

РН слюны 6,53 ± 0,03 6,7 ± 0,14 6,58 ± 0,05 6,67 ± 0,08

* Достоверное различие р < 0,05.

таблица ^^ Сравнительные показатели нарушений вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния у учащихся и спортсменов

олимпийского резерва (девушек)

Показатели Учащиеся Лыжницы Гребцы

(П = 12) (П = 12) (П = 12)

ИК 0,90 ± 0,13 7,88 ± 2,28 * 5,07 ± 2,59*

ИХБ 3,93 ± 0,09 4,16 ± 0,18 4,16 ± 0,12

ИЗ 1,65 ± 0,06 1,58 ± 0,03 1,51 ± 0,05*

ИЭН 10,07 ± 0,86 11,16 ± 0,67 12,43 ± 0,81*

ИПЭ 1,06 ± 0,05 1,08 ± 0,09 0,99 ± 0,06

РН слюны 6,53 ± 0,03 6,66 ± 0,09 6,50 ± 0,14

* Достоверное различие р < 0,05.

тельных эмоций. Индекс здоровья у исследуемых не выходит за пределы нормы, так же как и у юношей. У учащихся он незначительно выше 1,65 ± 0,06 и 10,07 ± 0,86 соответственно, р < 0,05, т. е. уровень адаптации у учащихся ниже, чем у юниоров.

Уровень жизненной активности определяется двумя показателями — физической и психической работоспособностью. Физическая работоспособность во многом определяется полноценностью работы кардиореспиратор-ной системы, психоэмоциональная сфера отражается в творчестве. Систематические занятия спортом приводят к изменению функционального состояния автономной нервной системы: среди юных атлетов сокращается доля нормотонии и значительно увеличивается частота вегетативной дисфункции, особенно по симпатикотони-ческому типу [9]. Изучение нарушений вегетативной регуляции позволяет определять характер дисрегуляции (сим-патикотония либо парасимпатикото-ния) и выбрать тактику ее устранения. Симпатикотония после физических нагрузок свидетельствует о процессах не-довосстановления [16] или о выраженной эндоинтоксикации при заболеваниях [18].

Спорт способствует развитию эндото-ксикоза, но выраженность его различна у представителей различных видов спорта, как и направленность вегетативных нарушений. По нашим данным, у спортсменов 16—18 лет определяются начальные проявления эндото-ксикоза. Наибольшие показатели сим-патикотонии определяются у гандболистов, меньше выражена симпатико-тония у спортсменок-гребцов и лыжниц. Условия профессиональной деятельности гандболистов связаны с выраженным оксидантным стрессом и накоплением в крови спортсменов свободных радикалов, являющихся эндотоксинами, и у них чаще возникают гнойновоспалительные заболевания [13, 14, 16], способствующие выделению в кровь разрушенных микроорганизмов и их экзо- и эндотоксинов, повышающих уровень антигенной нагрузки на организм спортсмена. Т.И. Панова [15] отмечает влияние экологического фактора на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков 14—17 лет, которое проявляется в виде дисфункции в вазоре-гуляции. Подростки 14—17 лет, проживающие в районах мегаполиса с разными экологическими условиями, имеют нарушения функционального состояния кардиореспираторной системы. Подростки обоего пола из района Строгино имеют лучшие показатели сердечно-сосудистой системы при выполнении нагрузочных тестов, чем школьники из района Капотня. У учащихся 7—11-х классов училища олимпийского резерва г. Нижнего Новгорода, имеющих спортивную квалификацию от I разряда до мастера спорта (средний возраст спортсменов 15,5 ± 0,03 лет), выявлено несоответствие между показателями физического развития и низким уровнем функциональных резервов организма [3]. В наших исследованиях этого не выявлено, т. к. подростки проживали и тренировались в экологически чистом районе г. Москвы. Показатели психоэмоциональной сферы при этом изменяются незначительно, судя по тесту рисунка, и вообще не отражаются при оценке показателя рН слюны, т. е. нарушения вегетативного равновесия являются первичными и еще не проявляются в нарушениях психоэмоциональной сферы.

Следовательно, диагностика нарушений вегетативного равновесия и психо-эмоционалного статуса как диагностических критериев ранних проявлений эндотоксикоза, необходима для контроля состояния здоровья юных спортсменов в каждом учебном заведении, где подростки занимаются спортом, а наличие стандартов показателей функционального состояния и психоэмоционального статуса в электронных медицинских картах юниоров позволят проводить необходимые сравнения для выработки тактики реабилитации.

• ВЫВОДЫ

них показателей при расчете индекса Кердо.