Спросить
Войти
Бактерионосительство пневмококков среди детей города Красноярска
Н.В. Бахарева2, И.Н. Протасова1, О.В. Перьянова1, И.П. Кукушкина4, С.В. Мемнонова3, М.В. Коваль5
Резюме
С целью выявления носительства Streptococcus pneumoniae обследовано 183 ребенка в возрасте до пяти лет, из них 125 детей находились в детских организованных коллективах. Распространенность бактерионосительства среди организованных детей составила 49,6%, среди неорганизованных - 53,4%, при этом 56,9% из них были из семей с двумя и более детьми, в которых второй (третий) ребенок посещал детский сад или школу.
Максимальный уровень бактерионосительства у организованных детей отмечался в возрасте одного - трех лет (62%), у неорганизованных - трех - пяти лет (69%). Учитывая высокий уровень носительства пневмококков, детям, находящимся в детских организованных коллективах, а также неорганизованным детям из семей с двумя и более детьми необходимо проведение специфической профилактики пневмококковых инфекций. Ключевые слова: Streptococcus pneumoniae
Streptococcus Pneumoniae Carriage in Children of Krasnoyarsk City
N.V. Bakhareva2, I.N. Protasova1, O.V. Peryanova1, I.P. Kukushkina4, S.V. Memnonova3, M.V. Kova&
The purpose of our research was to estimate the prevalence of Streptococcus pneumoniae carriage in 183 children under five years.
Prevalence of pneumococcal nasopharyngeal carriage in organized children was 49.6%. 53.4% of unorganized children were
S. pneumoniae carriers; 56.9% of them had one or more brothers and sisters who visited day-care center or school.
The prevalence of bacterial carriage in organized children was at maximum (62%) in one - three years of age, in unorganized children in three - five years of age (69%), respectively.
Considering high level of S. pneumoniae carriage in children of Krasnoyarsk we can recommend the introduction of pneumococcal vaccines in immunization program for effective prophylaxis of pneumococcal disease. Key words: Streptococcus pneumoniae
Введение
Пневмококковые инфекции - существенная угроза здоровью детей во всех странах мира [1 - 12]. Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) является одним из основных возбудителей внеболь-ничной пневмонии (до 65 - 80%), острого среднего отита (до 60%), синусита (до 45%). В структуре бактериальных менингитов в РФ пневмококковые менингиты составляют от 14 до 16%, уступая только менингитам менингококковой этиологии. Развитию вышеперечисленных заболеваний зачастую предшествует носительство пневмококка, при этом
взаимоотношения между хозяином и патогеном до конца не изучены и остаются предметом дальнейших исследований [12]. S. pneumoniae колонизирует носоглотку ребенка с первых месяцев жизни [11]. Распространенность бессимптомного носительства S. pneumoniae растет с двухлетнего возраста. Максимальная частота носительства (от 43 до 70%) отмечается у здоровых детей в возрасте одного - трех лет [10, 11]. Дети до пяти лет - один из основных резервуаров пневмококков.
По данным НЦЗД РАМН (2011 г.), у 47% детей младше пяти лет, госпитализированных по поводу
острой пневмонии, острого гнойного отита и бактериемии, из носоглотки выделяется S. pneumoniae. Кроме того, у детей до пяти лет острый гнойный отит в 75% случаев также ассоциируется с присутствием в носоглотке пневмококка [6].
Несмотря на наличие эффективных антимикробных препаратов, летальность от пневмококковых инфекций сохраняется на высоком уровне - от 5 - 7% при пневмонии до 30% при менингитах [1]. Около 735 тыс. детей до двух лет во всем мире ежегодно погибают от инвазивных заболеваний (менингит и септицемия), вызванных S. pneumoniae.
Косвенно о распространенности пневмококковой инфекции можно судить по высокому уровню заболеваемости органов дыхания, которая в структуре первичной заболеваемости детей 0 - 14 лет занимает лидирующее место. Так, среди детей г. Красноярска показатели заболеваемости органов дыхания превышают среднестатистические по РФ (в 2008 г. - на 7,6%, в 2009 г. - на 15,8%, в 2010 г. - на 16,4%; рис. 1).
Случаи пневмонии среди детей Красноярска в возрасте 0 - 14 лет в 2009 году составили 707, в 2010 - 739, причем в большинстве случаев заболевание развивалось у детей первых двух лет жизни. Прямые затраты на лечение пневмоний у детей 0 - 14 лет ежегодно составляют 10,5 - 11 млн рублей (в ценах 2009 г.).
Показатель летальности при внебольничной пневмонии в среднем по РФ составляет 6,6%, однако у пациентов первого года жизни, особенно группы риска (недоношенные дети, дети с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплази-ей), этот показатель достигает 15 - 30%.
Согласно статистическим данным за 2008 -2009 годы, уровень болезней уха и сосцевидного отростка среди детского населения Красноярска превышал средние показатели по РФ на 14,2 и 6,4% соответственно (табл. 1).
Значимым фактором риска развития пневмококковых инфекций является пребывание детей
в детских организованных коллективах (вследствие большого количества детей и тесных контактов между ними) [8, 10, 13]. По данным некоторых авторов (D.F. Verstrheim et al., 2008), уровень носительства пневмококков у детей до пяти лет, посещающих детские сады, достигает 78,4%, в том числе у детей двух - трех лет - 88,7%.
Учитывая вышесказанное, исследование носительства пневмококков среди детей до пяти лет приобретает особую значимость. В Красноярске подобные исследования до настоящего времени не проводились. Изучение распространенности бактерионосительства S. pneumoniae, их серотиповой принадлежности и резистентности к антибактериальным препаратам необходимо для определения стратегии вакцинации детей и проведения эффективной антибактериальной терапии пневмококковых инфекций.
Кроме того, в настоящее время в Российской Федерации остро стоит демографическая проблема, и новые возможности ее решения очень востребованы. Специфическая профилактика пневмококковой инфекции, вызываемой S. pneumoniae, среди детей групп высокого риска дает уникальную возможность снизить летальность от пневмоний и предупредить тяжелые заболевания бронхолегоч-ной и центральной нервной системы.
На первом этапе цель нашего исследования - изучение распространения S. pneumoniae в детских организованных коллективах, в коллективах с круглосуточным пребыванием детей и среди неорганизованных детей г. Красноярска. Были поставлены следующие задачи:
• оценить частоту бактерионосительства пневмококков в детских организованных коллективах Красноярска;
• оценить частоту бактерионосительства пневмококков среди неорганизованных детей Красноярска;
• на основании полученных данных обосновать стратегию вакцинопрофилактики пневмококРисунок 1.
Болезни органов дыхания детей 0 14 лет
Таблица 1.
Болезни уха и сосцевидного отростка среди детей 0 - 14 лет (на 100 тыс. контингента)
Нозология Код по МКБ-X 2008 год 2009 год 2010 год
г. Красноярск РФ г. Красноярск РФ г. Красноярск РФ
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60 - Н95 5720** 5007,6* 5500** 5167,3* 5390** 5458,8*
Примечание: *Данные Минздравсоцразвития России (расчет Росстата).
**Данные статистической формы № 12 по г. Красноярску.
ковых инфекций среди детей и разработать
рекомендации по антибактериальной терапии
у больных пневмококковыми инфекциями.
Материалы и методы
Проведено обследование детей, находящихся в Красноярском краевом доме ребенка № 3, посещающих детские образовательные коллективы г. Красноярска (МБДОУ № 64, МБДОУ № 44, МБДОУ № 222), и неорганизованных детей, прикрепленных к городской детской поликлинике № 1.
Материал для исследования забирался из носоглотки с помощью вискозных зондов-тампонов со средой Амиес (MEUS, Италия).
Для выделения пневмококков использовали кровяной агар на основе Columbia Agar (Bio-Rad, Франция) с добавлением 5%-ной дефибринирован-ной человеческой крови [4], а также Chocolate Agar Base без селективной добавки (HiMedia, Индия). Инкубация проводилась в эксикаторе при температуре 35 °С в течение 24 часов. Интенсивность роста оценивали следующим образом:
I степень - очень скудный рост - рост единичных колоний;
II степень - скудный рост - рост 10 - 25 колоний;
III степень - умеренный рост - рост множества сосчитываемых колоний (не менее 50);
IV степень - обильный рост - сплошной рост не-сосчитываемых колоний.
Идентификация пневмококков проводилась на основании морфотинкториальных, культуральных, антигенных свойств (Slidex pneumo-Kit, bioMe^ux, Франция).
Для статистической обработки данных использовали приложение для Excell 2007, достоверность результатов оценивали по критерию и х-квадрат.
Результаты и обсуждение
Было обследовано 125 организованных детей в возрасте до пяти лет, из них 77 детей находились в доме ребенка и 48 детей посещали детские дошкольные учреждения Красноярска (три детских сада). В группу неорганизованных вошли 58 детей того же возраста.
Распределение организованных детей по возрасту представлено следующим образом: до года - 23,2%, от года до трех лет - 36%, от трех до пяти лет - 40,8%, при этом в доме ребенка
преобладали дети в возрасте от года до трех лет, а в детских садах - от трех до пяти лет (рис. 2).
Возраст неорганизованных детей составил: до года - 3,4%, от года до трех лет - 51,7%, от трех до пяти лет - 44,9%. Таким образом, в группе организованных детей преобладали дети в возрасте от трех до пяти лет, а в группе неорганизованных - от года до трех лет (см. рис. 2).
S. pneumoniae был выделен у 51,7% обследованных детей, из них у 46,4% - в ассоциации с микроорганизмами родов Neisseria, Moraxella, Staphylococcus, у 7,2% - Staphylococcus aureus, у 4% - Haemophilus influenzae типа b.
Уровень носительства пневмококков среди организованных детей составил 49,6%. При этом в доме ребенка бактерионосительство отмечалось у 49,4% детей, а в детских садах - у 50%. У 83,9% бактерионосителей отмечалась IV степень обсемененности S. pneumoniae (обильный рост), у 16,1% - III степень (умеренный рост).
Среди неорганизованных детей носительство пневмококков выявлено у 53,4% детей, при этом 56,9% из них (33 ребенка из 58) были из семей с двумя и более детьми, в которых второй (третий) ребенок посещал детский сад или школу (именно они и составили 75,8% носителей). IV степень об-семененности отмечалась у 94,8% обследованных детей, III степень - у 5,2%.
I и II степени обсемененности у обследованных детей не регистрировались (рис. 3).
Максимальный уровень бактерионосительства среди организованных детей отмечался в возрасте от года до трех лет и составил 62%. В возрасте трех - пяти лет в данной группе носительство пневмококка было выявлено у 49% обследованных. У неорганизованных детей соответствующего возраста показатели бактерионосительства S. pneumoniae составили 40 и 69%, то есть максимальный уровень носительства отмечался в возрасте от трех до пяти лет (рис. 4).
Выводы
Среди детей г. Красноярска отмечается высокий уровень носительства S. pneumoniae (51,7%). Распространенность бактерионосительства у обследованных организованных и неорганизованных детей достоверно не различается (49,6 и 53,4% соответственно, Р > 0,05), возРисунок 2.
Распределение обследованных детей по возрасту
Рисунок 3.
Степень обсемененности S. pneumoniae у бактерионосителей
Организованные дети
Неорганизованные дети
Рисунок 4.
Уровень бактерионосительства S. pneumoniae у организованных и неорганизованных детей разного возраста
можно за счет того, что 55,9% обследованных неорганизованных детей были из семей, где старшие дети посещали детские сады и школы.
References
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в январе - июле 2012 года
(По данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»). (Начало - на стр. 22)
Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом выросла в 2 раза и составила 1,72 на 100 тыс. населения против 0,85 за январь - июль 2011 года. Зарегистрировано 2453 случая ГЛПС, из них 2161 случай (88%) -в субъектах Приволжского федерального округа, на территории которого находятся стойкие природные очаги ГЛПС. Рост заболеваемости ГЛПС от 1,6 раза (Республика Башкортостан) до 8,8 раза (Саратовская область) зарегистрирован практически во всех субъектах Приволжского федерального округа (за исключением Пермского края).
За январь - июль 2012 года на 46,3% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 36,51
против 38,95 за аналогичный период 2011 года. На 5,7% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания и на 5,9% - число больных бациллярными формами.
За истекший период года зарегистрировано 260 случаев бруцеллеза (в 2011 г. - 249), 27 случаев туляремии (в 2011 г. - 21), 4 случая бешенства (в 2011 г. - 7), 47 случаев лихорадки Западного Нила (2011 г. - 10), 71 случай Крымской геморрагической лихорадки (2011 г. - 87), 59 случаев трихинеллеза (2011 г. - 35) и 44 случая впервые выявленной малярии (2011 г. - 42).
Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
