Спросить
Войти
№ 2 - 2014 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 614.2:330.132(470)
СТРУКТУРНО-ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
А. Н. Пухальский
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В статье представлены результаты анализа ключевых государственных документов по развитию здравоохранения Российской Федерации, статистических показателей отрасли в период с 2005 по 2011 год — до начала реализации и после окончания национального проекта «Здоровье», и на этой основе определена роль государства в институциональном развитии отрасли в средне- и долгосрочной перспективах, выявлены характерные для нашей страны структурные особенности, показано существование в стране параллельных систем здравоохранения.
Пухальский Артем Николаевич — кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
Здоровье населения и его работоспособность являются важнейшей характеристикой экономического потенциала любой страны и определяют социальную значимость здравоохранения и связанных с ним отраслей, таких как фармацевтическая и медико-техническая промышленности, проведение научных исследований, страхование и пр.
Во всех развитых западных странах национальные системы здравоохранения развиваются под воздействием пяти институциональных факторов: (1) участие государства, (2) за счет страховых компаний и (3) частного капитала, (4) участие врачебных профессиональных сообществ и (5) участие пациентских организаций [8].
В России приняты и реализуются: государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [1], стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года [6], стратегия инновационного развития Российской
Федерации на период до 2020 года [7]. Изучив эти документы, мы пришли к выводу, что в средне- и долгосрочной перспективах государство оставляет за собой основную роль в институциональном развитии отрасли, которая будет реализована в следующем:
• финансирование системы здравоохранения, развитие страхового механизма финансирования здравоохранения;
• развитие национальной инфраструктуры здравоохранения;
• обеспечение гражданам государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами;
• формирование нормативно-правовой базы здравоохранения;
• финансирование проведения научных исследований в сфере медицины и медико-биологических наук;
• подготовка и совершенствование медицинских кадров;
• стандартизация оказания медицинской помощи;
• регулирование технологии и работ, связанных с применением лекарств и медицинской техники;
• информатизация здравоохранения;
• институциональное регулирование.
Ни в одной развитой стане мира в настоящее время не идет речь о переходе здравоохранения на рыночную основу или отмене всеобщего медицинского страхования. В то же время правительства этих стран ведут планомерную работу по усилению роли в отрасли других институциональных факторов, например, профессиональному медицинскому сообществу передано право разрабатывать стандарты медицинской помощи и подготовки медицинских кадров [8]. В нашей стране проповедником такого подхода является президент Некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата» Л. М. Рошаль.
Ядро любой системы здравоохранения составляет подсистема медицинской помощи населению, и ее специфика в значительной мере определяет возможности развития всей отрасли. В Российской Федерации система медицинской помощи населению включает в себя региональные и федеральные структуры и может быть представлена в виде пятиуровневой пирамиды, в основании которой сельские учреждения первичной медико-санитарной медицинской помощи (МП), а на вершине учреждения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной: 5-й, начальный уровень — сельские учреждения первичной медико-санитарной МП, 4-й уровень — учреждения первичной медико-санитарной МП, 3-й уровень — учреждения специализированной и первичной медико-санитарной МП, 2-й уровень — учреждения специализированной МП, 1-й уровень — учреждения специализированной МП, в том числе высокотехнологичной.
По данным, опубликованным в единой межведомственной
информационно-статистической системе (ЕМИСС), на начало 2012 года медицинские услуги предоставляли 8 850 учреждений, в том числе 5 508 больниц, 3 099 амбулаторно-поликлинических учреждений. Скорую медицинскую помощь обеспечивали 2 912 станций и отделений, укомплектованных общепрофильными, фельдшерскими, специализированными бригадами и бригадами интенсивной терапии. Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. населения составляла 85,8 (рассчитывается как производное от деления числа больничных коек, умноженного на 10 000, деленного на численность населения на конец года). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения (рассчитывается как производное от деления числа врачей, умноженного на 10 000,
на среднегодовую численность населения) — 43,4, обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения — 92,4. Всего в отрасли работало 619 393 врача и 1 320 020 человек среднего медицинского персонала [2].
Параллельно в стране существуют и развиваются ведомственные системы здравоохранения. Ежегодно в федеральном бюджете кроме расходов Министерства здравоохранения Российской Федерации предусматриваются расходы на здравоохранение для различных федеральных органов исполнительной власти, федеральных служб, агентств, других организаций. Мы проанализировали исполнение федерального бюджета 2012 года [3] и выяснили, что совокупные расходы бюджета в 2012 году на финансирование ведомственных систем здравоохранения составили 249 806 791,50 тыс. руб., что сопоставимо с расходами на Министерство здравоохранения Российской Федерации — 344 458 321,70 тыс. руб. (см. табл.).
Ведомственная структура расходов федерального бюджета на здравоохранение
в 2012 году
Ведомство Сумма, тыс. руб.
Министерство здравоохранения Российской Федерации 344 458 321,70
Федеральное медико-биологическое агентство 53 162 361,90
Министерство финансов Российской Федерации 52 397 280,60
Министерство обороны Российской Федерации 39 587 264,30
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 25 288 201,70
Министерство внутренних дел Российской Федерации 21 679 806,80
Управление делами Президента Российской Федерации 21 243 026,50
Российская академия медицинских наук 14 343 128,70
Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации 4 265 264,60
Федеральная служба исполнения наказаний 3 060 591,30
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 2 802 988,90
Федеральная таможенная служба 2 245 822,40
Российская академия наук 1 957 491,30
Федеральная налоговая служба 1 229 517,20
Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков 966 477,50
Федеральное агентство специального строительства 963 623,80
Министерство экономического развития Российской Федерации 726 319,60
Генеральная прокуратура 669 306,90
Федеральное агентство воздушного транспорта 578 760,20
Федеральное агентство по управлению государственным имуществом 570 565,20
Сибирское отделение Российской академии наук 453 218,20
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации 425 163,00
Министерство энергетики Российской Федерации 318 446,20
Федеральная служба судебных приставов 254 405,00
Министерство промышленности и торговли Российской Федерации 187 297,20
Министерство иностранных дел Российской Федерации 170 689,60
Дальневосточное отделение Российской академии наук 137 393,40
Уральское отделение Российской академии наук 39 117,50
Федеральное агентство железнодорожного транспорта 37 092,90
Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации 30 000,00
Федеральное дорожное агентство 12 194,70
Федеральная служба безопасности 3 974,40
Особое значение для социально-политической жизни страны имеет переход к проектному методу развития и функционирования социальной сферы вообще и здравоохранения в частности. В 2006-2010 годахв отрасль были направлены значительные, превосходящие все осуществленные ранее инвестиции средства — 645 370,8 млн руб. из различных источников: федеральный бюджет, Фонд обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования и пр. На централизованные закупки машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации было выделено 7 504,2 млн руб., в систему поступило 13 244 автомобиля скорой медицинской помощи. На приобретение диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных учреждений было затрачено 29 689,9 млн руб., что позволило приобрести 42 954 единицы оборудования [4]. С 2005 по 2012 год расходы на обеспечение граждан России высокотехнологичной медицинской помощью выросли почти в 8 раз. Завершено строительство 12-ти федеральных центров высоких медицинских технологий. С 2008 года введены в эксплуатацию 12 центров: семь — сердечно-сосудистой хирургии, три — травматологии и ортопедии, два — нейрохирургии [5].
Несмотря на ресурсное обеспечение и предпринятые усилия по модернизации в последние несколько лет в отрасли можно выделить следующие тренды (сравниваются показатели 2005 и 2011 годов — до начала реализации и после окончания национального проекта «Здоровье»):
• сокращение числа медицинских учреждений (-46,46 %), в том числе станций скорой медицинской помощи (-11,14 %), амбулаторно-поликлинических учреждений (-56,66 %), больничных учреждений (-37,83 %);
• сокращение числа больничных коек (-12,11 %) и обеспеченности больничными койками на 10 000 населения (-13 %);
• сокращение числа среднего медицинского персонала и обеспеченности населения средним медицинским персоналом на 10 000 населения (-3,14 %).
Показатели здоровья населения страны в период с 2005 по 2011 год ухудшились. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. населения: все заболевания в 2005 году — 74 587,8, в 2011 году — 79 740,7 (+6,91 %); болезни системы кровообращения в 2005 году — 2 308,9, в 2011 году — 2 662,4 (+15,31 %); новообразования в 2005 году — 330,5, в 2011 году — 365,7 (+10,65 %). Число зарегистрированных заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, в 2005 году составило 207 763 936, в 2011 году — 229 155 404 (+10,3 %), в том числе болезней системы кровообращения в 2005 году — 27 641 807, в 2011 году — 32 490 372 (+17,54 %) [2].
В настоящее время потенциал негосударственных институциональных факторов развития отрасли недооценен и не востребован. Структурные особенности сдерживают развитие российского здравоохранения и не позволяют организациям отрасли оперативно реагировать на новые вызовы и угрозы и использовать новые возможности внешней среды. Для достижения целей снижения заболеваемости и смертности населения России недостаточно улучшить материально-техническое обеспечение, решить вопросы оснащения и кадрового обеспечения медицинских учреждений. В современных условиях разработка институциональных программ развития национального здравоохранения является стратегической задачей и относится к вопросам национальной безопасности.
Список литературы
STRUCTURAL AND INSTITUTIONAL
FEATURES OF DEVELOPMENT OF HEALTH CARE SYSTEM OF THE RUSSIAN FEDERATION
A. N. Pukhalsky
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Results of the analysis of key state documents on development of health care of the Russian Federation and branch statistics are presented in the article during the period from 2005 to 2011 — prior to realization and after the termination of the national Health project. The state role in institutional development of branch in medium- and long-term prospects is defined. Structural features that are distinctive for our country are revealed; the existence of parallel health care systems in the country is shown.
About authors:
Pukhalsky Artem Nikolaevich — candidate of economic Science, assistant professor of chair of economy and management in health care at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
List of the Literature:
— Access mode: http://www.fedstat.ru/indicators/start.do
— 317 P.
