Спросить
Войти
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
REFERENCES
Д.К. АЛИЕВ, Р.С. БЕПМБЕТОВА, Е.Б. БОЛАТ, F.A. МАМБЕТАЛИЕВА, Е.А. САРТБАЕВ, Г.Ж. УМИРКУЛОВА, М.Ж. ЫБЫРАЙ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова БМСК кафедрасы
ДЭР1ГЕРЛЕР AРAСЫНДAFЫ ШЫЛЫМ ШЕГУДЩ ТАРАЛУЫ
tywh: Темею шегудщ таралуы жешндеп денсаулы; са;тау мамандарын элеуметтш сурастыру кезшде никотинге тэуелдшш бар дэр^ерлердщ улкен улей аны;талды. Шылым шегетшдердщ Ke6ici озшщ студенток кундершен темею шегетшш бастаган жэне темею шегудi олар ез ауруларымен байланыстырмайды. Олардыц ауруларын шынайы себептерiн толы; тусшбеу профилактикалы; шаралар мен салауатты 0мiр салтын елемеушiлiктен к0рiнедi.
TYffiH^ свздер: медициналы; ;ызметкерлер, шылым шегу, статистика, сауалнама, денсаулы; шылым шегу себептерi, шылым шегуден бас тарту багдарламалары.
D.K. ALIYEV, R.S. BEGIMBETOVA, Y.B. BOLAT, G.A. MAMBETALIYEVA, E.A. SARTBAYEV, G.Z. UMIRKULOVA,
M.Z. YBYRAI
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Primary Care
THE PREVALENCE OF SMOKING AMONG DOCTORS
Resume: The sociological research of medical staff about the smoking prevalence has allowed determining a big part of doctors having the nicotine dependence. The most part of smoker had been smoking since student years, and they not correlate their own health status with the smoking. Not quite realize true causes of their own diseases appear in the neglect of preventive health activities and healthy life-style. Keywords: health care workers, smoking, statistics, surveys, health, reasons for smoking, anti-smoking program.
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ДОХОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ И ДИНАМИКУ СМЕРТНОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КАЗАХСТАНА
Б.С. ЖУСУПОВ1, Г.К. САРЫБАЕВА2, М.К. САПАРБЕКОВ2, М.М. ИСМАИЛОВА1
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра биостатистики и основ научных исследований Казахский национальный университет имени аль-Фараби, кафедра эпидемиологии и гигиены, Медицинский факультет-ВШОЗ
УДК 61:13058
Анализ статистических данных стран мира указывает на наличие связи между величиной доходов населения и показателями смертности. Целью исследования стало изучение корреляции денежных доходов со стандартизированными показателями смертности и их динамикой в 16 административных регионах Казахстана. Было показано, что существует отрицательная корреляция между логарифмом уровня номинальных денежных доходов и стандартизированным показателем смертности, а также ярко выраженная статистически значимая отрицательная корреляция между логарифмом уровня доходов и динамикой показателей смертности населения, когда наибольшее снижение показателей смертности наблюдалось в экономически развитых регионах Казахстана. Этот результат доказывает необходимость регионального выравнивания финансирования медицинских услуг для уменьшения разрыва, вызванного различиями степени экономического развития регионов. Ключевые слова: общая смертность, динамика показателя смертности, региональные различия,уровень доходов
Введение. Связь между уровнем здоровья и социально-экономическим статусом общеизвестна и хорошо изучена.
Так, средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, которая вычисляется на основе показателей
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
Популярный проект (www.gapminder.org), продолжительность
смертности в отдельных возрастных группах, в 2013 году по данным Всемирной организации здравоохранения в странах с низким уровнем доходов составила 62 года, в странах с доходами ниже среднего - 66 лет, в странах с доходами выше среднего, к которым относится Казахстан - 74 года, в странах с высоким уровнем доходов - 79 лет [1].
визуализации данных Gapminder отражая, как менялась жизни и величина валового национального продукта на душу населения в разных странах мира с 1800 по 2015 год, показывает четкую линейную взаимосвязь между двумя этими показателями. Динамика продолжительности жизни в Казахстане следует указанной закономерности. Самое низкое значение показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении было отмечено в 1995 году (63,5 лет) в пик экономических трудностей, вызыванных распадом Советского Союза. К 2014 году этот показатель увеличился более чем на 8 лет и составил 71,6 лет [2]. В качестве причин положительной динамики указывались успехи социально-экономического развития страны [3], уменьшение потребления алкоголя и курения [4], совершенствование системы здравоохранения [5]. Социально-экономическое развитие Казахстана
характеризуется значительной региональной спецификой. Величина валового регионального продукта на душу населения, отражающая степень экономического развития, в 2014 году варьировала от 907 тысяч тенге в ЮжноКазахстанской области до 7229 тысяч тене в Атырауской области, а средние месячные номинальные денежные доходы населения находились в пределах от 48,7 тысяч в Алматинской области до 131,4 тысяч в Атырауской области. Целью данной работы является изучения корреляции региональных стандартизированных показателей смертности, а также их динамики за последние 15 лет, с величиной номинальных денежных доходов населения. Материалы и методы. Для вычисления стандартизированных показателей смертности были использованы возрастные показатели смертности за 19992014 годы, опубликованные в Демографических ежегодниках Казахстана, и распределение по возрастным группам в стандартной популяции, определенной Всемирной организацией здравоохранения [6]. Динамика смертности рассчитывалась как относительное изменение в процентах показателя 2014 года по сравнению с его значением в 1999 году. Поскольку распределение величин средних номинальных доходов населения является сильно скошенным в сторону больших значений, была проведена логарифмическая трансформация этого показателя.
Для измерения связи уровня доходов с показателями смертности и динамикой показателей смертности были вычислены коэффициент линейной корреляции Пирсона и ранговый коэффициент корреляции Спирмена с соотвествующими значениями уровня статстической значимости (p-value). Для обработки данных была использована программа R.
Результаты. Таблица 1 содержит основные данные, использованные для корреляционного анализа, включая стандартизированные показатели смертности, их динамику, а также уровень номинальных доходов в регионах Казахстана. В 1999 году региональные стандартизированные показатели находились в диапазоне от 10,2 на 1000 населения в Алматы, до 13,1 в Атырауской области (коэффицент вариации - 7,5%). В 2014 году самый высокий стандартизированный показатель смертности отмечался в Акмолинской области (9,4 на 1000 населения), а самый низкий - в г.Астана (6,6/1000). При этом коэффициент вариации, характеризующий разброс признака, увеличился до 9,4%. В среднем за 15 лет, с 1999 по 2014 годы, показатель стандартизированной смертности в регионах Казахстана уменьшился на 29,2%, а в экономически развитых регионах Казахстана (Атырауская и Мангистауская области, города Астана и Алматы) - на 36%. Менее всего стандартизированный показатель смертности снизился в Жамбыльской (на 20,6%) и Южно-Казахстанской (на 22%) областях.
Коэффициент корреляции Пирсона между логарифмом номинальных денежных доходов и стандартизированными показателями смертности в регионах Казахстана составил -0,64 (95% доверительный интервал: от -0,86 до -0,21, p=0.008), коэффициент корреляции Спирмена был равен -0,42 ^=0.10), то есть линейный коэффициент корреляции Пирсона продемонстрировал наличие статистически значимой отрицательной ассоциации.
Корреляционный анализ выявил более сильную связь между логарифмом уровня доходов и изменением показателей смертности за последние 15 лет. Оба коэффициента корреляции отражают наличие статистически значимой отрицательной ассоциации: коэффициент корреляции Пирсона составил -0,9 (95 доверительный интервал: от -0,97 до - 0,74; p<0,001), коэффициент корреляции Спирмена равен -0,91 ^<0,001). На графике 1 показана связь стандартизированных между показателями смертности и логарифмами номинальных доходов, на графике 2 - между относительными изменениями показателей смертности и логарифмами номинальных доходов.
Таблица 1 - Стандартизированные показатели смертности в 1999, 2004, 2009 и 2014 годах, их относительное уменьшение, а также
Станд. смер артизированные показатели ртности (на 1000 человек) Относительное уменьшение показателей 2014 по сравнению с 1999, в % Средние месячные номинальные доходы, 2014, в тенге Натуральный логарифм средних номинальных доходов
Акмолинская 12.9 13.1 11.5 9.4 27.0 52869 4.72
Актюбинская 12.3 12.0 10.0 8.2 33.8 60788 4.78
Алматинская 11.2 11.2 9.5 8.2 26.3 48652 4.69
Атырауская 13.1 11.7 10.4 8.5 35.0 131370 5.12
Западно-Казахстанская 12.1 11.2 10.3 8.6 29.0 64440 4.81
Жамбылская 11.1 11.1 10.3 8.8 20.6 39601 4.60
Карагандинская 12.9 13.2 11.0 9.1 29.7 67542 4.83
Костанайская 12.1 11.9 10.6 8.9 27.1 52750 4.72
Кызылординская 12.4 11.8 10.7 8.9 27.7 52308 4.72
Мангистауская 12.7 12.6 9.5 8.0 37.5 106757 5.03
ЮжноКазахстанская 10.8 10.7 9.4 8.4 22.0 37312 4.57
Павлодарская 12.1 11.8 10.4 8.8 27.5 66778 4.82
СевероКазахстанская 12.0 12.3 11.2 9.3 22.7 50447 4.70
Восточно-Казахстанская 12.2 12.0 10.7 8.6 29.5 56023 4.75
г. Астана 10.5 8.1 8.1 6.6 36.8 116249 5.07
г. Алматы 10.2 10.3 8.2 6.7 34.6 115763 5.06
Рисунок 1 - Номинальные доходы населения и стандартизированные показатели смертности в регионах
Казахстана в 2014 году
» Мангистауская • Астана
► Атырауская
■ Аклооинская
Восточно-Казахстанская <
* Карагандинская ► Западно-Каза/.станская
• Кызыпординская Костанайская • Акмолинская
► Павлодарская
Апматинская ■
► Южно-Казахстанская • Жамбылская
»Северо-Казахстанская
Рисунок 2 - Номинальные доходы населения в 2014 году и относительное изменение стандартизированных показателей смертности в 2014 году по сравнению с 1999 годом в регионах Казахстана
Обсуждение и заключение. Наше исследование показало, что уровень доходов населения оказывает влияние на показатели смертности и, в первую очередь, на динамику этих показателей: регионы с относительно высоким уровнем доходов демонстрируют опережающее снижение уровня смертности по сравнению с остальными регионами Казахстана. Уровень доходов населения тесно связан с общей социально-экономической ситуацией, то есть улучшение материального положения зачастую
сопровождается увеличением ассигнований на здравоохранение, что, в свою очередь, приводит к повышению доступности и качества медицинской помощи в благополучных регионах. В связи с этим, совершенно оправданными представляются усилия правительства по региональному выравниванию финансирования
медицинской помощи, которое позволит обеспечить сопоставимый доступ и качество медицинской помощи в разных регионах Казахстана, что будет способствовать
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
снижению разрыва в уровне смертности между богатыми и бедными регионами.
Выводы. Проведенное исследование относится к экологическому типу, то есть изучению факторов, влияющих на здоровье населения, на основе
популяционных, а не индивидуальных данных. Сделанные нами выводы нуждаются в подтверждении путем проведения дополнительных исследований, изучающих связь дохода и здоровья на индивидуальном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Б.С. ЖУСУПОВ1, Г.К. САРЫБАЕВА2, М.К. САПАРБЕКОВ2, М.М. ИСМАИЛОВА1
Казац ¥лттъщ медицина университетI, биостатистиканыц департаментI мен гылыми зерттеулер нег!здер! Эл-Фараби атындагы Казац улттыцуниверситетI, гигиена жэне эпидемиология кафедрасы, медицина факультетI, Когамдыц
денсаулыц сацтау мектебI
КАЗАХСТАН АЙМАЦТАРЫНДМЫ ОРЫНДАУ ЖЭНЕ ХАЛЬЩТЫН, 0ЛШ-ЖШМ ДИНАМИКАСЫ
БОЙЫНША ТАБЫСТЫН ЭСЕР1
ТYЙiн: Элем мемлекетершщ статистикалы; мэлiметтерiн талдау тургындардыц гарга мен eлiмшiлдiк керсетюштершщ децгейш керсетть Зерттеу ма;саты Каза;станныц 16 аудандарында eлiмшiлдiктщ стандартталган кeрсеткiштерiмен ;аржылык; юркш корреляциялау децгейлерш зерттеу.
Номиналды; ;аржылы; гарктщ логарифмдш децгеш мен eлiмшiлдiктщ стандартталган к0рсеткiшi арасындагы терiс корелляция, сонымен бiрге кiрiстiц логарифмдiк децгеш мен тургындардыц 0лiмшiлдiк к0рсеткiштерiнiц динамикасы арасында статистикалы; жагынан мацызды болып табылатын терiс корелляцияныц бар екендш K0рсетiлген. Бул к0рсеткiш Каза;станныц экономикалы; жагынан дамыган айма;тарында 0лiмшiлдiктiц к0рсеткiштерi T0мендегендiгiн K0рсетедi. Айма;тардыц экономикалы; даму дэрежейнщ айырмашылыгымен пайда болган айырмашылы;тар Yшiн медициналы; ;ызмет к0рсету улпсш ;аржыландыруды айма;ты; тецестiру ;ажетттгш дэлелдейдъ
ТYЙiндi свздер: жалпы аурушацдылы; 0лiмшiлдiк к0рсеткiшiнiц динамикасы, айма;ты; ерекшелiктер, юрк децгейi
B. ZHUSSUPOV1, G. SARYBAYEVA2, M. SAPARBEKOV2, M. ISMAILOVA1
Kazakh National Medical University, Department of Biostatistics and Research Foundations Al-Farabi Kazakh National University, Department of Hygiene and Epidemiology, Faculty of Medicine,
School of Public Health
THE IMPACT OF INCOME ON THE PERFORMANCE AND DYNAMICS OF POPULATION MORTALITY IN
THE REGIONS OF KAZAKHSTAN
Resume: The statistical analysis of the world points to the link between the amount of income of the population and mortality rates. The aim of the study was to investigate the correlation of monetary incomes of standardized mortality rates and their dynamics in the 16 administrative regions of Kazakhstan. It has been shown that there is a negative correlation between the logarithm of the level of nominal income and standardized mortality rates, as well as a pronounced statistically significant negative correlation between the logarithm of income level and dynamics of population mortality, when the greatest reduction in mortality was observed in the economically developed regions of Kazakhstan. This result proves the need for regional alignment of financing health services in order to reduce the gap caused by differences in the degree of economic development of regions.
