Спросить
Войти
НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Рубин А.Д., Панфилова Т.Ю., Пузырев В.Г., Зеленова Е.В., Юрьева В.В.
Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
В двух районах Ленинградской области сотрудниками СПбГПМА в 1988—1989 г.г. и 2003 г. проведены осмотры школьников. Сравнение результатов профилактических осмотров, показало что уровень патологической пораженности детей практически не изменился — 2732,1%о против 2772,2%о. Однако имеются статистически значимые различия структуры основных классов заболеваний для изучаемого периода исследования (х2 = 271,0, р < 0,001). Стабильность общего показателя заболеваемости связана с тем, что на фоне роста патологической пораженности одними классами заболеваний отмечалось снижение распространенности других классов.
За истекшие 15 лет отмечен статистически значимый (р < 0,001) рост болезней системы кровообращения — в 4,6 раза, болезней мочеполовой системы — 2,9 раза, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 2,3 раза, психических расстройств и расстройств поведения — в 1,7 раза, болезней глаза и его придаточного аппарата — в 1,3 раза. В то же время, патологическая пораженность болезнями органов пищеварения и болезнями уха и сосцевидного отростка статистически значимо не изменилась. За изучаемый период времени снизился уровень заболеваемости, выявленной путем осмотра, по следующим классам заболеваний: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — в 1,3 раза; болезни органов дыхания — в 1,4 раза; болезни кожи и подкожной клетчатки — в 1,8 раза и прочие заболевания — в 3,1 раза.
Несмотря на то, что уровень патологической пораженности школьников за прошедшие 13—14 лет практически не изменился, за счет изменения структуры заболеваемости и утяжеления имеющейся патологии комплексные показатели здоровья несколько ухудшились. Удельный вес детей, отнесенных к I группе здоровья, сократился в 1,4 раза, а отнесенных к III и более группам здоровья возрос в 1,1 раза. В 1,3 раза сократилось число детей, которые не нуждаются во врачебном наблюдении, а удельный вес детей, нуждающихся в наблюдении врачей узких специальностей, возрос в 1,2 раза.
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ
Сабанчиева Л.А.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик
Целью настоящей работы было выявление зависимости адаптационных возможностей организма от исходного вегетативного тонуса у здоровых детей восьми лет города Нальчика.
Нами было обследовано 204 школьника I—II групп здоровья в возрасте восьми лет. Из них 97 мальчиков и 107 девочек. Адаптационные возможности детей оценивались по индексу функциональных изменений (ИФИ), предложенному А.П. Берсеневой (1986). Соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы отражалось индексом вегетативного равновесия (ИВР) по P.M. Баевскому (1984). Аппаратное обеспечение методики было представлено компьютерным кардиоанализатором «Анкар-131». Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (descriptive statistics, correlation matrices, tables and banners). Учитывая, что распределение ИВР отличалось от нормального, для описательной статистики этого показателя мы применяли медиану и интерквантильный размах в виде 25% и 75% процен-тилей — Me (25%; 75%).
Между показателями ИФИ и ИВР выявлена зависимость и вычислен коэффициент корреляции, который был положительным и составил 0,43. В группе восьмилетних детей статистически значимых различий параметров ИФИ и ИВР между мальчиками и девочками не выявлено. В связи с этим группы были объединены и получены следующие результаты. Среди обследованных учеников детей со срывом адаптации отмечено не было. Большую часть обследованных составили дети с напряжением механизмов адаптации: 68,6% (п = 140). В этой группе значение ИВР соответствовало 130,5 %/мс (84,8; 191,4), что характерно для высокой активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Доля детей с удовлетворительной адаптацией была значительно меньше — 20,6% (п = 42). У них ИВР составил 98,0 %/мс (64,0; 141,6), что указывает на сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического отдела. Наименьшей была группа школьников с неудовлетворительной адаптацией: 10,8% (п=22), показатель ИВР при этом достигал 297,8 %/мс (160,2; 405,5). В этой группе такие высокие значения ИВР свидетельствовали о значительном напряжения регуляторных механизмов и снижении адаптационных возможностей организма в целом.
ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Савина Г.Я., Кулакова Е.В., Бондаренко Г.М., Садовничая Л.Т., Дрепа Т.Г., Иванова В.Ф.
Ставропольская государственная медицинская академия;
Детская поликлиника №2, Ставрополь
Существующая практика медицинского обеспечения детей раннего возраста не позволяет увеличить объем и улучшить качество деятельности врача по воспитанию здорового ребенка, особенно из семей социального риска.
У нас есть неоценимый опыт работы, в течение 12 лет, уникального центра первичной профилактики (ЦПП), который позволяет проводить профилактическую работу с будущими родителями, с детьми первого года жизни и всеми неорганизованными детьми до семилетнего возраста.
Центр первичной профилактики открыт на базе детской поликлиники №2 г. Ставрополя, где работают заведующая ЦПП, психологи, педагоги, юрист, квалифицированные медсестры, логопед, стоматолог. В своем составе он имеет физкультурно-оздоровительный комплекс, кабинеты здорового ребенка, гигиены полости рта, иммунопрофилактики. На базе центра функционирует школа будущих матерей и отцов, проводится работа по программе поддержки грудного вскармливания, обучение родителей методике ухода за детьми, по организации режима дня, возрастным комплексам массажа и гимнастики, проведению закаливающих процедур,. Каждая мама, имеющая ребенка в возрасте до 7 лет, не посещающего дошкольное учреждение имеет возможность получить подробную информацию по массажу и гимнастике, по вопросам питания. Детям определяют остроту зрения и слуха, измеряют АД, проводят антропометрию и плантогра-фию, тест на сколиоз, кистевую динамометрию. Маме даются подробные рекомендации по воспитанию, развивающим играм, по индивидуальной подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения и в школу.
Контроль и коррекцию уровня нервно-психического развития детей раннего и дошкольного возраста осуществляет педагог совместно с психологом и логопедом.
Созданный в помощь участковым педиатрам ЦПП способствует формированию здорового образа жизни населения и повышает качество профилактической работы с детьми раннего возраста, из групп риска.
ФАКТОРЫ РИСКА И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ
Садовничая Т.А.
Детский городской гастроэнтерологический центр, Ставрополь
Цель исследования: изучение факторов риска и этиологической структуры хронических запоров у детей дошкольного возраста.
Материалы исследования: группа пациентов с диагностированным согласно МКБ-10 функциональным запором, включающая 267 детей дошкольного возраста, проживающих в городе Ставрополе.
Методы исследования: клинический, рентгенологическое исследование толстого кишечника с пассажем бария, ультразвуковое исследование органов брюшной полости с функциональными пробами, фиб-рогастродуоденоскопия.
Результаты: среди факторов риска мы выделили патологию беременности и родов у матерей наблюдаемых нами детей: токсикоз 1 триместра (38,2%) и 2 триместра (14,2%) беременности, анемия (26,6%), острая респираторная патология (24%), слабость родовой деятельности (8,2%); экстрагенитальную патологию: заболевания пищеварительного тракта (76%), эндокринные заболевания (12,7%), хроническая патология лор-органов (10,1%). Значительная роль отводилась перинатальным факторам: дети рождались доношенными (98,5%), имели низкий вес при рождении в 11,6%, крупный вес в 9%. Среди перинатальных факторов риска часто встречались: родовая травма (27,7%), асфиксия в родах (19,5%). Среди наиболее часто встречающихся этиологических факторов встречались нерегулярное питание (95%), нарушение режима дня (89%), поздняя выработка условного рефлекса на дефекацию (88%), несвоевременное введение прикорма (84%), использование памперсов у детей старше 1 года (80,2%), неблагоприятный психологический климат в семье (78%), недостаток в рационе питания фруктов и овощей (77,5%), грудное вскармливание до 3 мес (73,4%), частый прием антибиотиков (42,3%), малоподвижный образ жизни (40,8%), перенесенные кишечные инфекции (36%). Выявлена отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительного тракта по линии матери 76% (203 человека), по линии отца 37,8% (101 человек), по обеим линиям 25,8% (69 человек). У всех детей имелись факторы риска, способствующие возникновению данной патологии. У большинства детей с запорами имело место сочетание нескольких факторов риска.
Выводы: развитие запоров у детей связано с алиментарными, нервно-психическими, инфекционными и наследственными факторами. Неблагоприятное течение внутриутробного развития на фоне изменений в состоянии здоровья матери приводит к несвоевременному созреванию нервной и гуморальной регуляции моторики толстого кишечника.
ПРОБЛЕМЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Садыков М.М., Пигалов А.П., Насыбуллина H.H.
Детская поликлиника № 9;
Казанский государственный медицинский университет
На основании анкетного опроса участковых врачей-педиатров, студентов 6-го курса педиатрического факультета и родителей детей выявлены положительные и отрицательные стороны поликлинической педиатрической службы. По мнению участковых врачей-педиатров, к неудовлетворительным условиям труда следует отнести низкое диагностическое оснащение детских поликлиник (50% опрошенных). Более 85% участковых врачей-педиатров считают, что существенное влияние на качество медицинской помощи детям оказывают скудный семейный бюджет и ограниченный лимит времени на обследование ребенка
(12 минут). Зарплата начинающего врача необоснованно низкая, даже через 10 лет работы при высшей категории. Более 80% участковых врачей-педиатров отмечают снижение интереса родителей к охране здоровья и воспитанию ребенка, низкую медицинскую активность родителей, отсутствие у большинства подростков желания вести здоровый образ жизни, при этом современные СМИ несут отрицательное влияние на формирование социальной личности и здоровье ребенка. По мнению врачей, система ОМС не оказала положительного влияния на материальную заинтересованность участкового врача-педиатра, не улучшила диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию детей. К введению стандартов медицинских исследований 65% врачей относятся положительно, хотя считают их перегруженными. Участковый врач вынужден приспосабливаться к материальным возможностям семьи, бюджету ЛПУ, оснащенности детских поликлиник лечебным и диагностическим оборудованием. Все опрошенные высказали мнение, что врач общей практики неспособен оказывать высококвалифицированную педиатрическую помощь. На вопрос к родителям о взаимоотношениях участкового врача-педиатра с семьей ребенка были получены следующие ответы: считают доктора другом 22% опрошенных, официальным доктором — 22%, по семейному желанным человеком — 18%, человеком, выполняющем свои врачебные функции — 38%. Все родители отметили, что самым доступным врачом в медицине является участковый врач-педиатр, и высказали самые добрые мнения о его работе. Все выпускники педиатрического факультета отнесли работу участкового врача-педиатра к тяжелой, ответственной, низкооплачиваемой, бесперспективной в плане материального благополучия, карьерного роста и создания семьи. Полученные результаты опроса свидетельствуют о высоком авторитете участкового врача-педиатра и востребованности его родителями.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДЕТСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ КРУПНОГО ГОРОДА
Садыков М.М., Пигалов А.П., Насыбуллина H.H.
Детская поликлиника № 9;
Казанский государственный медицинский университет
В настоящее время широкий охват получила политика по внедрению в структуру первичного звена медицинской помощи врачей общей практики. Жизнь заставляет задумываться над этим вопросом. В условиях села, поселка, небольшого населенного пункта лучше получать медицинскую помощь из рук этого врача. Нас насторожили результаты работы врачей Санкт Петербурга к 300-летию города в той части, что по 17 позициям функции врача общей практики не осуществляются или осуществляются не в полном объеме. Организационная структура деятельности врача общей практики, представленная офисами, значительно отдаляет использование инструментальных и лабораторных обследований и других технических средств. В нормативных документах значительно уменьшены функции врача общей практики по профилактической работе. Нет сомнений, что такой врач необходим в малонаселенной сельской местности и слабоукомплектованных городских районах. Разобщенность специалистов усложняет контроль за их деятельностью, снижает качество профилактики, лечения и обследования. По нашему мнению, в крупных населенных пунктах и городах детские поликлиники должны функционировать по организационной структуре детского стационара (в разрезе функциональных подразделений). По нашему ЛПУ 95—97% детей лечится в условиях детской поликлиники, а только 3—5% — в стационаре. Преимущество поликлинического лечения в том, что ребенок остается в семье. Отлучение ребенка от семьи, с точки зрения психологии детского возраста, является наказанием. Такой ребенок чувствует себя обиженным, замыкается и хуже поддается излечению. «Основная задача сегодняшней ситуации — сохранить лучшие завоевания педиатрической службы. Педиатрия это будущее человечества и мудрость педиатра в том, чтобы научиться предвидеть это будущее и предупреждать негативные явления, а не их последствия» (проф.А.П. Пигалов).
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОДЕФИЦИТНОГО состояния,
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Сарычев А.М., Андриященко И.И., Бормашова Н.И.
Федеральное государственное учреждение «Южный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Ростов-на-Дону
Цель исследования: охарактеризовать иммунные сдвиги, возникающие при хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции в стадии ремиссии у детей.
Пациенты и методы: проведено иммунологическое обследование 17 детей в возрасте 7—12 лет с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией в стадии ремиссии. Диагноз верифицирован на основании характерных клинических проявлений, обнаружении к раннему (ЕА) антигену ВЭБ и детекции ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции.
Результаты и их обсуждение. Исследование клеточного звена иммунной системы обнаружило нормальное содержание количества зрелых Т-лимфоцитов. Обнаружено достоверное снижение содержания С04+-лимфоцитов (35,47+6,76%; 0,75+0,27 х 109 лц.) и повышение содержания С08+-лимфоцитов (21,76 ± 2,94%; 0,61+0,21 х 109 лц.), по сравнению с показателями здоровых детей (45,74 + 4,32%; 0,96 ± 0,23 х 109 лц. — С04+ и 16,24±3,34%; 0,59+0,23 х 109 лц.- С08+-лимфоцитов соответственно) (р < 0,05). Указанные изменения привели к снижению иммунорегуляторного индекса (1,69+0,41) (р < 0,05). Содержание СБ16+ и СВ56-лимфоцитов, наивных лимфоцитов (С045ЯА) и лимфоцитов, несущих антиген НЬАОЛ — маркер поздней активации не отличалось от показателей здоровых детей (р < 0,05). У всех пациентов обнаружено значительное снижение количества клеток, экспрессирующих рецептор СБ95 (0,13+0,13%; 0,003±0,0009 х 109 лц.), по сравнению с показателями здоровых детей (4,32 ± 0,34%; 0,09+0,01 х 109 лц) (р < 0,05),что свидетельствует о снижении готовности клеток к апопто-зу. Содержание С020+-лимфоцитов и иммуноглобулинов трех основных классов не отличается от физиологически значимых величин. Выявлено достоверное повышение уровня ЦИК (94,22±32,69 у.е.), по сравнению с группой сравнения (65,2017,56 у.е.). Отсутствовали существенные сдвиги в показателях спонтанной и стимулированная микробицидной активности нейтрофилов.
Таким образом, хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция приводит к формированию иммунной дисфункции, характеризующейся преимущественным нарушением процессов активации иммуно-компетентных клеток, снижением И РИ, готовности к апоптозу и увеличением количества цитотоксичес-ких лимфоцитов.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД)
У ДЕТЕЙ С ДВУСТОРОННИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ДХВБЛЗ) ПРИ НАЛИЧИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛГ)
Селимзянова Л.Р., Лукина О.Ф., Середа Е.В., Иванов А.П.
ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Цель исследования: изучить особенности ФВД у детей с ДХВБЛЗ при наличии и отсутствии ЛГ. Материалы и методы: катамнестическое исследование детей с ДХВБЛЗ от 4 до 16 лет при повторных госпитализациях до 14 раз. Из них: 34 ребенка с врожденными пороками развития бронхов (ВПРБ), 24 ребенка с
первичной цилиарной дискинезией (П 1]Д), 3 ребенка с врожденными иммунодефицитными состояниями (гипогаммаглобулинемия) (ИДС), у 23 детей хронический бронхолегочный процесс развился без врожденной или наследственной патологии респираторной системы. Всем детям в динамике проводились клиническое обследование, ЭХОКГ, исследования ФВД методом компьютерной пневмотахометрии, определение газового состава артериализированной капиллярной крови. Результаты: ЛГ выявлена у 31 пациента (37%). Градиент давления над легочной артерией колебался от 0,30 ло 0,45 условных единиц (норма до 0,25). У всех больных имелась тенденция к его нарастанию. У 12 из 31 (39%) детей с Л Г определялась ди-латация, у 15 из 31 (48%) — гипертрофия миокарда правого желудочка. ЛГ чаще развивалась у детей с врожденной и наследственной патологией: ВПРБ — 52,9%, ПЦД — 37,5%, у 2 из 3 детей с ИДС, только у 8,7% больных без врожденной и наследственной патологии легких. Для детей с ЛГ был характерен больший объем поражения по сравнению с детьми без ЛГ (12-16 сегментов — у 68% детей с ЛГ и у 12% детей без ЛГ). У детей с ЛГ достоверно ниже были объемные (ФЖЕЛ, ОФВ,) и скоростные (ПОСвьш, МОС25, МОС50, МОС75) показатели ФВД. Преобладали комбинированные нарушения ФВД (48% у детей с ЛГ и 17% — у детей без ЛГ) и значительные нарушения вентиляции (73% и 47% соответственно), реже отмечались нормальные показатели ФВД (12% и 35% соответственно), преобладали. Исследование Ра02 не выявило существенной разницы у детей с ЛГ и без нее, однако в катамнезе гтипоксемия относительно чаще регистровалась у детей с ЛГ. Таким образом, при ДХВБЛ 3 Л Г чаще развивается у детей с врожденной и наследственной патологией легких. Для пациентов с ЛГ характерен больший объем поражения бронхиального дерева, обуславливающий более выраженные изменения ФВД. Отсутствие существенной разницы в уровне Ра02 у детей с ЛГ и без нее обусловлено, по-видимому, многокомпонентностью механизмов формирования ЛГ при ДХВБЛЗ.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ И МОНОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Сигарева И.А., Демихов В.Г., Желудкова О.Г., Морщакова Е.Ф.
Рязанский филиал ФНКЦДГОИ
Цель: ссравнить эффективность противовирусной комбинированной (ламивудин+интерферон) и монотерапии (ламивудин) при хронических гепатитах (ХГ) В и В+С у детей с онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ).
Материал и методы: лечение проводилось у 38 пациентов с ХГВ и 20 детей с ХГВ+С. Из 38 пациентов с ХГВ — 25 детей получали монотерапию, 13 детей — комбинированную терапию. Из 20 детей с ХГВ+С 6 получили монотерапию (ламивудин в дозе Змг/кг ежедневно) и 14 комбинированную терапию (Змг/кг и интерферон-альфа 3 млн. МЕ/м2/сут) в течение 12 месяцев.
Критериями эффективности были нормализация биохимических показателей (АЛТ, ACT) и исчезновение вирусной РНК и ДНК в контрольных анализах крови через 3 мес. от начала терапии. Полным ответом на лечение считали нормализацию биохимических показателей (АЛТ, ACT) и исчезновение вирусной РНК и ДНК. Частичный ответ констатировали при нормализации биохимических показателей (АЛТ, ACT) и сохранении вирусной РНК или ДНК .
Результаты: из 25 детей с ХГВ, получивших монотерапию полный ответ получен у 9 детей (36%), частичный ответ — у 11 (44%). При комбинированной терапии пациентов с ХГВ+С полный ответ был у 5 (38,5%) из 13 детей, частичный ответ у 5(38%). При монотерапии 6 детей с ХГВ+С эффекта от лечения не было отмечено. Полный и частичный ответ при комбинированной терапии пациентов с ХГВ+С составил 1 (7,1%) и 10 (71,4%) из 14 детей, соответственно.
Вывод: комбинированная противовирусная терапия пациентов с ХГВ и В+С при ОГЗ более эффективна по сравнению с монотерапией (ламивудином) (р < 0,01).
ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ НА ЧАСТОТУ И ТЕЧЕНИЕ ОРЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Скочилова Т.В., Костинов М.П., Воробьева В.А., Азова Е.А., Колбасина Е.В.
Нижегородская Государственная Медицинская Академия М3 РФ
Нами обследовано 130 детей и подростков, с сахарным диабетом 1 типа, проживающих в Нижегородской области и г. Н. Новгороде. Возрастной состав пациентов от 2 до 18 лет, в среднем составил 12,4 ± 0,34 лет. Длительность течения заболевания варьировала от 1 месяца до 12 лет, в среднем 3,5 ±0,25 лет. Из всех детей 100 были вакцинированы против пневмококковой инфекции и гриппа: 1 группа — 72 человека препаратом «Пневмо-23», 2 группа — 28 человек сочетанием препаратов «Пневмо-23» и «Гриппол», а 30 детей составили 3-ю непривитую группу сравнения.
С целью оценки клинического эффекта вакцинации у детей с СД 1типа мы сравнили в течение года до и в течение года после частоту эпизодов присоединения ОРЗ, их длительность и степень тяжести; количество заболеваний гриппом; ОРЗ, протекающих с бактериальными осложнениями, количество эпизодов антибактериальной терапии. Через год после применения вакцин «Пневмо23» и «Гриппол» в обеих группах уменьшилось среднее количество ОРЗ: в 1-й группе с 3,26±0,3 до 1,46+0,2, во 2-й с 2,96±0,5 до 1,82 + 0,2 (р < 0,01). Среднее количество заболеваний гриппом снижалось не только во 2-й группе (с 0,14 ± 0,06 до 0,03±0,03; р < 0,05), но и при моновакцинации в 1-й группе (с 0,19±0,04 до 0,04 + 0,02; р < 0,01), что возможно связано с положительным неспецифическим действием пневмококковой полисахаридной вакцины в виде иммуностимуляции. Так же, у всех привитых детей было отмечено укорочение продолжительности и уменьшение тяжести заболеваний ОРЗ. Через год после вакцинации начали преобладать легкие формы над среднетяжелыми; не встретились ОРЗ, протекающие тяжело. Уменьшилось среднее количество ОРЗ, протекающих с бактериальными осложнениями в виде ларинготрахеитов, бронхитов, отитов, гайморитов: в 1-й группе с 0,9±0,02 до 0,4±0,1 (р < 0,01), во 2-й с 1,25±0,4 до 0,46+0,1 (р < 0,05). Соответственно с этим уменьшилась и частота эпизодов применения антибиотикотерапии в лечении ОРЗ: в 1-й группе в 3,6 раз, во 2-й группе в 3,9 раз. В группе сравнения все эти показатели через год оставались без динамики.
Все выше описанное подтверждает положительный клинический эффект проведения вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа у детей и подростков, больных СД 1 типа.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Слюсарь Т.А., Зуева Г.А.
Тверская государственная медицинская академия
Цель исследования: изучить особенности микроциркуляторного русла для диагностики головной боли напряжения (ГБН) у подростков.
Пациенты и методы: обследовано 101 человек (15—17 лет обоего пола) с ГБН, из них 64 человека с эпизодической головной болью напряжения (ЭГБН) и 37 человек с хронической головной болью напряжения (ХГБН). Группу контроля составили 92 подростка. Состояние микроциркуляции исследовали с помощью фотощелевой лампы («Карл Цейс Йена»), Качественно-количественную оценку микрососудов конъюнктивы давали по методике В.С. Волкова и соавт. (1976.) Помимо общего конъюнктивального индекса (КИ0), раздельно вычисляли периваскулярный (КИ,), васкулярный (КИ2) и интраваскулярный (КИ3) индексы, позволяющие дифференцировано оценивать состояние микроциркуляторного русла. Калибр артериол и сопряженных венул измеряли с помощью бинокулярного микроскопа МБС-9, снабженного оку-лярмикрометром.
Результаты: в системе микроциркуляции наиболее часто зарегистрированы периваскулярные изменения в виде локального или распространенного пери васкулярного отека, единичные геморрагии; васкулярные изменения в венулах в виде неравномерности калибра единичных сосудов и извитости 1—3 сосудов, изменении артериоловенулярного соотношения. Васкулярные изменения зарегистрированы в виде «сладж-феномена» посткапилляров и замедления скорости кровотока в посткапиллярных венулах и капиллярах.
Выводы: изменения в системе микроциркуляции имеются при всех формах ГБН, но более выражены у подростков с ХГБН. Диагностика ГБН должна включать исследование микроциркуляторного русла, что будет способствовать своевременному назначению адекватной терапии.
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ MYCOPLASMA PNEUMONIAE, MYCOPLASMA HOMINIS, CHLAMIDOPHYLA PNEUMONIAE НА ТЕЧЕНИЕ БРОХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Смирнова В.В., Демихов В.Г., Шаровская Г.И., Морщакова Е.Ф.
Рязанский филиал ФНКЦ ДГОИ Росздрава
Немногочисленные литературные данные свидетельствуют о возможной зависимости инициации развития бронхиальной астмы и ее течения от инфицирования внутриклеточными возбудителями.
Цель: определить частоту инфицирования детей с бронхиальной астмой внутриклеточными организмами Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamidophyla pneumoniae.
Материалы и методы: Были обследованы 40 детей с бронхиальной астмой (30 мальчиков, 10 девочек) в возрасте 2-15 лет. Из них 10 детей с тяжелой, 11 — среднетяжелой и 19 легкой формой заболевания.
Диагностика проводилась методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем МикопневмоСкрин (НиармедикПлюс, Москва), МикоплазмаБест — lgG («ВекторБест», Новосибирск) и ХламиБест — IgG и IgM («ВекторБест», Новосибирск) на микропланшет-ном фотометре Elx-800 (BioTek Instruments, США). Минимальными диагностическими титрами антител считали: для М. pneumonia IgM 1/1600, IgG — 1/400; М. hominis IgG — 1/20, Chi. pneumoniae IgM — 1/200, IgG - 1/20.
Результаты: У 20 (50%) из 40 детей с бронхиальной астмой были выявлены диагностически значимые титры антител к одному или нескольким исследованным патогенам. Микст инфекция М. hominis и Chi. pneumoniae наблюдалась у 10 (25%) детей. Серологические маркеры микоплазменной инфекции (М. pneumoniae) были обнаружены у 6 (15%) из 20 детей. У 11 (27,5%) из 20 пациентов были выявлены высокие титры IgG только к Chi. pneumoniae, а у 14(37.5%) детей — только к М. hominis. Наиболее высокий процент инфицированное™ отмечен в группе детей с тяжелой формой бронхиальной астмы (80%). У детей с легкой формой БА инфицированность составила — 52,6%.
Выводы: Серологические маркеры внутриклеточных инфекций выявлены у 50% обследованных детей с БА. Наиболее часто определялись АТ к М. hominis (37,5%). Установлена прямая зависимость между тяжестью течения БА и частотой инфицирования внутриклеточными патогенами (М. hominis, М. pneumoniae, Chi. pneumoniae).
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Смирнова Т.Л., Шиляев P.P., Копилова Е.Б., Ломосков В.А.,
Заводина А.И., Князева И.В., Харитонова Е.В., Луговкина Н.П.,
Русова А.Б.
Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Иваново Ивановская областная клиническая больница
Нарушения вегетативной регуляции у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС способствуют изменению течения острого обструктивного бронхита.
Цель исследования: выявить особенности вегетативного гомеокинеза у детей с бронхообструктивным синдромом (БОС) на фоне перинатального поражения ЦНС. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность оценивали по таблицам А. М. Вейна и методом кардиоинтервалографии.
Обследовано 76 детей от 1 месяца до 2 лет жизни с БОС на фоне перинатального поражения ЦНС (2 группы) и 19 детей группы сравнения. 1 группу (38) составили больные с синдромом вегетативно- висцеральных дисфункций (ВВД), 2 — 26 детей с гипертензивно-гидроцефальным синдромом (ГГС), 3 — группу сравнения — пациенты с БОС без нейропреморбида (19).
Установлено, что у детей с синдромом ВВД в 42% преобладал парасимпатический, у 22% — симпатико-тонический ИВТ, у 36% отмечена эйтония. У детей с ГГС — в 43% выявлена симпатикотония, у 35 — эй-тония, лишь в 24% — парасимпатикотония. У больных группы сравнения — в 60% симпатикотония, в 32% — эйтония. БОС способствует мобилизации всех механизмов адаптации. У 96% больных отмечена симпатикотония. У детей с синдромом ВВД выявлено максимальное напряжение ВНС — индекс напряжения (ИН) был увеличен в 2,6 — 3 раза (р < 0,005) за счет активизации на 75% симпатического звена и подавления парасимпатического. Во 2-й группе ИН повышался на 55% за счет мобилизации в 1,5 раза симпатических влияний при неизмененных парасимпатических, У детей 3 группы ИН был увеличен в 2 раза за счет симпатических влияний без изменения других каналов регуляции. В реконвалесценцию бронхита у больных с синдромом ВВД длительно сохранялась симпатикотония, в 45% случаев на фоне асимпатикотони-ческой вегетативной реактивности. Клиническая манифестация вегетативной дизрегуляции находила отражение в изменении клиники и течения БОС у детей с ВВД в виде увеличения продолжительности, тяжести бронхиальной обструкции, резистентности к проводимой терапии и склонности к рецидивам.
КИСЛОРОДЗАВИСИМАЯ БИОЦИДНОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРАХ
Соболева Н.Г., Бойков С.А., Шатохина Н.С., Могильная Г.М.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Цель: изучить активность микробицидных систем нейтрофилов у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), вызванного различными провоцирующими факторами.
Методы: исследования оксидазной биоцидности нейтрофильных гранулоцитов проводились в период обострения и ремиссии ЮРА у 67 больных детей от 2-х до 15 лет с помощью спонтанного и индуцированного NBT-теста.Все дети были распределены на 3 группы в зависимости от провоцирующих факторов и 4-я группа — контрольная, того же возраста. 1-группа — с бактериальной инфекцией, 2-я — с вирусной инфекцией и 3-я группа — хламидии и простейшие.
Результаты: при сравнении клинических групп между собой по показателям N ВТ-теста обращает на себя внимание наиболее значимые дефекты его показателей во 2-й группе. Здесь отличается самый низкий уровень СЦИ при антигенной нагрузке in vitro (0,78). В меньшей степени нарушения кислородозависимого метаболизма отмечены при сочетании ЮРА с бактериальной инфекцией, когда имеет место не только адекватное инфекционному процессу возрастание СЦИ в спонтанном тесте, но и его адекватное дальнейшее возрастание при дополнительной антигенной нагрузке. Показатели оксидазной биоцидности у больных 3 группы занимают промежуточное положение между таковыми у больных ЮРА с вирусной и бактериальной инфекциями, а их достоверные отличия как от контроля, так и от показателей других клинических групп указывали на дифференциально-диагностическую их значимость.
После проведения традиционной терапии у больных ЮРА оценка показателей NBT-теста показало , что в 1-й группе имело место снижение величины СЦИ в спонтанном тесте с 0,77 в острый период до 0,38, что соответствовало возрастной норме. Во 2-й и 3-й группах были отмечены сходные позитивные изменения.
Выводы: т.о. традиционная терапия, назначенная больным ЮРА в соответствии с формой заболевания, степенью активности процесса и в сочетании с лечением провоцирующих факторов сопровождалась позитивным и достоверным изменениям в показателях кислород-зависимой биоцидности НГ и коррелировала с положительной клинической эффективностью.
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАНКРЕАТО-БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ БОЛЕВОМ АБДОМИНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
Соловьева H.A., Пигалов А.П., Кулакова Г.А., Курмаева Е.А.
Казанский государственный медицинский университет, Казань
Боли в животе у детей, особенно раннего возраста, являются самым частым поводом для обращения в поликлинику. Однако субъективный анамнез и отсутствие четкой локализации затрудняет топическую диагностику. Нами было проведено УЗИ гепато-билиарной системы и поджелудочной железы у 2342 детей в возрасте от 0 до 18 лет, обратившихся с жалобами на боли в животе. При анализе полученных данных установлено, что у каждого 4 ребенка определяется деформация желчного пузыря (аномалия желчного пузыря, перетяжка или перегиб). Признаки хронического холецистита (уплотнение, утолщение стенки желчного пузыря, негомогенное содержимое в его полости) встречались в 23% случаев. При этом необходимо отметить, что у 80% детей признаки хронического холецистита сочетались с реактивными изменениями в поджелудочной железе (увеличение размеров, изменение эхогенности и однородности паренхимы, уплотнение стенки панкреатического протока). Замедление опорожнения желчного пузыря за счет спазма сфинктеров определялось в 4 раза чаще, чем слабое сокращение желчного пузыря. Нами выявлено, что в раннем возрасте реактивные изменения в поджелудочной железе встречались у 33% детей, в то время как у детей старше 3 лет лишь в 8,5% случаев. При этом независимо от возраста частота выявляемое™ реактивных изменений в поджелудочной железе в сочетании с дискинезией за счет спазма сфинктеров желчевыводящих путей в 3 раза выше, чем при дискинезии за счет слабого сокращения желчного пузыря.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы, что ультразвуковое исследование гепато-билиарной системы и поджелудочной железы у детей может быть включено в протокол обследования детей с болями в животе.
