Спросить
Войти
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ НА ПРИМЕРЕ
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Динмухаметов А.Г.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф
Каток А.А.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань ассистент кафедры психиатрии с курсом наркологии
THE DELIVERY OF PSYCHOLOGICAL AND PSYCHIATRIC AID IN EMERGENCY SITUATIONS OF CHEMICAL NATURE ON THE EXAMPLE OF REPUBLIC OF TATARSTAN
Dinmukhametov A. G.
Kazan State Medical University, associate professor chair anesteziologii and reanimatologii, medicine of the catastrophes
Katok A.A.
Kazan State Medical University, assistant chair psychiatries with course narkologii
АННОТАЦИЯ
Большое количество людей, работающих на объектах химической промышленности, проживающих в непосредственной близости от этих предприятий могут подвергнуться значительному риску при возникновении аварий и различных чрезвычайных ситуаций.
Увеличение количества чрезвычайных ситуаций, в том числе химической природы приводит к постоянному увеличению в обществе количества лиц с различными психическими расстройствами, обусловленными воздействием разнообразных стрессогенных факторов.
Организация и оказание медицинской помощи, в том числе психиатрической и психологической помощи населению в чрезвычайных ситуациях химической природы на современном этапе является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф.
Оказание психолого-психиатрической помощи населению в первую очередь предполагает проведение подготовительных мероприятий, которые в итоге должны свести к минимуму число жертв и материальный ущерб от чрезвычайных ситуаций. Нами предлагается использовать лечебно-оздоровительные учреждения не только как дополнительного коечного фонда пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, но и для оказания пострадавшим психолого-психиатрической помощи.
ABSTRACT
The Big amount of the people, working at object of chemical industry, living in closely to these enterprise can be at to the significant risk when different exceeding situation are happened.
Increase amount exceeding situation, including accidents with substances of chemical nature increase amount persons in society with different psychic frustration conditioned by influence of varied stressful factor.
The Organization and rendering medical help, including psychiatric and psychological help to population in exceeding situation of the chemical nature on modern stage is complex and actual problem of the service of medicine of the catastrophes.
Rendering psychological and psychiatric help to population in the first place expects undertaking starting-up action, which in total must reduce to minimum number victims and material damage from exceeding situation. The authors suggest to use medical-sanitary institutions not only as additional hospital beds for injured in exceeding situation, but also for rendering psycho-psychiatric help for victims.
Цель исследования: обосновать использование лечебно-оздоровительных учреждений как дополнительного коечного фонда при возникновении чрезвычайных ситуаций химической природы для пораженных АХОВ и оказания им психолого-психиатрической помощи.
Материалы и методы исследования. Были обработаны данные МЧС Республики Татарстан по загрузке АХОВ химических предприятий. Проведены прогностические расчеты по методике, анализ
санитарных потерь и возможностей здравоохранения по оказанию медицинской помощи.
Актуальность и результаты исследования. Учитывая, что хлор является одним из самых распространенных АХОВ на химически опасных объектах Республики Татарстан (25%), нами был разработан медико-санитарный прогноз чрезвычайных ситуаций для потенциально опасных объектов, использующих его в своих технологиях.
В последние десятилетия проблемы оказания психо лого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях решаются в рамках психиатрии катастроф, сформировавшейся как отдельное направление клинической психиатрии и медицины катастроф.
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах занимают особое место в связи с тем, что они могут одновременно возникать у большого числа людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также применения необходимых и возможных (в конкретных экстремальных условиях) лечебных мероприятий. Тяжелые стихийные и техногенные бедствия оказывают необычайно сильное негативное воздействие на психику человека. Возрастание количества чрезвычайных ситуаций приводит к увеличению числа лиц с острой реакцией на стресс, равно как и числа вторичных жертв. Одновременно с этим имеет место накопление в социуме личностей с такими пролонгированными расстройствами, как посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации. [1]
Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации медицинской помощи пострадавшим психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.
В МКБ-10 были введены такие нозологические единицы, как «Посттравматическое стрессовое расстройство» ^43.1) и «Хроническое изменение личности после переживания катастрофы» ^ 62.0).
Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность, как для себя, так и окружающих.
Преобладание пограничной патологии, естественный переход от стационарной к преимущественно амбулаторной помощи указывают на необходимость оптимизации психиатрического обеспечения населения, пострадавшего при ЧС, повышения уровня обслуживания в соответствии с потребностями пострадавшего населения, сохранения трудоспособности и улучшения качества жизни в создавшейся ситуации. [2]
Как показывают данные различных авторов -психические расстройства, которые возникают при чрезвычайной ситуации, в первую очередь представляют собой разновидность острой реакции на стресс (ОРС).
В большинстве случаев ОРС выражается в возникновении психического и моторного возбуждения, сопровождающееся покиданием эпицентра чрезвычайной ситуации (если возможности покидания эпицентра не ограничены внешними факторами).
В других случаях острая реакция на стресс проявляется в психической и моторной заторможенности и сопровождается различными дереали-зационными и психосенсорными расстройствами.
При потере значимого близкого острая реакция на стресс в большинстве случаев проявляется неосложненной реакцией горя. Крайне редко имеет место патологическая реакция горя, проявляющаяся в отрицании гибели значимого близкого и его ложной идентификацией с живыми.
В подавляющем большинстве случаев острая реакция на стресс не сопровождается дезорганизацией психической деятельности.
Объем психолого-психиатрической помощи зависит от вида чрезвычайной ситуации, силы стрессора, структуры и качества медицинской (психиатрической) помощи в эпицентре чрезвычайной ситуации, а также от своевременности и оптимальности помощи, оказываемой федеральной и территориальной психо лого-психиатрической служб. [2]
Как известно, лица со стрессовыми расстройствами самостоятельно крайне редко обращаются за психолого-психиатрической помощью, поэтому они редко попадают в поле зрения психотерапевта или психиатра. Исходя из вышеизложенного, важное значение во время чрезвычайной ситуации и сразу же после нее приобретает вопрос о востребованности психолого-психиатрической помощи. В связи с этим часть врачей - психиатров (психотерапевтов) должна работать в составе врачебной бригады общего профиля, которая осуществляет сортировку больных.
Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.
Сроки лечения различны: до 10 суток практически для всех пострадавших с легкими психогениями и более 2 месяца - для лиц с реактивными психозами.
В случаях психомоторного возбуждения, особенно у раненых, эвакуацию необходимо осуществлять санитарным транспортом в положении лежа с фиксацией к носилкам и обязательно с сопровождающим. Опыт показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необходимости.
Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъекции одного из медикаментозных средств: 2,5% аминазин - 2,0 мл; 2,5% тизерцин - 2,0 мл; 0,5% диазепам - 2,0 мл.
Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно за 20-30 мин перед эвакуацией пораженных в психоневрологический стационар.
Врачи-психиатры (психотерапевты) также должны осуществлять амбулаторный прием. Поэтому необходимо тщательно продумать, где должен вести прием врач-психиатр (психотерапевт). В некоторых случаях целесообразно вести прием в том же здании (а по возможности в том же отсеке), где пострадавшим оказывают медицинскую помощь. В других случаях более оправдано вести амбулаторный прием в городской (районной поликлинике), так как часть населения с жалобами на "плохое самочувствие" нередко обращается именно туда. [3]
При чрезвычайных ситуациях, как правило предполагается развертывать следующие модули психолого-психиатрической службы:
Рассмотрим возможный вариант оказания психолого-психиатрической помощи при авариях на объектах химической промышленности.
Возникновение чрезвычайных ситуаций, обусловленных химическими авариями и катастрофами, в сегодняшних условиях вполне реально. Наибольшее число аварий в мире и в России происходит на предприятиях, производящих или хранящих хлор, аммиак, минеральные удобрения, гербициды, продукты органического и нефтеорганиче-ского синтеза. Прогностические оценки на ближайшую перспективу показывают, что тенденция повышение вероятности химических аварий в ближайшем будущем будет сохраняться. Для этого есть целый ряд предпосылок:
-рост сложных производств с применением новых технологий, которые требуют высокую концентрацию энергии и опасных веществ;
-крупные структурные изменения в экономике страны, приведшие к остановке ряда производств, нарушению хозяйственных связей и сбоям в технологических цепочках;
-высокий и все прогрессирующий износ основных производственных фондов, достигающих на ряде предприятий 80-100%;
-падение технологической и производственной дисциплины, уровня квалификации технического персонала;
-накопление отходов производства, опасных для окружающей среды;
-снижение требовательности и эффективности работы надзорных органов;
-высокая концентрация населения, проживающего вблизи потенциально опасных промышленных объектов;
-отсутствие или недостаточный уровень предупреждающих мероприятий, способных уменьшить масштабы последствий химических аварий и снизить риск их возникновения;
- неизбежное увеличение объема химического производства, переход к работе с полной нагрузкой крупнейших химических комплексов страны, увеличение объема перевозок и хранения АХОВ;
-возрастание вероятности терроризма на химически опасных производствах.
В России функционирует свыше 3,3 тыс. объектов экономики, располагающих значительными количествами АХОВ (аммиак, хлор, соляная кислота и др.). АХОВ (аварийно химически опасное вещество) представляет собой опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение окружающей среды в концентрациях, поражающих живой организм. [4,5,6]
Территория Республики Татарстан имеет мощный экономический потенциал, развитую промышленность, в структуре которой ведущими являются нефтедобывающая, нефтехимическая отрасли, машиностроение, энергетика, транспорт и связь, достаточно устойчивое сельское хозяйство.
ХОО (химически опасный объект) - объект, на котором хранятся, перерабатываются, используются или транспортируются ОХВ (опасные химические вещества), при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение окружающей природной среды. [4,5,6]
Серьезную опасность при авариях на ХОО вызывает выброс различных токсичных веществ. Масштабы возможных последствий аварии в значительной степени зависят от типа ХОО, видов АХОВ, их свойств, количества и условий хранения, характера аварии, метеоусловий и др.
На ХОО в разгар аварии могут действовать несколько поражающих факторов: пожар, взрыв, химическое загрязнение воздуха и местности и др., а за пределами объекта - загрязнение окружающей среды, что наносит тяжелый ущерб здоровью людей. Основным поражающим фактором является токсическое воздействие АХОВ.
Учитывая, что хлор является одним из самых распространенных АХОВ на химически опасных объектах Республики Татарстан (25%), нами был разработан медико-санитарный прогноз чрезвычайных ситуаций для потенциально опасных объектов использующих его в своих технологиях (табл. 1). [7,8]
Несмотря на то, что для прогностических расчётов взяты ёмкости с АХОВ в несколько раз меньше (технология хранения) при чрезвычайных
ситуациях с участием хлора, как поражающего фактора, санитарные потери достаточно велики. [7,8]
Таблица 1
Расчётные показатели санитарных потерь при возможных авариях с хлором по зонам риска Республики _Татарстан среди взрослого населения_
сч В том числе
Зоны риска чрезвычайных ситуаций Количество АОХВ, т Зона загрязнения, к Всего поражённых Поражённые тяжёлой степени Поражённые средней степени Поражённые лёгкой степени
Казань 0,8 4,52 6247 625 1562 3748
Альметьевск 0,8 4,52 7830 783 1958 4698
Бугульма 0,05 2,54 3423 342 856 2054
Зеленодольск 0,05 2,54 4204 420 1051 2522
Лениногорск 0,05 2,54 1946 195 487 1168
Набережные Челны 0,96 5,42 7929 793 1982 4757
Нижнекамск 1,0 5,65 7265 727 1816 4359
Чистополь 0,05 2,54 4303 430 1075 2582
В связи с дефицитом специализированных токсикологических (токсико-терапевтических) коек, планируемых к использованию в чрезвычайных ситуациях (коэффициент дефицита токсикологических коек по зонам риска Республики Татарстан составляет от 1,8 до 12,4), дефицитом врачей-токсикологов, загруженностью терапевтических стационаров тяжёлыми больными (85-95%), принятой системой оказания помощи на госпитальном периоде (рассеивания и развоза), будет наблюдаться так называемое явление «заболачивания» лечебно-профилактических учреждений - большинству пострадавших квалифицированная и специализированная помощь будет оказываться по остаточному принципу. При оптимальном сроке оказания медицинской помощи - 2 часа всем пострадавшим, они могут получить её через 24-48 часов. Отсюда возможна высокая летальность (35%), развитие тяжёлых осложнений, увеличение времени пребывания в стационаре, исключение на длительный срок из профессиональной трудовой деятельности, дополнительные финансовые траты на лечение и реабилитацию. [8,9]
Не надо забывать о том, что при чрезвычайных ситуациях необходимо организовать психолого-психиатрическую помощь пострадавшим. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 октября 2002 г. N 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях» утвердивший «Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях».
Примерно 10-15% пораженных нуждается в госпитальном лечении в психоневрологических стационарах и не менее 50% - в амбулаторно-поли-клинических условиях. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.
По нашему мнению, вопрос оказания медицинской помощи, в том числе психолого-психиатрической может быть в определённой степени решён путём использования для оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации пострадавших в химических авариях и катастрофах санаторно-курортных, профилактических учреждений и оздоровительных центров при условии заблаговременного планирования системы и организационно-функциональной перестройки их работы в условиях чрезвычайных ситуаций.
Обоснование оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях и других оздоровительных учреждениях:
Во-первых. Невозможностью обеспечить своевременным и в достаточном количестве коечным фондам лечебных учреждений для размещения пострадавших.
Во-вторых. Невозможность высвобождения. В реальных условиях терапевтические стационары заполнены по 85-95% тяжёлыми больными, не подлежащими выписке на амбулаторное лечение.
В третьих - на территории зон риска или в непосредственной близости размещены лечебно-профилактические учреждения с достаточным количеством коечного фонда, оснащением и оборудованием, всеми условиями для организации питания, санитарно-гигиенического обеспечения, что можно использовать при своевременно разработанном планировании, реорганизации их работы в условиях чрезвычайной ситуации, а также усилением соответствующими силами и средствами (токсико-терапевтическими бригадами).
В четвертых - какая-то часть лечебных учреждений может оказаться в зоне заражения АХОВ и будет неспособно принимать поражённых АХОВ.
В данном случае решается вопрос с возможным расположением отделения психологической и психиатрической помощи, кабинета психологической и психиатрической помощи, консультативной
выездной бригады психологической и психиатрической помощи. Кроме того, при проведении медикаментозных мероприятий психолого-психиатрического направления надо учитывать, что при введении препаратов пораженным АХОВ (провоцирующий фактор) возможно развитие токсического отека легких и необходимо оказывать психиатрическую помощь в присутствии токсико-терапевтической бригады.
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБАЛИВАНИЕ ПРИ HIFU-АБЛЯЦИИ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ - ОПЫТ УМБАЛ «СВЕТАЯ МАРИНА» - ГР. ПЛЕВНА
Саръиванова Д.
А нестезиолог-реаниматолога Университетская клиника "Света Марина " г. Плевна Клиника анестезиологии и интенсивной терапии
INTRAOPERATIVE SEDATION DURING HIFU-ABLATION OF MYOMA NODES - THE OBSERVATIONS MADE AT PLEVEN UNIVERSITY MULTI-PROFILE HOSPITAL FOR ACTIVE
TREATMENT "ST. MARINA"
Saraivanova D.
Anesthesiologist University Hospital "St. Marina" City of Pleven Clinic of Anesthesiology and Intensive Care
АННОТАЦИЯ
Резюме: Миома матки является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Она связана с развитием бесплодия у них и процент ,который докладывается , является между 5% - 10%.
Цель: Определить уровень послеоперационной боли по VAS и уровень седации по Ramsey score при применении различных медикаментозных комбинаций у женщин с диагнозом миома матки, подвергнутых HIFU-абляции.
Клинический контингент и методы: Обследваны 55 женщин с диагнозом миома матки , которые подвергались HIFU-абляции в УМБАЛ «Светая Марина» - гр. Плевна. Для определения степени боли после манипуляции и уровня седации были использованы две шкалы соответственно: визуальная аналоговая шкала - VAS(Visual analogue scale) и шкала седации по Ramsay.
Результаты: Применение комбинации Велофента, Мидазолама и Дексофена оказалась эффективной в отношении обезболивания при HIFU-абляции.
Вывод: Создание технологии HIFU для лечения ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний без нарушения целостности кожи делает этот метод инновационным и все более предпочтительным как для пациентов, так и для врачей. Этот метод оказывается изключительно подходящим для молодых женщин с репродуктивными проблемами и желанием забеременеть, которые перенесли неудачное медицинское и хирургическое лечение или не желают применения такового.
