Возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы у здоровых лиц

Автор: Лариса Борисовна Постникова

УДК 616.24-008.7-07

возможности КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

и функционального состояния дыхательной системы у здоровых лиц

ЛАРИСА БОРИСОВНА ПОСТНИКОВА, докт. мед. наук, доцент, главный внештатный пульмонолог МЗ Нижегородской области, руководитель Гуродского пульмонологического консультативного центра ГБУЗ НО «Городская больница № 28», Нижний Новгород, Россия, тел. (831)-276-84-12, e-mail: р1Ьта^@таИш ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ ДОРОВСКОЙ, врач-терапевт ГБУЗ НО «Городская больница № 28»,

Нижний Новгород, Россия, тел. (831)-276-84-12, 8-915-958-17-70, e-mail: fiatlux2008@rambler.ru

ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ КОСТРОВ, канд. мед. наук, доцент, врач-пульмонолог, консультант

ГБУЗ НО «Городская больница № 28», Нижний Новгород, Россия, тел. 8-902-308-24-97, e-mail: vlakostr@yandex.ru

ИГОРЬ ВАЛЕНТИНОВИЧ ДОЛБИН, докт. мед. наук, доцент, врач-кардиолог ГБУЗ НО «Городская больница № 38»,

Нижний Новгород, Россия, тел. 8-910-796-03-21, e-mail: Dolbina.Olesya20@yandex.ru

АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ФЕДОРЕНКО, канд. мед. наук, врач-терапевт ГБУЗ НО «Городская больница № 30», Нижний Новгород, Россия, тел. 8-904-395-01-17, e-mail: feddoc@rambler.ru

Реферат. Нагрузочное тестирование (НТ) с измерением показателей газообмена — надежный инструмент, предоставляющий дополнительную диагностическую информацию о работоспособности и функциональном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Статья посвящена применению кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) у здоровых молодых мужчин с целью оценки физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы. Представлены основные показатели, оцениваемые в процессе проведения КПНТ, и их физиологическое значение. Обсуждены вопросы методологии и интерпретации результатов КПНТ. Продемонстрированы возможности использования КПНТ у здоровых лиц с различным уровнем физической подготовки. Выводы. КПНТ является информативным методом оценки физического здоровья человека. Предложенный модифицированный протокол Bruce для проведения КПНТ в максимальном нагрузочном тесте (с увеличением нагрузки на 50 ВТ каждые 2 мин до отказа) может эффективно использоваться для групповых обследований молодых здоровых мужчин.

A cApABiLiTY of cARDiopuLMoNARY ExERcisE TEsTiNG iN the assessment of physical health and FUNCTiONAL

CONDiTiON oF respiratory SYSTEM IN HEALTHY pERSoNS

LARISA B. POSTNIKOVA, IVAN A. DOROVSKOY, VLADIMIR A. KOSTROV, IGOR V. DOLBIN, ANDREY A. FEDORENKO,

Nizhny Novgorod, Russia

Abstract. The article examines of the use of cardiopulmonary exercise testing (CPET) in healthy young men to assess physical health and functional condition of respiratory system. The authors presented the main indicators for CPET and analyzed their physiological value. They discussed methodology and interpretation of results CPET. The authors demonstrated own results of CPET in healthy persons.

Нагрузочное тестирование (НТ) с измерением показателей газообмена — надежный инструмент, предоставляющий дополнительную диагностическую информацию о работоспособности и функциональном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем (ССС), для выявления ограничения работоспособности при отсутствии клинических проявлений, а также уточнения причин функциональных нарушений [1,2].

Выделяют два типа НТ: лабораторные высокотехнологичные кардиопульмональные нагрузочные тесты (КПНТ) с использованием дорогостоящего оборудования для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы и газообмена и внелабораторные НТ, не требующие специального оборудования [3].

КПНТ — информативный метод, оценивающий реакцию организма человека на физическую нагрузку, позволяющий при патологии выявить конкретную патофизиологическую причину снижения физической активности [4]. Несмотря на преимущества КПНТ для оценки состояния компенсаторноприспособительных механизмов у здоровых лиц и степени функциональной недостаточности кардиореспираторной системы при различных заболеваниях широкое использование данного метода в клинике ограничивается рядом факторов: сложностью систем КПНТ и их стоимостью, необходимостью специальных знаний, относительно малым числом курсов обучения специалистов [1,3].

В статье рассмотрены основные этапы и параметры, предусмотренные при проведении КПНТ, а

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

оригинальные исследования

также представлены протоколы нагрузочного тестирования здоровых молодых мужчин.

Способность к выполнению физической нагрузки напрямую связана с возможностью ССС обеспечивать ткани кислородом (О2), а системы дыхания освобождаться от углекислого газа (СО2). Газообмен условно разделяют на три процесса: 1) легочная вентиляция (движение воздуха в легкие и обратно); 2) легочная диффузия (обмен О2 и СО2 между легкими и кровью); 3) капиллярный газообмен или обмен СО2 между кровью в капиллярах и тканях [5]. Легочная вентиляция обеспечивается активным вдохом и пассивным выдохом. Парциальное давление О2 (РаО2) вдыхаемого воздуха составляет около 160 мм рт.ст., РаСО2 — 0,3 мм рт.ст., а РаО2 крови в легочных капиллярах составляет 40 мм рт.ст., РаСО2 — 45 мм рт.ст. Разница в градиенте давления в альвеолах обеспечивает диффузию газов между кровью и воздухом и обогащение крови О2 с РаО2 104 мм рт.ст. при снижении РаСО2 до 40 мм рт.ст. Легочная вентиляция и диффузия — составляющие внешнего дыхания, цель которого перемещение газов из окружающего воздуха в кровь и обратно. Внутреннее дыхание отражает газообмен между тканями организма и кровью. Внешнее и внутреннее дыхание связаны системой кровообращения и обеспечивают транспорт газов кровью [2].

К параметрам, реагирующим на увеличение потребления О2 при физической нагрузке, относят сердечный выброс (СВ = ЧСС * ударный объем), минутную вентиляцию (VE), дыхательный объем (ДО). При увеличении потребления О2 работающими мышцами повышение СВ может повышаться в 6 раз. Параллельно с этим кровь перераспределяется от неактивных тканей (селезенка, почки) к скелетным мышцам, что улучшает доставку О2, а также усиливается приток крови к легким вследствие увеличения СВ и вазодилатации легочных сосудов. Дополнительно нарастает экстракция О2 из крови работающими мышцами, что повышает артериовенозную разницу по О2 [2].

У здоровых лиц VE увеличивается пропорционально физической нагрузке. Во время дыхания только часть вдыхаемого воздуха достигает альвеол, где происходит газообмен. Другая часть воздуха остается в дыхательных путях (ДП), не участвующих в газообмене (мертвое пространство—VD). При нагрузке ДП расширяются, а объема VD увеличивается. При этом одновременное увеличение ДО сохраняет альвеолярную вентиляцию и газообмен. Совокупность этих процессов называется нормальным вентиляционно-перфузионным соответствием [5].

КПНТ может проводиться на беговой дорожке (тредмил) или велоэргометре (ВЭМ). Выбор методики определяется индивидуально. Беговая дорожка позволяет осуществлять постоянно нарастающую нагрузку через комбинацию увеличения скорости и роста угла наклона поверхности [3, 6]. Протоколы с постоянной нагрузкой приобретают все большую популярность из-за удобства мониторирования ответа кардиореспираторной системы на терапию, анализа динамической вентиляции и кинетики газообмена [7].

КПНТ, проводимое на тредмиле, имеет ряд преимуществ перед ВЭМ. Для многих людей беговая дорожка является более привычной формой упражнений. Ходьба и бег требует вовлечения в работу всех мышц и приводит к большей нагрузке на все органы. Вследствие этого максимальное потребление О2 на 5—10% выше на беговой дорожке, чем на ВЭМ. Основной недостаток тредмил-теста — это трудности точного подсчета внешней нагрузки на человека при физическом усилии в связи с влиянием массы тела.

ВЭМ предпочтительней у людей с нарушением походки или равновесия, при ожирении, ортопедических нарушениях, одновременном ультразвуковом исследовании сердца. Велоэргометр требует меньше пространства для проведения исследования, его стоимость ниже, а использование создает меньшее число артефактов при записи ЭКГ. Современные велоэргометры с электронной системой тормозов обеспечивают одинаковый уровень физической нагрузки при различной скорости кручения педалей. При нарушении функций нижних конечностей можно использовать ручную эргометрию [5, 8].

Современные системы КПНТ позволяют анализировать газообмен в состоянии покоя, во время нагрузки, в период восстановления и измеряют следующие основные показатели в течение каждого дыхательного цикла: потребление О2, максимальное потребление О2, продукция СО2, частота респираторного обмена, максимальная аэробная производительность (METS), минутная вентиляция, время нагрузки и наступления анаэробного порога, частота сердечных сокращений, артериальное давление.

1. Потребление кислорода ^о2) — уровень О2, потребляемый организмом каждую минуту, рассчитывается по минутной вентиляции и концентрации О2 на вдохе и выдохе, стандартизируется по температуре (t) тела (37°С), t окружающей среды (0°С), барометрическому давлению (101,3 кПа) при нулевой влажности [1,4]. В норме Vo2 увеличивается линейно при повышении внешней нагрузки [5], точно измеряемое на велоэргометре, но лишь приблизительно — на беговой дорожке. Кривая Vo2 — внешняя нагрузка — отражает эффективность метаболизма и преобразования потенциальной химической энергии в механическую работу и позволяет оценить общую механическую эффективность мышечно-скелетной системы [4].

2. Максимальное потребление кислорода ^о2тах) определяет границы возможностей ССС при пиковой нагрузке. Определяется уравнением Фика как результат СВ и артериовенозной разницы по O2: Vo2max = (ЧСС * ударный объем) * SaO2, где SaO2 — сатурация O2, измеряется в литрах O2 в мин, но обычно выражается в мл O2 на 1 кг массы тела в мин [1]. Измерение Vо2max подразумевает, что достигнут максимальный физиологический предел (или максимальный аэробный предел) для данного индивидуума. Истинная Vо2max обычно определяется как график Vo2 между двумя финальными уровнями нагрузки и требует достижения и поддержания максимального усилия в течение определенного

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

времени. Vo2max редко наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями, и в связи с этим для описания нагрузочной возможности в клинике чаще используется пиковая Vo2. Показатель Vo2max, прежде всего, оценивают у спортсменов, когда достижение максимального физиологического ответа является наиболее вероятным. Значение Vo2max может увеличиваться от

3,5 мл/мин/кг в состоянии покоя до 30—50 мл/мин/кг при физической нагрузке. У спортсменов при нагрузке его значение может возрастать в 20 раз (до 80 мл/ мин/кг).

3. Продукция углекислого газа (V^2) — количество СО2, вырабатываемое организмом каждую минуту, рассчитывается с учетом концентрации С02 на вдохе и выдохе. При непродолжительной нагрузке основным источником энергии является гликоген, и взаимосвязь между потреблением O2 и продукцией С02 практически эквимолярна. При нарастающем увеличении нагрузки V^2 увеличивается в той же мере, что и Vо2, и соотношение V^2/Vo2 остается немногим меньше единицы. При достижении анаэробного предела обычно наблюдается резкое изменение угла наклона кривой V^2/Vo2, однако зависимость сохраняет линейный характер. Более крутой угол наклона кривой означает большую выработку С02 по сравнению с потреблением О2 при включении анаэробных механизмов. Избыточное количество V^2 в выдыхаемом воздухе также может быть результатом «вымывания» СО2 из-за гипервентиляции [4].

4. Частота респираторного обмена (Vco2/Vo2), (RER, отн. ед.) дыхательный коэффициент (R,RC) — параметр, позволяющий оценить вклад системы энергообеспечения (аэробной и/или анаэробной) при выполнении КПНТ и отражает зависимость объема выделенного С02 к объему потребленного O2. Значение RER больше 1 может быть вызвано увеличением выработки СО2 из молочной кислоты или избыточной продукцией СО2 вследствие гипервентиляции, (когда концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе повышается за счет уменьшения его уровня в крови). Пиковое значение RER является надежным и точным маркером усилий конкретного индивидуума. RER более 1,1 расценивается как показатель очень значительных усилий во время КПНТ, но не является показанием к прекращению исследования. Значение RER менее 1,0 при прекращении исследования по просьбе пациента при отсутствии ЭКГ и гемодинамических нарушений указывает на субмаксимальный уровень сердечнососудистой нагрузки [4].

5. Максимальная аэробная производительность может быть выражена в метаболических единицах (METS). Одна METS соответствует энергетическому обмену в покое со средним потреблением O2 3,5 мл/ мин/кг. Соответственно могут быть рассчитаны значения максимального энергетического обмена у людей с различным уровнем физической подготовленности: пациенты — 5 METS; нетренированные — 10 METS; тренированные спортсмены — 15 METS; высокотренированные спортсмены — 20 METS и выше [1,5].

6. Время наступления порога анаэробного обмена (ПАНО, мин) — интегральный показатель работоспособности, характеризующий аэробную производительность. Наиболее часто ПАНО считают момент, когда Vо2 становится равен V^2 на фоне нагрузки. В среднем диапазоне работы V^2 увеличивается более резко, чем Vо2, что влияет на накопление молочной кислоты свыше порога лакта-цидоза. Вследствие этого анаэробный порог (АТ или ПАНО) часто называют лактатным. Согласно теории

К. Вассермана (1973), на уровне ПАНО коэффициент R равен 1,0 (рис. 1).

Другим способом определения наступления ПАНО является изменение характера зависимости дыхательного эквивалента для О2 (EQO2) и С02 (EQCO2). Этот показатель отражает количество воздуха VE, необходимое для вдыхания 1 л O2 или выдоха 1 л С02. До наступления анаэробного порога EQO2 = VE/Vo2 и имеет незначительные колебания в начале нагрузки. Однако при аэробно-анаэробном переходе график зависимости EQO2 начинает резко расти и его значение после ПАНО описывается следующей формулой: EQO2 = (VE-VDa*Rf)/Vo2, где VDa — мертвое альвеолярное пространство (мл), Rf — частота дыхания (1/мин), Vo2 — потребление O2 (мл/мин) [1,4, 5, 7].

Следовательно, при увеличении нагрузки до максимальных величин вентиляция легких повышается непропорционально потреблению O2, т.е. наступает момент снижения эффективности вентиляции легких. Системное увеличение EQO2 без сопутствующего повышения EQCO2 является специфическим критерием оценки анаэробного порога, так как постоянство вентиляционного эквивалента по С02 свидетельствует о соответствии вентиляции потребности организма в выведении СО2 (рис. 2).

Таким образом, в настоящее время наиболее часто используемым и научно обоснованным подходом определения времени наступления анаэробного вентиляционного порога (точки респираторной компенсации, RC) при выполнении КПНТ является момент нелинейного увеличения показателя VE и соответствующий ему момент системного увеличения EQO2 без сопутствующего повышения EQCO2.

7. Минутная вентиляция (VE) — исследование вентиляционной функции легких, выполненное до КПНТ, дает основание для анализа исходных паттернов дыхания и позволяет выявить нарушения функции легких, ограничивающие толерантность к нагрузке. Компьютерная спирометрия, проводимая перед КПНТ, регистрирует жизненную емкость легких (VC), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1), максимальную вентиляцию легких (MMV) и другие параметры. Резерв дыхания при выполнении упражнений является индикатором того, насколько близко легочная вентиляция приближается к максимальной вентиляции легких и обычно вычисляется как 1 (пиковая вентиляция/MMV). В норме этот показатель у здоровых лиц превышает 0,2. Спортсмены с высоким сердечно-сосудистым потенциалом могут использовать значимо большую часть функционального резерва легких, и при выполнении нагрузки их легочная вентиляция приблиВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

оригинальные исследования

Рис. 1. Момент времени наступления порога анаэробного обмена (ПАНО) при пересечении кривых потребления O2 и выделения ^2 во время нагрузочного тестирования (Wasserman K., 1973)

Рис. 2. Момент времени наступления порога анаэробного обмена (ПАНО) при наступлении системного увеличения дыхательного эквивалента для кислорода (EQO2) и нелинейного увеличения легочной вентиляции ^Е) на фоне нагрузочного тестирования (Wasserman K., 1973)

жается к максимальным значениям, что отражается в низком или нулевом резерве дыхания [1,4].

8. Время нагрузки (t, мин) — максимально возможное для пациента на момент тестирования

время выполнения нагрузки. Это наиболее информативный, прогностически значимый показатель функционального состояния тестируемого, который отражает уровень его физической работоспособ38

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

ности и адаптационных возможностей. Время нагрузки — интегральный показатель «успешности» выполнения любого функционального тестирования, не лимитированного временем [5].

9. Частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/ мин) зависит от многих факторов, включая возраст, пол, положение тела, состояния перетренирован-ности или недовосстановления. У спортсменов в покое ЧСС обычно ниже, чем у нетренированных

10. Систолическое и диастолическое артериальное давление (АД). У здоровых людей АД при физической нагрузке увеличивается. Начальный период увеличения АД при ритмичной работе длится 1—2 мин, после чего оно устанавливается на стабильном уровне в зависимости от интенсивности работы. После прекращения работы АД резко падает и впервые 5—10 мин в восстановительном периоде может оказаться ниже исходного уровня с последующей его нормализацией [5].

Для оценки физической работоспособности спортсменов с помощью КПНТ используется протокол Bruce RA [2, 9]. Данный протокол представляет собой ступенчатое увеличение нагрузки в ходе тестирования на тредмиле/велоэргометре и 5-минутный период восстановления.

При проведении КПНТ на аппарате Quark CPET фирмы COSMED (Италия) (рис. 3) у здоровых молодых мужчин для определения физической работоспособности мы использовали модифицированный протокол Bruce. По данному протоколу начальная нагрузка соответствовала мощности 70 Вт. Затем каждые 2 мин увеличивали нагрузку на 50 Вт, которая к 12-й мин составляла 320 Вт (таблица). При достижении этой ступени мощность больше не повышали. По желанию обследуемого или решению врача вследствие усталости, одышки или других причин тестирование завершали при меньших значениях нагрузки с переходом в период восстановления.

Модифицированный протокол нагрузочного тестирования у здоровых молодых мужчин с использованием велоэргометра

Ступень Мощность, Вт Продолжительность, мин

Разминка 1 20 20 сек

Нагрузка 2 70 2

3 120 2

4 170 2

5 220 2

6 270 2

7 320 > 2

Восста- новление 8 20 5

Ниже представлены сводные протоколы КПНТ двух тестируемых мужчин. Исследуемый № 1 — здоровый некурящий мужчина 23 лет, систематически занимающийся физической культурой (рис. 4). Исследуемый № 2 — здоровый курящий мужчина 23 лет, эпизодически занимающийся физической культурой (рис. 5). В ходе анализа протоколов КПНТ этих мужчин установили различия по многим параметрам.

В первом случае максимальное время выполнения нагрузки составило 11,42 мин, во втором случае — лишь 7,48 мин (в 1,5 раза ниже). Время наступления ПАНО у исследуемого № 1 было почти в 2 раза больше (8,24 мин), чем у 2-го тестируемого (4,55 мин). Максимальное потребление 02у исРис. 3. Методика проведения КПНТ (собственный архив)

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

оригинальные исследования

Рис. 4. Протокол КПНТ некурящего мужчины 23 лет (исследуемый № 1)

следуемого № 1 составило 53,45 мл/мин/кг против 35,50 мл/мин/кг у второго мужчины. Максимальная частота респираторного обмена (R Peak) в обоих случаях составила 1,2. Но максимальная аэробная производительность (METS^) у исследуемого № 1 достигала 14,7, а у исследуемого № 2 — 8,7, максимальная мощность педалирования — 320 Вт и 220 Вт соответственно. Максимальная минутная вентиляция (VE) в первом случае достигала

206,6 л/мин, у исследуемого № 2 была в 2,7 раза ниже (78 л/мин). Максимальное выделение ^2 у некурящего спортсмена — 4642 мл/мин, во втором

случае — 3554 мл/мин (показатель высчитывается по аппаратным данным).

Выводы. КПНТ является информативным методом оценки физического здоровья человека. Предложенный модифицированный протокол Bruce для проведения КПНТ в максимальном нагрузочном тесте (с увеличением нагрузки на 50 Вт каждые 2 мин до отказа) может эффективно использоваться для групповых обследований молодых здоровых мужчин. Планируется проведение такого исследования для оценки физической работоспособности, оценки функционального состояния дыхательной и

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

Test Duration 00:13:29 Ergometer: Lode bike prot dev Test type: Белоэргометрия

Physician:

Reasons for Stopping Test: Subjects Response:

ECG Fite:

Etercise duratior00:05:26 Protocoi:

Reason for Test:

Technician:

C:\\Program Files\\PCECG\\ECGDBase\\Stress\\ Pred 14Pred Post Ex % Pre Ex

FVC (1) 4 34 5.14 94 — —

FEV1 [I) MW (l/min) IC[I) 4.54 4.37 104

МДМ Rest Vi/arm-up LT RC Peak Pred" *4 Pred Recov*2min

t(hh:mm:ss) 00:00:15 00:01:58 00:03:17 00:04:55 00:07:43 — — 00:02:00

Power (Watt) — 70 120 170 220 237 93 20

RPM (1;min) 77 69 64 75 20 — — —

Rest Vi/arm-up LT RC Peak Pred %Pred [Hansen]

V02(m/min) 779 1283 1684 1990 2840 3285 86

V02/Kg (ml/min/Kg) 9.74 16.04 21.05 24.87 35.50 41.06 86

МЕГЗ 2.8 4.6 6.0 7.1 loo L-J 117 75

RC-) 0.72 0.77 0.85 1.00 1.20 — —

шшдшиш Rest Warm-up LT RC Peak Pred % Pred

VE [l/min) 17.1 27.8 36.5 49.7 78.0 131.6 43

BR fto) 90 34 79 72 57 30.00 190

vrc I) 0.826 1.409 1.596 2.088 1.912 — —

Rf(lrfmin) ic fi> 20.7 19.7 22.9 23.8 40.8 50.0 32

Rest Vi/arm-up LT RC Peak Pred %Pred

HR (bpm) 44 98 121 138 173 197 90 155

HRres (%) — — 33 29 9 15 60 —

V02/HR(ml/bpm) 17.7 13.1 13.9 14.4 13.8 16.7 82 11.0

Qt (l/min) 9.1 12.3 14.1 15.2 16.6 — — 14.2

SV (ml/beat) P Syst(nmHg) P Diast(mmHg) 206 125 117 110 93 91

DP (mmHg/min) STV5 (mm) 1.0 1.4 1.1 0.7 0.4 1.3

S V5 (mV/sec) 1.1 1.6 0.4 1.3 4.4 — — 4.9

Rest Vi/arm-up LT RC Peak Pred Г-:, Pred

PetC02 (mmHg) Pet02 (nmHg) VEJV02 (—} VEA/C02 (—) Sp02 (%)

37 41 45 44 41

95 91 91 97 105

21.9 21.7 21.7 25. C 31.9

30.4 28.0 25.5 24.9 23.3

Рис. 5. Протокол КПНТ молодого курящего мужчины 23 лет (исследуемый № 2)

сердечно-сосудистой систем и выработки индивидуальных рекомендаций по проведению тренировок.

Литература

1. Кербиков, О.Б. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике / О.Б. Кербиков, А.В. Аверьянов, Е.Н. Борская, Т.В. Крутова // Журнал клиническая практика. — 2012. — № 2. — С.58—70.

2. Balady, G.J. Clinician&s Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association / G.J. Balady, R. Arena,

K. Sietsema [et al.] // Circulation. — 2010. — Vol. 122. —

P. 191—225.

3. Мустафина, М.Х. Кардиореспираторный нагрузочный тест / М.Х. Мустафина, А.В. Черняк // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — № 3. —

С.56—62.

4. Mezzania, A. Standards for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation European tion / A. Mezzania, P Agostonib, A. Cohen-Solald // Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilita. — 2009. — Vol. 16. — P249—267.

5. Тавровская, Т.В. Велоэргометрия: практическое пособие для врачей / Т.В. Тавровская. — СПб., 2007. — С.4—26, 68—71.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

оригинальные исследования

6. Sherwood, L. The respiratory system / L. Sherwood // Fundamentals of Human Physiology. — 4th ed. (Chapter 12). — 2011. — P.344—435.

7. Wasserman, K. Coupling of external to cellular respiration during exercise: the wisdom of the body revisited /

K. Wasserman // Am. J. Physiol. — 1994. — Vol. 266(4/1). — P.519—539.

8. American College of Sports Medicine. ACSM&s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. — 8th ed. — Baltimore: Lippincott Williams Wilkins, 2010. — P.286—299.

9. Forman, D. Cardiopulmonary exercise testing: Relevant but underused / D. Forman, J. Myers, C.J. Lavie [et al.] // Postgrad. Med. — 2010. — Vol. 122(6). — P.68—86.

REFERENCES

1. Kerbikov, O.B. Kardiopul&monal&noe nagruzochnoe testirovanie v klinicheskoi praktike [Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice] / O.B. Kerbikov, A.V. Aver&yanov, E.N. Borskaya, T.V. Krutova // Zhurnal klinicheskaya praktika [Zhurnal clinical practice]. — 2012. — № 2. — S.58—70.

2. Balady, G.J. Clinician&s Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association / G.J. Balady, R. Arena,

K. Sietsema [et al.] // Circulation. — 2010. — Vol. 122. — P. 191—225.

3. Mustafina, M.H. Kardiorespiratornyi nagruzochnyi test [Cardiopulmonary exercise testing] / M.H. Mustafina,

A.V. Chernyak // Atmosfera. Pul&monologiya i allergologiya [Zhurnal Atmosphere. Pulmonology and allergology]. — 2013. — № 3. — S.56—62.

4. Mezzania, A. Standards for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation European tion / A. Mezzania, P. Agostonib, A. Cohen-Solald // Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilita. — 2009. — Vol. 16. — P.249—267.

5. Tavrovskaya, T.V. Veloergometriya: рrakticheskoe posobie dlya vrachei [Veloergometry. A practical guide for physicians] / T.V. Tavrovskaya. — SPb., 2007. — S.4—26, 68—71.

6. Sherwood, L. The respiratory system / L. Sherwood // Fundamentals of Human Physiology. — 4th ed. (Chapter 12). — 2011. — P.344—435.

7. Wasserman, K. Coupling of external to cellular respiration during exercise: the wisdom of the body revisited /

K. Wasserman // Am. J. Physiol. — 1994. — Vol. 266(4/1). — P.519—539.

8. American College of Sports Medicine. ACSM&s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. — 8th ed. — Baltimore: Lippincott Williams Wilkins, 2010. — P.286—299.

9. Forman, D. Cardiopulmonary exercise testing: Relevant but underused / D. Forman, J. Myers, C.J. Lavie [et al.] // Postgrad. Med. — 2010. — Vol. 122(6). — P.68—86.

Принята 11.08.2014

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

в лечении обратимых пульпитов биологическим методом

ГУЗЕЛЬ РЕНАДОВНА РУВИНСКАЯ, канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-278-98-34, e-mail: guzelruv@mail.ru

ЮЛИЯ ВИЛЬДАНОВНА ФАЗЫЛОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-903-341-63-82, e-mail: fazylovayulia@mail.ru

Реферат. Цель исследования — провести клиническую оценку эффективности комбинированных препаратов, содержащих кортикостероид местного действия, при лечении обратимых форм пульпита биологическим методом. Материал и методы. Проведен анализ лечения 17 пациентов с острым очаговым серозным пульпитом, гиперемией пульпы по результатам электровозбудимости пульпы, рентгенологической картине периапикальных тканей, оценке болевого синдрома с помощью числовой ранговой шкалы. Результаты и их обсуждение. Установлено, что при применении комбинированного средства, содержащего антибиотик и кортикостероид местного действия, развивается выраженный обезболивающий эффект, возникающий в 22% случаев в первые часы после наложения препарата, в 66,7% — в течение одних суток. Обосновано применение пасты, содержащей антибиотик и кортикостероид местного действия, для сохранения жизнеспособности пульпы, за счет выраженного противовоспалительного и антимикробного действия, наступающего на 2—3-и сут от начала лечения и сохраняющегося в течение всего реабилитационного периода у 77,8% пациентов.

EFFiCiENCY of ANTiMiCROBiC TREATEMENT In treatment

of reversible pulpitises by the biological method

GUZEL R. RUVINSKAYA, Ph.D., associate professor of Department of therapy pediatric and orthodontic dentistry of SBEI APE «Kazan State Medical Academy», Russia, Kazan, tel. 8-917-278-98-34 e-mail: guzelruv@mail.ru JuLIA v. FAzYLovA, Ph.D., associate professor of Department of therapy, pediatric and orthodontic dentistry of SBEI APE «Kazan State Medical University», Russia, Kazan, tel. 8-903-341-63-82, e-mail: fazylovayulia@mail.ru

Abstract. The purpose of the study was to conduct a clinical evaluation of the effectiveness of combination products containing topical corticosteroids for the treatment of reversible forms of pulpitis by biological method. Material and methods. We analyzed the treatment of 17 patients with acute focal serous pulpitis, hyperemia of the pulp by the results of the pulp electroexcitability, X-ray pattern of the periapical tissues, assessment of pain using a numeric rank scale. Results and discussion. We demonstrated that the application of combined srugs containing an antibiotic and topical

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 1

кардиопульмональное нагрузочное тестирование велоэргометрия молодые здоровые мужчины cardiopulmonary exercise testing veloergometry young healthy men

Другие работы в данной теме:

Разработка рецептуры применения минеральных вод курортной зоны «Нилова Пустынь» при дорсопатиях

Качество жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Роль стромы миокарда в развитии внезапной сердечной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью

Коррекция аффективных нарушений у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью

Оценка сбалансированности рациона питания среди пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Синдром ацетонемической рвоты у детей с острой инфекционной патологией ЖКТ

Оценка функции желчного пузыря у больных ЖКБ методом гаммасцинтиграфии

Эпидемический процесс при вирусных гепатитах в г. Семей

Организационно-методические основы профилактики заболеваний в поликлинических условиях

Опыт применения низкочастотного импульсного магнитного поля с индивидуальными параметрами воздействия в комплексной терапии эссенциальной артериальной гипертензии

Качество жизни пациентов с вирусным гепатитом в

Желчнокаменная болезнь и ассоциируемые факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование железнодорожников Западной Сибири)

Лечение хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого и старческого возраста

Показатели качества жизни больных ХГС в зависимости от соматотипа до начала проведения этиотропной ПВТ

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта среди железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование)