Спросить
Войти
тационные резервы, уровень работоспособности и здоровья.
На основании функциональных тестов были выявлены основные причины снижения максимального потребления кислорода у студентов с «функциональным возрастом» КРС 35-50 лет: избыточный вес -15% (р<0,01), функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе (синдром вегетативной дисфункции с преобладанием симпатикотонии - 52%) (р<0,05), снижение показателей функции внешнего дыхания - 17% (р<0,001). Сопоставление уровня «функционального возраста» КРС с уровнем здоровья, полученным экспресс-методом показало, что совпадение результатов (снижение уровня здоровья и повышение «функционального возраста» КРС) наблюдалось в 58% (р <0,05).
Учитывая полученные результаты, можно предположить, что причины негативных явлений, связанных со здоровьем студентов следует искать в организации и проведении процесса физического воспитания. В результате элементарного невыполнения учебного стандарта средний уровень соматического здоровья студентов оказывается в 2 раза ниже безопасного уровня. Серьезный ущерб оздоровлению учащихся, перенесших острые или обострение хронических заболеваний, наносит освобождение от занятий физическими упражнениями или частичное ограничение определенных упражнений из двигательного режима. Необходимо отметить, что те физические упражнения, к которым организм недостаточно адаптирован, оказываются самыми ценными в условиях строго дозированного использования. Любые упражнения могут быть исключены лишь на некоторое время, после чего должны вновь использоваться. Противопоказания к каким-либо упражнениям по медицинским показаниям могут быть осуществлены лишь в отношении тех, которые не имеют прикладного значения. Ни одно физическое упражнение, обладающее прикладным значением, не может быть запрещено без указания периода ограничения только на основании неудовлетворительной адаптации организма к этому упражнению. Единственной верной тактикой является постепенное улучшение адаптации организма к таким физическим упражнениям путём дозированного их использования, что обеспечивает развитие адаптационных способностей организма, и в частности, КРС. В занятиях с данным контингентом студентов должны присутствовать следующие физические упражнения: различные варианты ходьбы, общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения с использованием нетрадиционных методик, упражнения с предметами и др. Основной акцент в практических занятиях должен делаться на комплексы лечебной физической культуры, которые необходимо выполнять в основной части каждого занятия.
Таким образом, реабилитационные занятия по восстановлению здоровья студентов, занимающихся в специальных медицинских группах, необходимо проводить с учётом функционального состояния КРС. Не устранение, а дозированное, с учетом степени имеющихся нарушений и уровня приспособительных возможностей организма, использование специального комплекса упражнений составляет одну из оздоровительных задач занятий физическим воспитанием студентов, имеющих функциональные изменения в ведущих системах организма. Достижение максимального оздоровительного эффекта в процессе занятий требует использования строго дифференцированных методов занятий.
Поступила 1.11.2006
УДК 616.24-002.5-089
*А.А.Шевченко, Н.Г.Жила, К.В.Малевский, К.С.Шевченко
ИЗУЧЕНИЕ МОТИВАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ОЦЕНИВАЕМОЙ ВРАЧАМИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Противотуберкулезный диспансер Хабаровского края, Хабаровск; Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
A.A.Shevchenko, N.G.Zhila, K.V.Malevskiy, K.S.Shevchenko
MOTIVATION OF SURGERY ACTIVITY, ESTIMATED BY PHTHISIATRICIANS FOR PULMONARY TUBERCULOSIS TREATMENT
В настоящее время в России туберкулез занял
первое место среди всех инфекций и не имеет тенденции к снижению. Основным методом лечения туберкулеза является химиотерапия. Хирургическое лечение позволяет улучшить результаты терапии туберкулеза. По мнению М.И.Перельмана (2002) за последние 7-10 лет в Российской Федерации отмечается необоснованное снижение хирургической активности
в лечении туберкулеза легких. Целью нашего исследования явилось изучение данной проблемы.
Проведено анкетирование 34 фтизиатров ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер», из них 19 (55,9%) специалистов амбулаторной службы, включая 12 (35,3%) респондентов из взрослой поликлиники, 7 (20,6%) - из детской, 15 (44,1%) - фтизиатров из стационара (соответственно 10 из взрослого и 5 из детского). Также проведен анализ рабочей программы цикла первичной специализации по фтизиатрии Дальневосточного государственного медицинского университета. Респонденты разделены на две группы: 1-ю группу составили специалисты фтизиопеди-атрической службы - 12 (35,3%) человек, и 2-ю группу работники взрослой фтизиатрической службы - 22 (64,7%) человека.
Респондентам заданы 12 вопросов, касающихся лечения легочного туберкулеза. На вопрос - достаточна ли химиотерапия в лечении туберкулеза, в 1-й группе респондентов утвердительно ответили 6 (50%) человек, отрицательно - 3 (25%), затруднились ответить 3 (25%). Во 2-й группе соответственно: 7 (31,8%), 12 (54,5%) и 3 (13,6%). Необходимость хирургического лечения признали в 1-й группе 6 (50%) человек, во 2-й группе - 18 (81,8%) человек. Процент нуждаемости больных туберкулезом в хирургическом лечении респонденты обеих групп определили около 15%, но в 1-й группе 5 респондентов и во 2-й -10 человек указали 10% и менее.
На вопрос - какой удельный вес вторичного туберкулеза легких у подростков, все респонденты 2-й группы затруднились ответить, в 1-й группе 6 (50%) человек затруднились ответить, 6 человек определили этот уровень от 85% до 95%.
В показаниях к операции при ограниченных формах туберкулеза ответы распределились следующим образом: 1 группа - очаговый туберкулез: операция показана - 0 человек, не показана - 12 (100%). Тубер-кулемы от 1 до 2 см: показана - 3 (25%), не показана -9 (75%). Туберкулемы свыше 2 см: показана - 10 (83,3%), не показана - 2 (16,7%). Мелкая туберкулема с наличием очагов отсева: показано - 5 (41,6%), не показано - 7 (58,4%). Туберкулема с признаками распада: показана - 6 (50%), не показана - 6 (50%). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: не показана - 12 (100%); 2 группа - очаговый туберкулез: операция показана - 2 (9%), не показана - 20 (91%). Туберкулемы от 1 до 2 см: показана - 3 (13,6%), не показана - 19 (86,4%). Туберкулемы свыше 2см: операция показана - 19 (86,4%), не показана - 3 (13,6%). Мелкая туберкулема с наличием очагов отсева: операция показана - 4 (18,1%), не показана - 18 (81,9%). Туберкулема с признаками распада: операция показана - 21 (95,5%), не показана - 1 (4,5%). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: операция показана - 4 (18,1%), не показана - 18 (81,9%).
К группе риска, имеющей более широкие показания к хирургическому лечению, респонденты 2-й группы отнесли асоциальных больных, страдающих
наркоманией, хроническим алкоголизмом, а также больных по профессиональным признакам, таких как педагоги и медицинские работники. Респонденты 1-й группы затруднились ответить на этот вопрос. На вопрос о сроках проведения хирургической консультации также не было однозначных ответов: в 1-й группе средний срок консультации при очаговом туберкулезе определен в 4 месяца. Во 2-й группе: при очаговом туберкулезе - через 3 месяца 10 (45,5%) респондентов больным очаговым туберкулезом консультацию хирурга не проводят, при инфильтратив-ном туберкулезе - через 3,2 мес., при туберкулеме -через 2,5 месяца 6 (27,3%) специалистов направляют на хирургическую консультацию сразу при признаках формирования туберкулемы, при фибрознокавернозном туберкулезе - 3,5 месяца. Необходимость хирургического лечения в случае хронически текущего лекарственно-устойчивого туберкулеза (IV режим химиотерапии по данным Всемирной организации здравоохранения - 109 приказ МЗ РФ) признали 19 (86,3%) человек 2-й группы и 3 (25%) человека 1-й группы. Основными причинами отказа больных от хирургического вмешательства по данным респондентов явились: страх перед операцией, боязнь осложнений, убежденность в излечении противотуберкулезными препаратами.
На вопрос, ориентируют ли специалисты больных о возможном хирургическом лечении в начале курса химиотерапии, в 1-й группе 4 (33,3%) человека ответили утвердительно, 8 (66,6%) человек - отрицательно, во 2-й группе соответственно 19 (86,4%) и 3 (13,6%) человека. Необходимость повышения хирургической активности отметили только 6 (27,3%) человек из 2-й группы, все респонденты 1 -й группы на данный вопрос ответили отрицательно. При этом все респонденты отметили, что необходимо проводить бактериологическое исследование резекционного материала с целью коррекции послеоперационного курса химиотерапии.
При изучении рабочей программы первичной специализации по фтизиатрии отмечено, что в задачах специализации нет раздела о хирургическом лечении туберкулеза, нет четко определенных показаний к хирургическому лечению, сроков проведения хирургических консультаций.
По результатам данного исследования можно сделать вывод о том, что снижение хирургической активности в отношении ограниченных форм туберкулеза связано с недостаточной подготовленностью специалистов в отношении хирургического лечения. Как следствие, имеет место убежденность врачей в полном излечении туберкулеза легких химиотерапией, исходом чего является недостаточная психологическая подготовка больных перед операцией.
Согласно нашим данным подросткам более свойственны формы вторичного туберкулеза легких. В связи с этим, необходима коррекция тактики комплексного лечения больных подросткового возраста с адекватным применением хирургических методов лечения.
Поступила 1.11.2006
