Спросить
Войти
ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В КИРОВЕ
Ляпунова Е.В., Попова И.В., Жуков В.Н.
Кировская государственная медицинская академия
В настоящее время во многих регионах России проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности бронхиальной астмы у детей. Однако, работы, посвященные динамическому наблюдению за распространенностью бронхиальной астмы, являются немногочисленными. Использование показателей заболеваемости по обращаемости, как показали последние исследования, не оправдывают себя. В связи с этим, целью настоящего исследования являлось сравнение распространенности бронхиальной астмы у детей, проживающих в г. Кирове по программе ISAAC за пятилетний период (1999-2004 гг.). Проведено эпидемиологическое исследование распространенности бронхиальной астмы среди школьников 7-8 и 13-14 лет в 1999 и 2004 гг. В 1999 г. при анкетном скрининге было обследовано 5705, а в 2004 г. — 3506 учащихся школ города Кирова. Для клинико-функционального этапа обследования в 1999 г. были отобраны 509 (8,9%) и в 2004 г. — 253 (7,2%) детей, отметивших астмоподобные симптомы за последние 12 месяцев. Эпидемиологический мониторинг показал, что не установлено увеличения распространенности бронхиальной астмы среди школьников 7-8 и 13-14 лет. Результаты динамического мониторинга за распространенностью астмоподобных симптомов и данные клинико-аллергологического обследования детей, свидетельствуют об имеющейся тенденции гиподиагностики легких форм бронхиальной астмы. Кроме того, выявлено достоверное снижение бронхоспазма при физической нагрузке, приступов ночного кашля у детей 13—14 лет и нарушений сна, связанного со свистящим дыханием у детей 7-8 и 13-14 лет. Полученные данные о распространенности БА у детей при динамическом эпидемиологическом наблюдении на основе адаптированных международных протоколов позволяют региональным органам здравоохранения разработать и корректировать стратегию медико-социальной поддержки данной группы больных.
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ПЛОДА
Мазур Л.И., Каганова Т.И., Абрамова О.А.
Самарский государственный медицинский университет
В последние годы отмечается тенденция роста детей, родившихся с врожденными пороками развития. В структуре младенческой смертности дети с ВПР занимают лидирующие позиции. Подобная ситуация обусловлен как экологической, так и социально-экономической ситуаций с стране. Нами был проведен анализ историй болезней детей с ВПР, находящихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных ДГКБ №1 г. Самары за период с января по май 2005 года. Выявлено 32 ребенка с ВПР. Из них: полиорганные пороки отмечались в 34,4% случаев, моноорганные — в 65,6%, генетические дефекты, подтвержденные анализами крови на кариотип в 6,2% случаев (болезнь Дауна). В структуре пороков развития 1-е место (44,9%) заняли врожденные пороки сердца, 2-е (32,6%) — пороки мочевыделительной системы, на долю пороков нервной, дыхательной систем, а также ЖКТ — по 6,1% случаев. Выявлены гендерные отличия: у девочек чаще встречалась патология мочевыделительной системы (69,2%), у мальчиков — пороки сердечно-сосудистой системы (57,6%). Изучен социальный, соматический, акушерский анамнез матерей. Большинство матерей было в оптимальном репродуктивном возрасте, только 4 матери относились к юным первородящим (16—17 лет). У 15,6% во время беременности отмечалось обострение хроническим заболеваний (хронический пиелонефрит, бронхит, гастрит). В 21,8% случаев дети с ВПР от матерей
героиновых наркоманок, а также от женщин с хр. алкогольной и никотиновой интоксикацией. Необходимо отметить, что у 28% исследуемых матерей беременность протекала на фоне угрозы прерывания, 18,7% женщин на ранних сроках перенесли ОРВИ, у 53% женщин был отягощенный акушерский анамнез (аборты, высокий паритет беременностей).
Таким образом, выявлено влияние вирусных агентов, алкогольной и никотиновой интоксикации, очагов хронической инфекции на формирование пороков развития у плода.
СИНДРОМ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ
Мазур Л.И., Пименова Н.Н., Скородумова Е.В., Терентьева Н.Е.
Самарский государственный медицинский университет
Синдром рецидивирующих болей в животе — актуальная проблема для врачей многих специальностей, но в первую очередь педиатров и детских хирургов. Это ощущение болезненности или дискомфорта в области брюшной полости, которое возникает за период не более 3 месяцев. По своему характеру боль, как правило, тупая, ноющая, но может быть и сильной, может иррадиировать. Боли в животе такого характера могут сопровождать чрезвычайно большое число заболеваний. В своей работе мы постарались выяснить, какие же именно заболевания приводят к развитию этого синдрома. Для этого набрали группу детей (31 ребенок), госпитализированных в хирургическое отделение 1 ДГКБ в течение 2005 года с жалобами на боли в животе, но с неподтвержденной хирургической патологией. Определили половую структуру: мальчиков оказалось больше половины (58,1%); детей младшего возраста (до 7 лет) было 9 человек, что составило 29%, остальные — в возрасте от 7 до 14 лет. В ходе обследования этих детей обнаружилось, что поражение ЖКТ было выявлено у 25 детей, что составило 80,6%, у 4 (12,9%) — боли были психогенного характера, у 2 детей (6,5%) — выявлено поражение урогенитального тракта. Из заболеваний ЖКТ функциональные нарушения встретились в 36% случаев: у 5 детей — синдром раздраженного кишечника с запором, у 4 — дискинезии желчевыводящих путей. Диагноз «гастродуоденит» был поставлен у 6 детей (24%), при чем впервые выявлен у четверых, несмотря на то, что боли у детей возникают не первый раз, раннее они не обследовались. Развитие «острого мезаденита» явилось причиной болей в животе у 8 человек (32%), у 2 (8%) — обнаружен лямблиоз. Все дети были выписаны под наблюдение участкового врача-педиатра. Определенный интерес представляли дети с болями психогенного характера. При углубленном изучении анамнеза и жалоб можно было предположить у них наличие маскированной (соматизированной) депрессии или развитие тревожного состояния, проявляющегося соматическими симптомами. Дети проконсультированы неврологом, у всех отмечался астеноневротический синдром, ВСД по смешанному типу, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Таким образом, синдром рецидивирующих болей в животе — состояние, сопровождающее различные поражения ЖКТ, урогенитального, инфекционные и паразитарные заболевания, а также может иметь психогенную природу.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СТИМУЛЯТОРОВ У ДЕТЕЙ С ПП ЦНС ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ НА ОСНОВЕ МНОГОФАКТОРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА
Мазур Л.И., Пименова Н.Н.
Самарский государственный медицинский университет
Перинатальные поражения нервной системы в последние годы стали одной из ключевых проблем, как неврологии, так и педиатрии, составляя до 60-80% всех заболеваний детского возраста. Препараты, применяемые в комплексной реабилитации, могут быть условно разделены на применяемые посиндромно (симптоматические) и без учета конкретного клинического синдрома (этиопатогенетического действия). Среди патогенетических средств выделяют ноотропные, ГАМК-ергические и ноотропные, их еще называют церебральные стимуляторы.
Мы провели системный многофакторный анализ результатов оценки развития 205 детей с ППЦНС легкой и средней тяжести, получавших церебральные стимуляторы в виде моно- и сочетанной терапии, получив модели отклонений реабилитационного процесса от эталонного.
Доказана целесообразность применения данных групп препаратов, так как анализ реабилитации детей, не получавших данный вид терапии (группа сравнения), показал высокий уровень отклонений от эталонной реабилитации, не имевший тенденции к снижению с течением времени.
Среди монотерапии наиболее эффективными оказались пикамилон и актовегин.
При применении энцефабола и фенибута выявлено наибольшее отклонение от эталонной реабилитации. Применение пантогама можно оценить как средне эффективное, так как отклонение от идеальной реабилитации оставалось достаточно высоким. Что касается глицина, то использование его в виде монотерапии было не достаточно эффективным, зато в сочетанной терапии сочетания с этим препаратом были наиболее значимыми. Наилучшие результаты реабилитации наблюдались в группах пациентов, получавших сочетания глицина с ноотропными препаратами и с пиридоксином. В этих группах около половины детей были практически здоровы к 12 месяцам.
Не целесообразным оказалось применение сочетаний препаратов одной фармакологической группы, в частности ноотропов, что подтверждалось значительным отклонением реабилитационного процесса.
Группы, получавшие сочетания пиридоксина и ноотропных препаратов и актовегина и ноотропных препаратов имели средне эффективные результаты реабилитационного процесса. У большинства детей этих групп выздоровление зафиксировано не было, отмечались не грубые функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы.
АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПП ЦНС ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Мазур Л.И., Пименова Н.Н.
Самарский государственный медицинский университет
В практике большинства врачей (в первую очередь детских неврологов) медицинская реабилитация традиционно занимает первое место. Большой арсенал средств нередко вызывает у врача соблазн использования — одновременно и последовательно — самых разных лекарств при лечении ребенка. Фармакоэ-пидемиологические исследования служат основой мероприятий по рационализации применения фармакологических препаратов. Они выявляют существующие проблемы фармакотерапии путем проведения ретроспективных исследований на большом числе наблюдений.
Целью нашего исследования было проведение фармакоэпидемиологического анализа использования лекарственных средств при лечении детей с ППЦНС. Исходя из этого, задачами являлись: изучение существующей практики лечения доношенных новорожденных и детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС легкой и средней тяжести на стационарном и амбулаторном этапах лечения, определение частоты использования симптоматических, патогенетических лекарственных средств, немедикаментозных терапевтических методик. Проведена ретроспективная оценка фармакотерапии 336 детей с перинатальным поражением ЦНС легкой или средней тяжести, в возрасте от 0 до 3 лет, доношенных, родившихся в срок 38-42 недели с оценкой по шкале Апгар не менее 6 баллов; имевших назначение хотя бы одного из лекарственных средств, рекомендованных для лечения перинатальных поражений мозга. Нами был использован случайный метод отбора больных: анализировали каждую вторую карту ребенка с ППЦНС, отвечающего критериям включения. По дизайну проводимое нами исследование было не экспериментальным, по характеру получаемой информации — обзор/оценка использования лекарственных средств, по соотношению времени изучения интересующих явлений к моменту их развития — ретроспективным. Анализ полученных данных показал, что во всех возрастных группах (соответственно и во все периоды заболевания) в наибольшем числе случаев объем лекарственной нагрузки составил 3—4 препарата. Применение симптоматических средств отмечалось у 71,43% больных детей, лекарственных препаратов из патогенетической группы в 97,32% случаев, различные методы немедикаментозного воздействия — у 272 (80,95%) детей. Таким образом, получается, что дети с перинатальным поражением ЦНС легкой и средней тяжести получают препараты далеко не безопасные для здоровья ребенка в целом, имеющие ряд побочных и токсических воздействий.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗА ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЕ
Мазур Л.И., Скородумова Е.В.
Самарский государственный медицинский университет
Проблема сохранения здоровья младших школьников сегодня все более актуальна. В результате наблюдения 144 детей в возрасте 7-10 лет на базе средней школы г. Самары, выявлено, что среди учащихся первого класса, наибольшими по численности оказались I и II группы здоровья (28% и 59%), 13% составили школьники с III группой здоровья. Различий по половому признаку не обнаружено. К моменту окончания начальной школы процент детей, относящихся к I группе здоровья, уменьшается в 4 раза, а количество школьников с III группой здоровья увеличивается вдвое. В структуре соматических заболеваний наибольший удельный вес занимает патология опорно-двигательного аппарата (38,6%). Уже в 1 классе у каждого третьего ребенка регистрируется нарушение осанки, а сколиотическая осанка отмечена у 3 % школьников. К третьему классу число учащихся с нарушением осанки возрастает в 2 раза (73%), а со сколиотической осанкой — в 3 раза (9,4%), при этом пик увеличения отмечается на втором году обучения. Анализ результатов осмотра школьников выявил нарушения зрительных функций — чаще всего формируется миопическая рефракция, которая за период обучения увеличивается на 25%, особенно на третьем году обучения, в результате чего у каждого второго ученика в третьем классе регистрируется снижение остроты зрения. В структуре патологической пораженности среди учащихся 1 класса по частоте встречаемости располагаются сердечно-сосудистая система (23%), органы дыхания (10%), мочевыделительная система (9,5%), ЛОР-органы (4,5%), аллергические заболевания (3,5%), пищеварительная система (2,8%), эндокринная система (1,5%) и 1,4% отнесены к группе ЧБД. На протяжении трехлетнего обучения отмечается ухудшение состояния здоровья школьников. Наблюдается рост поражений внутренних органов: сердечно-сосудистой системы на 14,5%, органовдыхания на 2%, мочевыделительной системы на 1,5%, ЛОР-органов на 1,4%, аллергических заболеваний на 3,0%, пищеварительной системы на 5,3%, эндокринной системы на 5,5%. Особую тревогу вызывает патология нервной системы, процент которой на третьем году обучения увеличивается в 3 раза и составляет 9,1%. Таким образом, развитие и здоровье ребенка зависят не только от биологических факторов, но и от социальных факторов, в том числе и от повышенной учебной нагрузки.
АКТИВНОСТЬ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ
Майданник В.Г., Хайтович Н.В., Ганусевич И.И., Суходольская Э.С., Бурлака Е.А., Бурлака А.П., Мисюра Л.И.
Национальный медицинский университет им. А. А, Богомольца, Киев;
Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии
им. Р.Е. Кавецкого, Киев
Известно, что матриксные металлопротеиназы (ММП) активно участвуют в процессах ремоделирования внеклеточного матрикса, играя важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Обследовано 14 детей (9 мальчиков и 5 девочек) 12- 16-летнего возраста с вегетативными дисфункциями (ВД). У 4 больных суточный профиль артериального давления (СПАД) соответствовал стабильной (САГ), у 5 — лабильной артериальной гипертензии (ЛАГ), у 5 детей был выявлен нестабильный профиль артериального давления (НестАД). Активность ММП-2 и ММП-9 определяли в утренней моче при помощи зимографического метода. Отмечено, что уровень ММП-2 и ММП-9 существенно не зависит от СПАД. Больным с ЛАГ и НестАД назначали комплексный антиоксидантный препарат ТРИ ВИ плюс и ноотропный препарат ноофен, больным со САГ к данному комплексу добавляли антигипертензивный препарат, в частности 2 больным с ваготонией назначали эналаприл в дозе 10 мг в сутки и 2 небилет (небиволол) 5 мг в сутки. Оценку эффективности лечения проводили на основании повторного определения СПАД и уровня ММП в моче через 1—1,5 месяца терапии. Отмечено, что на фоне терапии только у 2 больных уровень ММП-2 остался неизмененным, у 1 повысился, у остальных существенно снизился. В среднем (Х±81)) у всех больных отмечено значительное уменьшение активности ММП-2 (с 467,33±404,76 мкг/г креатинина до 56,77 + 62,3 мкг/г креатинина; Р = 0,001). Активность ММП-9 также существенно снижалась (с 427,67 ± 400,49 мкг/г креатинина до 14,89±29,2 мкг/г креатинина; Р = 0,0005). У всех больных, которые получали антигипертензивную терапию и у 5 больных, лечение которых ограничивалось ноотропной и ан-тиоксидантной терапией, активность ММП-9 после лечения не выявлялась.
Таким образом, у детей с ВД независимо от СПАД отмечена высокая активность ММП-2 и ММП-9. Комплекс терапии, который включал антиоксидантный препарат ТРИ ВИ плюс, ноотропный препарат ноофен и, при САГ антигипертензивный препарат, способствовал значительному уменьшению активности ММП-2 и практически исчезновению активности ММП-9.
РОЛЬ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА В ПОВРЕЖДЕНИИ СОСУДОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ
Майданник В.Г., Хайтович Н.В., Бурлака Е.А.
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста в Украине. Как известно, в основе развития АГ лежит неадекватная эндотелий-за-висимая вазореактивность, которая возникает при нарушении метаболизма активных форм кислорода (АФК) и, в частности, супероксидного радикала-аниона (02) и оксида азота (N0). Указанные АФК образуются в значительном количестве при окислительном стрессе митохондриальными и другими источниками эндотелиальных клеток. Целью настоящего исследования явилось изучение роли АФК в механизмах повреждения сосудов (экспериментальная работа) и при развитии артериальной гипертензии у детей.
У 30 крыс-самок было проведено исследование скорости генерирования 02? в тканях аорты после ингибирования синтеза N0 с помощью Ь-нитро-4-аргинин-метил эфира. Отмечено интенсификацию генерирования 02 в тканях аорты крыс в условиях дефицита N0. Зарегистрировано образование комплексов
N0 с Ре-Б кластерами ^0(Р)Н-оксидазы и сукцинатдегидрогеназы дыхательной цепи митохондрий в условиях инкубирования интактных сосудов с донаторами N0.
У 13 детей с АГ (у 7 детей отмечено нарушение суточного профиля артериального давления в виде стабильной, у 6 — лабильной АГ) спиновыми ловушками выявлены изменения скорости генерирования 02 и N0 нейтрофилами крови. При этом у детей со САГ отмечено повышение соответственно в 2 и 2,5 раза генерирования в сравнении с физиологической нормой 02 и N0, а у детей с ЛАГ — только 02. Кроме того, независимо от профиля артериального давления у больных выявлено увеличение в 10 раз экскреции с мочой маркера окислительных повреждений ДНК 8-оксогуанина.
Полученные результаты свидетельствуют об участии супероксидного радикала-аниона и N0 в цепи патологических эффектов развития артериальной гипертензии, включая повреждение критически важных редокс-центров дыхательной цепи митохондрий и окислительных повреждений ДНК эндотелиоцитов.
ВРОЖДЕННЫЕ ЛЕЙКОЗЫ У ДЕТЕЙ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Майорова М.Н., Казначеев К.С.
Кафедра госпитальной педиатрии НГМУ;
Новосибирский областной онкогематологический центр
В неонатальном периоде регистрируется только 3% гемобластозов от общего числа их у детей. В мировой литературе за период последних 10 лет описано примерно 200 наблюдений врожденных лейкозов.
Проведен анализ историй болезни 10 детей с врожденным лейкозом, госпитализированных в 1995-2005 гг., из них мальчиков — 3 человека, 7 — девочек. Средний возраст на момент выявления заболевания составил 4 мес. 22 дня. Из 10 детей в Новосибирской области проживало 8 человек (из них: 5 — в г. Новосибирске). У 7 детей был выявлен лимфобластный вариант, у 2 детей — миелобластный вариант и у 1 пациента — была диагностирована врожденная неходжкинская лимфобластная лимфома с лейкемизаци-ей IV степени. Среди больных с лимфобластным лейкозом у 4 -х — Ь2 вариант лейкоза по ГАВ, у 2-х — Ь, вариант, у 1 ребенка вариант не определен. У 3-х детей с лимфобластным лейкозом отмечался гиперлейкоцитоз (от 148 х 109 /л до 738 х 109 /л) и высокий бластоз (от 80 до 96%), у остальных детей с лимфобластным лейкозом количество лейкоцитов в периферической крови составлял от 4,3 х 109/л до 22,3 х 109/л, бластоз от 2 до 12%. По данным миелограммы у 5 детей отмечалась тотальная бластная инфильтрация, у 1 ребенка количество бластов в костном мозге составляет 22% и у 1 — 17,9%.
Из 10 детей терапия проводилась 8 пациентам: 2 — по протоколу АЬЬ-ВРМ-90, 3 — по протоколу А1_Г-МВ-2002, 2 — по протоколу АМЬ-^Р-96 и у одного ребенка был проведен 4-х недельный курс терапии с применением винкристина и преднизолона. На фоне проводимой терапии достичь первичной костномозговой ремиссии удалось лишь у 1 ребенка (на 15 день первого протокола программы А1Х-ВРМ-90 количество бластов в костном мозге составило 0,6%), но в дальнейшем на фоне лечения возник рецидив заболевания. У остальных детей, находившихся на лечении, эффект от проводимой полихимиотерапии отсутствовал.
По данным зарубежной литературы, наиболее часто среди врожденных лейкозов встречаются мо-но/миелоцитарный варианты М4 или М5 (до 2/3 случаев), реже недифференцируемый, наиболее редок лимфобластный вариант (с пре-В иммунофенотипом, СЭ19+ или СЭ10+). Подобные расхождения данных требуют дальнейшего изучения.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СЕЗОННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТАХ У ДЕТЕЙ
Маланичева Т.Г., Бареева Л.А.
Казанский государственный медицинский университет
Целью работы явилось изучение клинической эффективности ступенчатой терапии при сезонных аллергических ринитах (САР) у детей с использованием системного антигистаминного препарата — эриуса и топического кортикостероида — назонекса.
Под наблюдением находилось 72 пациента с САР в возрасте от 3-х до 18 лет. Из них мальчики составили 54,2%, девочки — 45,8%. Дети в возрасте от 3-х до 7 лет — 22,2%, от 7 до 12 лет — 34,7%, от 12 до 18 лет — 43,1%. Легкое течение заболевания отмечалось в 41,7% случаев, среднетяжелое — в 44,5%, тяжелое — в 13,8%.
Пациентам проводилось углубленное клиническое, параклиническое и специфическое аллергологическое (определение общего и специфических IgE, кожное тестирование) обследования. Ступенчатая терапия САР включала в себя назначение при легком течении заболевания системного антигистаминного препарата эриус в варианте монотерапии. При среднетяжелом течении САР — монотерапия эриусом, а при неэффективности назначался топический кортикостероид — назонекс в варианте монотерапии. При тяжелом течении заболевания проводилась комбинированная терапия с помощью препаратов эриус и назонекс.
Анализ данных показал, что при легком течении САР монотерапия эриусом оказалась эффективной в 87% случаев. Это проявилось в уменьшении ринореи, заложенности носа, чиханья и зуда в носу с 1-го дня лечения и осуществлении в дальнейшем полного контроля всех симптомов САР. При среднетяжелом течении САР монотерапия эриусом оказалась эффективной в 28% случаев, тогда как назначение назонекса привело к клиническому эффекту у 62,5% пациентов. Комбинация эриуса и назонекса для достижения контроля симптомов САР при данной степени тяжести потребовалась в 12,5% случаев. При тяжелом течении САР терапия с одновременным назначением эриуса и назонекса оказалась эффективной у 70% обследуемых пациентов.
Таким образом, ступенчатая терапия САР у детей с использованием системного антигистаминного препарата эриуса и топического кортикостероида — назонекса показала высокую клиническую эффективность, что проявилось в полном контроле симптомов заболевания, и может быть рекомендована к широкому применению.
КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Малахов О.А., Иванов А.В.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
Верхняя конечность — орган труда. Поэтому функциональное состояние верхней конечности имеет высокую социальную значимость и занимают особое место среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата как по степени выраженности функциональных нарушений и что немаловажно, косметических недостатков.
Под наблюдением клиники детской ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова находилось более 200 пациентов с врожденными дефектами развития отдельных сегментов верхних конечностей. Среди них: деформация пальцев кисти, радиоульнарный синостоз, дефекты костей предплечья и связанные с ними деформации. В большинстве случаев они подлежат хирургической коррекции.
Нами разработан рациональный алгоритм коррекции на основе использования компрессионно-дис-тракционного метода. Последний усовершенствован нами в значительной степени. Разработан и запатентован ряд аппаратов внеочагового остеосинтеза: МКЦ, МЦТ, КУД-САИ. Каждый из аппаратов имеет свои показания для применения. МКЦ — стержневая конструкция используется в основном на плечевом сегменте у пациентов с укорочением плеча и последствиях «акушерского пареза», когда имеет место и укорочение и внутриротационная контрактура (34 пациента). КУД-САИ используется нами в основном на предплечье при дефектах укорачивающих сегмент, а так же сочетающихся с элементом косорукости, и при аномалиях кисти, характеризующихся неравенством длины сегментов кисти (42 пациента). МЦТ (спицевая конструкция) мы применяем при деформациях пальцев кисти, прежде всего синдактилии, сопровождающейся дефицитом мягких тканей в области сращения как первый этап при формировании межпальцево-го промежутка (36 пациентов).
Преимущество стержневых конструкций в минимальной травматизации мягких тканей, прохождении стрежней в межмышечных пространствах с учетом анатомо-топографического расположения сосудистонервных пучков, что в условиях дефицита кровоснабжения (гипоплазия артерио-венозной сети с отсутствием коллатералей) является одним из основных факторов определяющих выбор металлоконструкции, а так же существенно облегчает проведение реабилитационных мероприятий после операции.
ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКОГО ДВУСТОРОННЕГО ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА
Малахов О.А., Кралина С.Э., Ниматулаев Р.А.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
Врожденный двусторонний вывих бедер является одним из тяжелых ортопедических заболеваний у детей, которые очень сложно поддаются лечению, и в большинстве случаев приводят к инвалидности.
В современной литературе появилось ряд противоположных мнений о возможностях, необходимости и методах лечения двустороннего высокого вывиха бедер. Большинство исследователей, указывают на обязательную активную тактику лечения данных пациентов, однако появились отдельные высказывания
о возможном пассивном ведении пациентов старше 3-х лет с высоким двусторонним вывихом бедра. Ряд авторов отрицательно высказываются о методике вправления после вертикального вытяжения, отмечая возникающую после вправления компрессию репонированной головки бедренной кости, нарушение ее кровоснабжения и развитие ее дистрофии.
Поиск наиболее оптимальных методик лечения является одним из приоритетных направлений в детской ортопедии. В отделении детской ортопедии ЦИТО ведется разработка новых способов вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину. При этом используются такие методики как низведение головок бедер при помощи вертикального вытяжения или дистракционной системы с последующим вправлением, проведение лечебно-диагностической артроскопии при невправимых вывихах с удалением препятствующих вправлению образований (рубцов, жировой подушки и др.), выполнение одновременно с вправлением стабилизирующей хирургической коррекцией тазового и бедренного компонента.
С целью объективного обоснования целесообразности лечения детей с высоким двусторонним вывихом бедра, разработки адекватной этапной тактики лечения больных, уточнения очередности различных вмешательств в отделении детской ортопедии проводится оценка эффективности консервативного и оперативного лечения детей с высоким двусторонним врожденным вывихом бедра. На основании оценки ста-тико-динамической функции тазобедренного комплекса в отдаленном периоде после лечения (срок наблюдения до 15 лет) разрабатывается алгоритм лечения данного контингента больных.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОНТРАКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЛИНЫ БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА НА ФОНЕ АНОМАЛИЙ ЕГО РАЗВИТИЯ
Малахов О.А., Кожевников О.В., Затона Д.Б., Еремушкин М.А.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им, Н.Н. Приорова , Москва
Как известно, в большинстве случаев хирургическое удлинение нижних конечностей у больных с врожденным укорочением бедренного сегмента сопровождается формирование контрактур коленного сустава.
Мы исследовали функциональные характеристики четырехглавой и двуглавой мышц бедра у 37 пациентов с аномалией развития бедренного сегмента до лечения, в период дистракции и после окончания коррекции. Так, по данным электромиографии биоэлектрическая активность мышц укороченной нижней конечности изначально достоверно ниже по сравнению с контрлатеральной конечностью. В период дистракции она значительно повышается, вследствие натяжения мышечных волокон. На наш взгляд этот факт может служить одной из ведущих причин формирования контрактур коленного сустава.
С целью разработки мероприятий по профилактике формирования контрактур коленного сустава до лечения проводили УЗИ заинтересованного бедренного сегмента, определяли топографию мышц и меж-мышечных промежутков. Кроме того, применяли новый стержневой дистракционный аппарат, который отличался возможностью проведения стержней с минимальной травматизацией мягких тканей бедра.
Конструкция аппарата позволила проводить полноценный курс реабилитации, включавший весь комплекс восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия). Акцент был направлен на поддержание функции мышц. Использовали мягкотканые и суставные техники мануального воздействия, а так же процедуры с применением аппарата нового поколения «Се11и Мб Кеутос1и1е 1».
В 90% наблюдений нам удалось избежать развития контрактуры коленного сустава. Однако, в 10% наблюдений, не смотря на проводимые мероприятия, мы все же наблюдали формирование контрактур, обусловленных артрогенным генезом, вследствие компрессии суставных концов костей из-за натяжения мышечного футляра. В этих случаях, используя возможность компоновки нашей конструкции с элементами аппарата Илизарова, мы накладывали дополнительный блок для разгрузки суставных поверхностей. В результате проводимых мероприятий контрактуры коленного сустава удавалось устранить у всех больных, но в более поздние сроки.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГГА - КАЛЬВЕ - ПЕРТЕСА
Малахов О.А., Иванов А.В., Малахов О.О.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова , Москва
В клинике детской ортопедии ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова предложена четкая преемственная методика диагностики и лечения болезни Пертеса, включающая алгоритм ранней диагностики, комплексное лечение на стадии дебюта заболевания (дорентгенологическая стадия), мероприятия по эффективной декомпрессии тазобедренного сустава в случае развития остеонекроза, осложнившегося импрессионным переломом. В схеме лечения представлены различные варианты корригирующих остеотомий, выполняемые у пациентов с учетом стадийности и степени поражения головки бедренной кости. Комплекс лечебных мероприятий включает методики стимуляции остеорепарации в очаге остеохондропатии, эндоскопической коррекции внутрисуставных нарушений, а также мероприятия реабилитационного характера, направленные на восстановление нарушенной функции тазобедренного сустава.
Раннее лечение, на этапах развития остеонекроза, до появления выраженной импрессии головки бедренной кости, в целом снижает сроки лечения более чем на 30%. При следовании нашей методике от момента обращения в клинику до периода возможной осевой нагрузки проходит в среднем от 12 до 24 мес. в зависимости от стадии заболевания на момент начала лечения.
Согласно нашей методике, предусмотрена возможность эндоскопической внутрисуставной коррекции, а так же сохранения эффективной декомпрессии тазобедренного сустава в условиях вертикализации пациента, что минимально ограничивает двигательный режим и выгодно отличает ее от традиционных методов консервативного лечения с периодами манжеточного вытяжения, использованием постуральных абдук-ционных и внутриротационных шин на период декомпрессии сустава и лечения положением. В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия, которым присуща этапность, в зависимости от проводимых ортопедических пособий.
Комплексный курс лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса позволил получить высокий процент положительных результатов и обнадеживающие перспективы применения методики.
ПРОБЛЕМА ДЕТСКОГО ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА
Малахов О.А., Грибова И.В.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
За последние пять лет в дорожно-транспортных происшествиях погибло 226 тысяч человек и свыше
Оценка тяжести состояния пострадавших при поступлении в стационар существенно различалась с результатами обследования на догоспитальном этапе. Из госпитализированных — 61,2% пострадавших в состоянии средней тяжести, 20,2% — в тяжелом и 9,3% в крайне тяжелом состоянии. По нашему мнению, существует два возможных варианта объяснения этих расхождений. Возможно, что у части больных тяжесть состояния усугубилась в процессе эвакуации, нельзя также исключить определенной недооценки имеющихся повреждений на догоспитальном этапе. Кроме того, статистические данные, касающиеся смертности в дорожно-транспортных происшествиях, также нельзя считать абсолютно достоверными. Величина расхождения по данным ГИБДД и медицинской статистики составляет 6,0—6,5%. Существующая система учета и регистрации смертельного детского дорожно-транспортного травматизма, не позволяет получить исчерпывающей характеристики тяжести медицинских последствий несчастных случаев с детьми, как субъектами ДТП.
Результаты анализа организации помощи детям, на госпитальном этапе, структуры выявленных у них повреждений, необходимого круга диагностических и лечебных мероприятий свидетельствуют о необходимости концентрации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в многопрофильных специализированных стационарах с высоким уровнем материально-технического оснащения. Анализ структуры смертельного детского травматизма свидетельствуют, что повышение качества организации и оказания медицинской помощи детям позволят снизить смертность на 10-15%
Таким образом, реальное повышение качества оказания помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, требует определенной реорганизации сложившейся системы этапного лечебного обеспечения.
