УДК 614.275 - 614.35
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: «ИЗБОРСКИЙ АКЦЕНТ»
Мазин П.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: ang-car-sur-maz@mail.ru
HEALTH CARE ECONOMICS: ACCENT OF ISBORSK
Mazin P. V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: ang-car-sur-maz@mail.ru
Экономика здравоохранения России нуждается для дальнейшего развития в новых концептах и понятийных базах, затрагивающих геополитические процессы. Проблемы импортозамещения, доминации западного производителя медицинской техники и лекарств над отечественным на российском рынке могут иметь геополитические причины. Борьба за «права пациента» может быть нацелена на разлад медицинских отношений с целью генерации спроса на все возрастающее количество медицинского оборудования. Также необходимы методологические и правовые корректировки в деятельности профессиональных объединений российских медработников.
Health care economics in Russia needs new concepts and bases of notions for progressive development. This new conceptual bases must render geopolitical events. Import substitution problems, western manufacturers domination in medical/ pharmaceutical market segments in Russia may have geopolitical roots. Fighting the «rights of the patient» may be intended to destruct the patient-to-physician relationships and thus, to generate the demand of medical equipment increasing numbers. Also the methodological and juridical correction is necessary for medical professional association activities.
Экономика здравоохранения является самостоятельным, бурно развивающимся научным направлением и учебной дисциплиной с такими дочерними ответвлениями, как фармакоэкономика и оценка медицинских технологий [1, 10, 12, 13]. В своей эволюции экономика здравоохранения зависит от фундаментальных по отношению к ней наук, например, от макро- и микроэкономики, международной экономики [6, 7]. В последние годы, однако, произошел ряд событий международного масштаба, которые вызвали существенный сдвиг понятийных баз в экономических науках и заставляют рассматривать наиболее важным фактором экономического развития не пресловутый «рынок» или «мягкую и жесткую кредитно-денежные политики государства» [6], а явления геополитического масштаба и «мягкую силу» [4]. Изучение этой закономерности осложняет и то, что традиционно-академический научный дискурс несколько запаздывает в адекватном понятийном отражении глобальных кризисных процессов. Зато более гибкими и быстрыми оказываются публицисты-аналитики, которые, используя известные научно-экономические концепты и научную логику, публикуют результаты своих расследований в блого-сфере и научно-популярной прессе, зачастую намного опережая коллег из вузов и академических НИИ. Так, одно из консервативно-ориентированных общественных объединений «Изборский Клуб» представлено на сегодняшний день как состоявшимися учеными (А.Г. Дугин, М.Г. Делягин, В.В. Аверьянов, В.М. Коровин и др.), так и писателями, публицистами, общественными деятелями [2, 4, 5, 8, 9, 11]. Наработки «Изборского Клуба» в области освещения взаимосвязей экономики
и геополитики, экономики и суверенитета, технологий «гибридных войн», «мягкой силы» и «цветных революций» [2, 8, 9, 11] за все годы его существования (20122017) уже набрали критическую массу для постановки вопроса об их влиянии как на экономику здравоохранения, так и в более широком смысле - на организацию здравоохранения и социальную гигиену. Существуют как минимум три круга таких проблематик, воздействие которых на здравоохранение и его экономику отрицать больше нельзя и для разрешения которых нельзя обойтись без ключевых «изборских» концептов.
1) Специалисты «Изборского Клуба» наиболее последовательно развивают в России геополитический подход к освещению реальности. Геополитика предлагает рассматривать многие политические и экономические феномены не с позиций отдельных государств и правительств/ министерств (или меньших образований - фирм, больниц, предпринимателей и т.д.), а наоборот, в более крупном масштабе. В геополитике фигурируют такие концепты, как «мир-системы» (И. Валлерстайн) [4, 19], «цивилизации Суши и Моря» (Х. Макиндер) [4, 18], «морской и континентальный сеттинги» (С. Коэн) [4, 17] и некоторые другие. Например, выделение «цивилизаций Суши и Моря» Х. Макиндером - это не просто оформление международных групп типа коалиций между США, Великобританией и Францией («Море») или между континентальными империями типа Российской или Австро-Венгерской («Суша») [4, 18]. Антагонизм между «Сушей» и «Морем» просматривается в извечной межцивилизационной борьбе тысячелетнего масштаба, в частности, еще между Римом («Суша») и КарфаОбщественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
геном («Море»). И момент сегодняшнего дня выглядит с этой точки зрения как последняя схватка между разросшимся до планетарных масштабов «морским» блоком атлантистов (НАТО, Федеральная резервная система США, Международный валютный фонд, крупнейшие транснациональные корпорации) и раздираемым внутренними противоречиями НеатЙаЫ-ом (современная Россия) [4, 5]. Также геополитика уделяет большое внимание условиям превосходства, «до-минации» одного цивилизационного блока над другим как признакам приближающейся исторической победы [4, 9, 11]. Данный ракурс рассмотрения может оказаться очень полезным для экономики и организации здравоохранения, поскольку такие феномены, как процветание импорта высокотехнологической медико-фармацевтической продукции [1], на фоне проблем «импортозамещения» и состояния российских конкурирующих производств перестают быть парадоксальными фактами и выстраиваются в систему. Если мы видим с одной стороны превосходство чисто западных конструкций «прав пациента» над игнорируемыми проблемами все снижающихся доходов российских медработников с другой стороны [15] или превосходство предлагаемых зарубежными транснациональными корпорациями (ТНК) лекарств/медтехники с одной стороны над отечественными аналогами с другой - это уже не эклектика. Нет ли за этими противоречиями другого, более масштабного? Нет ли в этом одного из проявлений тысячелетнего противостояния торгово-логистического «Моря» с героически-традиционной «Сушей»? И не является ли поле российского здравоохранения полем доминации (приближающейся исторической победы) «Моря» (США, НАТО, Запад) над «Сушей» (Россия как государство и цивилизация)?
2) «Рынок», «Либерализм» и «Бизнес» в проработках «Изборского Клуба» перестают быть радужно-восторженными понятиями и абсолютными ценностями просвещенно-мыслящего человека. Напротив, современный либерализм все более последовательно и убедительно представляется не как борьба за «свободу, равенство и братство», а как безжалостная и даже «тоталитарная» диктатура транснациональных бизнес-структур [2, 3]. Ради взращивания новых рынков сбыта с помощью средств массовой информации (СМИ), Интернета и «проплаченных» лоббистов в органах исполнительной и законодательной власти последовательно разлагаются государства, традиционные ценности, человеческие отношения, семья и здравоохранение [2, 3, 14]. Человек рассматривается лишь как потребитель, и ради навязывания ему новых потребностей (из которых вырастает новый спрос) в ход идет даже пресловутая «толерантность» к ЛГБТ-меньшинствам. Ведь смена пола тоже стоит денег, а поток соответствующих операций потребует медицинской инфраструктуры, на поставках для которой можно нажиться. Население целых стран через депопуляцию, коррупцию и монопольно-олигополь-ную трансформацию рынков «перерабатывается» элитами в миллиардные состояния для вывода таковых в «фешенебельные» страны Запада [2, 3]. Поскольку эти серьезные формулировки опубликованы и отрефлек-сированы, следует лишний раз проверить, насколько глубоко данные процессы затрагивают российскую медицину. Нет ли в пресловутой «борьбе за права пациента» грантового финансирования со стороны наднационально-геополитически консолидированного Запада [14]? Ведь разрушая отношения врача и пациента, наполняя их конфликтами и провокациями, так удобно «выбивать» спрос на все новые и новые
медицинские приборы, с помощью которых лечащий врач вынужден будет все более и более дотошно самооправдываться, уклоняться от конфликта!
3) Понятийно-концептуальный аппарат отраслевой интеграции российских медработников стремительно утрачивает адекватность и требует экспертно-аналитической корректировки с помощью концептов «Изборского Клуба». В Российской Федерации уже в течение нескольких лет действуют крупные профессиональные объединения медицинских работников. Одним из самых значительных таких объединений является «Национальная медицинская палата» с ее бессменным лидером Л.М. Рошалем [16]. За последние годы достигнуты большие успехи в борьбе с медицинскими конфликтами, в снятии отраслевых противоречий здравоохранения. Специалисты «Национальной медицинской палаты», без сомнения, являются блестящими миротворцами. Их усилия в конечном счете обеспечили стабильность нашего государства, несмотря на остроту ресурсных и кадровых проблем российского здравоохранения. Однако выдерживаемый данным объединением дискурс перестает быть полным, многие вопросы в течение нескольких лет остаются без ответов. Например, давно обсуждаемое распределение выпускников медицинских вузов до сих пор не отработано в части следующего за ним пакета социальной поддержки и ротаци-онно-карьерных преференций. Усложняющаяся схема профподготовки с чехардой то отменяемой, то вводимой вновь интернатуры и серьезно удлиняющейся по срокам клинической ординатуры не компенсируется более чем скромным жалованием закончивших подготовку медицинских специалистов. Сложность и ответственность медицинских специальностей требует иногда сверхъестественных мотиваций для работы, поскольку существующие бюджетные зарплаты не обеспечивают врачам и медсестрам не только престиж, но и элементарно крышу над головой [15, 16]. Не все просто и с пресловутым «саморегулированием»: за этой маской может скрываться подрывная деятельность зарубежных иностранных агентов, так называемого «третьего сектора» [14]. Ведь «саморегулирование» является одним из либеральных концептов, которые провозглашают независимость от государственного контроля и умалчивают о неявном, но полном контроле со стороны западных грантодателей и импортеров-«откатозаносителей». Отсюда вопрос -не пришло ли время дополнить теоретико-доктри-нальное сопровождение структур типа «Национальной медицинской палаты» выкладками «Изборского Клуба» о борьбе за суверенитет, за сильное государство, о противостоянии «гибридным» и «оранжевым» технологиям? Как следствие - о новом, мобилизаци-онно сконфигурированном здравоохранении с четким нормативно определенным статусом медицинского работника (наподобие статуса судьи, полицейского, военнослужащего)? С жестким государственным контролем как импорта медицинских изделий, лекарств и госзаказа для нужд здравоохранения в целом, так и субъектного состава каналов финансирования правозащитных организаций, занимающихся правами пациента? С регламентацией принципов и пределов наделения профессиональных медицинских ассоциаций властными полномочиями в отношении оценки медицинских и фармацевтических технологий, сквозного мониторинга ценообразования на значимую для здравоохранения продукцию, во взаимодействии с крупными ТНК, уклоняющимися от прямых инвестиций на территории нашей страны?
Представленный перечень вопросов, доктри-нально-терминологических и концептуальных формулировок является далеко не полным и должен расширяться для решения накопившихся проблем здравоохранения Российской Федерации. Целесообразно привлечение к их детальному обсуждению большого количества экспертов консервативно-патриотического направления из таких структур, как «Изборский Клуб», Институт проблем глобализации, общественно-политическое движение «Антимайдан», и смежных организаций.
Список литературы
1. Власов В.В. Новые технологии вводят в заблуждение: обзор приемов достижения положительного результата в исследовании медицинского вмешательства // Здравоохранение Дальнего Востока, 2010. Т. 45. № 3. С. 4-11.
2. Делягин М. Русский поворот: от угрозы смуты - к свободе и справедливости // Изборский Клуб. 2013. № 5. С. 20-51.
3. Делягин М.Г. Светочи тьмы. Физиология либерального клана. Москва. Институт проблем глобализации: «Книжный мир», 2016. 800 с.
4. Дугин А.Г. Геополитика. Москва: «Гауде-амус», «Академический проект», 2011. 584 с.
5. Коровин В.М. Удар по России. Геополитика и предчувствие войны. СПб: «Питер», 2014. 304 с.
6. Курс экономической теории / Под ред. М.Н. Чепурина, Е.А. Киселевой. Киров: «АСА», 2004. 831 с.
7. Международные экономические отношения / Под ред. Н.Н. Ливенцева. М.: ТК Велби, «Проспект», 2005. 648 с.
8. Овчинников В., Сундиев И. Организационное оружие // Изборский Клуб. 2013. № 6. С. 43-59.
9. Овичнский К., Ларина Е. «Холодная война 2.0» // Изборский Клуб. 2014. № 9 (21). С. 38-69.
10. Решетников А.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М. и др. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности). М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 179 с.
11. Черемных К., Восканян М., Кобяков А. Анонимная война // Изборский Клуб. 2013. № 6. С. 60-93.
12. Ягудина Р.И., Бабий В.В. Методологические основы анализа эффективности медицинских технологий при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика (теория и практика). 2015. Т. 3. № 1. С. 7-16.
13. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Серпик В.Г. Фар-макоэкономика. Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. 237 с.
14. Интернет-ресурс «Красноярское время», «Запад подбирается к семье через «третий сектор». URL: http://krasvremya.ru/zapad-podbiraetsya-k-seme-cherez-tretij-sektor/ (Дата обращения 20.02.2017).
15. Интернет-ресурс «Врачи РФ», «Лишь 5,7% врачей получают зарплату не менее 50 тысяч рублей». URL: https://vrachirf.ru/company-anmunce-single/32378 (Дата обращения 24.03.2017).
16. Официальный сайт НП «Национальная медицинская палата». URL: http://www.nacmedpalata.ru (Дата обращения 24.03.2017).
17. Cohen S.B. Geopolitics of World System. NY: Rowman Littlefield publishers. 2002.
18. Mackinder H.J. Britain and British Seas. Charleston: BiblioLife, 2010.
19. Wallerstein I. Geopolitics and geoculture: essays on the changing world-system. Cambridge: Press Syndicate, 1991.
References
1. Vlasov V.V Zdravoohranenie Dalnego Vostoka, 2010, vol. 45, № 3, pp. 4-11.
2. Delyagin M. Izborskiy Klub, 2013, № 5, pp. 20-51.
3. Delyagin M.G. Svetochi tmyi. Physiologiya liberalnogo klana. [The Lights of darkness. Physiology of the liberal clan]. Moscow, Institute of problems of globalization: Book world, 2016, 800 p.
4. Dugin A.G. Geopolitica. [Geopolitics]. Moscow: Gaudeamus, «Akademicheskiy proyect», 2011. 584 p.
5. Korovin VM. Udar po Rossii. Geopolitica i predchuvstvie voiny. [Strike on Russia. Geopolitics and the premonition of war]. St-Peterburg: Piter, 2014, 304 p.
6. Chepurina M.N., Kiseleva E.A. (eds). Kurs economicheskoy theorii. [Course of economic theory]. Kirov: ASA, 2004, 831 p.
7. Livenceva N.N. (ed). Mezhdunarodniye economicheskiye otnosheniya. [International economic relations]. M.: TK Velby, «Prospekt», 2005. 648 p.
8. Ovchinnikov V, Sundiev I. Izborskiy Klub, 2013, № 6, pp. 43-59.
9. Ovchinskiy K., Larina E. Izborskiy Klub, 2014, № 9 (21), pp. 38-69.
10. ReshetnikovA.V., Shamshurina N.G., Alekseeva V.M. et al. Primeneniye kliniko-economicheskogo analiza v medicine (opredeleniye socialno-economicheskoy effectivnosti). [The Use of clinico-economic analysis in medicine (determining socio-economic efficiency)]. Moscow: GEOTAR-Media, 2009, 179 p.
11. Cheremnih K., Voskanyan M., Kobyakov A. Izborskiy Klub, 2013, № 6, pp. 60-93.
12. Yagudina R.I., Babiy V.V. Pharmacoeconomica (teoriya i practica), 2015, vol. 3, № 1, pp. 7-16.
13. Yagudina R.I., Kulikov A.U., Serpik VG. Pharmacoeconomica. [Pharmacoeconomics]. Rostov-na-Donu: Feniks, 2017. 237 p.
14. «Krasnoyarsk time», «West approaching the family through the «third sector», the link. Available at: URL: http://krasvremya.ru/zapad-podbiraetsya-k-seme-cherez-tretij-sektor/ (accessed 20.02.2017).
15. «Doctors of Russia», «Only 5,7% of physicians receive a salary of not less than 50 thousand rubles.» Available at: URL: https://vrachirf.ru/company-announce-single/32378 (accessed 24.03.2017).
16. «National medical chamber». Available at: URL: http://www.nacmedpalata.ru (accessed 24.03.2017).
17. Cohen S.B. Geopolitics of World System. NY: Rowman Littlefield publishers, 2002.
18. Mackinder H.J. Britain and British Seas. Charleston: BiblioLife, 2010.
19. Wallerstein I. Geopolitics and geoculture: essays on the changing world-system. Cambridge: Press Syndicate, 1991.
