Спросить
Войти
№ 3 - 2014 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОИМПЕДАНСМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С ФАКТОРАМИ ТРОБОГЕННОГО
РИСКА
Е. А. Рябинина
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Представлены результаты исследования биоимпедансметрии в Центре здоровья. Были сформированы 3 группы детей: с временными факторами тромбогенного риска, постоянными и временными факторами тромбогенного риска и без факторов тромбогенного риска. Возраст детей был от 14 до 17 лет, средний возраст — 15,5 ± 0,6 года. В группе детей с временными факторами риска и в группе без факторов риска статистически чаще встречаются показатели биоимпедансметрии в пределах нормальных значений. В группе с постоянными и временными факторами риска наблюдались отличия: статистически чаще встречались показатели уровня жировой массы выше нормальных значений и уровень фазового угла выше нормы.
Рябинина Елена Александровна — аспирант 2-го года обучения кафедры педиатрии № 2 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университт», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 61-91-82, e-mail: re-all@mail.ru
Введение. С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Основная задача проекта — улучшение ситуации в здравоохранении за счет повышения приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиления профилактической направленности здравоохранения [1]. В г. Барнауле Алтайского края с целью реализации национального проекта «Здоровье» и согласно приказу Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 года «Об организации деятельности центров здоровья» на сегодняшний день функционируют два Центра здоровья для детей, которые созданы для информирования родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках; динамического наблюдения за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний; анализа факторов риска развития заболеваний у детей, формирования здорового образа жизни как комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганды здорового образа жизни; мотивирования граждан
к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; разработки индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни; борьбы с факторами риска развития заболеваний; просвещения и информирования населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем [3, 4].
Биоимпедансный анализ (биоимпендансная диагностика на анализаторе «АВС-01 Медасс») — это уникальный метод функциональной диагностики, позволяющий получить объективные данные о составе тела человека. Импедансметрия очень популярна в ведущих клиниках Европы. В России анализ состава тела на анализаторе «АВС-01 Медасс» рекомендован к применению в практике диетологов, спортивных врачей и врачей других специальностей Институтом питания Российской академии медицинских наук. Принцип работы анализатора основан на измерении электрического сопротивления тканей организма — биоимпеданса, по которому количественно оцениваются различные компоненты тела [2].
Цель исследования: установить различия в показателях биоимпедансмерии у детей с факторами тромбогеннного риска и без них для коррекции профилактических мероприятий в условиях Центра здоровья для детей.
Материалы и методы. В период с 2011 по 2012 год в Центре здоровья для детей на базе КГБУЗ «Городская детская поликлиника № 2» (заведующий Центром — И. И. Мироненко) было обследовано 508 человек. В открытое, рандомизированное, контролируемое, лонгитудинальное исследование было включено 208 детей в соответствии со следующими критериями включения: возраст детей от 14 лет до 18 лет; наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании; дети, прошедшие полное обследование в Центре здоровья для детей; дети, которым проведено генетическое тестирование; дети I и II групп здоровья. Критериями исключения служили эпизоды острых заболеваний на момент исследования; сомнительные результаты генетического исследования; отказ от участия в исследовании; дети, прошедшие неполное обследование в Центре здоровья для детей.
В соответствии с этими критериями из исследования были исключены 46 детей. В результате проведенного исследования на первом этапе анкетирования на выявление отягощенного тромбогенного анамнеза был отобран 181 ребенок со следующими признаками: более трёх эпизодов кровоточивости в течение жизни; наличие положительного тромботического анамнеза у кровных родственников; остеохондроз, ожирение и вегетососудистая дистония; наличие установленного диагноза тромбофилия; наличие активного и пассивного курения; занятия игровыми видами спорта; приём оральных контрацептивов; повышенное артериальное давление; малоподвижный образ жизни; подверженность стрессовым ситуациям; нерациональное питание; отягощенный гинекологический анамнез у девушек (воспалительные заболевания женских половых органов, наличие урогенитальной инфекции).
На основании наличия трёх и более из вышеперечисленных признаков была сформирована группа детей с временными факторами тромбогенного риска (п = 177).
Всем детям, включенным в исследование, было проведено генетическое тестирование — определены полиморфизмы генов фолатного цикла и полиморфизмы генов к тромбофилии. На основании наличия отягощенного тромботического анамнеза, результатов генетического типирования, а также расчетов прогностического коэффициента тромбогенного риска была сформирована группа детей с постоянными и временными факторами (п = 14).
На основании данных об отсутствии отягощенного тромбогенного анамнеза, отсутствия временных и постоянных факторов тромбогенного риска была сформирована группа детей без факторов тромбогенного риска (n = 17).
Результаты исследований и их обсуждение. Первый показатель, который оценивался у всех трёх групп, это уровень общей жидкости в организме. Он был в пределах нормы у всех обследуемых детей и составил в среднем 27,7 ± 2,14 кг.
Показатели состава тела у детей, обследованных в Центре здоровья
Показатели биоимпедансметрии у детей, по данным Центра здоровья Группа детей с временными факторами тромбогенного риска (п = 177) Группа детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска (n = 14) Группа детей без факторов тромбогенного риска (n = 17)
Тощая масса (кг)
Норма (37,8 ± 3,2) 116 (65,5 %)* 10 (71,4 %)* 11 (64,8 %)*
Выше нормы (48,2 ± 2,1) 33 (18,6 %) 2 (14,3 %) 3 (17,6 %)
Ниже нормы (26,9 ± 2,2) 28 (15,8 %) 2 (14,3 %) 3 (17,6 %)
Скелетная мышечная масса (кг)
Норма (17,9 ± 1,8) 136 (77,1 %)* 14 (100,0 %)* 12 (70,6 %)*
Выше нормы (24,6 ± 2,0) 41 (22,9 %) 0 5 (29,4 %)
Ниже нормы 0 0 0
Активная клеточная масса (кг)
Норма (22,1 ± 0,8) 161 (91,0 %)* 12 (85,7 %)* 15 (88,2 %)*
Выше нормы (26,7 ± 0,9) 16 (9,0 %) 2 (14,3 %) 2 (11,8 %)
Ниже нормы 0 0 0
Жировая масса (кг), нормированная по росту
Норма (10,4 ± 2,4) 121 (68,4 %)* 2 (14,3 %) 8 (47,1 %)*
Выше нормы (15,4 ± 1,8) 0 12 (85,7 %)* 5 (29,4 %)
Ниже нормы (5,8 ± 1,2) 56 (31,6 %) 0 4 (23,5 %)
Фазовый угол (град)
Норма (6,2 ± 2,1) 159 (89,8 %)* 5 (35,7 %) 15 (88,2 %)*
Выше нормы (8,5 ± 0,6) 18 (10,2 %) 9 (64,3 %)* 2 (11,8 %)
Ниже нормы 0 0 0
Примечание: * — p < 0,05 — достоверность различий показателей в группах детей, обследованных в Центре здоровья
Как видно из таблицы, уровень тощей массы в группе детей с временными факторами тромбогенного риска был в пределах нормы у 116-ти (65,5 %) человек (х2 = 41,3; р < 0,05), выше нормы — у 33-х (18,6 %) обследуемых, ниже нормы — у 28-ми (15,8 %). У детей группы с постоянными и временными факторами тромбогенного риска уровень тощей массы был в пределах нормы у 10-ти (71,4 %) школьников (х2 = 33,8; р < 0,05), выше нормы — у 2-х (14,3 %) человек, ниже нормы — у 2-х (14,3 %). У детей группы без факторов тромбогенного риска тощая масса была в пределах нормальных значений
у 11-ти (64,8 %) детей (х2 = 39,1; р < 0,05), выше нормы — у 3-х (17,6 %), ниже нормы — у 3-х (17,6 %). Статистически значимо чаще встречался показатель нормальных значений уровня тощей массы во всех трёх группах детей.
Уровень скелетной мышечной массы в группе детей с временными факторами тромбогенного риска был в пределах нормальных значений у 136-ти (77,1 %) детей (х2 = 27,8; р < 0,05), выше нормы — у 41-го (22,9 %) школьника. У детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска уровень скелетной мышечной массы был в пределах нормы у всех детей — 14 (100,0 %). В группе детей без факторов тромбогенного риска скелетная мышечная масса была в пределах нормы у 12-ти (70,6 %) обследуемых (х2 = 34,6; р < 0,05), выше нормы — у 5-ти (29,4 %). Во всех трёх группах детей не встретился показатель скелетной мышечной массы ниже нормальных значений и статистически чаще встречался показатель нормы.
Уровень активной клеточной массы у детей с временными факторами тромбогенного риска был в пределах нормы у 161-го (91,0 %) ребенка (х2 = 24,7; р < 0,05), выше нормы — у 16-ти (9,0 %). У детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска: в пределах нормы — у 12-ти (85,7 %) детей (х2 = 40,1; р < 0,05), выше нормы — у 2-х (14,3 %). У детей без факторов тромбогенного риска: в пределах нормы — у 15-ти (88,2 %) школьников (х2 = 38,4; р < 0,05), выше нормы — у 2-х (11,8 %). Показатель ниже нормы не зафиксирован ни в одной из групп и статистически чаще во всех трех группах встречался показатель в пределах нормальных значений.
Уровень жировой массы в группе детей с временными факторами тромбогенного риска был в пределах нормы у 121-го (68,4 %) ребенка (х2 = 37,5; р < 0,05), выше нормы — ни у кого, ниже нормы — у 56-ти (31,6 %) детей. В группе детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска: в пределах нормы уровень жировой массы — у 2-х (14,3 %) детей, выше нормы — у 12-ти (85,7 %) обследуемых (х2 = 36,6; р < 0,05), ниже нормы — ни у кого из этой группы. У детей без факторов тромбогенного риска: в пределах нормы показатель жировой массы у 8-ми (47,1 %), выше нормы — у 5-ти (29,4 %), ниже нормы — у 4-х (23,5 %). У детей с постоянными и временными факторами тробогенного риска статистически чаще встречался показатель жировой массы выше нормы, в то время как в двух остальных группах он чаще был в пределах нормальных значений.
При определении фазового угла были выявлены следующие особенности. В группе детей с временными факторами тромбогенного риска фазовый угол в пределах нормы был у 159-ти (89,8 %) детей (х2 = 37,1; р < 0,05), выше нормы — у 18-ти (10,2 %). В группе детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска фазовый угол в пределах нормы был у 5-ти (35,7 %) обследуемых, выше нормы — у 9-ти (64,3 %) детей (х2 = 35,8; р < 0,05). У группы детей без факторов тромбогенного риска: в норме фазовый угол был у 15-ти (88,2 %) подростков, выше нормы — у 2-х (11,8 %). Ни у кого из всех трёх групп не встречался показатель фазового угла ниже нормы. В группе детей с постоянными и временными факторами тромбогенного риска статистически чаще встречался показатель выше нормальных значений.
Выводы. Таким образом, у 91,0 % детей с временными факторами тромбогенного риска и у 85,7 % без факторов тромбогенного риска показатели биоимпедансметрии были в пределах нормальных значений. В группе детей с постоянными и временными факторами риска наблюдались отличия: у 85,7 % детей уровень жировой массы установлен выше нормальных значений и у 64,3 % уровень фазового угла — выше нормы. Данные изменения позволяют рекомендовать в Центрах здоровья в этой группе детей
в целях профилактики ожирения рационализацию питания, что позволит нормализовать показатель фазового угла, как маркёра нарушения обмена веществ.
Список литературы
RESULTS OF RESEARCH BIOIMPEDANCEMETRY AT CHILDREN WITH TROMBOGENIC RISK FACTORS
E. A. Ryabinina
SBEIHPE «Altai State Medical University» of Ministry of Health (Barnaul c.)
Results of of bioimpedancemetry research in the health Center are presented. 3 groups of children were formed: with temporary factors of thrombogenic risk, constant and temporary factors of thrombogenic risk and without factors of thrombogenic risk. The children were aged from 14 to 17 years, middle age was 15,5 ± 0,6 years. In group of children with temporary risk factors and in group without risk factors the bioimpedancemetry indicators more often were statistically within normal values. In group with constants and temporary risk factors differences were observed: statistically indicators of level of fatty mass above normal values and level of phase angle above norm were met more often.
About authors:
Ryabinina Elena Aleksandrovna — 2nd year post-graduate student of of pediatrics chair № 2 at SBEI HPE «Altai State Medical University» of Ministry of Health, office phone: 8 (3852) 61-91-82, e-mail: re-all@mail.ru
List of the Literature:
№ 597n of August 19, 2009. «About the organization of activity of the centers of health for healthy lifestyle formation at citizens of the Russian Federation, including reduction of consumption of alcohol and tobacco».
