Спросить
Войти
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Бармашева А. А.
Кафедра факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга, кафедра терапевтической стоматологии ГУО ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Хроническая сердечная
недостаточность (ХСН) - основная причина
инвалидизации и смертности работоспособного населения в развитых странах (WHO, 2005). Распространенность ХСН в возрасте до 50 лет в развитых
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
странах составляет 1-2% (Kannel W.B., Belanger A.J., 1991). В России около 6 млн. больных ХСН и ежегодно развивается около 0,5 млн. новых ее случаев (Терещенко С.Н.., 2003). В литературе имеются фрагментарные данные о влиянии ХСН на состояние стоматологического здоровья.
Цель исследования: сопоставить основные
показатели стоматологического здоровья у больных с разной степенью тяжести и генезом ХСН, а также обосновать необходимость разработки
специализированной врачебной тактики ведения данной группы больных.
Материал и методы: Обследовано 80 больных с ХСН в возрасте 37-64 года, поделённых на 6 групп по основному диагнозу: 1 - метаболический синдром
(n=10), 2 - ишемическая болезнь сердца (n=11), 3 -гипертрофическая кардиомиопатия (n=7) (в эти группы вошли пациенты с ХСН I-II по NYHA); 4 метаболический синдром (n=16), 5 - ишемическая болезнь сердца (n=20), 6 - амилоидоз (n=4) (пациенты с ХСН III-IV по NYHA). Оценку состояния органов полости рта проводили с помощью основных (выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование) и дополнительных (определение индексов кпу и кпупов, индексов гигиены (ИГ) Федорова-Володкиной (ИГФВ) (1971), ИГ Green и Vermillion (OHI-S) (1960), ИГ Silness-Loe (PII) (1964), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) Muhlemann и Sonn (1971), индекса кровоточивости десневых сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1975), пародонтального индекса (PI) Russel (1956); индекса заболеваний пародонта (PDI) Ramfjord (1959), проведение ортопантомографии) методов обследования.
Результаты: Осмотр видимых слизистых оболочек показал, что в 1 группе vs во 2 группе чаще выявлялись сухость слизистой оболочки полости рта (СОПР) (45% vs 0%, p<0,05) и сосудистый рисунок (45% vs 13%, p<0,05). В 6 группе vs в 5 группе была выше распространенность бледности СОПР (100% vs 40%, p<0,05). В 4 группе vs в 1 группе чаще встречались бледность СОПР (18% vs 63%, p<0,05) и отек языка (9% vs 63%, p<0,02).
У больных с ХСН обнаружена неудовлетворительная гигиена полости рта: ИГФВ=2,39-3,81; OHI-S=2,76-3,59; PII=1,78-2,88. Минимальное значение
индекса кпу было у больных 6 группы (20,0±2,7), максимальное - у больных 1 группы (24,3±0,9). У больных метаболическим синдромом выявлено больше пораженных кариесом поверхностей зубов: в 1 группе кпупов=38 vs во 2 и 3 группах кпупов=28, p<0,01 и p<0,05, соответственно; в 4 группе кпупов=44 vs в 5 группе кпупов=28 и 6 группе кпупов=25, p<0,01.
У больных с ХСН преобладали воспалительные заболевания пародонта (92%): хронический
генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени. У больных с ХСН III-IV по NYHA была больше распространенность пародонтита тяжелой степени: в 1 группе vs в 4 группе - на 18%, во 2 группе vs в 5 группе -на 10%. Также у больных с ХСН III-IV по NYHA чаще встречалась вторичная адентия.
У больных ХСН, обусловленной метаболическим синдромом, выявлена повышенная кровоточивость десен при зондировании. Так, в 1 группе vs во 2 группе SBI был выше в 4,6 раз (p<0,01), PBI - в 5,3 раза (p<0,01), в 1
группе vs в 3 группе SBI был выше в 4,4 раза (p<0,01), PBI - в 5,2 раза (p<0,01). В 4 группе vs в 5 группе SBI был выше в 4,6 раз (p<0,01), PBI - в 4,8 раза (p<0,01). В 6 группе кровоточивости при зондировании не было.
Минимальное значение глубины пародонтальных карманов (ПК) было у больных 3 группы (4,25±0,73мм), максимальное - у больных 4 группы (6,98±0,59мм). Минимальное значение PI и PDI было у больных 2 группы (3,99±0,32 и 3,52±0,29), максимальное - у больных 4 группы (5,25±0,33 и 4,92±0,59). У больных метаболическим синдромом степень деструкции тканей пародонта была больше, чем у больных с другим генезом ХСН. В 1 группе vs во 2 группе глубина ПК была больше на 1,5мм (р=0,07), в 1 группе vs в 3 группе - больше на 2,5мм (p<0,02). В 4 группе vs в 5 группе глубина ПК была больше на 1,2мм, в 4 группе vs в 6 группе - больше на 1,4мм, однако при p>0,05. В 4 группе vs в 5 группе индекс PDI был достоверно выше в 1,2 раза, p<0,05.
У больных с ХСН III-IV по NYHA была больше глубина ПК и выше значения пародонтальных индексов: в 1 группе vs в 4 группе глубина ПК была больше на 0,4мм, PI и PDI были выше в 1,1 раз, во 2 группе vs в 5 группе глубина ПК была больше на 0,7мм, PI и PDI - в 1,2 раза (р>0,05).
Нарастание деструктивных изменений в тканях пародонта клинически проявлялось увеличением подвижности зубов. В 1 группе только 18% обследованных имели зубы без подвижности, а во 2 группе - 33% обследованных. У больных с ХСН III-IV по NYHA распространенность зубов с большей степенью подвижности была выше: в 1 группе vs в 4 группе распространенность зубов с подвижностью II степени была больше на 15%, во 2 группе vs в 5 группе - на 14%.
Выводы: 1. степень тяжести и генез ХСН влияют на состояние стоматологического здоровья: наиболее
выраженные изменения в полости рта выявлены у больных с более высоким ФК ХСН, а также у больных, у которых этиологическим фактором развития ХСН был метаболический синдром;
Бахтеева А.А., Варганова Д.Л., Васильева Н.В., Климова Н.Н., Кузьмина О.А., Таланова О.С., Арямкина О.Л.
Ульяновский государственный университет
Ульяновск, Россия
Достижениями последних лет является описание системных проявлений целого ряда заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника и вирусного гепатита. Системные проявления требуют исключения полиморбидности иной этиологии и дифференцированного подхода к лечебнодиагностической тактике. Регистрируется повсеместное увеличение заболеваемости хроническим гепатитом и воспалительными заболеваниями кишечника.
