Спросить
Войти
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
больного выполнять простые или более сложные инструкции, степень взаимодействия с врачом при осмотре, замедленность в ответах на вопросы, степень адаптации к бытовым условиям, сохранность трудовых навыков (если пациент работает). Для объективизации когнитивных нарушений использовали
нейропсихологические методики: краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination - MMSE), тест рисования часов; и специальные клинические шкалы: клиническая
рейтинговая шкала деменции КРШД (англ. clinical dementia rating) и общая шкала нарушений (ОШН) (англ. global deterioration scale). Для исключения псевдодеменции использовался опросник самооценки депрессии центра эпидемиологических исследований США (англ. СЕS-D). Приверженность к лечению оценивалась с помощью валидированного опросника Мориски-Грина. Для оценки качества жизни использовали анкеты: неспецифический опросник SF-36 и модернизированный Миннесотский опросник «Жизнь больного с сердечной недостаточностью» (МLHFQ). Результаты подвергали статистической обработке с применением программ «Excel 2007» и «SPSS 17.0». Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. У 23 больных ХСН имел место дефицит когнитивных функций: у 20 чел.(40,8%) - легкие когнитивные нарушения, у 3 чел. (6,1%) - нарушения достигали степени деменции, вероятно сосудистого генеза. У 14 (28,6%) больных выявлены депрессивные расстройства, в том числе у 4 (8,2%) - выраженная депрессия. С увеличением уровня депрессии отмечено нарастание когнитивного дефицита. Была зафиксирована обратная корреляционная зависимость результатов CES-D и MMSE (R= -0,44, р=0,047). Отмечено, что легкие когнитивные нарушения чаще встречались у лиц с низким уровнем образования. У пациентов с когнитивными расстройствами выявлено худшее КЖ по данным опросника SF-36 (средний балл 52,9 ±4,3) и модернизированного Миннесотского опросника (средний балл 69,1±3,4), чем у пациентов без когнитивных нарушений (46,2±3,8 балла и 63,8±4,8 баллов соответственно). Приверженность к лечению достоверно ухудшалась при наличии когнитивного дефицита у пожилых больных ХСН. Клинически это проявлялось выраженной «забывчивостью» пациентов, которые никак не могли запомнить расписание обследований, приема препаратов, также наблюдалась тенденция к минимизации тяжести проявлений ХСН.
Выводы. Развитие когнитивных нарушений у больных ХСН значительно влияет на субъективное восприятие пациентом своего здоровья. Наличие депрессии способствует увеличению когнитивного дефицита, что в свою очередь ухудшает приверженность пациентов к лечению. Очевидно, что низкая комплаентность способствует прогрессированию соматического заболевания, его декомпенсации, что вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. Необходима своевременная диагностика синдрома легких когнитивных расстройств с целью уменьшение риска и скорости развития деменции, улучшения качества жизни пожилых пациентов и повышения эффективности лечения заболевания.
Симерзин В.В., Гарькина С.В.
Кафедра факультетской терапии, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара
Актуальность. У пожилых пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающим событиям, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе. У таких больных нередко развиваются состояния депрессии, тревожности, страха. По данным различных исследований, распространенность аффективных нарушений среди больных ХСН составляет 11-48%, и их коррекция является необходимым и очень важным компонентом реабилитационных мероприятий.
Цель работы. Оценить эффективность лечения пациентов пожилого возраста страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с использованием различных методик коррекции психологических нарушений.
Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов пожилого возраста (66,5±2,7 лет) с ХСН II-III функционального класса (ФК). Психологический статус оценивался с помощью шкалы самооценки депрессии центра эпидемиологических исследований США (СЕS-D) и шкалы самооценки уровня тревоги по Ч.Д. Спилбергеру. Пациенты были рандомизированы на три группы. В I - группу контроля вошли 25 пациентов, которым проводилась традиционная фармакотерапия ХСН: ингибиторы АПФ, p-блокаторы, диуретики,
антагонисты альдостерона и дигоксин (при необходимости); во II группе было 26 пациентов, прошедших дополнительно психологическое
консультирование (индивидуальное и семейное). В III группе (25 пациентов) дополнительно к стандартной фармакотерапии ХСН проводилось лечение циталопрамом в дозе 20-40 мг в сутки. Результаты подвергали статистической обработке с применением программ «Excel 2007» и «SPSS 17.0». Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. Первичное психологическое обследование показало, что из 76 больных с ХСН пожилого возраста, 39 пациентов имели депрессивные расстройства, в том числе 26 - выраженную депрессию. Отмечена достоверно большая частота развития депрессии у женщин по сравнению с мужчинами. Установлено что наибольшее влияние на развитие депрессии у больных ХСН пожилого возраста оказывает снижение функциональных возможностей пациентов. С увеличением ФК ХСН растет процент пациентов с выраженной депрессией, в то же время значимых различий между числом пациентов с легкими расстройствами депрессивного спектра в различных группах не выявлено. В зависимости от ФК ХСН, тяжелая депрессия наблюдалась у 7 из 40 (17,5%) больных с II ФК (р<0,05) и у 10 из 36 (27,8%) пациентов
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
c III ФК ХСН (р<0,01). Через 6 месяцев наблюдения динамика симптомов и ФК ХСН у всех пациентов была положительной, однако более выражена во II и III группах. Повышенная тревожность исходно наблюдалась у 43 из 76 пациентов. Установлено, что у 19 обследованных пациентов имелся высокий уровень реактивной тревожности, а у 26 - личностной
тревожности по шкале Спилбергера — Ханина. По мере прогрессирования ХСН отмечалось увеличение количества баллов, свидетельствующее об увеличении реактивной тревожности. Выявлено достоверное различие между группами пациентов в зависимости от функционального класса ХСН: более высокому
функциональному классу ХСН соответствовал более высокий уровень личностной тревожности. В настоящем исследовании установлена высокая коморбидность депрессии и тревожных расстройств. У больных ХСН пожилого возраста 76,5% всех случаев депрессии отмечено среди пациентов с высоким уровнем личностной тревожности. При проведении
корреляционного анализа установлена взаимосвязь степени тяжести депрессии с уровнем реактивной тревожности (r=0,38; p<0,01) и личностной тревожности (r=0,48; p<0,01). По шкале личностной тревожности у пациентов без депресии выявлена умеренная, а у пациентов с депрессивными расстройствами высокая тревожность. На фоне лечения улучшение наблюдалось у всех пациентов, однако результаты повторного психологического тестирования были достоверно лучше у больных ХСН, дополнительно получавших циталопрам (р<0,05).
Выводы.
Симерзин В.В., Гаглоева И.В., Качковский М.А., Рубаненко О.А.
Самарский государственный медицинский
университет, г. Самара, Россия
Актуальность. По инициативе ректора Самарского государственного медицинского университета
(СамГМУ), академика РАМН, профессора Г.П. Котельникова в клиниках вуза, при кафедре и клинике факультетской терапии создан «Центр по профилактике
и лечению атеросклероза и дислипидемий» (Центр) и «Липидная клиника».
Цель работы. Оценить семилетний опыт работы Центра по первичной и вторичной профилактике у пациентов с первичными семейными дислипидемиями и манифестными генерализованными формами
атеросклероза.
Материал и методы. На базе самарской консультативно диагностического центра (СКДЦ) клиник СамГМУ проводится консультативная работа. В центральной лаборатории клиник и центральной научноисследовательской лаборатории (ЦНИЛ) СамГМУ, организовано лабораторное, биохимическое, иммунологическое, генетическое обследование и лечение больных с первичными семейными гипер- и дислипидемиями, метаболическими
кардиоваскулярными и гормональными нарушениями. На базе клиники факультетской терапии, и отделении интенсивной терапии при тяжелых, первичных и рефрактерных к фармакотерапии дислипидемиях применяются современные «агрессивные» методы вмешательств (плазмаферез и др.).
Результаты. Совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, СамГМУ, областным клиническим кардиологическим диспансером, областным Центром медицинской профилактики, самарским областным клиническим госпиталем для ветеранов войн, и городским Центром медицинской профилактики проведено 127 научно-практических конференций по актуальным междисциплинарным проблемам гипер- и дислипидемий (ГЛП и ДЛП) и атеросклероза совместно с кардиологами, терапевтами, гериатрами, семейными врачами, кардиохирургами, сосудистыми хирургами, эндокринологами и неврологами. В них приняли участие видные Российские и Самарские ученые. Это академики РАМН: Е.И. Чазов, А.И. Мартынов, В.Н. Шаболин, Р.Г. Оганов, Ю.Н. Беленков; член-корресонденты РАМН: Е.В. Шляхто, Ю.Б. Белоусов, В.С., В.В.Кухарчук; профессоров: Г.А. Коновалов, М.Я. Руда, А.Л. Сыркин, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, О.Д. Остроумова, Н.М. Ахмеджанов, С.Ю Марцевич, Н.Б. Перепич, Г.П. Арутюнов, А.В. Сусеков, А.С. Лякишев, В.В. Павлов, Н.Н. Крюков, С.М. Хохлунов, Н.И. Вербовая, В.П. Поляков, Н.О. Захарова, И.Е. Повереннова, С.И. Кузнецов, В. В. Симерзин и др. Налажена совместная работа с клиниками СамГМУ, генетиками, биологами, биохимиками, СОКГВВ, областными и городскими больницами, кардиологами, кардиохирургами,
сосудистыми хирургами, неврологами, эндокринологами, врачами общей практики и участковыми терапевтами. Создание Центра позволило:
• разработать и усовершенствовать алгоритм диагностики, верификации и риск-стратификации больных с первичными и вторичными гипер- и дислипидемиями, методику первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний;
• сконцентрировать в одном учреждении все ресурсы и объединить все силы и средства необходимые для удовлетворения потребностей большинства пациентов (касающихся изменения пищевого рациона, снижения массы тела, регулярных физических тренировок, отказа от курения и борьбы с другими
