Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4
ISSN 2312-2935
УДК 614.2
Б01 10.24411/2312-2935-2019-10103
НЕОБХОДИМАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ПЛАСТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Н. Е. Мантурова1, М.Д. Павлюк2
&Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Институт пластической хирургии и косметологии, г. Москва
Введение. Укомплектованность медицинских организаций специалистами во многом определяет качество и своевременность оказания медицинской помощи населению. Целью исследования явилось установление необходимого числа врачей-пластических хирургов для обеспечения медицинской помощи пациентам по профилю «пластическая хирургия».
Материал и методы исследования: для расчета необходимого числа врачей-пластических хирургов нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения №12, №7 и №30. Из методов исследования применялись аналитический, описательной статистики, фотохронометражные наблюдения.
Результаты исследования. Известно, что основная часть врачей-пластических хирургов работает в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Показано, что потребность в медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» особенно актуальна при травмах и онкологических заболеваниях. По данным официальной статистики, каждый девятый житель страны нуждается в помощи врачей-пластических хирургов. При высоком числе нуждающихся в пластической хирургической помощи, необходимым явилось установление необходимого числа врачей-пластических хирургов. В этой связи изучалась средние затраты рабочего времени врачей-специалистов при оказании специализированной пластической хирургической помощи, а также проведен расчет численности врачей-специалистов с учетом затрат рабочего времени на оказание специализированной пластической хирургической помощи одному пациенту. Вывод. Необходимое число врачей- пластических хирургов для оказания эстетической и реконструктивной пластической хирургической помощи в целом по Российской Федерации 2931 специалистов.
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4
ISSN 2312-2935
THE REQUIRED NUMBER OF PLASTIC SURGEONS TO PROVIDE AESTHETIC AND RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGICAL CARE
Manturova N.E., 2Pavlyuk M.D.
&Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow 2 Institute of Plastic Surgery and Cosmetology, Moscow
Introduction. The staffing of medical organizations with specialists largely determines the quality and timeliness of the provision of medical care to the population.
The aim of the study was to establish the required number of plastic surgeons to provide medical care to patients on the profile of "plastic surgery".
Material and research methods: to calculate the required number of plastic surgeons, we analyzed the forms of federal statistical observation No. 12, No. 7 and No. 30. Of the research methods used analytical, descriptive statistics, photo-timing observations. The results of the study. It is known that the bulk of plastic surgeons work in medical organizations that provide medical care in stationary conditions. It is shown that the need for medical care in the "plastic surgery" profile is especially relevant for injuries and oncological diseases. According to official statistics, every ninth resident of the country needs the help of plastic surgeons. Given the high number of people who need plastic surgery, it was necessary to establish the required number of plastic surgeons. In this regard, the average cost of working time of specialist doctors in the provision of specialized plastic surgical care was studied, and the number of specialist doctors was calculated taking into account the time spent on the provision of specialized plastic surgical care to one patient. Conclusion. The required number of plastic surgeons to provide aesthetic and reconstructive plastic surgery in the Russian Federation as a whole 2931 specialists.
Актуальность. От укомплектованности врачебными кадрами зависит своевременность и качество оказания медицинской помощи [1,2, 3,4, 5], в том числе в рамках эстетической и реконструктивной пластической хирургии. В этой связи в последние годы активно проводится изучение состояния нормативно-правовой базы [6,7,8], обеспеченности врачами [9, 10, 11,12, 13] и изучение их рабочего процесса путем проведения фотохронометражных исследований [14]. В этой связи нами проведен расчет необходимого числа врачей - пластических хирургов для населения, нуждающегося в них в целом по Российской Федерации путем проведения фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей-специалистов. Поскольку по результатам фотохронометражных наблюдений можно установить штатное расписание медицинских организаций и позволяет повысит качество оказываемых услуг [2].
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
Целью исследования явилось установление необходимого числа врачей-пластических хирургов для обеспечения медицинской помощи пациентам по профилю «пластическая хирургия».
Материал и методы исследования: для расчета необходимого числа врачей-пластических хирургов нами проведен анализ форм федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» и №30 «Сведения о медицинской организации». Из методов исследования применялись аналитический, описательной статистики, фотохронометражные наблюдения.
Расчет численности врачей-специалистов с учетом затрат рабочего времени на оказание специализированной высокотехнологической медицинской помощи одному пациенту проводится по формуле: Слд = Ки/Пф (формула 1)
где: Слд - необходимая численность специалистов для медицинской помощи пациентам по профилю «пластическая хирургия»;
Ки - число пациентов в год, нуждающихся в медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (по данным Федерального статистического наблюдения); Расчет годового бюджета рабочего времени производился по формуле: Б=(Рн/Рд*Дг)-Дс-Оо (формула 2)
Б - годовой бюджет рабочего времени в часах;
Рн - продолжительность рабочей недели в часах (в соответствии с Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" (с изменениями и дополнениями); Рн - число рабочих дней в неделю;
Дг - число рабочих дней в году (по производственному календарю);
Дс - число сокращенных часов за счет предпраздничных дней в году (по производственному календарю);
Оо - длительность основного отпуска в часах.
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
Расчет длительности основного отпуска в часах проведен по формуле:
Оо=Рн*Но (формула 3)
Оо - длительность основного отпуска в часах; Рн - продолжительность рабочей недели в часах; Но - количество недель основного отпуска.
Для учета времени, затрачиваемого врачом-специалистом на другие виды работ, имеющих место при оказании специализированной медицинской помощи, использовался стандартный коэффициент использования рабочего времени должности, который был рассчитан по формуле:
K = (Рс-Рдр)/Рс (формула 4)
k - стандартный коэффициент использования рабочего времени должности; Рс - длительность рабочей смены в часах;
Рдр - количество часов, затрачиваемых врачом-специалистом на другие виды деятельности в смену;
Данный коэффициент применяется при любых режимах труда врачей всех специальностей, оказывающих медицинскую помощь.
Расчет плановой функции врачебной должности (Пф) с учетом коэффициента использования рабочего времени должности и основного отпуска, продолжительностью 28 дней, проводился по формуле:
Пф = Б *60*к/Зп (формула 5)
Пф - плановая функция врачебной должности; Б - годовой бюджет рабочего времени в часах; 60 - продолжительность одного часа в минутах;
к - стандартный коэффициент использования рабочего времени должности (рассчитанный по формуле 4);
Зп - средние затраты рабочего времени врача-специалиста на лечение одного пациента.
Результаты исследования. Потребность в медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» актуальна при травмах и онкологических заболеваниях. В связи с
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4
ISSN 2312-2935
этим нами проведен глубокий анализ регистрации травм и онкологических заболеваний, при которых высока вероятность проведения эстетических и реконструктивных хирургических вмешательств в рамках профиля «пластическая хирургия» в целях повышения качества жизни пациентов.
По данным форм Федерального статистического наблюдения (форма № 7, 12, 57) определено количество жителей Российской Федерации, нуждающихся в реконструктивных и эстетических пластических операциях (Ки), которое составило 1285919, что в расчете на 1000 жителей составляет 8,75 человек, то есть каждый девятый житель нуждается в оказании медицинской помощи врачей-пластических хирургов.
Нами проведен анализ состояния пластической хирургии в государственных медицинских организациях Российской Федерации, который показал, что основная часть врачей-пластических хирургов занята в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (до 86,2%) (табл.1).
Таблица 1
Число врачей-пластических хирургов - физических лиц в медицинских организациях
(абс.числа)
Субъекты Российской Федерации Число физических лиц работников на занятых должностях всего из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарн ых условиях
Российская Федерация 58 8 50
Число штатных должностей по медицинской организации в целом 139, из них занятых - 93,25, число физических лиц - 8. Таким образом обеспеченность медицинских организаций в Российской Федерации в целом врачами-пластическими хирургами в стране составляет 0,005 на 10 000 населения, что свидетельствует как о высокой нагрузке в работе специалистов, так и необходимости привлечения внешних совместителей и, как следствие, необходимость увеличения кадрового потенциала (табл. 2).
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4
ISSN 2312-2935
Таблица 2
Число должностей врачей-пластических хирургов в целом по медицинской организации (абс.числа)
Субъекты Российской Федерации Число должностей по медицинской организации в целом из них оказывающих мед. помощь в амбулаторных условиях из них оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
штатных занятых штатных занятых штатных занятых
Российская Федерация 139 93,25 32,75 19,75 106,25 73,5
При укомплектованности штатного расписания медицинских организаций целом по Российской Федерации врачами-пластическими хирургами, занятыми должностями составляет 67,1%, укомплектованность кадрами - физическими лицами на занятых должностях, составляет 41,7%, в том числе оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях - 24,4%, в стационарных условиях - 69,2%, физическим лицами в условиях стационара - 47,1%.
Среднее число посещений врачей-специалистов - врачей, включая профилактические всего, за 2017 год составило 16757 посещений (или 0,11 на 1000 населения), а число нуждающихся в реконструктивных и эстетических пластических операциях в стране 1285919. Следует отметить, что лишь 1,3% нуждающихся получает первичную врачебную специализированную медицинскую помощь.
Все специалисты, из числа физических лиц, работников на занятых должностях, имеют сертификат специалиста (58 человек).
При известном числе нуждающихся, необходимым явилось установление необходимого числа врачей-специалистов для оказания первичной врачебной эстетической и реконструктивной хирургической помощи. Для этого необходимо установить среднюю длительность оказания специализированной помощи.
В связи с вышеизложенным, для определения средней длительности лечения одного пациента, нуждающегося в реконструктивной и эстетической пластической хирургической помощи, проведено фотохронометражное наблюдение за деятельностью восьми врачей-пластических хирургов.
Научно-практический рецензируемый журнал
«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4
Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
Результаты фотохронометражного исследования показали, что с учетом различных видов хирургических вмешательств по профилю «пластическая хирургия», оказываемой врачами-специалистами в течение рабочего времени, средняя длительность оказания помощи по специальности одному пациенту составляет 259 минут, или 4 часа 32 минуты.
Плановая функция врачебной должности в 2017 году составила 409 пациентов в год, то есть каждый врач - пластический хирург в течение года должен оказать помощь 409 пациентам по профилю «пластическая хирургия».
Годовой бюджет рабочего времени должности врача-пластического хирурга в 2017 году 1864 часа.
Для оказания реконструктивной и пластической хирургической помощи 1285919 пациентам необходимо 3144 врача-пластических хирурга.
Если учесть, что из общего числа нуждающихся в эстетической и реконструктивной пластической хирургической помощи, то есть из 1285919, пациентов, нуждающихся в реконструктивных и эстетических пластических операциях, до 87471 случаев приходится на патологию челюстно-лицевой области. Следовательно, часть данных пациентов может получить специализированную помощь у врачей-челюстно-лицевых хирургов, т.е. количество врачей-пластических хирургов может быть снижено на 213 штатных единиц.
Вывод. Необходимое число врачей- пластических хирургов для оказания эстетической и реконструктивной пластической хирургической помощи в целом по Российской Федерации 2931 специалистов.
Список литературы
Научно-практический рецензируемый журнал
«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4
Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
Научно-практический рецензируемый журнал
«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4
Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
References
Научно-практический рецензируемый журнал
«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4
Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
pomoshchi v ambulatornyh usloviyah.. [The time spent by specialist doctors on providing outpatient care]. Menedzher zdravoohraneniya. [Health Manager]. - 2016; 2:6-12. (In Russian).
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4 _ISSN 2312-2935_
functional diagnostics in the Russian Federation, 2012-2017]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. [Cardiovascular therapy and prevention.]. 2019;1(18):143-149.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study did not have sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
Мантурова Наталья Евгеньевна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, e-mail:manturova_ne@mail.ru. 0RCID:_0000-0001 -6935-709Х
Павлюк Михаил Даниелович - заместитель генерального директора по медицинской части АО «Институт пластической хирургии и косметологии». 105066, г. Москва, ул. Ольховская, д.27, e-mail:m.pavluk@iphk.ru. ORCID: 0000-0001-9493-5584
Information about the authors
Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 4 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2019 г., № 4
ISSN 2312-2935
Natalia E. Manturova-doctor of medical Sciences, head of the Department of plastic and reconstructive surgery, cosmetology and cell technologies of the Russian national research medical University named After N. I. Pirogov. 117997, Moscow, ul. Ostrovityanova, d. 1, e-mail:manturova_ne@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6935-709X
Pavlyuk Mikhail Danilovich-Deputy General Director for the medical part of JSC "Institute of plastic surgery and cosmetology". 105066, Moscow, ul. Olkhovskaya, d. 27, e-mail:m.pavluk@iphk.ru. ORCHID: 0000-0001-9493-5584
Статья получена: 07.07.2019 г. Принята в печать: 10.12.2019 г.