Спросить
Войти
УДК 616.2-036.22-07:616-058.9:353.1 В.П.Колосов, В.Б.Кожаева
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ ЖИВОТНОВОДСТВА
РЕЗЮМЕ
Изучена эпидемиология, клиникофункциональные особенности формирования и течения хронических неспецифических заболеваний лёгких у работников молочно-товарного производства. Установлено, что хронический бронхит, занимает ведущее место в структуре последних, характерными особенностями его являются значительные изменения реактивности бронхов. Доказана профессиональная направленность и обусловленность хронического бронхита в данной отрасли сельского хозяйства. Показаны пути оптимизации профилактики хронического бронхита, направленные на коррекцию изменённой реактивности дыхательных путей.
SUMMARY V.P. Kolosov, V.B. Kodzaeva
EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PECULIARITIES OF BRONCHOPULMONARY DISEASES IN FARMERS
Epidemiology, clinico-functional peculiarites of chronic non-specific lung diseases in farmers have been studied.
The major disturbance of this entity, chronic bronchitis, is characterised by significantly altered bronchus responsiveness. Chronic bronchitis was found to be related to occupation exposure. Prevention measures suggested were directed at correcting impaired airway responsiveness.
Вопросы эпидемиологии, особенности формирования и течения заболеваний бронхолёгочной системы в современном сельскохозяйственном производстве привлекают внимание многих исследователей в России и за рубежом. До настоящего времени мы не располагаем достаточно чёткими и полными данными о распространённости, этиологии, патогенезе и клинических проявлений болезней органов дыхания, особенно их преморбидных состояний развивающихся в условиях проведения сельскохозяйственных работ.
В связи с этим отсутствуют научно-обоснованные предложения по технологии профилактики и лечения
болезней органов дыхания, адаптированные к различным отраслям сельского хозяйства.
В условиях сельскохозяйственного производства Дальневосточного региона на человека наряду со специфическими производственными факторами действуют суровые климато-географические условия. В этом плане особое место занимают животноводы молочно-товарного производства, условия труда которых связаны с влиянием сезонных производственных вредностей, совпадающих с воздействием холодового фактора в естественно-синоптические периоды, присущие восточным районам России, что создаёт сезонные предпосылки возникновения и рецидивов болезней органов дыхания. Существующие методические подходы по профилактике заболеваний органов дыхания механически внедряются в сельской местности на Дальнем Востоке, не учитывая специфику, особенности формирования, патогенеза, течения болезней органов дыхания (БОД), что приводит к их недостаточной эффективности. Это требует изучения отраслевых этиопатогенетических особенностей БОД в регионе и разработки научнообоснованных методов их первичной и вторичной профилактики.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении фактической распространённости. клинических особенностях, определении факторов риска и степени их значимости среди населения занятого в животноводстве в условиях Дальнего Востока и разработки на этой основе мер первичной профилактики.
Материал и методы исследования
Распространённость хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) изучалась среди 17 678 сельских жителей. Объектом исследования послужили животноводы совхоза «Северный» Чукотского автономного округа и юга Приамурья Амурской области, проживающие в контрастных климатических условиях. Период наблюдения при анализе заболеваемости по данным обращаемости составил 5 лет. В качестве единицы наблюдения были определены больные острыми и хроническими формами неспецифических заболеваний лёгких (НЗЛ).
При исследовании заболеваемости по данным обращаемости жителей в лечебно-профилактические учреждения района использовались амбулаторные карты (форма 25) больных в центральной районной поликлинике, врачебных амбулаториях, участковых
больниц и фельдшерско-акушерских пунктах. Выки-пировка статистического материала из амбулаторных карт в сельских врачебных участках выполнялась методом сплошной выборки и, соответственно в центральной районной поликлинике - 20%.
Эпидемиологический анализ заболеваемости проводился в соответствии с рекомендациями
Н.Ф.Измерова с соавт. (1985). Санитарногигиенические условия труда на комплексах и фермах по производству молока изучались по материалам областной СЭС Амурской области.
Для определения истинных масштабов распространённости НЗЛ в изучаемых районах подвижной пульмонологической бригадой был проведён профилактический осмотр. Программа обследования включала: а) анкетирование с заполнением карты клинико-эпидемиологического обследования; б) исследование функции внешнего дыхания; в) флюорографию лёгких в 2-х проекциях; г) лабораторные исследования (общеклинический анализ крови, туберкулиновая проба по приказу); д) осмотр пульмонолога и врачей других специальностей: терапевта, хирурга, отоля-ринголога, фтизиатра, гинеколога, окулиста, невропатолога, стоматолога.
Обследование работников молочно-товарного производства осуществлялось как непосредственно на рабочих местах, так и в клинике ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН.
Комплекс обследования предусматривал изучение функции внешнего дыхания в процессе непосредственного взаимодействия животноводов с рабочей зоной молочно-товарных комплексов. Последовательность действий включала в себя измерение данных показателей до входа в рабочую зону и спустя 1,5 - 2 часа от начала работы. Исследования проведены в зимне-стойловый и летне-пастбищный производственные сезоны.
В полевых условиях изучение функции внешнего дыхания проводилось на аппарате КТД-8 (Венгрия), в клинике на установке фирмы «Эрих Егер» (Германия). Вентиляционную функцию лёгких изучали методами общей плетизмографии, спирометрии и кривой поток-объём форсированного выдоха
(ПОФВ) на установках «Бодитест» ОМ/04-А (Эрих Егер, Германия) и «Ультраскрин» (Эрих Егер, Германия). Бронхиальная проходимость оценивалась по величине общего бронхиального сопротивления (Яобщ) и удельного сопротивления на выдохе (удЯвыд) и параметров кривой ПОФВ: форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), объёма форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ^, пиковой объёмной скорости выдоха (ПОС), мгновенных объёмных скоростей на уровне 25, 50 и 75% выдыхаемой ФЖЕЛ (соответственно, МОС25, МОС50, МОС75).
Для исследования неспецифической реактивности дыхательных путей проводилась ингаляционная проба с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ЭВМ РДР 11/23, с помощью экспертной системы (Н.В.Ульянычев с соавт., 1988) методами дисперсионного, корреляционного, регрессионного и дискриминантного анализов.
Результаты исследования и их обсуждение
Для характеристики условий труда доярок нами изучался микроклимат и загрязнение воздушной среды коровников. Исследования проводились зимой и летом на рабочих местах доярок во время работы. Характеристика условий труда на комплексах представлена в таблице 1. Из приведённых данных следует, что условия труда существенно зависят от производственного сезона. В зимне-стойловый период в воздухе рабочей зоны определяется значительное количество микроорганизмов. В составе микробного аэрозоля содержится в среднем до 87,0% бактерий и 13,0% грибов. Среди последних преобладают плесневые и дрожжеподобные грибки рода Aspergillus, Mucor, Pénicillium, Candida.
Концентрация аммиака в зимний период составляет 21,16±0,94 мг/м3, периодически повышаясь выше ПДК (20 мг/м3) и в летний 1,38±0,41 мг/м3 (p<0,001). Содержание метана в изучаемые периоды равно, соответственно - 0,15.10-1 об% и 0,2510-3 об% (Р<0,001). Углекислота
определяется в пределах 0,18±0,006 об% в холодный и 0,06±0,003 об% в теплый период года (p<0,001).
Таблица 1
Характеристика условий труда на комплексах и фермах по производству молока в зависимости от
циклов сельскохозяйственных работ
Изучаемые показатели Циклы сельскохозяйственных работ Р
зимне-стойловый период летне -пастбищный период
Общая микробная обсеменённость (число колоний в 1 м3) 45918±2398,6 4757,1±764,7 0,001
Число колоний грибов в 1 м3 5965±370,3 22,3±3,5 0,001
Содержание аммиака, мг/м3 21,16±0,94 1,38±0,41 0,001
Концентрация метана, об% 0,15*10-1±0,00 0,24*10-3±0,00 0,001
Концентрация углекислого газа, об% 0,18±0,006 0,06±0,003 0,001
Содержание сероводорода, мг/м3 1,95+0,48 нет
Температура воздуха, °С 11,64±1,16 17,62±1,95 0,01
Относительная влажность, % 88,7±2,44 75,0±1,54 0,01
Скорость движения воздуха, м/сек 0,41±0,04 2,45±0,09 0,001
Сероводород в воздухе рабочей зоны обнаруживается в незначительном количестве (от следов до 1,95±0,48 мг/м3). Температура воздуха в зимний период года составляет в среднем 11,64±1,16°С, соответственно, относительная влажность и скорость движения воздуха - 88,7±2,44% и 0,41±0,04 м/с. В летнепастбищный период года коровы большей частью находятся в открытых базах, доение проводится в основном под навесами и микроклимат рабочей зоны обусловлен и соответствует показателям погоды данной местности.
Таким образом работа в современном молочнотоварном производстве связана с комплексным воздействием на дыхательную систему неблагоприятных производственных факторов биологической, химической, физической природы.
По результатам профилактического осмотра распространённость ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства составила 268,6 на 1000 осмотренных. Получены достоверные различия в уровнях распространённости ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства по сравнению со служащими (табл. 2). Как видно из приведённых данных, распространённость ХНЗЛ у служащих и животноводов нарастает параллельно увеличению возраста. При этом во всех возрастных группах сохраняются существенные различия в частоте распространённости ХНЗЛ, достигая максимума к 50 годам.
В этом возрастном ранге стандартизованный показатель у животноводов в 3,5 раза выше, чем у служащих. С увеличением стажа работы в профессии (табл. 3) у животноводов увеличиваются показатели частоты наблюдаемой патологии, существенно, отличающиеся от уровня распространённости ХНЗЛ в контрольной группе у служащих в аналогичных стажевых рангах. Указанные закономерности профессиональной характеристики распространённости ХНЗЛ сохраняются и в половых группах как среди женщин, так и мужчин (табл. 4, 5, 6). Все это доказывает неблагоприятное воздействие специфических условий труда на распространённость ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства.
Установлены закономерности между сезонной периодичностью обострений ХНЗЛ по данным обращаемости и производственными циклами. Частота обострений в зимне-стойловый период составила
Таблица 2
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ у работников молочнотоварного производства в сравнении со служащими в зависимости от возраста
Возраст обследуемых, лет Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизо- ванный показатель
Всего 268,6 26,2 82,1 8,3
Таблица 3
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ в зависимости от стажа работы у работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими
Длительность работы, лет Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель
до1 51,3 0,4 - от 1 до 3 119,0 1,4 18,5 0,2
от 3 до 5 173,3 2,1 44,8 0,6
от 5 до10 200,0 3,5 61,0 1,1
от 10 до15 321,4 3,6 115,4 1,3
Всего 268,6 27,4 82,1 8,1
Таблица 4
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ у мужчин - работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими в зависимости от возраста
Возраст обследуемых, лет Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель
Всего 265,1 24,9 128,3 13,9
Таблица 5
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ у женщин работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими в зависимости от возраста
Возраст обследуемых, лет Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель
Всего 270,5 26,5 67,1 6,8
Таблица 6
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ в зависимости от стажа работы у женщин работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими
Длительность работы, лет Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель
до 1 65,5 0,5 - от 1 до 3 100,0 1,2 12,3 0,2
от 3 до 5 205,8 2,2 43,0 0,5
от 5 до10 215,9 3,7 58,3 1,0
от 10 до15 327,9 3,8 103,9 1,2
группах, в значительной степени обусловленные профессиональным воздействием.
Результаты распространённости ХНЗЛ у работников молочного скотоводства в зависимости от пола представлены в таблице 7. Из приведённых данных следует, что существенных различий в уровнях распространённости ХНЗЛ у мужчин и женщин работников молочнотоварного производства не отмечено. Среди мужчин показатель распространённости изучаемой патологии составил 265,1 на 1000 осмотренных и, соответственно, среди женщин - 270,5.
Описанные закономерности ещё раз доказывают отрицательное воздействие специфических условий труда на распространённость ХНЗЛ в данной отрасли сельского хозяйства, благодаря которым нивелировались половые
различия в частоте описываемой патологии в профессии.
Для изучения воздействия низких температур на формирование ХНЗЛ были сопоставлены уровни распространённости изучаемой патологии у работников молочно-товарного производства в контрастных климато-географических зонах Дальнего Востока.
По данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности распространённость ХНЗЛ достоверно выше (р<0,001) определялась у животноводов совхоза «Северный», чем на юге Приамурья, соответственно 3,41±0,19 и 2,6±0,02. Проведённый целевой профилактический осмотр подтвердил существенные различия в уровнях распространённости ХНЗЛ у работников молочнотоварного производства в контрактных климатогеографических зонах Дальнего Востока. На юге Приамурья он составил 268,6 на 1000 осмотренных и, соответственно, в совхозе «Северный» - 309,5.
Распространённость курения составила в общей популяции животноводов 55,8%, в том числе у женщин - 16,6% и у мужчин - 95%. Для сравнения в контрольной группе у служащих курят только 3% женщин. Распространённость ХНЗЛ у женщин-животноводов среди курящих составила 328,8 на 1000 осмотренных и, соответственно, среди некурящих - 267,2. Определена достоверно высокая прямая коррелятивная зависимость (г=0,92; х2=13,85; р<0,01) сочетанного воздействия курения и стажа в профессии на частоту ХНЗЛ у доярок (табл. 8).
По результатам ретроспективного исследования произведена оценка относительного риска для рассматриваемых экзогенных факторов (профессия, курение, климат), характеризующая силу связи между воздействием и заболеваемостью (табл. 9). Как видно из представленных в таблице данных, существенное влияние на частоту ХНЗЛ оказывает профессиональное воздействие. При взаимодействии профессиональных факторов с курением и климатом это влияние усиливается. При этом имеет место взаимное потенцирование факторов, в которых профессиональным отводится ключевая роль.
Таблица 7
Обычные и стандартизованные показатели распространённости ХНЗЛ у работников молочнотоварного производства в зависимости от пола и возраста
Возраст обследуемых, лет Показатель распространённости на 1000 населения (оба пола) Профессии
животноводы служащие
показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель показатель распространённости на 1000 населения стандартизованный показатель
Всего 268,6 265,1 25,4 270,5 27,4
Таблица 8
Влияние курения и стажа в профессии на распространённость ХНЗЛ у женщин работников молочно-товарного производства на 1000 населения (%)
Курящие Некурящие
Ранги стажа , лет % стандартизованный % стандартизованный
показатель показатель
до1 71,4 0,89 65,2 0,82
от 1 до 5 214,3 4,01 131,7 2,46
от 5 до10 428,6 7,76 151,5 2,74
от 10 до15 166,7 2,1 351,8 4,47
больше 15 555,5 21,1 406,1 15,43
Итого 328,8 35,87 267,2 25,92
г = 0,92; х2=13,85; р<0,01
Таблица 9
Результаты ретроспективного исследования влияния экзогенных факторов риска на формирование ХНЗЛ у женщин работников молочно-товарного производства
Изучаемые факторы Относительный риск х2 р
Профессия+курение +климат 9,5 38,17 0,01
Профессия+курение 7,0 56,23 0,01
Профессия+климат 6,4 32,50 0,01
Профессия 5,2 88,68 0,01
Курение+климат 1,4 5,74 0,025
Курение 1,3 3,24 0,08
Климат 1,2 0,61 0,50
Результаты распространённости патологии ЛОР-органов у животноводов и служащих по данным профилактического осмотра представлены в таблице 10. Как следует из приведённых данных, имеют место существенные различия в уровнях распространённости заболеваний верхних дыхательных путей в сравниваемых группах как в целом, так и отдельных возрастных рангах. Стандартизованный показатель изучаемой патологии у животноводов в 1,3 раза выше чем у служащих. Отмечается зависимость увеличения числа хронических заболеваний ЛОР-органов от продолжительности стажа работы в профессии (табл.
животноводов выше, чем в контрольной группе у служащих. Определяются различия в структуре и в уровнях распространённости отдельных форм патологии ЛОР-органов в изучаемых группах (табл.
Обнаружено, что в структуре хронических заболеваний верхних дыхательных путей у работников молочно-товарного производства преобладает хронический фарингит (37,5%). Уровень его распространённости у животноводов в 1,6 раза выше чем у служащих. Наблюдается отчётливая зависимость роста частоты хронического фарингита со стажем в профессии у животноводов, существенно отличающаяся от аналогичных показателей в сравниваемых рангах у служащих (табл. 13).
Таблица 10
Распространённость заболеваний ЛОР-органов у работников молочно-товарного производства в зависимости от возраста в сравнении со служащими по данным профилактического осмотра на
Возрастные группы, лет ПО о іессии
животноводы служащие
% стандартизованный показатель % стандартизованный показатель
До19 150,0 0,64 97,6 0,42
Итого 272,1 26,58 208,5 21,2
Таблица 11
Распространённость заболеваний ЛОР-органов в зависимости от стажа работы у работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими по данным профилактического
осмотра на 1000 населения (в %о)
Длительность работы (годы) о о іессии
животноводы служащие
% стандартизованный показатель % стандартизованный показатель
до 1 150,0 1,18 97,6 0,77
от 1 до 3 237,3 2,82 140,2 1,67
от 3 до 5 225,5 2,41 201,6 2,15
от 5 до 10 242,7 4,25 218,0 3,81
от 10 до 15 282,4 3,28 209,8 2,43
больше 15 286,1 11,56 241,3 9,74
Итого 272,1 25,5 208,5 20,57
Таблица 12
Распространённость отдельных форм заболеваний ЛОР-органов у работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими по данным профилактического осмотра на 1000
населения (в %о)
Нозологичекие формы Профессии
животноводы служащие
Хронический фарингит 101,8 63,3
Хронический тонзиллит 48,8 40,4
Хронический синусит 25,8 22,9
Хронический отит 95,0 81,8
Заболевания ЛОР-органов в целом 272,1 208,5
Таблица 13
Распространённость хронического фарингита в зависимости от стажа работы у работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими по данным профилактического
осмотра на 1000 населения (в %о)
Длительность работы (годы) Про О іессии
животноводы служащие
%% стандартизованный показатель % стандартизованный показатель
до 1 50,0 0,40 48,8 0,38
от 1 до 5 55,9 1,26 38,1 0,86
от 5 до 10 77,7 1,34 52,6 0,92
от 10 и больше 120,5 6,27 59,3 3,08
Итого 101,8 9,27 63,3 5,24
Таблица 14
Показатели относительного риска влияние заболеваемости верхних дыхательных путей на формирование ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства в сравнении со служащими
Изучаемые группы Относительный риск х2 р
Животноводы
ЛОР-патология в целом 2,2 17,76 0,01
Хронический фарингит 4,2 327,9 0,01
Служащие ЛОР-патология в целом 1,6 5,46 0,025
Хронический фарингит 2,3 8,63 0,01
Таблица 15
Значимость относительного риска воздействия предшествующих острых неспецифических заболеваний лёгких на возникновение ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства
Наименование признака Относительный риск х2 р
Заболеваемость ОРЗ более 3 раз в году 3,16 36,34 0,01
Острая пневмония в анамнезе (в предшествующие 3 года) 1,71 4,33 0,05
Рецидивирующий острый бронхит (заболеваемость острым бронхитом не менее 2 раз в году) 1,82 10,53 0,01
ОРЗ + острый бронхит 5,46 52,18 0,01
Сочетание ОРЗ + острая пневмония 3,74 15,45 0,01
Сочетание ОРЗ + острая пневмония + острый бронхит 6,02 47,42 0,01
Наиболее выраженные отличия в показателях обнаружены при стаже работы свыше 10 лет. Стандартизованный показатель распространённости хронического фарингита в этом стажевом ранге в 2 раза превышает таковой у служащих.
Полученные данные свидетельствуют о зависимости патологии верхних дыхательных путей, и в первую очередь хронических фарингитов от профессионального воздействия. Относительный риск формирования у животноводов в отраслевом производстве неспецифических заболеваний ЛОР-органов в целом составляет 1,3 (х2=5,99; р<0,01) и хронического фарингита 1,6 (х2=7,25; р<0,01).
Патология верхних дыхательных путей
диагностируется в 40,2% случаев у больных ХНЗЛ работников молочно-товарного производства и, соответственно, в 32,9% - в контрольной группе у служащих. Показатели относительного риска
влияния заболеваемости верхних дыхательных путей на развитие ХНЗЛ в сравниваемых группах дано в таблице 14.
Из приведённых данных видно, что хронические неспецифические заболевания верхних дыхательных путей в целом и, особенно, хронический фарингит оказывают существенное влияние на формирование ХНЗЛ, которое наиболее ярко проявляется в отраслевом производстве. По всей видимости у животноводов имеет место взаимное потенцирование изучаемого фактора риска с экзогенными, описанными выше.
Показатели относительного риска взаимосвязи предшествующих острых респираторных и других острых бронхо-лёгочных заболеваний с частотой ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства представлены в таблице 15. Из приведённых в таблице 15 данных следует, что ведущими по информативной значимости факторами относительно риска являются: предшествующие острые респираторные заболевания с частотой более трёх раз в году (3,16); острый рецидивирующий бронхит не менее 2х раз в году (1,82) и острая пневмония в анамнезе (1,71). При сочетании этих факторов угроза возникновения ХНЗЛ значительно повышается. Относительный риск при сочетании трёх факторов равен 6,02.
По данным ретроспективного исследования наличие острой пневмонии в анамнезе отмечается в 11,2% в общей популяции животноводов и у 22,6% больных ХНЗЛ, соответственно, острый бронхит - в 10,1% и 20,8% случаях. В 56,6% случаях у больных ХНЗЛ не было в анамнезе ни острой пневмонии, ни острого бронхита.
По всей видимости у этих больных хронический бронхит, который занимает ведущее место в структуру ХНЗЛ можно рассматривать как первичнохронический.
По данным профилактического осмотра неспецифические гинекологические заболевания выявлены у 38,4% женщин, работающих в животноводстве и, соответственно, в 19;% в контрольной группе у служащих. Показатель относительного риска влияния профессии на формирование гинекологической заболеваемости в отраслевом производстве составил 2,6 (Х2=20,64; р<0,01). Установлены существенные различия в частоте нарушений функции яичников (гипо и дисменорея, бесплодие, выкидыши, синдром предменструального напряжения) у женщин репродуктивного возраста в животноводстве (15,6%) по сравнению со служащими (4,5%). Показатель относительного риска профессионального воздействия равен 3,9 (х2=12,34; р<0,01).
Относительный риск их влияния на формирование ХНЗЛ в данной отрасли сельского хозяйства составляет 1,96 (х2=6,50; р<0,025). Полученные закономерности свидетельствуют о наличии существенных взаимосвязей между нарушением репродуктивной функции и возникновением ХНЗЛ, показывают профессиональную направленность и обусловленность этого взаимодействия. Речь в данном случае идёт о формировании специфического фактора риска развития ХНЗЛ у женщин репродуктивного возраста, адаптированного к отраслевому производству.
Ведущее место в структуре ХНЗЛ у работников молочно-товарного производства занимает хронический бронхит (93%). Распространённость бронхиальной астмы в данной отрасли сельского хозяйства соответствует фоновому уровню в районе и составляет 5,6 на 1000 населения.
Для становления хронического бронхита у работников молочно-товарного производства характерно постепенное его развитие. Отличительной чертой является начало заболевания с появления симптомов измененной повышенной чувствительности дыхательных путей на рабочую зону. Данный симптомо-комплекс характеризуется возникновением приступообразного кашля, дыхательного дискомфорта (чувство стеснения в груди), одышки в процессе производственной деятельности сразу или спустя два-три часа от начала работы. Как правило, эти симптомы наблюдались только в зимне-стойловый период сельскохозяйственных работ. Такое развитие заболевания отмечено у 68,7% больных хроническим бронхитом.
Вероятнее всего эти симптомы являются клиническим эквивалентом изменённой реактивности бронхов. В литературе описана гиперреактивность дыхательных путей в ответ на физическую нагрузку, воздействие холодного воздуха, раздражающих газов и пылей, микроорганизмов. Как было показано ранее, работа на комплексах и фермах по производству молока связана с воздействием отрицательных производственных факторов. Поэтому эта отрасль сельского хозяйства является профессиональным фактором риска по развитию гиперреактивности бронхов. Признаки повышенной чувствительности дыхательных путей на рабочую зону определены у 72,5% больных хроническим бронхитом и в 45,4% случаев в общей популяции животноводов. Очень своеобразна динамика субъективных ощущений синдрома гиперчувствительности дыхательных путей со стажем работы в этой профессии. Отмечено, что в первые 1-2 года работы в общей популяции животноводов отмечается рост частоты синдрома, затем к 5-и годам идёт его снижение и далее снова постепенное нарастание параллельно стажу с достижением максимума после 15-и лет работы. Весьма характерны и изменчивы его клинические проявления. Так, в первые годы работы в клинической картине преобладает приступообразный сухой кашель, который в последующем начинает исчезать или становится привычным и уже мало беспокоит их, обостряясь в рабочей зоне в период охлаждения или острых респираторных заболеваний. На смену ему приходят и начинают доминировать одышка и дыхательный дискомфорт («стеснение», «хрипение» в груди), которые появляются сразу или спустя 2-3 часа от начала работы. В 98,9% случаев эти симптомы наблюдались как на воздействие техногенных факторов, так и холода.
Изучение анамнеза показало, что у 65% лиц страдающих хроническим бронхитом рецидив чаще возникал в зимне-стойловый период.
Для подтверждения этого положения были рассчитаны коэффициенты влияния сезонного техногенного фактора на удельный вес обострений хронического бронхита по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности у животноводов по сравнению со служащими по формуле В.Н.Ягодинского (1977):
(а - Ь) • т
ь-----------8 =------12 - т • 100%,
где 8 - влияние сезонного фактора на удельный вес обострений; а - число обострений за год; Ь - число обострений в период сезонного подъёма; т - число месяцев с сезонным подъёмом.
Показатель влияния сезонного производственного цикла (зимне-стойловый период) на удельный вес обострений у животноводов составил 61,9%, а у служащих - 7,1%.
Определены существенные различия в частоте и в темпах развития обструктивного синдрома в сравниваемых группах. У животноводов, в отличие от служащих, преобладал хронический обструктивный бронхит, соответственно в 71,2% случаев и в 32,4% от общего числа больных (2 = 58,0; р<0,01). При этом средняя продолжительность заболевания при хроническом обструктивном бронхите у животноводов была 10,23±0,67 года, а у служащих - 15,34±0,89 лет (р<0,01). Средняя длительность заболевания в группе больных хроническим необструктивным бронхитом оказалась значительно меньше, соответственно, 3,44±0,48 лет у животноводов и 6,95±0,74 лет у служащих (р<0,05).
Гиперреактивность бронхов по данным ингаляционной бронхопровокационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида выявлена у 35,7% здоровых работников молочно-товарного производства и у 69,5% больных хроническим бронхитом. Относительный риск возникновения гиперреактивности бронхов у здоровых животноводов в результате профессионального воздействия равен 11,7 (РТМФ<0,001).
Относительный риск возникновения гиперреактивности дыхательных путей при хроническом бронхите в рассматриваемом отраслевом производстве равен 4,3. Уровень распространённости данного синдрома в общей популяции животноводов составляет 55%. В связи с этим представляет определённый интерес определение этиологического риска, который одновременно учитывает биологический эффект воздействия, и долю населения (Г), экспонированного к нему. Этиологический риск (ЭР) связан с относительным риском (г) соотношением (Н.Ф.Измеров с соавт., 1985):
эр = Г • (г - 1) .
f • (г -1) +1
Применяя формулу, находим величину этиологического риска, равную 63%. Следовательно в данной популяции 63% случаев формирования хронического бронхита можно объяснить повышенной реактивностью бронхов, обусловленной профессиональным воздействием.
Анализ полученных данных позволяет прийти к выводу о том, что изменения реактивности бронхов не только стоят в ряду наиболее ранних патофизиологических реакций, но и являются основными в развитии хронического бронхита в данном отраслевом производстве. Эти изменения клинически проявляются преходящим синдромом гиперчувствительности бронхов на рабочую зону, а функционально -снижением параметров форсированного выдоха после ингаляции 0,1% раствора ацетилхолина, например, ОФВ1 более 15% от исходного.
Особый интерес представляет сопоставление динамики гиперреактивности бронхов в общей популяции животноводов со стажем профессии. Она во многом напоминает и соответствует графику изменения клинического синдрома повышенной чувствительности дыхательных путей на рабочую зону. В первые 2-3 года отмечается значительный рост (до 60%) гиперреактивности бронхов, далее к пяти годам наступает его снижение. В интервале от 5 до 10 лет наблюдается некоторое повышение его уровня (до 35,7%), потом наступает относительная стабилизация роста и после 15 лет работы наблюдается неуклонное повышение частоты гиперреактивности дыхательных путей. Полученный график отражает этапы адаптации дыхательной системы к специфическим техногенным факторам молочно-товарного производства.
Выше изложенное показывает значимость своевременного определения изменённой реактивности бронхов в формировании групп повышенного риска по хроническому бронхиту в организации системы активного раннего его выявления и проведении патогенетических методов его профилактики в отраслевом производстве. Основным способом изучения реактивности бронхов являются ингаляционные фармакологические пробы. Применение последних при массовых скринирующих обследованиях практически невозможно. Необходим поиск более простых и доступных методов. С этой целью предпринята попытка объективизировать синдром гиперреактивности дыхательных путей на рабочую зону. При этом реактивность исследовалась в процессе непосредственного взаимодействия дыхательных путей с совокупностью техногенных факторов на рабочем месте. В качестве бронхопровокационного агента выступала рабочая зона с присущими ей биологическими и физико-химическими параметрами. Последовательность действий включала в себя определение функции внешнего дыхания до входа в рабочее помещение и повторное её исследование спустя 1,5-2 часа от начала работы. Степень реактивности оценивали по снижению параметров форсированного выдоха. Результаты исследования здоровых животноводов в зимне-стойловый период сельскохозяйственных работ представлены в таблице 16. У всех обследованных жалобы на повышенную чувствительность дыхательных
Таблица16
Данные изменения показателей форсированного выдоха в рабочей зоне у животноводов здоровых и больных хроническим бронхитом с изменённой реактивностью бронхов (% от исходного уровня)
Изучаемые показатели Клинические группы р
здоровые хронический бронхит
п 31 79 ФЖЕЛ 6,14±0,82 14,3±1,26 0,001
ОФВ! 7,22±0,62 19,96±0,81 0,001
ОФВуФЖЕЛ 0,88±0,71 5,65±1,47 0,01
ПОС 6,08±1,12 13,6±1,22 0,01
Таблица 17
Спирографические критерии диагностики степени выраженности реактивности
Показатель Норма Условная норма Гиперреактивность вероятная Гиперреактивность явная
М±с 1±1,65 с 1,65±1,96 с > 1,96 с
ОФВь % 11,1 11,1-13,7 13,7-14,9 14,90
ПОС, % 13,2 13,2-17,8 17,8-20 20,0
Таблица 18
Изменение показателей форсированного выдоха у животноводов в рабочей и нерабочей зонах
(% от исходного уровня)
Изучаемые показатели Изменение показателей р
в рабочей зоне в нерабочей зоне
п 14 14
ФЖЕЛ 8,9±0,55 -4,2±0,87 0,001
ОФВі 21,5±1,8 -5,6±0,91 0,001
ОФВуФЖЕЛ 6,5±1,87 6,7±1,69 0,05
ПОС 22,3±1,45 -3,1±1,1 0,001
путей на рабочую зону отсутствовали, ингаляционная бронхопровакационная проба с 0,1% раствором ацетилхолина была отрицательной. Из таблицы видно, что после пребывания в производственном помещении в течение двух часов ФЖЕЛ снизилась на 6,14±0,82%, ОФВ! на 7,22±0,68%, ПОС на 5,5±0,16% и индекс Тифно на 0,88±0,71%.
Известно, что ОФВ1 характеризуется наибольшей воспроизводимостью, повторяемостью и является интегральным показателем бронхиальной проходимости. В свою очередь ПОС может быть легко измерена с помощью обыкновенного пневмотахометра в амбулаторных условиях.
Для определения степени реактивности и диагностики гиперреактивности с помощью методов вариационной статистики разработана градация отклонений показателей ОФВ1 и ПОС от нормы. (табл. 17), в основу которой положена величина среднеквадратичного отклонения (с).
Наличие гиперреактивности дыхательных путей диагностируют при уменьшении ОФВ1 после пребывания в производственном помещении на 15% и более по отношению к его максимальному значению зарегистрированному до пребывания в производственном помещении или ПОС, соответственно, на 20%. Предельные минимальные допустимые отклонения ОФВ1 (15%) и ПОС (20 %) представляют собой нижние границы 95% статистических доверительных интервалов, составляющих 1,96 среднеквадратичных отклонений указанных параметров.
У животноводов с хроническим бронхитом с клиническими проявлениями гиперчувствительности дыхательных путей на рабочую зону в отличие от здоровых показатели форсированного выдоха в рабочей зоне претерпевают более существенные изменения (табл. 18). ФЖЕЛ падает на 14,3±1,26%, ОФВ1 на 19,96±0,81%, ПОС на 13,6±1,22%. У 74 из 779 обследованных (94%) отмечено снижение ОФВ1 более 15% от исходных значений.
Дискриминантный анализ показал, что анализируемые группы различаются по степени снижения показателей форсированного выдоха (ОФВЬ ФЖЕЛ, ПОС, индекс Тифно) в рабочей зоне. Разделение осуществляется по формуле: Д=+0,085-ФЖЕЛ+0,64-ОФВ1+0,06-ИТ+0,071-ПОС, граничащее значение дискриминантной функции равно 100,0%, вероятность ошибочной классификации составляет 8,2%, вероятность различия выборок равна 100,0%.
Наиболее информативным тестом по данным пошагового дискриминантного анализа является изменение ОФВ1 в рабочей зоне. Диагностика гиперреактивности дыхательных путей осуществляется по формуле:
Д = +5,507 ■ ОФВ!, граничащее значение дискриминантной функции составляет 74,86, вероятность различия выборок равна 100,0%, вероятность ошибочной классификации - 6,7%
Для определения специфичности предлагаемого способа проведено исследование бронхиальной проходимости по параметрам форсированного выдоха у 14-и животноводов до и после пребывания их в течение 1,5-2 часов в нерабочем помещении (табл. 18). Изменения показателей в рабочей и нерабочей зонах носят разно направленный характер. Так, ОФВ1 в нерабочей зоне увеличился в среднем на 5,6±0,91% по отношению к исходному значению, в то время как после пребывания в течение 1,5-2 часов в помещении фермы ОФВ1 у этих лиц уменьшился в среднем на 21,5±1,8% по отношению к исходному значению (р<0,001).
Для сравнительной проверки эффективности предлагаемого и известного способов у 78 обследованных проведены бронхопровакационные пробы с нарастающими (0,1%, 0,5% и 1%) концентрациями раствора ацетилхолина. Гиперреактивность дыхательных путей диагностирована с помощью разработанного способа у 32 человек, а с помощью известного - у 30. При этом у 21 из них проба оказалась положительная на 0,1% раствор ацетилхолина, а у 4 и 5, соответственно, - на 0,5%- и 1%-ой растворы.
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что рассматриваемая рабочая зона является более чувствительным бронхопровакационым агентом по сравнению с ацетилхолином. Речь в данном случае может идти о взаимодействии и, возможно, взаимопотенцировании неспецифических (значительная физическая нагрузка, холодный воздух, раздражающие газы и специфических (аллергены) техногенных факторов, воздействующих на дыхательную систему и вызывающих повышенную реактивность бронхов. Высокая диагностическая точность, простота, безопасность и экономичность разработанного способа позволяют рекомендовать его для скрининг-диагностики гиперреактивности дыхательных путей при массовых профилактических осмотрах.
Методом конкордации у животноводов проведена экспертная оценка трёх методов (клинические тесты, ингаляционная бронхопровакационная проба с аце-тилхолином, тест реактивности на рабочую зону) диагностики гиперреактивности дыхательных путей. Установлена высокая диагностическая значимость и соответствие анализируемых методов диагностики повышенной реактивности бронхов. (г = 0,89; X =
С использованием теста реактивности на рабочую зону обследован 281 животновод, в том числе 203 здоровых и 78 больных хроническим бронхитом. Изменённая реактивность бронхов выявляется у 60,0% человек с хроническим бронхитом и в 42,3% случаев в общей популяции животноводов. Установлены существенные половые различия (х2=8,38; р<0,01) в частоте гиперреактивности бронхов. Относительный риск развития повышенной реактивности у женщин по отношению к мужчинам составляет 2,38. В связи с этим, возможно, имеют значение особенности гормональной сферы у женщин.
Гиперреактивность бронхов в общей популяции животноводов проанализирована также в зависимости от установленных факторов риска, наиболее часто встречающихся в данной группе. Расчётные показатели относительного риска развития гиперреактивности бронхов представлены в таблице 19.
Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует о существенной роли изменённой реактивности бронхов в патогенезе хронического бронхита в отраслевом производстве. В связи с этим закономерно возникает вопрос о возможности прогнозирования его развития и своевременной первичной профилактики. Решение этой задачи возможно с помощью метода распознавания образов (Е.Н.Шиган, 1977). После определения наиболее значимых относительных факторов риска, влияющих на формирование повышенной реактивности, были рассчитаны коэффициенты отношения правдоподобия (табл. 20) по каждому из шести факторов риска возникновения гиперреактивности бронхов (седьмой фактор «пол» учтён при формировании этой группы).
Коэффициенты отношения правдоподобия свидетельствуют о вероятности развития изменённой реактивности бронхов по сравнению с вероятностью благоприятного исхода. Перемножив наименьшие коэффициенты отношения правдоподобия была определена минимальная комплексная оценка риска возникновения гиперреактивности бронхов. И наоборот, перемножая наибольшие величины коэффициентов отношения правдоподобия, получаем максимальные значения этой оценки при данных факторах риска.
Для женщин, занятых в молочно-товарном производстве значения минимального и максимального риска составляют:
Рмин .=0,9 ■ 0,92 ■ 0,87 ■ 0,89 ■ 0,75 ■ 0,69 = 0,33,
Рмакс.= 1,99 ■ 1,96 ■ 2,23 ■ 1,86 ■ 1,48 ■ 1,51 = 36,15.
Минимальные и максимальные значения определяют весь диапазон изменения комплексной оценки риска формирования повышенной реактивности бронхов.
Используя коэффициенты отношения правдоподобия можно произвести комплексную оценку риска возникновения гиперреактивности бронхов по выделенным факторам для каждой женщины. Чем ближе к Рмакс. располагается оценка, полученная для индивидуума, тем выше вероятность возникновения у него изменённой реактивности бронхов. Рассчитав среднее значение риска (Х=1,34) и определив его среднеквадратное отклонение
(5 = 1,21) были установлены степени вероятности патологического риска (табл. 21).
Таблица19
Показатели относительного риска развития гиперреактивности бронхов в общей популяции животноводов
Наименование признака Относительный риск (г) х2 р
Курение 1,9 6,20 0,025
Климат 2,65 9,06 0,01
Отягощенная наследственность 2,1 16,43 0,01
Аллергические заболевания 2,9 7,11 0,01
ЛОР-патология 2,56 15,35 0,01
Заболевание ОРЗ более 3 раз в году 1,95 12,57 0,01
Дизовариальные нарушения 2,18 9,82 0,01
Таблица 20
Определение коэффициентов отношения правдоподобия для наиболее значимых факторов риска развития гиперреактивности бронхов
Факториальные признаки Доля факторов Коэффициент отноФакторы с гиперреактивностью Р1 без гиперреактивности Р2 шения правдоподобия Р1/Р2
Курение Да Нет 17,9 82,1 9.0 91.0 1,99 0,9
Есть 14,5 7,4 1,96
Аллергия Нет 85,5 92.6 0,92
Итого 100 100
Есть 21,4 9,6 2,23
ЛОР-патология Нет 78,6 90,4 0,87
Итого 100 100
Лёгочная патология 21,0 11,2 1,86
Наследственность Родители не болели 79,0 88,8 0,89
Итого 100 100
Частые ОРЗ более 3 раз в году Да Нет Итого 50,3 49,7 100 34,1 65,9 100 1,48 0,75
Дизовариальные нарушения Да Нет Итого 56,7 43,3 100 37.5 62.5 100 1,51 0,69
Таблица 21
Критерии диагностики степени риска развития гиперреактивности бронхов
Показатель Степени риска
I степень II степень III степень
комплексной
(группа благоприятного прогноза) (группа внимания) (группа неблагоприятного прогноза)
оценки риска Рмин. - Х Х +2 с (Х +2с)-Рмакс.
р 0,33-1,34 1,34-2,42 2,43-36,15
Таблица 22
Показатели форсированного выдоха у животноводов здоровых и больных хроническим бронхитом
в разные производственные сезоны
Изучаемые показатели Клинические группы
здоровые хронический бронхит
п 31 34
ФЖЕЛ, л 3,36±0,08 3,15±0,11
ОФВЬ лсек-1 2,75±0,06 2,35±0,09
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 82,3±1,15 80,9±1,19 73,34±2,66 75,14±2,83
ПОС, лсек-1 5,57±0,16 4,9±0,17
Примечание: в числителе показатели в зимне-стойловый, в знаменателе - в летне-пастбищный период работ.
Проведённое исследование позволяет получить не только индивидуальный прогноз, но и выделить группу работниц, имеющих различную вероятность риска (группа благоприятного прогноза, группа внимания, группа неблагоприятного прогноза) для проведения целенаправленных профилактических мероприятий. Несомненный научно-практический интерес представляет изучение функции внешнего дыхания в динамике основных циклов сельскохозяйственных работ. У здоровых животноводов и больных хроническим бронхитом (табл. 22) достоверных сдвигов в показателях вентиляционной функции лёгких в зимне-стойловый и летне-пастбищный периоды работ не отмечено. Наиболее существенные изменения определяются в состоянии реактивности дыхательных путей на рабочую зону (табл. 23). В летнепастбищный период года снижение показателей форсированного выдоха (ОФВЬ ПОС, ФЖЕЛ) в рабочей зоне достоверно менее выраженного (р<0,02). Состояние повышенной реактивности, определяемое в
Таблица 23
Изменение показателей форсированного выдоха в рабочей зоне в разные производственные сезоны у животноводов больных хроническим бронхитом с гиперреактивностью дыхательных
путей
(% от исходного уровня)
Изучаемые показатели Производственные сезоны р
стойловый период пастбищный период
п 79 40
ФЖЕЛ 14,3±1,26 2,18±0,25 0,001
ОФВ! 19,96±0,81 4,2±0,15 0,001
ОФВуФЖЕЛ 5,65±1,47 -0,2±1,2 0,05
ПОС 13,6±1,22 2,5±0,33 0,001
Таблица 24
Изменение показателей форсированного выдоха в рабочей зоне в разные производственные сезоны у здоровых животноводов с неизменной реактивностью дыхательных путей
(в % от исходного уровня)
Изучаемые показатели Производственные сезоны р
стойловый период пастбищный период
п 31 28
ФЖЕЛ 6,14±0,82 3,8±0,44 0,02
ОФВ! 7,22±0,62 -0,9±1,38 0,01
ОФВуФЖЕЛ 0,88±0,71 -2,6±0,7 0,05
ПОС 6,08±1,12 -7,4±3,8 0,01
зимне-стойловый период года, приходит к норме. У всех обследованных с синдромом гиперреактивности падение ОФВ1 в рабочей зоне было менее 15% по отношению к исходному.
Обнаруженная в настоящем исследовании выраженная перестройка в состоянии реактивности бронхов на рабочую зону обусловлена значительным снижением уровня воздействия неблагоприятных производственных факторов на дыхательную систему.
Обращает на себя внимание однонаправленность сдвигов в изменении реактивности бронхов и частоты рецидивов хронического бронхита в динамике производственных циклов молочно-товарного производства. Относительный риск возникновения рецидива хронического бронхита в зимне-стойловый период у лиц с изменённой реактивностью бронхов по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляет 6,0 (РТМФ<0,001). С помощью дискриминантного анализа выведено уравнение, позволяющее прогнозировать рецидив хронического бронхита по снижению ОФВ! в рабочей зоне с достаточной для практической цели точностью.
Прогнозирование обострений хронического бронхита определяется по формуле:
Д = +2,5442 ■ ДОФВЬ где ДОФВ1 - % снижения его в рабочей зоне по отношению к исходному уровню; граничащее значение дискриминантной функции равно 35,77; вероятность ошибочной классификации составляет 32,2%; вероятность различия выборок составляет 99,968%.
Точность диагностики прогнозирования рецидива хронического бронхита повышается при учёте исходной величины ОФВЬ При этом формула прогнозирования приобретает вид:
Д = -2,942 -ОФВ! +1,336 ■ ДОФВЬ где ОФВі - исходный уровень показателя; ДОФВ! -% снижения его в рабочей зоне по отношению к исходному уровню; граничащее значение дискриминантной функции равно 19,34; вероятность ошибочной классификации составляет 99,854%; вероятность различия выборок составляет 8,921%.
Выводы
Автоматизированная система для научных исследований физиологии и патологии дыхания (препринт).- Благовещенск, 1984.- 86 с.
□ □□
УДК 612.2 “32”: 616.233:612.28 Н.Н.Вавилова
СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕАКЦИИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
РЕЗЮМЕ
Цель работы состояла в комплексной оценке функционального состояния системы транспорта кислорода при хроническом бронхите в различные сезоны года. Методом эргоспирометрии определены показатели физической работоспособности, гемодинамики, вентиляции и газообмена при максимальной мышечной деятельности у 93 больных и 40 здоровых лиц. Выявлены сезонные различия кардиореспираторного обеспечения максимальной метаболической активности и реакции дыхательной системы на мышечную деятельность у больных хроническим бронхитом.
N.N.Vavilova
SEASONAL VARIATIONS IN CARDIORESPIRATORY RESPONSE TO EXERCISE IN PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS
The purpose of this study was to evaluate oxygen transport function in patients with ^rornc bronchitis during different seasons of the year. Various parameters of physical work capacity, haemodynamics, ventilation and gas exchange at the maximal muscle activity have been determined at 93 patients and 40 healthy persons by ergospirometry. The seasonal variations in cardiorespiratory support of maximal metabolic activity and response of respiratory system to muscle work in patients with ^rornc bronchitis are shown.
Многолетние наблюдения за больными хроническим бронхитом (ХБ) свидетельствуют о длительном течении заболевания, постоянном ухудшении функции кардиореспираторной системы и снижении физической работоспособности. В этой связи возрастает актуальность проблемы исследования структурнофункционального состояния дыхательной системы с точки зрения диагностики несовершенства компенсаторных механизмов.
О сезонных изменениях можно говорить как об адаптации, проходящей на фоне оптимальных энергозатрат при изменении метаболизма у здоровых лиц, связанных с влиянием метеорологических факторов. Исследование реакции дыхания на физическую нагрузку у больных ХБ представляет определенный интерес с точки зрения имеющейся выраженной динамики вентиляционной функции легких при сезонных внешнесредовых воздействиях различной интенсивности.
В естественных условиях внешней среды адаптивные изменения в организме всегда осуществляются на фоне мышечной активности. Сезонные ритмы различных физиологических функций организма складываются под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Среди эндогенных наиболее важное значение имеют циклические изменения нейрогумо-ральной регуляции, среди экзогенных - метеорологические и гелиофизические факторы.
Изучение взаимосвязи физической работоспособности с гелиогеофизическими и метеорологическими факторами ранее проводилось преимущественно непосредственно во время занятия физической культурой или в процессе цикла годичной подготовки спортсменов [5]. Было установлено, что холодные условия (низкая температура воздуха в сочетании с высокой влажностью, высоким атмосферным давлением и скоростью движения ветра) неблагоприятно влияют на функцию кардиореспираторной системы
и, соответственно, снижают двигательную актив-
