Спросить
Войти
Мобильное здравоохранение
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
Е.А. ТАРАСЕНКО,
к.с.н., доцент кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ «Высшая школы экономики», г. Москва, Россия, etarasenko@hse.ru
РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ИННОВАЦИИ В ОБЛАСТИ MHEALTH: ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ для профилактики ЗАБОЛЕВАНИИ, ДИАГНОСТИКИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ пациентов
УДК 004.71; 621.39.002.5; 61:001.92; 614(4/9); 613:37; 61:339.13; 61:659.1
Тарасенко Е.А. Развитие технологических инноваций в области mHealth: возможности для врачей для профилактики заболеваний, диагностики и консультирования пациентов (НИУ Высшей школы экономики, г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье рассматривается зарубежный и российский опыт использования технологических инноваций в области mHealth для профилактики, диагностики и консультирования пациентов. Выявлено отношение столичных врачей к перспективам применения mHealth в практической деятельности.
UDC 004.71; 621.39.002.5; 61:001.92; 614(4/9); 613:37; 61:339.13; 61:659.1
Tarasenko E.A. Development of mHealth technological innovations: opportunities for physicians for disease preventions, patients& diagnosis and counseling (Higher School of Economics — National Research University, Moscow, Russia)
Abstract. In this paper, the author attempt to assess foreign and Russian experience of mHealth innovative technologies usage for patients& diagnosis and counseling as well as disease preventions. Author identified doctors& attitudes towards prospects of mHealth usage in their practice.
Внедрение информационных систем в медицине не только усиливает клиническую эффективность оказываемых медицинских услуг, но и дает существенную экономию затрат, например, уменьшение количества повторных госпитализаций [Гулиева И.Ф., Рюмина Е.В., Гулиев Я.И., 2011].
При этом активно трансформируются как само информационное пространство, так и электронные носители для получения специализированной медицинской информации, что в свою очередь способствует росту числа медицинских интегрированных информационных систем, дистанционных средств поддержки пациента, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [Кузнецов П.П., Чеботарев К.Ю., Узденов Б.И., 2014], развитию персональной телемедицины [Кудряшов Ю.Ю., Атьков О.Ю., Прохоров А.А., Дов-галевский Я.П., 2014]. Так, например, рост популярности смартфонов у значительного процента пользователей мобильных телефонов во всем мире дал мощный толчок новому сегменту электрон© Е.А. Тарасенко, 2014 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 59 ■
ВрЭЧ :::: Мобильное здравоохранение
™ и информационные
технологии
>ного здравоохранения — мобильному здравоохранению (mobile health или mHealth).
В западной научной литературе уже с конца двухтысячных годов говорят о мобильном здравоохранении как о потенциально ключевой платформе в будущем для интервенции медицинских профессионалов для оказания медицинской помощи пациентам и обучению их самоменеджменту хронических заболеваний [Piette J.D., Aikens J.E., Trivedi R., Parrish D., Standiford C., Marinec N.S., Striplin D., Bernstein S.J., 2013]. В Докладе Всемирной организации здравоохранения «Мобильное здравоохранение: новые горизонты здравоохранения через технологии мобильной связи» в 2013 году указано, что дальнейшее развитие мобильного здравоохранения может полностью изменить принцип медицинского обслуживания в мировых масштабах [Мобильное здравоохранение, 2013]. По данным международной консалтинговой компании в области медицины Global Data объем мирового рынка mHealth может увеличиться с $1,2 млрд. в 2011 году до $11,8 млрд. к 2018 году [Global Data, 2014 ].
Мобильное здравоохранение, а именно персональный мониторинг (дистанционное взаимодействие пациента со своим лечащими врачами, в том числе с помощью смартфонов и мобильных приложений) как часть телемедицины в том числе, объявлено ключевым приоритетом Министерства здравоохранения России на ближайшую перспективу (2013-2018 годы) [План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013-2018 годы]. Российские ученые отмечают высокий потенциал формирования рыночных ниш н рынков технологий мобильной медицины. Однако несмотря на технологическую готовность российских IT-специалистов к внедрению mHealth в деятельность врачей [Зингерман Б., 2014] имеется ряд барьеров для ускорения развития мобильного здравоохранения [Гусев А., 2014]: не определены правовые, административные
и финансовые условия дистанционного персонального мониторинга пациентов, отсутствуют четкие официальные рекомендации и план действий по развитию мобильного здравоохранения со стороны государства, инертность и консерватизм медицинского профессионального сообщества, не совсем готового в своей деятельности к внедрению мобильных технологий для мониторинга состояния здоровья и консультирования пациентов.
Согласно данным Всемирного банка, уровень охвата мобильной связью населения России весьма высок, так, например, в 2013 году в России на 100 человек было зарегистрировано 153 телефона [The World Bank Group, 2013]. При этом россияне начали в массовом порядке активно переходить на смартфоны: согласно данным исследования международного маркетингового агентства Nielsen, в начале 2013 года 37% владельцев мобильных телефонов в России являлись владельцами смартфонов [Nielsen, 2013].
Одной из главных причин растущей популярности смартфонов является стремление потребителей к удобству и инновациям, поскольку смартфоны включают различные приложения и сервисы, которые могут постоянно записывать и анализировать параметры окружающего мира и передавать данные. Так, например, в США, в 2012 году треть владельцев смартфонов установила на них многофункциональные текстовые и мультимедийные месседжеры на медицинскую тематику, дополнительные медицинские программы, включающие диагностику кровяного давления, уровня сахара в крови, мониторинг настроения, аппетита, сна и прочее. Необходимо сказать, что за рубежом недавний взрыв в мобильном здравоохранении был обусловлен прежде всего успехом коммерческих фитнес-устройств: Fitbit и Nike+ и Jawbone, которые могут отслеживать физическую активность владельцев смартфонов, выводя наглядные результаты на экраны смартфонов и тем самым помогая оценить
Мобильное здравоохранение
результативность и эффективность занятий спортом.
Рост пользования смартфонами потенциальными пациентами открывает широкие возможности для врачей по:
• продвижению здорового образа жизни, включая поощрение здорового питания и физической активности;
• популяризации медицинских знаний, включая информирование об особенностях заболеваний, их симптомах, способах терапии и побочных явлениях, например, побочных эффектах химиотерапии при лечении рака;
• мониторингу состояния здоровья: контролю физического и психического состояния,
• пролонгированному медицинскому сопровождению и консультированию пациентов с хроническими заболеваниями, например, пациентов с психиатрическими проблемами;
• обучению пациентов самоменеджменту хронических заболеваний в домашних условиях, например, пациентов, больных диабетом.
Существенный акцент в развитии мобильного здравоохранения в последние несколько лет был сделан именно на изменении поведения и мотивирование людей в принятии и регулярном поддержании здорового образа жизни, поскольку отсутствие физической активности, нездоровое высококалорийное питание с малым потреблением овощей и фруктов, курение являются основными причинами роста эпидемий таких серьезных хронических заболеваний с серьезными издержками с точки зрения человеческих страданий и экономических расходов, как сердечнососудистых заболеваний, ожирение и диабет. Важно отметить, что, по данным международной консалтинговой компании GSMA, к 2013 году во всем мире более 27% всех технологических инноваций в области mHealth были реализованы именно в сфере здорового образа жизни и предупреждения заболеваний [Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы, 2013].
www.idmz.ru
гая 4, № 4
■■■■
За рубежом широко распространены диагностические приложения для смартфонов Lark, Jawbone&s Up, Fitbit, а также специальные приложения для iPhone, включающие коучинговую функцию — напоминающие владельцу о необходимости диеты, питьевого режима, позволяющие измерить ему пульс, частоту дыхания, определить вероятность рака кожи и проч.
Ярким примером инновации именно в этом сегменте mHealth является дополнительные мобильное приспособление — браслет Nike+ Fuelband, считывающий активность (движения, шаги) за день в специальных NikeFuel очках, которые пользователь зарабатывает и достигает поставленных целей. Эти очки переводятся потом в калории в соответствии с личными параметрами пользователя браслета — полом, ростом, весом и возрастом [Баранская И., 2012]. Интересен функционал часов Apple Watch для занятий фитнесом и бегом, в которых имеется кардиодатчик, акселератор, датчик шагомера. Также дополнительно включена коучинговая функция: напоминание о необходимости размяться, если владелец часов слишком долго не двигается [Баранский С., 2014].
Технологические инновации в области mHealth для диагностирования, консультирования и медицинского сопровождения пациентов и инвалидов сейчас активно развиваются во всем мире. При этом зарубежные ученые отмечают серьезную клиническую эффективность использования технологических инноваций в области mHealth пациентами при самоменеджменте хронических заболеваний [Aikens J.E., Zivin K., Trivedi R., Piette J.D.]. Так, для корректировки лечения депрессии британские разработчики из компании El Technologies создали приложение для смартфонов, способное регистрировать настроение пользователя в течение дня, анализируя интонацию, с которой человек говорит по телефону [Рыжков А., 2013].
Благодаря запущенным немецкими ревматологами приложениям для мобильных теле■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■■■ ■ ■ ■■ 2: ■ ■■■ ■ ■
ВрЭЧ :::: Мобильное здравоохранение
™ и информационные
технологии
> фонов RheumaTrack RA (для пациентов с ревматоидного артритом) и RheumaTrack SpA (для пациентов с аксиальным спондилоартри-том) можно оценить интенсивность боли с помощью визуальной скалы (VAS), протоколировать место боли, фиксировать длительность и интенсивность утренней скованности суставов, документировать время активной деятельности и неспособности работать. Также имеется функция напоминания о внесении данных, своевременном принятии лекарств и напоминания о следующем посещении врача. Данные приложения помогают лечащему врачу получить точную картину развития заболевания. А также способствует выбору наиболее эффективной тактики лечения.
В июне 2014 года Apple представил новое медицинское приложение Health и платформу HealthKit, интегрированную в новый iPhone, которые должны помочь разработчикам вводить собственные приложения и осуществлять контроль за состоянием здоровья пациентов [Apple пытается продвигать медицинскую платформу Health, 2014]. Думается это будет способствовать ускорению развития рынка технологических mHealth продуктов.
В качестве российских технологических инноваций в этом сегменте можно привести приложения для аллергиков и людей, страдающих диабетом. Так, в июле 2014 года в Калмыкии стартовал проект запуска мобильного приложения для аллергиков: рекомендации, календарь цветения и система персонифицированного мобильного оповещения жителей региона о динамике концентрации пыльцы в воздухе, определяющая наиболее опасные, «пиковые» дни по ключевым группам реагентов, улучшат качество жизни тех, кто подвержен поллинозу. Разработчики проекта планируют его «экстраполировать» и на другие регионы [Иванов Д., 2014].
Недавно запущенное приложение «Нор-маСахар» позволяет осуществлять контроль за уровнем глюкозы в крови и в полуавтоматическом режиме рекомендовать дозы инсулина, необходимые для компенсации сахарного диабета [НормаСахар, 2014]. Пациент ведет дневник самонаблюдений и в любой момент может получить квалифицированную консультацию лечащего врача-эндокринолога по смартфону: все персональные рекомендации и изменения сахароснижающей терапии сразу загружаются пациенту в смартфон, и он уже использует все настройки с учетом конкретных рекомендаций, назначенные лечащим врачом персонально для него. Приложение содержит калькулятор доз инсулина, базу углеводной ценности продуктов питания на 2500 позиций. Приложением уже пользуются около 9 тыс. пациентов.
Следует отметить, что в России рынок мобильных медицинских приложений для смартфонов пока только зарождается и находится в стадии коммерциализации. Пока в России нет ни одного масштабного проекта в сфере mHealth. По данным J&son Partners Consulting, в России в 2013 году было представлено порядка 16 проектов, продуктов или сервисов для мобильного здравоохранения [J&son Part-nersConsulting, 2013].
В этой связи важно узнать, что думают врачи о перспективах интервенции врачей с использованием технологий mHealth для продвижения здорового образа жизни, диагностики и лечения пациентов? Наличествует ли в той или иной форме у российских врачей запрос на использование технологий mHealth в терапии пациентов? Каким образом они оценивают клиническую эффективность mHealth?
Ответы на поставленные вопросы автор попыталась найти в ходе эмпирического исследования в мае-сентябре 2014 года с использованием качественных методов социологического исследования: техники глубинного интервью. Всего было проведено 24 экспертных глубинных интервью. В выборку исследования вошли работающие в Москве врачи разных специальностей. Принцип отбора респондентов для исследования — их умение пользоваться мобильным интернетом.
Мобильное здравоохранение
Все респонденты указали, что они активно используют мобильный интернет для поиска профессиональной информации. Стоит отметить с одной стороны, осведомленность столичных врачей о широком внедрении технологических инноваций mHealth в практику работы медицинских профессионалов за рубежом, а с другой стороны, достаточно скептическое отношение к клинической эффективности mHealth. Большинство респондентов придерживаются точки зрения, что дистанционный мониторинг и консультирование пациентов могут лишь частично заменить офф-лайн диагностику и консультирование при весьма узком спектре заболеваний и ситуаций, в остальных случаях оно опасно, поскольку врач может поставить не тот диагноз и назначить не правильную терапию, не видя «вживую» пациента. Врач должен знать ранее пациента, прежде чем консультировать его дистанционно. Задача mHealth состоит не в замене офф-лайн здравоохранения, его функция — вспомогательная: помочь пациентам определить
состояние своего организма в узком спектре случаев (лишь при некоторых заболеваниях, например, при диабете), дать возможность связаться с лечащим врачом, у которого ранее наблюдался, для дистанционной консультации. Врачам mHealth может быть полезен как новая технологическая площадка для продвижения здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Доктора указали, что пока не используют мобильный интернет и приложения как инструменты доступа и мониторинга состояния пациентов, поскольку это запрещено законодательно, и дополнительно им не оплачивается. При этом все респонденты указали, что в частном порядке по своей инициативе консультируют по мобильному телефону по медицинским вопросам своих родных и знакомых.
Согласно прогнозу большинства опрошенных врачей направление мобильной медицины будет в будущем интенсивно развиваться,
www.idmz.ru
гая 4, № 4
■■■■
поскольку оно существенно удешевляет оказание медицинской помощи (проконсультировать по смартфону пациента дешевле, чем офф-лайн консультации). Все респонденты отмечают, что в настоящий момент пока уровень финансирования информатизации российских лечебно-профилактических учреждений не позволяет им внедрять в практику mHealth, также отсутствует правовая база для этого. При этом, поскольку молодые врачи лучше чем пожилые владеют современными гаджетами, большинство врачей сделали предположение, что, скорее всего именно молодые врачи будут применять в своей деятельности mHealth продукты и услуги. Было высказано мнение, что пациенты с высшим образованием, которые проживают в крупных городах, также будут более лояльными к mHealth.
Также половина врачей отметила, что внедрение в повседневную жизнь пациента с хроническим заболеванием диагностических продуктов mHealth сформирует у него полезную привычку следить за состоянием своего организма, и как следствие не нарушать режим и диету, чтобы не ухудшались показатели сахара крови, давления, холестерина, частота пульса и проч.
Таким образом можно сделать вывод о том, что последние годы в мире стремительно возрастает значение mHealth для общественного здравоохранения. В России же рынок mHealth только начал формироваться: пока не определены правовые, административные и финансовые условия внедрения продуктов и услуг mHealth в практику врачей для дистанционного персонального мониторинга и консультирования пациентов. Врачи считают, что функция mHealth вспомогательная, заключающаяся в усилении воздействия традиционной медицины в узком спектре случаев и увеличении возможностей врачей для коммуникации с потенциальными пациентами по профилактике заболеваний.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 63 ■
ВрЭЧ :::: Мобильное здравоохранение
™ и информационные
технологии
— № 1. — С. 57-64.
— С. 49-53.
Мобильное здравоохранение
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 65 ■
