Спросить
Войти

Проблемы кадрового обеспечения медицинской системы Чувашии в 1917-1941 годах

Автор: указан в статье

УДК 61 (470.344)”1917/1941 &&(091)

О.Н. ВИКТОРОВ

ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ ЧУВАШИИ В 1917-1941 ГОДАХ

Статья посвящена ключевым этапам развития кадров медицинских работников Чувашии в 1917-1941 гг. Для этого периода были характерны трудности, унаследованные во многом от предыдущего дореволюционного периода. В 1920-е гг. кадровый состав медицинских работников Чувашии обновлялся во многом вне систематической работы системы высшего медицинского образования. Решающие перемены произошли в 1930-х гг. благодаря развитию и укреплению медицинских высших учебных заведений.

O.N. VIKTOROV

MANPOWER PROVISION PROBLEM IN PUBLIC HEALTH SYSTEM OF CHUVASHA FROM 1917 TO 1941

The key stages of the development of manpower in medicine of Chuvashia from 1917 to 1941 are considered. All difficulties of those times were inherited from the pre-revolutionary period. In 1920-ies the manpower in medicine was provided from the sources outside the higher medical education. The 1930-ies witnessed a rapid development of higher medical educational establishments.

Вопрос кадрового обеспечения в медицинской системе - один из самых сложных. Подготовка квалифицированных врачей требует определенной материальной базы и кадров уже имеющихся специалистов преподавателей и научных руководителей. Срок качественной подготовки врача достаточной большой, поэтому такая проблема по объективным причинам не может быть решена единовременно. Система подготовки медицинских кадров в дореволюционной России не была идеальной. Она ориентирована прежде всего на обучение ограниченного количества высококвалифицированных профессионалов в императорских вузах России, которых явно не хватало для удовлетворения нужд огромной страны, особенно в ее сельских районах.

В регионе Среднего Поволжья эта потребность удовлетворялась за счет выпускников лечебного факультета Казанского университета. Подготовка этих специалистов была исключительно высокой по качеству (напомним, что из стен факультета вышла целая плеяда замечательных врачей). Однако нехватка, особенно в сельской местности, земских врачей ощущалась весь предреволюционный этап. Достоинством этой категории специалистов являлись присущий им демократизм и внутренняя готовность принять изменения, произошедшие в стране в 1917 г. Из выпускников Казанского университета, в том числе врачей, вышел ряд деятелей революционного движения России. Этот университет, например, окончил первый народный комиссар здравоохранения РСФСР, а затем СССР Н.А. Семашко. Следует добавить, что профессиональный подход врачей к событиям, произошедшим в России в 1917 г., иной, чем у других представителей интеллигенции. В данном случае большая редкость - факты прямого саботажа или идеологического противостояния с большевистской властью, как это, например, было среди инженерно-технических работников. Причина тому именно в самом корневом принципе профессионального подхода врача, стоящего на позициях гуманизма. Эта высокая идея служения людям вне зависимости от внутренних убеждений была издавна свойственна российским врачам. Поэтому большое их количество мы встречаем, например, в рядах Красной армии, в составе эвакопунктов и госпи-

талей, начиная с первых дней Гражданской войны. Можно отметить, что для русских врачей ответ на вопрос, лечить или не лечить в связи с обострением внутриполитической обстановки, давался однозначно: лечить и притом вне зависимости от партийной или социальной принадлежности пациента.

В первый послереволюционный период новые власти в Чувашском крае, как и в России в целом, не успели заняться проблемой кадрового обеспечения системы здравоохранения. Начавшаяся вскоре Гражданская война потребовала мобилизации врачей, в том числе из особо востребованной категории земских врачей. В уездах с чувашским населением, с одной стороны, наблюдается появление врачей извне, приезжавших в составе частей Красной армии, с другой - только начавшие, по существу, формироваться местные медицинские кадры поступают в пользование военного командования. Под нужды армии забирали и часть действовавших в регионе медицинских учреждений, обслуживавших ранее местное население.

Уже в июле 1918 г. Совет Народных Комиссаров принимает декрет о мобилизации медицинского персонала на Восточный фронт, согласно которому в октябре

1919 г. части Красной армии получили 122 врача, 467 лекпомов и 33 медицинские сестры [2. С. 73]. Осенью 1919 г. обстановка на фронте нормализовалась, территория Среднего Поволжья перешла в подчинение большевистских властей. Здесь открыли Управление санитарной части, имевшее свой штат из 55 работников. В управлениях санитарных частей отдельных армий и дивизий работали 55 человек. Санитарная часть 5-й армии в условиях военных действий подчиняла себе кроме военных медицинских учреждений тыловые лазареты. Санитарной частью в армии руководили врачи с большим опытом работы.

На территории современной Чувашии было открыто 9 военных медицинских учреждений, больше всего из них в Алатыре (6), 2 госпиталя работали в Шихазанах и один - в Ибресях [2. С. 74]. Размещали эти госпитали в основном на дореволюционной базе больниц, используя местные медицинские кадры.

Работа врачей Чувашского края нормализуется и отделяется от системы военно-санитарной службы лишь с окончанием Гражданской войны. В конце 1919-1920 гг. сюда возвращается часть специалистов, мобилизованных в период боевых действий. Так, в числе других, например, в 1918 г. после участия в Первой мировой войне в Ядрин возвращается знаменитый в здешних краях врач и организатор медицинской помощи населению К.В. Волков. Еще в дореволюционный период он спроектировал больницу в Ядрине и был инициатором ее строительства. Сторонник Октябрьской революции, он был военным врачом. В тот период ядринская больница была временно отдана под размещение уездного исполнительного комитета рабочих, крестьянских и солдатских депутатов.

Вернувшись домой, К.В. Волков не мог остаться вне медицины. Человек активной жизненной позиции, в 1919 г. он был назначен заведующим отделом здравоохранения Ядринского уезда [4. С. 40]. В том же году К.В. Волков добивается восстановления ядринской лечебницы, имевшей тогда глазную и хирургическую специализацию, что само по себе было редкостью [6].

Дальнейшая работа по восстановлению и качественному развитию врачебных кадров была прервана известной ситуацией голода в Поволжье в 1921-1922 гг. В силу этого, а также в силу проблем, существовавших в системе медицинского образования, мы практически не наблюдаем динамики развития медицинских кадров в Чувашском крае в начале 1920-х гг. В сельском здравоохранении в

1920 г. трудились 17 врачей и 53 фельдшера. В дальнейшем количество врачей не только не растет, но даже сокращается. В 1921 г. - 13 врачей, в 1922 г. - 15 врачей, а в 1923 г. - 13. Между тем росло количество фельдшеров, в 1921 г. их трудилось 66 человек, в 1922 г. - 75, а в 1923 г. - 101 [3. С. 121].

Первые существенные изменения происходят лишь в середине 1920-х гг. В 1924 г. в сельском здравоохранении Чувашской автономной области работали 22 врача, через год этот показатель сохранился, а в 1926 г. в Чувашской автономной республике он составил 38 врачей. Зато фельдшерские кадры в этот период количественно не росли: в 1924 г. трудился 101 фельдшер, в 1925 г. -103, в 1926 г. - 105.

Так, если рассматривать ситуацию в целом по республике, включая городские медицинские учреждения, то динамика становится более заметной. В

1923 г. в Чувашии трудились 34 врача и 127 фельдшеров, а в 1926 г., соответственно, 78 и 141.

Тогда же, с середины 1920-х гг. органы управления системой здравоохранения Чувашии стали обращать внимание на профессиональный состав медицинских кадров. Регулярно стали проводиться совещания медицинских работников, на которых решались задачи борьбы с социально-бытовыми болезнями. Такие совещания проводились в Чебоксарах, Батыреве, Цивильске, Ядрине, Ибресях. Подобная форма работы была тогда общепринятой по всей стране. В 1924 г., например, прошел Всероссийский съезд отделов здравоохранения. Он предложил свою программу развития медицинской науки, наметил главные и неотложные меры по проведению реформы высшего медицинского образования. В 1925 г. состоялся Всесоюзный съезд участковых врачей, в котором приняли участие более 1 тыс. чел. [1. С. 31, 33]. Подобные мероприятия, кроме решения организационных вопросов, сыграли определённую роль и в профессиональном росте медицинских кадров.

Немалую помощь в подготовке медицинских кадров оказала деятельность врачебных отрядов. В условиях сохранявшегося дефицита кадров работа таких отрядов в молодой республике имела характер шефской помощи. Формирование таких отрядов и их последующая работа шли не только в Чувашии, но и по всей России и Советскому Союзу [7]. Эта была во многом вынужденная мера, когда государство и народный комиссариат здравоохранения РСФСР искали быстрые способы для улучшения медико-санитарной обстановки в стране и ликвидации последствий Гражданской войны в этой сфере.

В Чувашии работа таких отрядов была в основном посвящена проблеме борьбы с таким страшным заболеванием, как трахома. Руководители отрядов и работавшие в них специалисты проводили консультирование врачей и фельдшеров, на месте повышая их уровень подготовки, вели обмен опытом. В их прямую обязанность вменялась организация учебы среднего медицинского персонала. В составе отрядов приезжали признанные специалисты высокого класса, так, например, глазной врачебный отряд в Цивильском уезде возглавлял В.И. Рощин, работавший в Казанском институте усовершенствования врачей [5]. В 1932 г. подобный отряд приедет в Чувашию уже из Ленинградского медицинского института, а руководить им будет заведующий кафедрой глазных болезней, профессор В.В. Чирковский.

В условиях, когда централизованная система подготовки врачей и медицинского персонала испытывала определенные объективные трудности, многое зависело от личных усилий энтузиастов-специалистов. Уже упоминавшийся выше К.В. Волков фактически создал врачебный учебный центр на базе ставшей для него родной Ядринской больницы. Для этого районный исполком принял специальное постановление, адресованное руководству местных органов здравоохранения. Они были обязаны отправлять своих участковых врачей в Ядринскую больницу, где действовали двухмесячные курсы повышения квалификации по хирургии. Значение этой больницы как учебного центра для хирургов и окулистов фактически вышло за пределы района, предполагая уже наработанный авторитет К.В. Волкова как специалиста, она стала республиканским центром [4. С. 43].

Среди учеников К.В. Волкова тех лет целая плеяда известных имен. В

1924 г. его учеником был выпускник Казанского университета, будущий главный хирург республики И.М. Кузнецов. Еще в 1918 г. на четырехмесячных курсах у него же занимался выпускник Казанского университета 1914 г., будущий ведущий хирург Алатыря М.В. Покровский. На подобных курсах в 1924 г. обучался окончивший в том же году Казанский университет П.С. Кафтанников, ставший позже ведущим специалистом в поселке (с 1937 г. - городе) Шумерле. Широко была известна в республике деятельность профессора Казанского университета Н.А. Геркена. Еще в молодые годы он занимался исследованием трахомы в Чувашии (в начале 90-х гг. XIX в.), затем вел успешную научную и врачебную деятельность в стенах родного для него университета. Уже в преклонном возрасте, в 1927 г. он покинул университет по политическим мотивам и принял приглашение поработать в больнице Мариинского Посада. Здесь Н.А. Геркен, помимо врачебной деятельности, успешно передавал свой обширный научный и профессиональный опыт молодым специалистам в системе повышения квалификации врачей своего района [4. С. 74].

Следует отметить, что медицинский персонал республики имел, прежде всего, налаженные профессиональные контакты с медицинским факультетом Казанского университета, ставшим позже самостоятельным медицинским вузом. Не последнюю роль в этом вопросе играла в первую очередь территориальная близость к указанному научному центру, а также традиционность этих связей еще с XIX в. Например, еще в 1922 г. Областной отдел здравоохранения Чувашской автономной области пригласил к себе 25 студентов-старше-курсников указанного факультета для исследования эпидемиологии трахомы. Среди участников этого мероприятия были и уже известные нам будущие светила врачебного дела Чувашии, такие как И.М. Кузнецов и другие местные уроженцы, а также приезжие специалисты, не знавшие до этого Чувашию. В составе трех групп студенты работали под руководством местных врачей в Козьмодемьянском, Ядринском и Цивильском уездах.

Однако все указанные выше мероприятия, в том числе способствовавшие поддержанию должного уровня качества медицинских кадров в Чувашии, трудно назвать достаточными. Этому направлению работы все еще не хватало системности и организованности. Впрочем, подобные проблемы испытывала вся система подготовки медицинских кадров стране.

Соответствующие изменения возникли только в 1930-е гг., когда в стране появляется возможность для налаживания планомерной работы в этом направлении. В 1930 г. Совет Народных Комиссаров РСФСР принимает постановление «О реорганизации системы подготовки врачебных кадров». В свою очередь, ЦИК и Совет Народных Комиссаров СССР принимают постановление «О реорганизации высших учебных заведений, техникумов и рабочих факультетов». Эти решения были непосредственно посвящены вопросам подготовки специалистов с высшим и средним образованием, в том числе в медицинской сфере, а также коренной реорганизации специального медицинского образования [1. С. 42].

В целях повышения квалификации врачей создавалась унифицированная общесоюзная структура - открытый в 1930 г. Центральный институт усовершенствования врачей, он стал настоящим научно-методическим центром по вопросам специализации, усовершенствования и повышения квалификации врачей.

В 1931 г. вопросом кадрового дефицита в медицинской сфере занялось даже руководство большевистской партии. В тот период участие правящей партии в конечном счете обеспечивало эффективность исполнения намеченных мер. ЦК ВКП (б) приняло постановление «О медицинских кадрах». В нем, в частности, было намечено дальнейшее расширение приема студентов и

подготовки аспирантов в медицинских вузах, предполагались увеличение мест по приему студентов в профильные учебные заведения и открытие новых медицинских вузов. В дальнейшем руководство страны еще неоднократно возвращалось к этой проблеме. В 1934 г. выходит постановление ЦИК СССР «О подготовке врачей», а в 1936 г. - совместное постановление ЦК ВКП (б) и Совета Народных Комиссаров СССР (тогда решения государственных и партийных органов часто имели совместное авторство в целях усиления идеологического эффекта и исполнительской дисциплины) «О работе высших учебных заведений и о руководстве высшей школой». Указанные меры не могли не сказаться. К 1940 г. в СССР уже насчитывалось 72 медицинских вуза [1. С. 43].

Не менее востребованы были меры по насыщению потребности в кадрах среднего медицинского персонала - фельдшерах, от практической работы которых на местах, особенно в сельской глубинке, зависело очень многое. В 1936 г. Совет Народных Комиссаров СССР принимает постановление «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров». Согласно ему вместо существовавших ранее медицинских техникумов стали открывать фельдшерские и акушерские школы медицинских и ясельных сестер, курсы медицинских лаборантов, зубоврачебные и фармацевтические школы. В результате существенно изменились базовые методические подходы к вопросам подготовки зубоврачебных и фармацевтических кадров высшей квалификации, а также фельдшеров и акушеров. В 1939 г. для дальнейшего усиления работы в этом направлении Совет Народных Комиссаров СССР принял новое постановление «Об улучшении подготовки средних медицинских кадров».

В то же время было уделено внимание развитию медицинской науки. Постановлением СНК СССР в 1932 г. был открыт Всесоюзный институт экспериментальной медицины, научные институты стали открывать и на местах.

Наконец, в середине 1930-х гг. руководство страны занялось и вопросом материального состояния медицинских работников. В 1935 г. СНК СССР и ЦК ВКП (б) приняли совместное постановление «О повышении заработной платы медицинским работникам и об увеличении ассигнований на здравоохранение в 1935 году». Согласно ему заработную плату повысили большому числу врачей и средних медицинских работников, включая медсестер. Правда, в центральных районах страны, в том числе и в Поволжье, эти меры были ограниченными. Постановление в первую очередь касалось медицинских работников Крайнего Севера, Дальнего Востока, Забайкалья, Средней Азии, т.е. окраинных районов, где ситуация с кадровым обеспечением системы здравоохранения была еще более тяжелой.

Тем не менее вышеперечисленные меры дали о себе знать и в Чувашской Республике. В результате увеличился приток специалистов в медицинской сфере, выпускников медицинских вузов. Первые сдвиги почувствовались в начале 1930-х гг. В 1932 г. в республике трудились 125 врачей и 425 средних медицинских работников. К концу 1930-х гг. этот показатель резко возрастает. В 1937 г. в Чувашии работали уже 239 врачей и 1660 средних медицинских работников.

Конечно, это не означало полного и окончательного решения проблемы кадрового обеспечения. Однако ситуация заметно улучшилась, в том числе в сравнении с «благополучным» дореволюционным и довоенным временем.

Правда, определенную помеху на пути качественного развития медицинских кадров создала нездоровая ситуация политических репрессий 1937-1938 гг., охватившая в том числе и медицинскую сферу. В сложившейся обстановке часть специалистов была вынуждена покинуть республику, другие просто не смогли вести нормальную врачебную и научную деятельность.

Незаслуженно пострадал, например, врач и общественный деятель К.В. Волков. В 1937 г. его объявили «врагом народа», исключили из партии, вывели из состава городского совета Ядрина и Центрального исполнительного комитета Чувашской АССР. Однако он еще оставался врачом в своей клинике, которой он отдал столько сил, но было понятно, чем закончатся вышеописанные меры в отношении этого врача с большой буквы. Ситуацию спасла, как это ни страшно, безвременная кончина К.В. Волкова. Измученный страшными испытаниями, он умер в своей же клинике [4. С. 44].

По существу, был разгромлен Чувашский трахоматозный институт, являвшийся некогда настоящим общесоюзным флагманом в этой области. Достижения этого института изучались и обобщались на самом высоком уровне для организации подобной борьбы с трахомой в других регионах СССР. Директора института К.А. Забугина в 1937 г. обвинили во вредительстве, «врагами народа» объявили профессоров этого института Г.А. Гутмана, П.С. Занченко, И. А. Останова. Во вредительстве обвинили также и государственного санитарного инспектора Чувашии П.Н. Журина, как оказалось, он якобы «потворствовал распространению эпидемии». Как «врага народа» арестовали талантливейшего врача-исследователя Ф.Е. Тайкова. К.А. Забугин, Г.А. Гутман, П.С. Занченко в итоге спаслись тем, что выехали из республики, но для развития национальных медицинских кадров это была несомненная потеря. Причем подобные потери несла в целом вся система здравоохранения на разных уровнях. В 1937-1938 гг., например, от работы по вышеописанным мотивам были освобождены 33 трахоматозные медицинские сестры [3. С. 222].

В целом можно говорить о существенном качественном и количественном росте кадрового состава медицинских работников к концу 1930-х гг. Это не просто увеличение числа врачей, в том числе в сельской местности, наиболее проблемной в регионе. Это - формирование новой системы здравоохранения, заменившей прежнюю форму обслуживания населения земскими врачами, как менее эффективную и не удовлетворявшую все более возраставшим потребностям. Данной новой системе оказалось вполне по силам решение сложнейших вопросов, которые в предыдущий период казались неразрешимыми, например борьба с ликвидацией массовых заболеваний, таких как трахома. Дальнейшее развитие кадрового состава медицинских работников Чувашии было приостановлено Великой Отечественной войной, когда вновь произошел отток медиков для удовлетворения нужд фронта.

Литература

1. 70 лет советского здравоохранения. М.: Медицина, 1987. 512 с.
2. Алексеев Г.А. Военно-санитарная служба в Чувашии. Чебоксары: ГОУ ДПО ИУВ, 2011.
312 с.
3. Алексеев Г.А. Обретение света. История ликвидация трахомы в Чувашии. Чебоксары: ЧГИГН, 2008. 365 с.
4. Гоигорьев Н.Г. Хирургия Чувашии в пути. Чебоксары: ЧГИГН, 2006. 336 с.
5. ГИА ЧР. Ф. Р-17. Оп. 1. Д. 285. Л. 299, 341.
6. ГИА ЧР. Ф. Р-238. Оп. 1. Д. 269. Л. 1-2.
7. ГИА ЧР. Ф. Р-259. Оп. 1. Д. 263. Л. 3.

ВИКТОРОВ ОЛЕГ НИКОЛАЕВИЧ - кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и организации здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (oleg-viktorov21@rambler.ru).

VIKTOROV OLEG NIKOLAEVICH - candidate of economics sciences, assistant professor of Economics and Health Organization Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

Другие работы в данной теме:
Контакты
Обратная связь
support@uchimsya.com
Учимся
Общая информация
Разделы
Тесты