Спросить
Войти
Том 17, № 1 / 2011 НЕКРОЛОГ
ИРИНА ЕФИМОВНА ГАНЕЛИНА: К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ
В декабре 2010 г. в Петербурге были необычайные снегопады, по тротуарам пройти было невозможно, и Ирина Ефимовна вышла на проезжую часть, не заметив снегоуборочную машину. Смерть была мгновенной. Профессор Ирина Ефимовна Ганелина не дожила до своего 90-летия менее полугода.
Семья Ирины Ефимовны Ганелиной происходила из Петербургского купеческого рода. В гражданскую войну ее мать уехала из голодного Петрограда на родину своих предков, в Белоруссию. Там Лидия Соломоновна Богорад познакомилась с Ефимом Соломоновичем Ганелиным. Они поженились, и 2 мая 1921 г. в городке Сенно у них родилась дочка Ирина.
По окончании военного коммунизма семья вернулась в Петроград. Ирина Ганелина закончила одну из лучших ленинградских школ и поступила в 1939 г. в 1-й Ленинградский Медицинский институт. Своим главным учителем она всю жизнь считала академика Г.Ф. Ланга, возглавлявшего тогда ленинградскую кардиологическую школу, отличавшуюся внимательным изучением каждого клинического случая с последующим его обсуждением. Эта систематичность и в дальнейшем отличала работу Ирины Ефимовны. С тех же пор Ирина Ефимовна стала сторонником бесплатной государственной медицины. Хотя она не выступала противником частной практики вообще, но сама никогда ею принципиально не занималась.
К этому времени Ирина Ефимовна была помолвлена с молодым выпускником ЛГУ историком Яковом Лурье. Они
встретились снова в 1944 г. в Москве, где Ирина Ганелина, заканчивала 2-й Московский Медицинский Институт и провела первый год аспирантуры в клинике проф. Э.М. Гель-штейна. В 1945 г. она перевелась в аспирантуру в 1-й ЛМИ в Ленинград в клинику Г.Ф. Ланга и вышла замуж за Я.С. Лурье, который со временем стал одним из крупнейших в СССР историков-мидиевистов. Они оставались верными и любящими супругами до смерти Якова Соломоновича в 1994 г. У Ирины Ефимовны и Якова Соломоновича есть сын Лев Яковлевич Лурье — известный историк и журналист, внук Даниэль, внучка Софья и правнучка Елизавета, родившаяся незадолго до гибели Ирины Ефимовны.
С 1945 по 1947 гг. И.Е. Ганелина—аспирантка кафедры факультетской терапии 1-го Ленинградского медицинского института, в 1948-1950 гг. — научный сотрудник Института экспериментальной медицины.
С 1951 г. в течение 40 лет научная и клиническая деятельность Ирины Ефимовны протекала в Институте физиологии им. И.П. Павлова РАН. И хотя конец 1940-х — начало 1950-х гг. знаменовался разгромом отечественной физиологии, Ирине Ефимовне повезло: она училась и дружила со старшими коллегами, еще заставшими самого И.П. Павлова. На них — прежде всего академике Владимире Черниговском и профессоре Георгии Конради — еще лежал отблеск великой русской школы физиологии. У них учились сверстники и товарищи Ирины Ефимовны — академик А.М. Уголев и профессор А.Я. Ярошевский.
В 1950 г. во главе с действительным членом АМН СССР РАН, профессором М.В. Черноруцким в Институте физиологии им. И.П. Павлова был создан Терапевтический сектор, которым с 1957 по 1963 гг. руководил проф. Б.В. Ильинский. Научные исследования терапевтического сектора проводились совместно с лабораторией крупнейшего физиолога, директора Института академика В.Н. Черниговского. Основные исследования терапевтического сектора были ориентированы преимущественно на изучение механизмов регуляции артериального давления, сердечной деятельности и коронарного кровообращения, выяснение роли кортико-висцеральных взаимоотношений в патогенезе гипертонической болезни и атеросклероза коронарных артерий. Эти вопросы параллельно решались как в клинике, так и в эксперименте.
Теоретически и практически подготовленная своими великими учителями Ирина Ефимовна отлично владела физиологическим экспериментом. И.Е. Ганелина стала клиницистом-физиологом, представителем и фундаментальной, и практической медицины. В дальнейшем в течение всей своей жизни она любила использовать такой подход, добывала чрезвычайно интересные факты, подтверждающие ее предположения, ставила новые вопросы, искала и находила на них ответы. Сочетание клинициста и физиолога, отличное знание главных проблем клиники заболеваний сердечно-сосудистой системы обеспечивали Ирине Ефимовне успех как у клиницистов, так и у физиологов.
На протяжении всей жизни Ирина Ефимовна не утрачивала интереса к эксперименту и исключительно умело пользовалась привилегией ученого — подглядеть в эксперименте, смоделировать те механизмы патогенеза, которые могли бы играть ведущую роль в развитии заболевания и его осложнений. Она чувствовала, что самые интересные ответы на волнующие клинициста вопросы могут скрываться в эксперименте.
пениальная
гипертензия
В 1959 г. сектор был преобразован в лабораторию клинической и экспериментальной кардиологии, которой с тех пор бессменно руководила профессор Ирина Ефимовна Ганелина.
В эти годы Ириной Ефимовной выполнена уникальная, до сих пор не потерявшая своей значимости, клиникоэкспериментальная работа, ставшая ее докторской диссертацией, а в 1963 г. вышла в свет ее первая монография, посвященная рефлекторным влияниям хеморецепторов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на сердце, в частности при атеросклерозе. Как экспериментальные, так и клинические исследования показали, что рефлексы с хеморецепторов ЖКТ при определенных условиях могут принимать участие как в механизмах развития ангинозных болей, так и в механизме развития инфаркта миокарда у больных атеросклерозом. Она всегда подчеркивала, что такие влияния реализуются отчетливее при наличии поражения сердечнососудистой системы атеросклерозом.
В 1965 г. под редакцией Ирины Ефимовны в соавторстве с талантливыми сотрудниками лаборатории (к.м.н. И.Н. Комарова, д.м.н. Б.М. Липовецкий, д.м.н. И.В. Криворученко) выходит ее вторая монография «Обмен липидов и атеросклероз». В этой монографии на основании собственных клинических и экспериментальных наблюдений освещаются до тех пор недостаточно изученные и спорные вопросы, относящиеся к механизмам регуляции липидного обмена при атеросклерозе. Основное внимание уделялось участию гормональных и нервных механизмов в атерогенезе. Большой раздел монографии посвящен роли ЖКТ в регуляции липидного обмена и судьбе липидов в организме после всасывания их в ЖКТ. Обсуждаются вопросы действия нормализующих обмен липидов веществ.
В конце 50-х-60-е гг. развитие научной и практической кардиологии характеризуется новым качественным ростом: сложилась школа неотложной кардиологии, совершенствуется не только диагностика, но и отрабатываются принципы лечения больных инфарктом миокарда.
Как в науке, так и в практической медицине — кардиологии — почти все, что связано с именем Ирины Ефимовны, стоит рядом со словом «впервые». Во многих делах она была первопроходцем, бесстрашным человеком, боровшимся за справедливость во всем. В середине 60-х гг. многие ее идеи казались не только революционными, но и в какой-то степени авантюрными, в том числе и идея создания единой кардиологической службы, охватывающей все этапы помощи острым кардиологическим больным. Зрела идея о создании целостной системы инфарктной службы, объединяющей в себе все этапы оказания специализированной кардиологической помощи этим больным в условиях большого мегаполиса, каким является Санкт-Петербург.
В 1958 г. по инициативе и идее А.А. Кедрова (поддержанной проф. А.П. Голиковым) в целях приблизить антикоагулянтную терапию к самому началу развития болевого приступа у больных острым инфарктом миокарда была сформирована «тромбоэмболическая бригада», специализированная скорая кардиологическая помощь. В создании такой бригады участвовали виднейшие профессора, ученые—А.А. Кедров,
М.Б. Тартаковский, а также тогда врачи, а ныне видные специалисты-кардиологи — профессор Э.В. Земцовский, профессор Я.Л. Багров, Я.Л. Сегал и другие.
В 1964 г. на базе Покровской больницы (бывшая больница № 1 им. В.И. Ленина) была создана первая в СССР
НЕКРОЛОГ Том 17, № 1 / 2011
и одна из первых в мире инфарктная служба с палатой интенсивной терапии и реанимации для лечения больных с острыми формами коронарной патологии. Нужно было видеть, каких сил, времени потребовала организация такого отделения; с каким упорством, убедительностью, с помощью акад. И.Н. Черниговского с доказательной бюрократической базой (в лучшем смысле этого слова), с кадровыми раскладками Ирина Ефимовна добивалась понимания проблемы министром здравоохранения — тогда академиком Б.В. Петровским.
В условиях все ухудшающегося состояния советского здравоохранения она не теряла веры в то, что только борьбой можно достичь справедливости, и считала, что кто же, если не она, может это сделать, добиться улучшения состояния медицинской помощи, положения врача не как «обслуживающего персонала», а как человека, который несет ответственность за судьбу больного, может и должен подать ему надежду на выздоровление.
Таким образом, при участии Ирины Ефимовны в 60-е гг. выкристаллизовывается огромная по своим масштабам проблема создания нового направления в кардиологии — кардиореаниматологии. Уже тогда, будучи совсем молодой, она представляла Россию на I всемирном Конгрессе по внезапной сердечной смерти в Италии, познакомилась и подружилась с Клодом Бернаром, сделавшим первую трансплантацию сердца.
Ирина Ефимовна создала дружный коллектив молодых врачей-энтузиастов, привлекла к работе в специализированном кардиологическом стационаре ученых, сотрудников возглавляемой ею лаборатории клинической и экспериментальной кардиологии Института физиологии им. И.П. Павлова РАН. Это и первый реанимированный больной, а затем огромное число спасенных жизней, клинические «четверги». Она умела и учила распутывать трудные диагностические узлы у постели сложного больного. Наконец, новый кардиологический корпус почти по собственному проекту с запланированной уже тогда кардиохирургической службой, а в 80-е-90-е гг. — тесный контакт с кардиохирургами. Диссертации, праздники и радости, огорчения, ошибки — все это было общей судьбой коллектива.
К концу 1960-х гг. подводятся первые итоги работы возглавляемого Ириной Ефимовной дружного коллектива, в 1970 г. под редакцией Ирины Ефимовны выходит главная книга, ставшая настольной для многих поколений врачей, — «Острый период инфаркта миокарда: осложнения, лечение, реанимация». В соавторах этой книги значатся первые и главные ее помощники в создании инфарктной службы — д.м.н. Бриккер В.Н. и к.м.н. Вольперт Е.И (с ним Ирина Ефимовна дружила с детства — они были одноклассниками). Фактическое участие в создании книги принимал весь дружный руководимый Ириной Ефимовной коллектив. Наблюдения, послужившие основой для написания данной монографии, были получены у постели больных вместе с врачами отделения и являются результатом совместных размышлений. Из бесед с врачами, приезжавшими в клинику из различных городов Советского Союза, было ясно, что вопросы, которые стояли перед коллективом в течение первого периода работы отделения, будут стоять перед всеми, кто решится на очень трудное дело — организацию работы в специализированных инфарктных отделениях. Опыт непрерывного клинического и ЭКГ-наблюдения за больными в первые несколько суток от начала заболева-
Том 17, № 1 / 2011 НЕКРОЛОГ
гипертензия
ния много добавил к прежнему представлению о течении острого периода инфаркта миокарда. Непрерывная регистрация электрической активности сердца убедила в том, что нарушения сердечного ритма, в том числе серьезные, встречаются в этом периоде инфаркта миокарда гораздо чаще, чем предполагалось раньше, и являются функцией сократительного миокарда. Пришлось несколько пересмотреть вопрос и о прогностическом значении аритмий.
Постоянное наблюдение за больными, у которых заболевание было осложнено коллапсом, позволило понять, что причиной гипотензии при остром инфаркте миокарда могут быть различные патогенетические факторы. На основании собственных наблюдений в клинике и специальных экспериментальных исследований были обозначены различные типы коллапсов, имеющие, различный генез и, соответственно, требующие дифференцированного лечения.
Был разработан надежный метод дифференциальной диагностики внезапной смерти (ВС) от фибрилляции желудочков (ФЖ) и разрыва миокарда. Было показано, что ВС в остром периоде инфаркта миокарда, наступившая от ФЖ, не всегда является фатальным осложнением, большая часть больных может быть спасена.
Долгое время в коллективе обсуждался вопрос, почему статистика исходов при инфаркте миокарда в отделении, где созданы все необходимые условия для современного лечения больных, оказывалась по сравнению со статистикой других стационаров менее благоприятной. Был сделан вывод о необходимости раздельного анализа результатов лечения в сопоставимых по тяжести течения инфаркта миокарда и возрасту группах больных, а не рассматривать суммарные усредненные результаты.
Ряд вопросов патогенеза атеросклероза и ишемической болезни сердца исследовался на экспериментальных моделях.
Наблюдения в клинике и в эксперименте были направлены на изучение особенностей коронарного кровообращения, сократительной функции миокарда и сердечного ритма в норме и в условиях ишемии миокарда. Полученные Ириной Ефимовной данные позволили еще в начале 60-х гг. сформулировать представления о механизмах развития сократительной недостаточности миокарда и различного вида шоков при нарушениях коронарного кровообращения и при реперфузии миокарда на фоне электрической нестабильности миокарда.
Экспериментально обоснован антифибрилляторный эффект перидуральной проводниковой блокады сердца и рефлекторная природа шока при инфаркте задней стенки левого желудочка. На основе этих исследований создана патогенетическая классификация шоков при инфаркте миокарда. Разработаны принципы ранней реабилитации больных с острым инфарктом миокарда в стационаре и на постгоспитальном этапе.
Красной нитью через всю жизнь Ирины Ефимовны проходит ее неувядающий интерес к влиянию метео- и гелиогеофизических факторов на развитие и исходы острого коронарного синдрома (ОКС). Совместно с кафедрой физики Земли Ленинградского государственного университета выявлена связь между ростом числа основных осложнений инфаркта миокарда и магнитными бурями. Впервые показано, что эта зависимость проявляется (даже в большей степени, чем при магнитных бурях) и при очень низких значениях напряженности магнитного поля. С помощью
многофакторного анализа обнаружена более высокая летальность в дни, когда крайние значения напряженности магнитного поля Земли совпадали с изменениями направленности секторов межпланетного магнитного поля.
Стресс и ОКС, роль индивидуальных психологических особенностей в генезе коронарного атеросклероза, преморбидные личностные особенности, роль нервного напряжения в развитии патологии, закономерности суточных колебаний состояния системы свертывания крови и гормональной активности надпочечников, связь суточного распределения начала развития инфаркта миокарда с типом работоспособности и сгущение «плохих» значений различных показателей в вечерние и ночные часы, а при напряженной работе в рабочее время — всем этим вопросам посвящены еще три монографии под редакцией Ирины Ефимовны Ганелиной.
Ирина Ефимовна — выдающийся ученый и клиницист, под руководством которой защищено более 20 докторских и кандидатских диссертаций. Она обладала всем необходимым набором интеллектуальных и высоконравственных качеств, свойственных истинной петербургской интеллигенции, высоким идейным потенциалом руководителя, ориентированного на подготовку ученого-врача с выработкой исследовательского типа мышления и способности самостоятельно решать научные проблемы.
Ирина Ефимовна не терпела чиновничества в медицине и равнодушия и бескорыстно и безраздельно служила своей Музе — кардиологии. Для нее главным в жизни было служение больным, ответственность за тех, кто ее ждал и жизнь которых зависела от нее. Она любила их, всех без исключения, чувствовала ответственность за каждого из них, отслеживала их судьбу даже после того, как они выпадали из поля ее зрения, и призывала всех к этому. При всех ее званиях и регалиях главным для нее всегда оставался диплом Врача.
Ирина Ефимовна проповедовала принципы петербургской школы М.В. Черноруцкого, Б.В. Ильинского и, конечно, главного своего учителя Г.Ф. Ланга: для нее каждый больной был индивидуален.
В повседневной жизни Ирина Ефимовна была скромным, мягким, всегда доступным, располагающим к себе человеком, элегантной и женственной. Дом Ирины Ефимовны был всегда открыт, для всех ее сотрудников и друзей.
Ирина Ефимовна Ганелина — выдающийся ученый и врач XX-XXI века. Она войдет в историю российской медицины как ученый, стоявший у истоков создания и заложивший основы нового направления в современной кардиологии — кардиологии острых состояний, их лечения и путей реабилитации больных с острым коронарным синдромом.
Д.м.н., профессор С.К. Чурина и коллеги
