Вклад земского санитарного врача И. И. Моллесона в становление и развитие санитарной службы в Саратовской губернии (к 170-летию со дня рождения)

4. Завьялов А. И., Утц С. Р, Якупов И. А. Профессора дерматовенерологи Поволжья: историко-биографические очерки. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2006. С. 110-111.

Н. С. Эфрона. 13 л.

Translit

УДК 614:93]:92 Моллесон (470.44)

ВКЛАД ЗЕМСКОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА И. И. МОААЕСОНА В СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ САНИТАРНОЙ СЛУЖБЫ В САРАТОВСКОЙ ГУБЕРНИИ (К 170-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

А. И. Завьялов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, профессор, доктор медицинских наук; И Н. Луце-вич — ГБОУ вПо Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой гигиены медико-профилактического факультета, профессор, доктор медицинских наук; С. В. Райкова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры микробиологии и иммунологии, кандидат медицинских наук; И. В. Мясникова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра гигиены медико-профилактического факультета, аспирант.

CONTRIBUTION OF I. I. MOLLESON TO ORGANIZATION AND DEVELOPMENT OF SANITARY SERVICE IN SARATOV (TO THE 170-TH ANNIVERSARY OF HIS BIRTH)

A. I. Zavyalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Health Service Organization, Public Health and Medical Law, Professor, Doctor of Medical Science; I. N. Lutsevich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Hygiene of Sanitary Prophylactic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; S. V. Raikova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Microbiology, Virusology and Immunology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I. V. Myasnikova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hygiene of Sanitary Prophylactic Faculty, Post-graduate;

Дата поступления — 24.01.2012 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Завьялов А.И., Луцевич И.Н., Райкова С. В., Мясникова И.В. Вклад земского санитарного врача И. И. Моллесона в становление и развитие санитарной службы в Саратовской губернии (к 170-летию со дня рождения) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 341-345.

В статье представлены биографические данные о земском санитарном враче И. И. Моллесоне, отражающие его научный и практический вклад в борьбу с эпидемиями, становление и развитие санитарной службы в Саратовской губернии.

Zavyalov A. I., Lutsevich I.N., Raikova S. V., Myasnikova I. V. Contribution of I. I. Molleson to organization and development of sanitary service in Saratov (to the 170-th anniversary of his birth) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 341-345.

The article gives close attention to biography of I. I. Molleson. Consequently, it concerns the scientific and practical contribution of I. I. Molleson to the fight of epidemics, organization and development of sanitary service in Saratov.

Исполнилось 170 лет со дня рождения Ивана Ивановича Моллесона — первого земского санитарного врача России и видного деятеля земской медицины, внесшего существенный вклад в организацию и развитие санитарной службы в Саратовской губернии в 90-е гг. XIX в.

И. И. Моллесон родился 22 февраля 1842 г в Иркутске в семье исправника горного ведомства. Рано лишившись отца, он с матерью переехал в Казань.

Ответственный автор — Завьялов Аркадий Иванович. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 89172122664.

E-mail: zavyalov@mail.ru

В 1865 г успешно окончил медицинский факультет Императорского Казанского университета и был награжден золотой медалью за выполненную научную работу: «Термометрия в диагностическом, терапевтическом и прогностическом отношениях». По предложению медицинского факультета совет Казанского университета постановил оставить И. И. Моллесона при университете с целью приготовления к кафедре и послать в заграничную командировку с тем, чтобы он мог подготовиться к заведованию кафедрой, но попечитель Казанского учебного округа не утвердил этого предложения [1, 2]. Поэтому ему пришлось оставить мысль о научном усовершенствовании и в сентябре

В июне 1871 г И. И. Моллесон по приглашению профессора Казанского университета А. В. Петрова и председателя Пермской губернской земской управы поступил ординатором губернской больницы, но спустя полгода (в феврале 1872 г.) Пермское губернское земство пригласило И. И. Моллесона занять должность первого в России губернского санитарного врача, и он согласился. Проработав в этой должности всего один год, был вынужден уйти из-за не сложившихся отношений с председателем губернской земской управы [7].

За 17-летний период работы в Пермской губернии Иван Иванович занимал различные врачебные должности. Так, с 1873 по 1882 г. работал земским врачом Шадринского уезда, 8 месяцев служил полковым врачом во время Русско-турецкой войны, 8 месяцев находился в командировке по борьбе с чумой в Астраханской губернии. Затем вновь работал земским врачом в Ирбитском уезде, а с 1883 по 1888 г. редактировал «Сборник Пермского земства» и «Пермский эпидемиологический листок». С помощью этих изданий он фактически руководил развитием земской медицины в Пермской губернии [8].

Следующее место работы — Саратовская губерния. По приглашению Саратовской губернской управы с 1 января 1889 г И. И. Моллесон приступил к обязанностям санитарного врача Саратовского губернского земства.

Создание санитарной организации в Саратовской губернии было продиктовано необходимостью более эффективного ведения борьбы с эпидемиями, которые возникали в период миграции сезонных рабочих. В начале 80-х годов XIX в. в некоторых уездах губернии предпринимались попытки организации санитарных советов и попечительств. Такие органы были созданы в Аткарском, Царицынском и Хвалынском уездах и состояли из священника, волостного старшины и уездных земских гласных. Отсутствие четко определенной компетенции и полномочий не позволяло им оказывать реальное воздействие на создание земской санитарии в уездах.

Наиболее рационально санитарное дело было поставлено в Саратовском уезде: в 1887 г под руководством гласного С. А. Панчулидзева создан санитарный совет [9]. Несмотря на успешный характер деятельности совета, земские врачи не в состоянии были решить весь спектр возникающих задач. Для этого требовалось создание единого координирующего губернского органа.

Вопрос об организации санитарного бюро неоднократно обсуждался на губернских земских съездах врачей, но лишь в декабре 1888 г. губернское земское собрание приняло постановление об образовании санитарного бюро, основной целью которого являлось «постоянное наблюдение за состоянием здоровья населения, изыскание и выполнение мер к его улучшению и обеспечению населения надлежащей врачебной помощью». В связи с этим в каждом уезде вводился коллегиальный орган — уездный санитарный совет [10].

Прибыв в Саратов, И. И. Моллесон начал свою практическую деятельность с изучения состояния больничного дела в уездных земствах. С этой целью он разослал в земства «Программу вопросов о больницах, амбулаториях, аптеках и оспопрививании» [11]. В анкете было представлено 58 вопросов. Ответы на них давали полную картину состояния медицины в уездах Саратовской губернии. Из анкет, присланных И. И. Моллесону земскими врачами, можно почерпнуть исчерпывающие сведения не только о том, когда и на чьи деньги построены больничные здания, кто заведует амбулаториями, как лечат и чем кормят больных, но и такие подробности, как наличие деревянных либо железных кроватей в палатах, откуда берут воду, эмалированная или оловянная посуда в столовой, какие книги и журналы выписывает врач и многое другое. Вместе с тем Иван Иванович для большей убедительности, личного знакомства с врачами и для ознакомления с общим характером уездов, устройств в них земской медицины сам посетил 23 больницы губернии [12].

Другим направлением его работы явилась организация губернских съездов земских врачей, где обсуждались вопросы, связанные с совершенствованием системы здравоохранения и санитарного дела в губернии. Кроме того, съезды играли объединительную роль для всех земских. За более чем 7-летний период его деятельности в Саратове прошло 2 очередных и 3 внеочередных съезда губернских врачей и представителей земств, где он был не только их организатором, но и активным участником. Он выступал на них с обстоятельными докладами о санитарном состоянии Саратовской губернии и по другим вопросам земско-медицинской организации. Особой заслугой И. И. Мо-лесона явилось предание их деятельности научнопрактического и системного характера. Сознавая всю важность принятых решений съездами земских врачей по организации врачебного санитарного дела в Саратовской губернии, губернское земство утвердило правила постоянной организации таких съездов. В связи с частыми эпидемиями в губернии холеры, чумы, сыпного тифа, дифтерии и других инфекционных заболеваний нередко нарушалась кратность их проведения, и тогда организовывались дополнительно экстренные специальные съезды: 2-4 июня 1892 г. — по вопросу борьбы с сыпным тифом и цингой; 25 июня 1892 г — по вопросу борьбы с азиатской холерой; 12 января 1894 г. — о мерах борьбы с дифтерией и мероприятиях по ее профилактике [13].

На основании данных, представляемых земскими и городскими врачами об инфекционных заболеваниях, Саратовское губернское земство до 1891 г издавало специальный «Эпидемиологический листок», который выходил два раза в месяц с особого разрешения губернатора. Публикуемые научные работы подвергались жестким цензурным требованиям.

По инициативе И. И. Моллесона и под его редакцией с 1891 г в Саратове стал издаваться специаль-

ный бюллетень «Саратовский санитарный обзор». В первом номере нового издания Иван Иванович определил его характер и задачи как общественного печатного органа, где отмечал, что «ни о каком гонораре... не может быть речи, и дело покоится только на одних нравственных интересах, которые лежат в основе и самого издания» [14]. За сравнительно короткое время бюллетень приобрел большую популярность среди врачей не только Саратовской губернии, но и за ее пределами. Новое печатное издание сыграло важную роль в развитии земской санитарии в губернии. В нем широко освещалась практическая деятельность медицинских работников, сообщались сведения о санитарном состоянии губернии, печатались научные и библиографические обзоры.

Большим испытанием в работе земских врачей и санитарного бюро Саратовской губернии стала эпидемия сыпного тифа, продолжавшаяся с 1891 по 1893 г.

На угрозу возникновения очередной эпидемии указывал старший врач Александровской губернской земской больницы Э. К. Розенталь, имевший большой эпидемиологический и клинический опыт работы с сыпнотифозными больными в 80-е годы XIX в. Им был предложен ряд мер, сдерживающих распространение заболевания: увеличение числа санитарных врачей, организация санитарной полиции для обхода жилищ и своевременного выявления больных, обустройство специальной больницы для госпитализации этих пациентов.

Только за первые 6 месяцев 1892 г. в Саратовской губернии в городской больнице находилось на лечении 259 больных, среди которых летальность составила 8,9%. Причиной возникновения эпидемии сыпного тифа было нищенское положение большей части населения губернии и занос заболевания пришлыми рабочими из соседних неблагополучных по тифу губерний (Пензенская, Симбирская, Тамбовская, Астраханская).

Во время эпидемии сыпного тифа земские врачи под руководством И. И. Моллесона прилагали немало усилий, направленных на борьбу с инфекционным заболеванием. В селах во время эпидемии земские врачи закрывали приходские школы, в домах, где находились больные, проводили дезинфекцию помещений и одежды хлором и сулемой. В некоторых уездах работали сыпно-тифозные отряды по выявлению и лечению больных и контактных лиц. Кроме того, проводили беседы с крестьянами о правильном уходе за больными и основах гигиены. Однако устранить основные причины распространения сыпного тифа — низкую санитарную культуру, голод, несвоевременное проведение противоэпидемиологических мероприятий — им было не под силу [15].

Первые сведения об уровне заболеваемости дифтерией в Саратовской губернии были опубликованы в 1891 г. в газете «Саратовский листок». Уже в начале

Надвигавшаяся эпидемия дифтерии вынуждала губернское земство принимать решительные меры по организации борьбы и профилактики болезни. Это было прежде всего увеличение числа врачей и фельдшеров, создание специальных санитарных от-

рядов, проведение дезинфекционных мероприятий, прививок и санитарно-просветительной работы среди населения.

В 1894 г. в борьбе с эпидемией дифтерии развернулась активная деятельность земства, врачей и медицинских обществ по приобретению оборудования и созданию собственной станции для производства кровяной антитоксической сыворотки. Так, граф А. Д. Нессельроде обратился к Его Высочеству принцу А. П. Ольденбургскому с просьбой разрешить Саратовскому земству иметь своих лошадей в собственной конюшне при институте экспериментальной медицины для получения сыворотки, на что получил согласие принца. Одновременно И. И. Моллесон обратился с аналогичной просьбой в Императорский Казанский университет к проф. Н. Ф. Высоцкому, где и организовал собственное производство сыворотки для нужд Саратовской губернии.

Проведение профилактических прививок детям в течение 1895-1897 гг. привело к значительному снижению числа заболевших дифтерией. Накопленный земскими врачами опыт организации борьбы с этой инфекцией был успешно использован позже во время ликвидации других инфекционных заболеваний, периодически возникавших в губернии [17].

Эпидемия холеры, вспыхнувшая в Саратовской губернии в 1892 г., стала серьезным испытанием эффективности работы не только для санитарного бюро, но и для всей земской медицины. На экстренном губернском съезде земских врачей был разработан ряд мер, направленных на организацию борьбы с эпидемией: создание санитарного совета, открытие временных холерных лечебниц и бараков, привлечение к участию в противоэпидемиологических мероприятиях студентов старших курсов медицинских факультетов университетов. Кроме того, на губернском земском собрании 4 июля 1892 г. было принято постановление об организации санитарно-исполнительной комиссии при Саратовской губернской земской управе, возглавляемой председателем управы

A. Н. Безобразовым, которая осуществляла общее руководство проводимых противоэпидемиологиче-ских мероприятий и контроль за развитием эпидемиологической ситуации в губернии. В состав комиссии вошли члены управы П. Н. Аничков, В. В. Крубер, Д. А. Иванов, гласные А. Н. Епифанов, М. С. Ермолаев, Е. А. Исеев, А. О. Немировский, Н. П. Фролов,

B. Д. Ченыкаев, заведующий санитарным отделением И. И. Моллесон и врачи.

Представители съезда выступили с предложением дать широкие полномочия санитарно-исполнительной комиссии и предоставить ей возможность рассмотрения мер и смет, составленных уездными санитарно-исполнительными комиссиями, изменять и дополнять их по своему усмотрению в зависимости распространения эпидемии холеры [18].

Особое внимание в рамках борьбы с эпидемией холеры уделялось проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий. Так, в циркуляре губернатора Саратовской губернии, подписанном 9 июня

В конце XIX века население губернии проживало в антисанитарных условиях, что определялось отсутствием канализационных и водоснабжающих сетей. Практически на всей территории Саратова, за ис-

ключением центра, водоснабжение осуществлялось из семи водозаборных будок, но из-за большого расстояния основное население предпочитало покупать воду у частных торговцев. Самой неблагоприятной в отношении водоснабжения зоной считался Глебу-чев овраг, жители которого были совершенно лишены водопроводной воды и забирали воду прямо из Волги или со дна оврага. С целью усиления контроля за санитарным состоянием населенных мест из почетных обывателей назначались особые санитарные попечители.

В период эпидемии холеры в Саратовской губернии, начавшейся 9 июня 1892 г., по инициативе И. И. Моллесона в экстренном порядке были созданы 24 береговых санитарных отряда и 38 отрядов внутри уездов по основным трактам и линиям железных дорог, оснащенных всем необходимым для лечения и изоляции больных. Активно работали также 40 мобильных санитарных отрядов, обеспеченных медикаментами и дезинфицирующими средствами. Все пароходы и поезда были обустроены специальными холерными каютами и вагонами с медицинским персоналом. Кроме того, для более полного обеспечения медицинским персоналом в губернию дополнительно были приглашены 100 врачей, студенты-медики последних курсов университета и ротные фельдшера. С разрешения Его Преосвященства в качестве сестер милосердия привлекались монахини [12].

Санитарно-исполнительная комиссия для сбора точных статистических данных по указанию И.И. Моллесона рассылала земским врачам циркуляр № 3 от 25 августа 1892 г., содержащий просьбу изложить сведения по течению холерной эпидемии, санитарному состоянию источников питьевой воды в населенных пунктах, проведению лечебных, дезинфекционных мероприятий и количеству больных. Эти данные имели важное значение для проведения своевременных противоэпидемиологических мероприятий и заложили начало медико-санитарной статистике в губернии.

На И. И. Моллесона, как на члена комиссии, было полностью возложено делопроизводство [20]. Работая по 15 часов в сутки, он изучал текущую медицинскую документацию, поступавшую из уездов, вел переговоры с многочисленным временным персоналом, занимался распределением лекарств, палаток, белья и т.д. Но несмотря на все проводимые санитарно-эпидемиологические мероприятия, во время эпидемии 1892 г. в Саратовской губернии из 40 000 заболевших холерой умерли около15 000 человек, что составило 37,5% [21].

Осенью 1892 г., по предложению заведующего санитарным бюро Саратовской губернии И. И. Мол-лесона, из временно присланного медицинского персонала в губернии были оставлены 10 врачей и 10 фельдшеров для сбора полных сведений о санитарном состоянии губернии с целью изучения и дальнейшего прогнозирования развития холерной эпидемии.

На состоявшемся в декабре 1892 г. в Саратове очередном экстренном съезде врачей и представителей земств «О мероприятиях на случай возобновления холеры в 1893 году» не только выявлены недостатки в организации и проведении противоэпи-демиологических мероприятий, но и принят ряд важных мер, направленных на их ликвидацию. Так, при активном участии И. И. Моллесона были выработаны детальные инструкции по организации постоянного санитарного органа в губернии — санитарно-исполнительной комиссии.

Острая нехватка врачебных и фельдшерско-акушерских кадров в Саратовской губернии и низкий процент охвата медицинской помощью населения побуждали общественность к привлечению женщин для обучения и работы в медицине. Имевшаяся женская повивальная школа в Саратове, готовившая акушерок для сельской местности, не удовлетворяла потребности губернии в медицинских работниках среднего звена. Идея об открытии фельдшерской школы появилась у медицинской общественности еще в 1888 г. и неоднократно обсуждалась на заседаниях медицинских обществ Саратова.

Инициативу об организации фельдшерской школы горячо поддержал и заведующий Саратовским санитарным бюро И. И. Моллесон, приложивший в дальнейшем немало усилий по ее организации. Отправной точкой в решении этого вопроса стало заседание санитарного общества, состоявшееся

Высочайшее разрешение на открытие школы было получено лишь 11 декабря 1896 г., и весной следующего года И. И. Моллесон, став первым руководителем нового учебного заведения, приступил к практическому воплощению своей давней мечты. Курс лекций в фельдшерской школе читали видные деятели медицины Саратова: граф. А. Д. Нессельроде, доктор медицины П. К. Галлер, С. И. Штейнберг, И. И. Моллесон и др. Эта школа стала первым учебным заведением Саратовской губернии по подготовке медицинских работников среднего звена.

Работа И. И. Моллесона в должности заведующего Саратовской женской фельдшерской школой была непродолжительной — до 17 марта 1897 г., когда он подал прошение губернатору о своей отставке, которое было принято, и 15 апреля этого же года уехал на службу в Тамбовское губернское земство [22].

Заслуги земского санитарного врача И. И. Молле-сона были высоко оценены медицинской общественностью Саратова: он был избран почетным членом Саратовских санитарного и физико-медицинского обществ. О степени признательности красноречиво свидетельствуют поздравительные телеграммы и адреса, пришедшие на его имя в 1890 г. в день 25-летнего юбилея врачебной деятельности из всех земских губерний России. Так, в адресе Саратовского санитарного общества отмечалось: «Совершив

много труда, пережив немало испытаний и достигнув редкой популярности в нашей стране, Вы остались, как и были всегда, таким же чистым сердцем и любящим человеком, чуждым всякого тщеславия и эгоизма. По многотрудному и порой тернистому пути земского врача Вы шли, высоко держа Ваше знамя, как человек науки, общественный деятель и друг на-рода...»[23].

Таким образом, практическая и общественная деятельность первого земского санитарного врача И. И. Моллесона в Саратовской губернии совпала со вспышками эпидемий холеры, дифтерии и сыпного тифа. Им была проведена огромная работа по организации и проведению противоэпидемиологических мероприятий, направленная на борьбу с инфекционными заболеваниями, а также по оказанию медицинской помощи населению, созданию постоянно действующей санитарно-исполнительной комиссии, введению медицинской статистики по изучению причин и условий распространения заболеваний.

Обладая незаурядными организаторскими способностями, талантом врача-профилактика, колоссальной энергией и неиссякаемым трудолюбием, он сумел привлечь к работе в земской санитарной организации наиболее компетентных специалистов. Положительный опыт, накопленный И. И. Моллесоном в период эпидемий, послужил прочной основой для последующего развития санитарной службы в России и борьбы с инфекционными болезнями.

Библиографический список

Translit

S. 1-57.