Спросить
Войти
НЕВРОЛОГИЯ
УДК: 616.89(092) Код специальности ВАК: 07.00.10
АЛЕКСАНДР ИОСИФОВИЧ ПИСНЯЧЕВСКИЙ — ОСНОВАТЕЛЬ КАФЕДРЫ НЕРВНЫХ И ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (ПОСВЯЩАЕТСЯ 100-ЛЕТИЮ ПИМУ)
В. Д. Трошин, О. О. Салтыкова,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Александр Иосифович Писнячев-ский внес славную страницу в развитие педиатрической науки, неврологической помощи в Нижегородской области и становление кафедры нервных и душевных болезней Приволжского исследовательского университета [1].
Александр Иосифович родился 30 августа 1863 года в г. Каменец-Подольский. Окончил Московский университет в 1887 году. Прошел курс обучения в Германии у известного психиатра профессора Ю. Л. А. Коха. В 1887— 1890 годах А. И. Писнячевский работал земским врачом в Смоленском уезде Смоленской губернии, в селе Гнездове, потом - ординатором в Смоленской психиатрической лечебнице. В последующем заведовал Полтавской колонией для душевнобольных, был помощником директора Костюженской психиатрической больницы Бессарабского губернского земства.
В тех учреждениях, в которых работал, создавал лаборатории, где детально изучал анатомию нервной системы, проводил клинические лабораторные исследования. Посещал отечественные и зарубежные научные центры, использовал их опыт в своей деятельности. Участвовал в съездах специалистов, научных конференциях, заседаниях научных обществ. В конце 1904 года известный российский психиатр П. П. Кащенко, много лет возглавлявший психиатрическую службу в Нижнем Новгороде, переехал в Москву. Нижегородское губернское земство по его рекомендации пригласило на должность руководителя психиатрических учреждений А. И. Писнячевского, который проработал в этой должности 26 лет (13 лет - до Великой Октябрьской социалистической революции и 13 лет - после). А. И. Писнячевский взялся за дальнейшее совершенствование системы психиатрической помощи в Нижегородской губернии. Он продолжил строительство Ляховской колонии для душевнобольных, по окончании которого занял должность директора.
Свободно владея иностранными языками, он не ограничивался изучением доступной ему зарубежной литературы по вопросам избранной специальности, посещением отечественных научных центров. Александр Иосифович посетил психиатрические клиники Германии, Австрии, Италии и Швейцарии и познакомился с постановкой лечебной работы в этих учреждениях. По возвращении на родину А. И. Писнячевский внес изменения и дополнения в план строительства психле-чебницы: устройство вентиляции, ванн и водопровода. К 1910 году ему удалось создать общее управление городской лечебницы на 100 мест, Ляховской больницы-колонии почти на 400 мест и посемейного патронажа в Балахнинском уезде на 600 мест с приемным покоем. В Городской лечебнице, одновременно выполнявшей функции распределителя, имелась психотерапевтическая амбулатория с «электротерапевтическим кабинетом». В Ляхове трудотерапией был занят 51 процент больных, функционировали шесть мастерских, осуществлялись различные садово-огородные работы. Для больных устраивались чтения с туманными картинами (кинематограф), спектакли, вечера и т. д., выписывались газеты и журналы, имелась библиотека. Удовлетворялись также религиозные потребности пациентов. Для совершения служб и треб в колонию приезжал местный приходской священник.
Кроме того, более спокойные больные ходили в приходскую церковь села Ближнее Константиново. Всякие меры стеснения были принципиально устранены. Помещение в изолятор, хотя и не было совершенно исключено, было крайне ограничено и применялось по большей части как помещение в отдельную комнату. К 1912 году больницу-колонию в Ляхове по плану архитектора П. П. Малиновского расширили до 600 «штатных мест» и организовали неподалеку семейный патронаж с приемным покоем. Кроме того, выделялись деньги для содержания больных, живших
Неврология
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
вне психиатрических больниц, и патронажа. В 1909 году земство ассигновало 600 рублей на содержание пациентов, живущих вне больницы, а в 1910 году - 800 рублей.
Большое неудобство для функционирования Балахнинско-го патронажа составляли весенние разливы Волги, во время которых большая часть села Кубинцева, где жили больные, заливалась водой. Сообщение приемного покоя в Балахне с селом во время разливов было крайне затруднено и поддерживалось только на лодках. Это приводило к несчастным случаям не только с больными, но и со служащими. Врачи поставили вопрос о строительстве между Балахной и Кубин-цевом незаливаемой дамбы. Губернское земское собрание ассигновало на ее строительство 6500 рублей. Дамба была сооружена в 1909 году и обошлась в 10 661 рубль.
В 1910 году А. И. Писнячевский поднял вопрос об устройстве приюта для алкоголиков. Он указывал, что приют для алкоголиков должен создаваться при участии города, земства, попечительства о народной трезвости и местного общества трезвости. Более того, он настаивал на том, чтобы съезд врачей принципиально высказался за создание в Нижнем Новгороде специальной больницы для алкоголиков, которая бы и явилась началом дальнейшей организации лечения и призрения алкоголиков в губернии. Этот план ему удалось реализовать в 1913 году, когда он основал (вместе с С. И. Мицкевичем) в Нижегородской губернии больницу для алкоголиков. Она находилась в Лисьих Ямках (современный Богородский район).
А. И. Писнячевский создал один из первых в России приют для умственно отсталых детей (1911). Также он стоял у истоков создания Нижегородской больницы Российского общества Красного Креста.
Александр Иосифович не только принимал пациентов психиатрического профиля, но и активно консультировал по вопросам нервных болезней в различных больницах и лазаретах, выступал экспертом в судах. Придавая исключительное значение изучению распространенности психических заболеваний, он провел вторую (1912) перепись душевнобольных в Нижегородской губернии. В Нижнем Новгороде попытались учесть еще и невротиков. Было выявлено от 3,7 до 10,8 больных на 1000 населения.
А. И. Писнячевский, как и многие его современники, являлся сторонником теории дегенерации (вырождения). Согласно этой теории, сформулированной французскими психиатрами Б. О. Морелем и Моро де Туром, ухудшение жизненных условий ведет к росту болезней населения. Накапливаясь в поколениях одной семьи, физические и психические болезни могут, в конечном счете, привести к вымиранию и вырождению человеческого рода в целом. Патологические изменения (или «стигматы») вырождения проявляются сначала в виде повышенной нервности, алкоголизма, а на поздних стадиях - телесными уродствами, идиотией, рождением нежизнеспособных детей. Многие состояния, считавшиеся патологическими - неврастения, истерия, наркомания, гомосексуализм - были признаны стадиями вырождения. Теория дегенерации ценилась психиатрами за то, что помогала упорядочить пеструю картину психических болезней и патологических состояний. Связывая душевные болезни с наследственностью и физическими особенностями организма, эта теория претендовала на научность. В конце века она получила такое распространение, что во Франции, например, большинство диагнозов начинались словами «психическое вырождение, с» после чего перечислялись основные симптомы. На первый план А. И. Писнячевский ставил изучение условий «вырождения» населения Нижегородской губернии, «так как дегенеративные формы преобладали в больнице», а также разработку профилактических мероприятий. Он писал, что условия развития нищеты, пьянства, сифилиса, острых инфекционных заболеваний и других «истощающих моментов» должны быть изучены в связи с развитием душевных заболеваний. Он вел большую разъяснительную работу по вопросам венерических заболеваний, пьянства. Александр Иосифович впервые на территории Нижегородской губернии поставил и изучил реакцию Вассермана (на сифилис).
Если иностранные авторы теории дегенерации упоминали в числе причин вырождения факторы социальные -бедность, алкоголизм, отсутствие гигиены, то их русские коллеги - в первую очередь репрессивный общественно политический строй. Психиатр Н. И. Мухин не оставлял сомнений в том, что неврастения и вырождение - продукт «унижения», бедности и репрессий. А в 1908 году на собрании, посвященном Б. О. Морелю - создателю теории дегенерации, В. М. Бехтерев назвал главной причиной вырождения русского народа капитализм, конкуренцию и расслоение общества на богатых и бедных. Возможно, подобные взгляды стали одной из причин того, что А. И. Писнячевский относился к революционерам с симпатией, помогал им.
В 1906-1910 годах психиатрическая больница губернского земства была «очагом революционной подпольной деятельности». Врач П. Д. Трайнин не был членом РСДРП (б), но во всем помогал революционерам-подпольщикам. У фельдшера И. И. Ширкеса - социал-демократа, большевика - в квартире хранилась нелегальная партийная литература и укрывались подпольщики. Смотрителем больницы работал В. М. Косарев, вернувшийся из заграницы, где он прошел у В. И. Ленина в Лонженю (около Парижа) марксистскую школу. Также служителем больницы являлся С. И. Евдокимов, участник Лондонского съезда. У него была кличка «Сережа Лондонский». Кроме того, в 1906-1914 годах в больнице-колонии в Ляхове, а затем в Городской психиатрической больнице работал упоминавшийся уже С. И. Мицкевич - старый большевик, который впоследствии стал первым директором Музея Революции СССР. Надзирательница Н. В. Золотницкая хранила в своей квартире при женском отделении нелегальную литературу и оружие. На территории больницы под видом душевнобольных прятались революционеры (Н. А. Семашко и др.); большевик П. А. Львов симулировал с помощью врачей психическое расстройство, чтобы избежать смертной казни.
На период руководства А. И. Писнячевского пришелся самый, пожалуй, тяжелый этап функционирования больницы - период Гражданской войны и военного коммунизма. События 1917 года породили социально-политический,
Неврология
управленческий и финансовый кризис. Сотрудники больниц не получали зарплату, поэтому либо бросали работу и уезжали к родным в деревню, либо искали другие способы выжить. В психиатрических лечебницах больных кормить было нечем, помещения не отапливались, пациенты стали умирать от холода и голода. Существовал также острый недостаток медикаментов, медицинского персонала. Вся система психиатрической помощи, как и медицинской помощи в целом, начала разрушаться. На Александра Иосифовича легли тяжкие заботы о сохранении больницы от полного разрушения.
В нашем распоряжении есть несколько фактов, дающих возможность понять, в каких условиях, в какой ситуации были вынуждены жить и работать нижегородские врачи-психиатры. В августе 1919 года у А. И. Писнячевского изъяли пистолет системы Д. Браунинга. Александр Иосифович потребовал губернскую чрезвычайную комиссию по борьбе с контрреволюцией и саботажем ВЧК при Совнаркоме РСФСР вернуть его, подключив к этому конфликту губернский отдел народного здравия. Свою просьбу он мотивировал тем, что при служебных поездках по уездам ему необходимо иметь оружие для самообороны.
В этот период времени резко возросла смертность среди больных. В течение 1919 года в больнице-колонии в Ляхове умерло 229 человек, что значительно превышало смертность за все дореволюционные годы. При этом следует учитывать, что к 1 января 1919 года в больнице находилось 267 пациентов (105 мужчин и 162 женщины). В течение 1919 года в больницу поступил 271 пациент (158 мужчин и 113 женщин). Таким образом, из 538 человек, находившихся в больнице к 1 января 1919-го и поступивших в течение 1919 года, умерло 42,6 процента пациентов. В октябре 1918 года больничный совет колонии в Ляхове констатировал катастрофическое положение больных, связанное с недостаточным питанием. Было заявлено, что больные под влиянием постоянного голода вынуждены «поедать испражнения».
В трудном положении находился и персонал. Так, у сиделки первого отделения обнаружили симптомы цинги. Наблюдались высокий уровень заболеваемости и массовый уход сотрудников со службы. Уходили даже служащие, проработавшие в колонии около 15 лет. В другом документе отмечалось, что служащие больницы «живут в страшно тесной и антигигиеничной обстановке, вследствие чего среди них развиваются болезни».
А. И. Писнячевский смог сохранить городскую больницу-колонию в Ляхове, но патронаж (колонии посемейного призрения в Балахне) был ликвидирован 1922 году под влиянием обстоятельств.
После окончания Гражданской войны он выступил одним из инициаторов создания медицинского факультета Нижегородского университета, создал и возглавил (был избран председателем) в 1920 году кафедру нервных и психических болезней (психоневрологии), которой заведовал до 1930 года. В 1923 году он начал читать первые лекции на базе Клиники нервных болезней (на ул. Больничной в Ляхове). Это период организационного становления кафедры, когда к преподаванию психиатрии приглашались лучшие врачи-практики, не имевшие, однако, опыта педагогической и научной работы.
Будучи крупным нейрогистологом, А. И. Писнячевский создал на кафедре коллекцию препаратов, некоторые из которых готовил сам. Одновременно с руководством больницей и кафедрой он после отъезда профессора В. А. Бешенина взял на себя чтение лекций по физиологии нервно-мышечной системы и органов чувств. Также он
преподавал в Нижегородском педагогическом институте (НПИ). Александр Иосифович читал психологию на первом курсе студентам всех специальностей, психопатологию и дефектологию на третьем курсе всех отделений, был зачислен (1921) на должность профессора НПИ. Являлся консультантом страховой кассы.
В 1926 году А. И. Писнячевский провел третью перепись душевнобольных. Впоследствии (1928) по его инициативе попытались учесть всех психически больных в Нижегородской губернии, а по Нижнему Новгороду - и невротиков. Листки общей переписи, в которых имелась пометка о психическом заболевании переписываемого, были скопированы; этот материал дополнялся данными невропсихиа-трических стационаров, амбулаторий и диспансеров, анкетами по врачебным участкам. Нигде в стране, кроме Нижегородской губернии, подобной попытки поличного учета всех психически больных не делалось. В 1931 году А. И. Писнячевский опубликовал статью «О переписи душевнобольных в Нижегородской губернии». Выполненная работа явилась прообразом психиатрических эпидемиологических исследований. А. И. Писнячевский - профессор по нервным и психическим болезням, автор 14 печатных работ. Наиболее важными из них были «Историческая справка о надзирательском персонале в Германии», «К учению о громком мышлении», «О происхождении кататонии».
Большое внимание он уделял подготовке учеников - неврологов и психиатров. В 1930 году им были организованы регулярные научные собрания, которые положили начало Нижегородскому научному обществу неврологов и психиатров.
Под руководством А. И. Писнячевского в больнице началась разработка социально-профилактического направления психиатрической помощи - появились вне-больничные трудовые мастерские, производственные артели инвалидов, диспансер, один из первых в СССР профилакторий (созданные совместно с В. М. Чегодаевой, ученицей В. М. Бехтерева). Была основана Клиника нервных болезней.
Развитие Нижегородской неврологии тесно связано с организацией кафедры. Кафедра нервных и душевных болезней была создана на медицинском факультете Нижегородского университета 23 февраля 1921 года. А. И. Писняческий был основателем и первым руководителем кафедры до 1931 года. Питомец московского университета, А. И. Писнячевский был человеком высокой культуры, широко образованным врачом-гуманистом, общественником, организатором медицинской помощи.
Небольшой коллектив кафедры положил много усилий в подготовке не только молодых врачей, но и специалистов-неврологов, т. к. в начале двадцатых годов прошлого века в Нижнем Новгороде насчитывалось всего девять врачей неврологов-психиатров, а в Нижегородской губернии их вообще не было. В 1930 году А. И. Писнячевский сплотил вокруг себя этот небольшой коллектив врачей, организовал регулярные собрания, положив тем самым начало обществу неврологов и психиатров.
А. И. Писнячевский умер в возрасте 74 лет в 1938 году от рака легких, похоронен на лютеранском кладбище (рядом с Петропавловским) в Нижнем Новгороде (кладбища не сохранились, ныне это территория парка Кулибина).
Troshin V.D., Semenova E.P., Gustov A.V., Kurkina S.A. Nizhegorodskaya shkola nevrologov. N. Novgorod, NGMA, 2002. 250 s. I
