Биотерроризм в ряду биологических угроз: прошлое и настоящее

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018

Лобзин Ю.В.1&4, Лукин Е.П.2, Лукин П.Е.3, Усков А.Н.1

БИОТЕРРОРИЗМ В РЯДУ БИОЛОГИЧЕСКИХ УГРОЗ: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ

LobzinYu.V.14, Lukin E.P.2, Lukin P.E.3, Uskov A.N.1

BIOTERRORISM IN SERIES OF BIOLOGICAL THREATS:

PAST AND PRESENT

Children&s Scientic and Clinical Center of Infectious Diseases of the Federal Medical-Biological Agency», Saint Petersburg, 197022, Russian Federation; 248 Central Research Institute of the Ministry of Defense of the Russian Federation,

Sergiev Posad-6, 141306, Russian Federation; 3M.V. Lomonosov Moscow State University, Moscow, 119992, Russian Federation; 4I.I. Mechnikova North-West State Medical University, St. Petersburg, 195067,

Russian Federation

Угроза биотерроризма - одна из разновидностей угрозы терроризма в целом, при том что между проблемами биотерроризма и биологической войны существует несомненная близость, поскольку средствами поражения в обоих случаях выступают патогенные микроорганизмы. Благодаря подписанию (1972) и вступлению в силу (1975) международной Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении угроза полномасштабной биологической войны может считаться устраненной. Акты же биотерроризма в будущем не исключены, хотя и маловероятны. Более актуальной остается угроза со стороны несчастных случаев и чрезвычайных происшествий при работе с патогенами в научных исследованиях и на производстве биопрепаратов, как и угроза нозокомиальных заражений. Однако наибольшую опасность для современного человечества представляют все же не антропогенные, но естественные биологические угрозы - в виде вспышек неизвестных ранее или неэндемичных для данного региона инфекционных заболеваний.

Для цитирования: Лобзин Ю.В., Лукин Е.П., Лукин П.Е., Усков А.Н. Биотерроризм в ряду биологических угроз: прошлое и настоящее. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(1): 8-21.

Для корреспонденции: Лобзин Юрий Владимирович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, 197022, г. Санкт-Петербург. E-mail: niidi@niidi.ru

The threat of bioterrorism is one of the forms of terroristic threat in general, despite the fact that there is an undoubted proximity between the issues of bioterrorism and biological warfare, as in both cases pathogens are the means of the destruction. Since international Convention on the prohibition of the development, production and stockpiling of bacteriological (biological) and toxin weapons and on their destruction has been signed (1972) and came into force (1975), the threat offull-scale biological war can be considered to be eliminated. The acts of bioterrorism in the future are not excluded, although

they are unlikely. The threat due to accidents and emergencies while working with pathogens in the research process and during the production of biologic products, as well as the threat of nosocomial infections, remain to be more urgent. However, not anthropogenic, but natural biological threats, in the form of outbreaks of infectious diseases, previously unknown or non-endemic for some particular region, are the greatest danger to the modern mankind.

For citation: Lobzin Yu.V., Lukin E.P., Lukin P.E., Uskov A.N. Bioterrorism in series of Biological Threats: Past and Present. Meditsina ekstremal&nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(1): 8-21. (In Russ.).

For correspondence: Yury V. Lobzin, MD, PhD, DSci., professor, Academician of RAS, Honored Scientist of Russia, Director of the Children&s Scientific and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, St. Petersburg, 197022, Russian Federation. E-mail: niidi@niidi.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 25 December 2017 Accepted 02 February 2018

Терроризм

Терроризм, без преувеличения, представляет собой один из наиболее серьезных вызовов, с которыми сталкивается человечество на современном этапе своего развития.

Из самого термина «терроризм» (от лат. terror - букв. «страх», «ужас» [1]) следует, что сущность последнего как общественного явления состоит в сознательном и целенаправленном запугивании отдельных лиц и общественных групп, общества в целом, руководителей государственных институтов и государств как таковых с целью принудить их к исполнению тех или иных требований или направить их действия в русло, соответствующее интересам конечных бенефициаров и непосредственных заказчиков того или иного террористического акта.

К сожалению, общепринятого международного толкования термина «терроризм» до сих пор не существует. Так что в разное время и при разных обстоятельствах он применялся и применяется для обозначения как откровенно «уголовных элементов, осуществивших захват заложников», так и «участников различных сепаратистских и национально-освободительных движений, революционных деятелей, призывающих к насильственному свержению власти, членов радикальных религиозных организаций, борющихся за доминирование в обществе или регионе», и т.д. [2].

Действующее российское законодательство определяет терроризм как «идеологию насилия и практику воздействия на принятие решения органами государственной власти, органами местного самоуправления или международными организациями, связанные с устрашением населения и (или) иными формами противоправных насильственных действий» [3]. Соответственно, сам террористический акт определяется в российском законодательстве как «совершение взрыва, поджога или иных действий, устрашающих население и создающих опасность гибели человека, причинения значительного имущественного ущерба, либо наступления иных тяжких последствий, в целях дестабилизации деятельности органов власти или международных организаций, либо воздействия на принятие ими решений, а также как угроза совершения указанных действий в тех же целях» [4].

Биотерроризм

Одной из разновидностей терроризма выступает биотерроризм (БТ), который предполагает осуществление по тому или иному адресу угрозы преднамеренного, сознательного и целенаправленного использования патогенных микроорганизмов - вместо взрывчатых веществ и других средств поражения, применяемых при совершении «традиционных» террористических актов. Как и в случае последних, мотивы

для совершения актов БТ могут быть самыми разными - от намерений воздействовать на текущую общественно-политическую ситуацию в том или ином государстве или регионе до стремления установить в нем свое политическое или религиозное лидерство. При этом акты БТ, подобно актам «традиционного» терроризма, могут осуществляться как самостоятельно действующими одиночками или группами террористов, так и целыми организациями.

Существует несомненная близость между проблемами БТ и биологической войны (БВ). Последняя характеризуется как широкомасштабное, заранее спланированное применение возбудителей инфекционных болезней (патогенов) и продуктов их жизнедеятельности (токсинов) в качестве средств поражения популяции людей или ее части с целью лишить или ослабить их бое- или дееспособность, дезорганизовать управление войсками и экономикой, а также системой медицинского обеспечения, что в целом призвано способствовать достижению стратегических целей. Напротив, акты БТ направлены против отдельных лиц или групп людей и преследуют, в основном, цели устрашения и шантажа, причем не только самих инфицированных лиц и групп, но и тех, кто их окружает, но не стал прямым объектом атаки [5].

Первые достоверные сведения о планировании актов БТ («применять в случае отсутствия яда для отравления пуль разводку заразных бактерий: чахотки, столбняка, дифтерита, брюшного тифа и т.п. непосредственно перед террористическим актом») документированы применительно к началу XX века [6] - времени, когда даже в наиболее развитых на тот момент странах мира население все еще в полной мере испытывало страх перед инфекционными болезнями, и когда сложившаяся система средств массовой информации (периодическая печать, телеграфные агентства) уже обеспечивала быстрое и широкое распространение новостей. Свою роль сыграло и стремительное развитие в это время микробиологии, сопровождавшееся ростом числа специалистов в этой области, что создавало риск вовлечения некоторых из них в деятельность террористических организаций. Последнее можно было наблюдать, в частности, на примере Г.А. Гершуни (1870-1908) профессионального бактериолога, одного из основателей российской партии социалистов-революционеров и ее Боевой организации [7].

Позже, начиная с 1930-х гг., в продолжение обусловленного Первой мировой войной поиска новых средств ведения боевых действий, в ряде государств были запущены программы по созданию полноценного бактериологического (биологического) оружия (БО), пригодного для широкого применения со стороны вооруженных сил в качестве средства БВ [8-10]. В русле работ, проводившихся в этом направлении, была, в частности выработана соответствующая терминология: «бактериологическая (биологическая) война», «биологический поражающий агент» (БПА) и т.д. К счастью, несмотря на далеко зашедшие (особенно в период и после Второй мировой войны) работы в области создания и способов применения БО, человечество сумело избежать ужасов полномасштабной БВ, важнейшим заслоном перед которой стала международная Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении (КБТО), открытая для подписания в 1972 и вступившая в силу в 1975 г. [11]. К настоящему времени КБТО подписана и ратифицирована со стороны свыше 100 государств мира. Более того, в связи с несовершенством самой КБТО (прежде всего, в отношении механизма контроля за ее соблюдением), к ней еще в 1990-е гг. был подготовлен и согласован дополнительный протокол, к сожалению, до сих пор не вступивший в силу [12].

В этих условиях место БВ в ряду биологических угроз рукотворного (антропогенного) происхождения вновь занял БТ со стороны террористических групп и организаций, а также террористов-одиночек. Теоретически, нельзя полностью исключить возможность получения ими какой-либо поддержки на государственном уровне, однако вероятность такого шага со стороны правительственных структур абсолютного большинства государств мира крайне мала - даже в отсутствие полноценного механизма контроля за соблюдением КБТО.

Такая оценка вполне подтверждается реальной практикой последних десятилетий. Во всяком случае, единственным относительно

достоверным примером совершения акта БТ с предполагаемым участием государственных органов, должностных и курируемых ими частных лиц стало получившее широкую огласку убийство в 1978 г. в Лондоне болгарского диссидента Г. Маркова, которому неизвестный, подозреваемый в работе на болгарские спецслужбы, ввел капсулу с рицином с помощью специального устройства, скрытого в обычном зонтике. Впрочем, доказать это в судебном порядке так и не удалось, а в 2013 г соответствующее расследование в Болгарии было закрыто за истечением срока давности [13].

Что же касается доказанных или предполагаемых актов БТ со стороны террористических групп, организаций и террористов-одиночек, то за период, истекший с момента подписания и вступления в силу КБТО, такие инциденты имели место неоднократно. Сведения о наиболее показательных из них представлены в табл. 1, составленной на основе ряда открытых публикаций последнего времени [14-19].

Из материалов, представленных в табл. 1, следует несколько выводов:

Общее число избранных показателей, как и их значимость, в ряде случаев были обоснованы

недостаточно [4,22], что привело к выражению конечной оценки в таких расплывчатых формулировках как «группа наивысшей опасности», «группа высокой опасности», «группа повышенной опасности», и т.д. [22]. Более строгое деление патогенов на группы было выполнено сотрудниками Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Министерства здравоохранения США на основе 11 основных показателей, включая заболеваемость, контаги-озность, летальность и др. [24]. Выраженность того или иного показателя, важного для конечной оценки, при этом обозначалась знаками «+» или «—». Например, высокий рейтинг по показателю заболеваемости (++) получал возбудитель, если большинство заболевших нуждалось в госпитализации, тогда как низший (+) - если большинство заболевших могло обойтись поликлиническим лечением. Наивысший рейтинг (+++) возбудитель получал в случае летальности > 50 % от общего числа заболевших, средний - при летальности 21-49 %, меньший (+) -при летальности < 20 %. Итоговый подсчет позволил разделить весь перечень рассматриваемых патогенов на группы A, B и С [24].

Аналогичное деление на группы с балльной оценкой каждого из показателей, включая источник получения патогена, соотношение клинически выраженных и инаппарантных форм течения болезни и др., было осуществлено в РФ. При этом конечные оценки вероятности применения того или иного патогена для совершения актов БТ были выражены в следующих формулировках: «агенты, занимающие устойчивое положение в перечнях» (реальные), «агенты, занимающие неустойчивое положение» (вероятные), «агенты, занимающие случайное положение» (маловероятные, или требующие дополнительной оценки) [5].

К настоящему времени перечень патогенов вирусной природы, использование которых вероятно при осуществлении актов БТ, сокращен до 20 [25], тогда как ранее их число доходило до 40-50. Спектр патогенов бактериальной природы по-прежнему невелик - основными из них остаются возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии.

Необычный подход к оценке вероятности применения того или иного патогена при осуАкты БТ за период, истекший с момента подписания (1972) и вступления в силу (1975) КБТО Таблица 1

Организаторы/ исполнители (место и время) Мотивация (цель) Идеология Объект («мишень») Возбудители Способ применения Результат

«Фракция Красной Армии» (ФРГ, 1980). Предполагаемое планирование биоатак против должностных лиц и ведущих представителей бизнеса ФРГ. Революционный марксизм. ? Предполагается, что один из членов группировки культивировал ботулиниче ский токсин на конспиративной квартире в Париже ? Вероятно, ложное сообщение, позже опровергнутое правительством ФРГ.

Последователи культа Раджниша (США, 1984). Нейтрализовать избирателей с целью обеспечить победу на местных выборах, установить политический контроль над графством. Индуистский религиозный культ во главе с харизматическим гуру- Жители города Даллес и графства Васко, штат Орегон. Salmonella typhimurium. Различные, главным образом посредством заражения блюд на предприятиях общественного питания. План был раскрыт, когда группировка распалась, и один из ее членов стал информатором правоохранительных органов.

«Совет патриотов Миннесоты» (США, 1991). Нанести ущерб федеральному правительству, осуществить личную месть. Протест против налоговой политики правительства, « патриотиче ско е» движение правого толка. Сотрудники налоговой службы США, сотрудники правоохранительных органов. Рицин, экстрагированный из касторового семени, приобретенного посредством почтового заказа. Нанесение на кожу жертв вместе с диметил-сульфокси-дом и маслом алоэ, или в качестве сухого аэрозоля. В группировку были внедрены агенты ФБР, четыре ключевых участника арестовано.

«Аум Синрикё» (Япония, 1995). Подтвердить апокалиптическое пророчество гуру, устранить противников и соперников, приостановить судебное преследование, установить контроль над правительством Японии. Милленаристский культ из числа «религий Нового Века» («Нью Эйдж»), стремящийся к установлению в Японии теократического режима, во главе с харизматическим властным лидером. Широкие массы населения, индивидуальные противники культа, сотрудники суда и полиции. Биологические (сибирская язва, ботулиниче ский токсин, лихорадка Ку, вирус Эбола) и химические (зарин, VX, синильная кислота) агенты. По меньшей мере 10 попыток распыления БПА в форме аэрозоля, во всех известных случаях, закончившие ся неудачей. Многочисленные атаки с применением отравляющих газов, повлекшие за собой смерть по меньшей мере 20 и поражение свыше 1 ООО человек.

Продолжение таблицы на стр. 11

А) С ■с

Продолжение таблицы 1

Организаторы/ исполнители (место и время) Мотивация (цель) Идеология Объект («мишень») Возбудители Способ применения Результат

Ларри В. Харрис (США, 1998) Предупредить американцев об угрозе со стороны иракского БО, добиться права отдельного проживания для белых граждан США. Связи с движением «Христианская идентичность» («Christian Identity») и группировками, отстаивающими превосходство белой расы, включая неонацистскую организацию «Арийские нации» («Aryan Nations»). Угрозы должностным лицам США от имени «патриотических» группировок правого толка. Приобретенные возбудители чумы и сибирской язвы (вакцинный штамм), как сообщалось -еще несколько возбудителей бактериальной природы. Обсуждались распыление БПА с самолета сельскохозяйственной авиации и другие способы. Был арестован, когда открыто обсуждал вопросы БТ и делал угрожающие замечания в адрес должностных лиц США.

Не установлены, подозревался сотрудник одного из институтов Армии США (США, 2001). Запугать население США, вызвать недоверие к правительству США. Политический экстремизм. Селективное поражение сотрудников СМИ и двух сенаторов от Демократической партии. Споры сибирской язвы (возможно, из коллекции одной из лабораторий Армии США). Аэрогенное поражение в результате вдыхания аэрозоля из почтовых отправлений. На несколько месяцев в стране создана атмосфера страха, раскуплены запасы антибиотиков и противогазов, заболело 22 и умерло 5 человек.

Самата Улла и др. (Великобритания, 2017). ? Радикальный исламизм. ? Споры сибирской язвы. ? Возможная подготовка атаки с использованием спор сибирской язвы предупреждена арестом участников, у одного из которых на карте памяти был обнаружен текст книги под ред. Л. и С. Лютвик о потенциале сибирской язвы как БО.

ществлении актов БТ использовали специалисты Пекинского института биотехнологии. Перечень из примерно 50 патогенов был увязан с возможностью обеспечения безопасности работ с ними и наличием к ним средств биозащиты [26]. В итоге авторы пришли к заключению

• сложности с получением предполагаемыми биотеррористами пригодного для их целей патогена [5, 23,27]. Получить в свое распоряжение вирулентную культуру (например, экзотического вирусного заболевания) достаточно сложно [19,28]. Натуральная оспа, полиомиелит и эпидемический сыпной тиф практически ликвидированы. Изоляты этих нозоформ в ограниченном количестве находятся на хранении в хорошо известных и надежно контролируемых лабораториях. Так, последователи японской религиозной секты «Аум Синрикё» хотя и смогли приобрести штамм сибиреязвенной культуры, однако он оказался не вирулентным, а вакцинным, что привело к провалу предпринятых ими биоатак [16,18];

• сложности с обоснованием выбора нозо-формы и изолята (генотипа) ее возбудителя в интересах достижения цели (целей) предполагаемой биоатаки. Инфекционным заболеваниям присуще наличие инкубационного периода, а также инаппарантных (стертых) форм: от 1 : 20 до 1 : 1 000 в случае японского и от

• сложности с реализацией на практике наиболее эффективного способа применения отобранного или имеющегося в наличии патогена;

• сложности с определением и соблюдением условий совершения биоатаки в зависимости от места, времени, состояния атмосферы, вентиляционных потоков в зданиях и сооружениях

и т.д., не говоря уже о финансовых и организационных затруднениях при подготовке самой атаки;

• сложности с поиском и привлечением к подготовке предполагаемой биоатаки специалистов, способных руководить и (или) вести работы с патогенами вирусной или бактериальной природы, стоящие на грани собственно исследовательской деятельности и требующие соответствующего лабораторного оснащения и опыта;

• отсроченность по времени ожидаемого от атаки эффекта, обусловленная продолжительностью инкубационного периода, характерного для данного заболевания, что в свою очередь, зависит не только от свойств соответствующего возбудителя, но и от гетерогенности иммунологической и возрастной реактивности людей в зоне поражения.

Так, при натуральной оспе срок проявления ожидаемого эффекта может составлять до 20 сут (средние инкубационный период и продромальная стадия) [29], при лихорадке Ку - до 2-3 нед [30], что существенно снижает психологический эффект от биоатаки с применением их возбудителей. Постепенное, плавное утяжеление клинической картины болезни способно еще более отодвинуть по времени срок госпитализации: при лихорадке Ку - в среднем на 9,7 ± 8,0 сут [30]. При заражении человека возбудителем мелиоидоза (B. pseudomallei) инкубационный период в зависимости от величины инфицирующей дозы составляет от 1 до 21 сут, но может достигать и 2 мес, и даже 24-29 лет [31]. Для сапа (возбудитель -B. mallei) также характерен инкубационный период неопределенной продолжительности -от нескольких дней до нескольких недель [32].

• опасность ретроградного воздействия на лиц, непосредственно работающих над «материалом» для предполагаемой биоатаки [26]. При работе с возбудителями филовирусных инфекций (лихорадка Марбург, лихорадка Эбола), лихорадки Ласса, лошадиных энцефаломиели-тов, некоторых риккетсиозов, помимо навыков обращения с ними, необходимо иметь лабораторное оснащение с уровнем защиты BSL-4. В противном случае, исполнителям работ угрожает опасность заразиться самим и инфицироТаблица 2 Сравнительная оценка террористической биоатаки («почтовая атака», 2001) и природной «комариной атаки» (1999) в США

«Почтовая атака» (сентябрь-октябрь 2001 г.) «Комариная атака» (август-сентябрь 1999 г.)

Возбудитель Порошок спор сибирской язвы в почтовых конвертах Вирус лихорадки Западного Нила, переносчики - зараженные комары

Объект («мишень») Сотрудники средств массовой информации, сенаторы от Демократической партии США Население Нью-Йорка

Ближайший эффект Заболело 22 человека, умерло 5 Заболело 62 человека, умерло 7

Отдаленный эффект 1. На 2 мес парализована работа Федеральной почтовой службы. 2. Создан Центр по чрезвычайным ситуациям. 3. Созданы бригады быстрого реагирования. 4. Расширена до 100 сеть национальных диагностических лабораторий, протестировано 125 тыс. клинических образцов, 1 млн. проб из окружающей среды. Эпиднадзору подвергнуты 10,5 млн человек, антибиотикотерапию получили 32 тыс. человек, по полному курсу (60 сут) - 10,3 тыс. человек. 5. Обновлен Национальный фармацевтический запас, поставивший в период с 08.10.2001 г по 11.01.2002 г. 3,75 млн таблеток. 6. Созданы программы соответствующих учебных занятий и тренингов, проведены соответствующие учения. 1. В 2003 г переболело 2 866 человек, умерло 264 (летальность - 9,2 %). 2. В течение последующих 5 лет вирус интродуцировался в 40 штатов США, Канаду, Мексику и Латинскую Америку. К 2007 г. в США было зарегистрировано 16 706 случаев болезни, из них 7 096 - нейроинвазивной формы. 3. Нарушен экологический баланс внутри местной фауны, возникла постоянная угроза гибели для 27 видов птиц, лошадей и других видов животных. 4. Возникла дополнительная нагрузка для учреждений здравоохранения, ветеринарного надзора и охраны природы. Потребовалось дополнительное количество аппаратов искусственной вентиляции легких.

Общие меры противодействия Повышение настороженности и информированности работников учреждений здравоохранения, правоохранительных органов, врачей «первой линии». Организация постоянного эпидемиологического и эпизоотологического надзора, подготовка специалистов соответствующего профиля (клиницистов, эпидемиологов и т.д.), дальнейшее изучение инфекции.

вать окружающих, а при работах с возбудителями филовирусных инфекций - умереть раньше, чем эти работы будут завершены;

• внедрение в практику современных методов верификации лихорадочных заболеваний с неясной клинической картиной (метод иммуноферментного анализа, метод полиме-разной цепной реакции), что сократило сроки постановки в клинической практике диагноза болезни вдвое, а в эндемичном очаге - до 2 ч. Это открыло возможности для одновременной дифференциации до 9 и более редких вирусных геморрагических лихорадок, возбудители которых устойчиво присутствуют в известных перечнях потенциальных БПА [33];

• отчетливое снижение уровня страха перед инфекционными заболеваниями, особенно характерное для представителей поколений, родившихся в конце XX - начале XXI в. Огром-

ное значение для формирования этой тенденции имела многолетняя программа расширенной иммунизации населения земного шара, предпринятая по инициативе ВОЗ и осуществляемая на протяжении свыше 30 лет в разных странах мира в рамках соответствующих программ на национальном уровне, что привело к резкому снижению заболеваемости многими ранее смертельно опасными инфекционными болезнями, особенно детскими. Не случайно среди достаточно широких кругов населения, в свое время охваченного иммунизацией, в последнее время наблюдается стойкое неприятие вакцинопрофи-лактики применительно к собственным детям, когда возможные осложнения при вакцинации вызывают больше опасений, чем сами болезни;

• широкое распространение в последние годы сначала в Израиле, а затем и в других странах мира террористических практик с испольПриродные вспышки инфекционных заболеваний (1999-2016) Таблица 3

Нозо форма Место Время Источник инцидента Последствия Общие меры противодействия

Лихорадка Западного Нила Греция, Россия, Румыния, Франция, США и другие страны Северной и Южной Америки Вирус нового генотипа из тропической Африки. Занос в неэндемичные регионы, формирование новых природных очагов, заболевания людей, животных и птиц. Изучение инфекции, выявление и лечение заболевших, противокомариные мероприятия.

Тяжелый острый -респираторный синдром (TOPC/SARS) Юго-Западный Китай 2002-2003 гг. Местная фауна (циветты). Занос в Гонконг и позже в 30 разных стран мира на 5 континентах, заболело 8,4 тыс. человек, умерло более 800. Реакция ВОЗ, быстрая идентификация заболевания, выявление и лечение заболевших, эвтаназия циветт, пересмотр ММСП*.

Оспа обезьян Демократическая Республика Конго 2003 г. Местная фауна (земляные белки, дикобразы, другие грызуны). Занос в США, заболело 72 человека в 6 штатах. Выявление заболевших, идентификация заболевания, карантин, запрет на ввоз грызунов из Африки.

Лихорадка Чикунгунья Кения С 2004 г. по настоящее время Активация местных природных очагов, появление нового генотипа вируса на острове Ламу в Индийском океане. Распространение через о-ва Индийского океана в Индию, Пакистан, Китай, Австралию и Европу. Интродукция в Северную и Южную Америку. В 2017 г. заболело около 60 тыс. человек. Выявление заболевших, идентификация заболевания, информирование работников здравоохранения, противокомариные мероприятия.

Ближневосточный острый респираторный синдром (MERS) Предположительный ареал вируса находится в Восточной Африке С 2012 г. по настоящее время Появление и распространение новых генотипов вируса среди рукокрылых, заражение верблюдов. Занос в Саудовскую Аравию и другие страны мира. В Саудовской Аравии к сентябрю 2017 г. заболело 2080 человек, умерло 722 человека (летальность - 34,2 %). В Южной Корее заболело 166 человек, умерло 24 (летальность - 14,4 %). Выявление заболевших, идентификация заболевания, изучение заболевания и экологии его возбудителя, разработка мер противодействия и профилактики

Продолжение таблицы на стр. 15

о> с

Природные вспышки инфекционных заболеваний (1999-2016) Продолжение таблицы 3

Нозо форма Место Время Источник инцидента Последствия Общие меры противодействия

Лихорадка Зика Уганда, Индия, Микронезия С 2007 г. по настоящее время Активация природных очагов в Микронезии. Занос вируса в Северную и Южную Америку, включая США. Всего за период с 2015 по июнь 2017 г. заболело 21,4 тыс. человек, умерло 4 человека. Врожденный синдром выявлен у 10 новорожденных младенцев. Выявление и лечение заболевших, идентификация заболевания, информирование работников здравоохранения, противокомариные мероприятия.

Лихорадка Эбола Демократическая Республика Конго, Уганда Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне С 2012 г. по настоящее время 2013-2015 гг. Употребление в пищу рукокрылых (крыланов). В странах Западной Африки -больной мальчик. Периодические вспышки среди коренного населения стран Центральной Африки. Занос вируса с заболевшими людьми в Гвинею и другие страны Западной Африки. Выявление и лечение заболевших, координация действий между странами-участницами борьбы со вспышкой со стороны ВОЗ, разработка мер профилактики.

Туляремия Россия, Ханты-Мансийский АО 2013 г. Активация местных природных очагов. Заболело 1015 человек. Идентификация заболевания, лечение заболевших, вакцинация 16 тыс. человек, дезинсекция, дератизация.

Сибирская язва Россия, Ямало-Ненецкий АО 2016 г. Размораживание скотомогильника после 102 лет эпидемического «молчания». Заболело 36 человек, умерло 3 человека. Погибло 2,5 тыс. оленей. Идентификация заболевания, лечение заболевших, противоэпидемические и противоэпизоотические мероприятия.

Лихорадка Ку (коксиеллез) Бельгия Болгария В еликобритания Венгрия Италия Нидерланды Франция ФРГ 2007-2009 гг. 2004 г. 2002-2007 гг. 2013 г. 2003 г. 2007-2010 гг. 2000-2009 гг. 2000-2010 гг. Активация местных природных очагов с инфицированием коз и овец. Заражение первичным и вторичным аэрозолем от послеродовых выделений инфицированных животных. 20 вспышек, при которых в 5 случаях заболело от 5 до 18 человек, в 15 случаях - от 100 до 2357 человек. Выявление и лечение заболевших, забой инфицированных животных, частично их вакцинация, информирование работников здравоохранения и населения, противоэпизоотологические мероприятия.

Примечание . *- Международные медико-санитарные правила, 2005 г. Пересмотрены на 58 сессии ВАЗ. Введены в действие в РФ с 2007 г.

зованием таких доступных и не требующих сколько-нибудь сложных навыков средств, как кухонный нож, мачете, легковой или грузовой автомобиль и т.д., применение которых, как оказалось, при минимальных затратах на подготовку самой атаки способно произвести не менее устрашающее воздействие на государственные структуры и общество в целом, чем «традиционные» средства поражения.

Биотерроризм и биологические «атаки» природного происхождения

При оценке степени реальной угрозы со стороны БТ на современном этапе целесообразно сопоставить между собой последствия самой успешной за последнее время террористической биоатаки - «почтовой атаки» со спорами сибирской язвы, предпринятой в США в сентябре-октябре 2001 г. [34], и последствия природной «комариной атаки» с возбудителем лихорадки Западного Нила, имевшей место там же в августе-сентябре 1999 г. [35-37]. В первом случае, несмотря на внезапность самой биоатаки, помноженную на удачный выбор ее целей и способ применения использованного патогена, а также напряженность в стране после террористических актов 11 сентября того же года, правительственные структуры США отреагировали своевременно и квалифицированно: панические настроения в обществе были купированы, вспышка заболевания ликвидирована, соответствующие учреждения получили дополнительное финансирование, а в целом система здравоохранения США не только продемонстрировала высокую устойчивость к подобным угрозам, но и вышла на новый уровень готовности к их отражению в будущем. Напротив, в случае вспышки лихорадки Западного Нила последствия оказались гораздо более серьезными, особенно с течением времени: нозофор-ма вышла за пределы первоначального очага (Нью-Йорк), распространилась по территории США, преодолела границы страны и в настоящее время представляет собой постоянную эпидемиологическую и экологическую угрозу для населения как Северной, так и Южной Америки [35, 37]. Сравнительная оценка последствий террористической «почтовой атаки» 2001 г. и природной «комариной атаки» 1999 г. приведена в табл. 2.

Несчастные случаи и другие чрезвычайные происшествия

Из общего ряда угроз биологического характера, с которыми сталкивается современное человечество, не могут быть исключены также несчастные случаи и другие чрезвычайные происшествия при работе с биологическими материалами в научных исследованиях и на производстве биопрепаратов. Тем более что подобные инциденты с патогенами, присутствующими в перечнях потенциальных БПА, имели место в прошлом неоднократно. К сожалению, эти инциденты, как правило, не становились предметом широкой огласки - даже среди специалистов, что препятствовало своевременному и всестороннему анализу их причин в интересах предотвращения их повторения в будущем.

Тем не менее, по некоторым из инцидентов такого рода эпидемиологическая и клиническая информация все же доступна. Это вспышка венесуэльского энцефаломиелита лошадей (22 заболевших) в 1956 г. в Научно-исследовательском институте вирусологии имени Д.И. Ивановского [38], вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом (113 заболевших) в 1961 г. в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи [39], позднейшие одиночные случаи заболевания (случайные уколы иглой, кон-таминированной жизнеспособными вирусами Марбург и Эбола) в Государственном научном центре «Вектор» и Вирусологическом центре Института микробиологии Министерства Обороны РФ [40]. Аналогичные инциденты имели место и за рубежом - в частности при изучении бруцеллеза в микробиологической лаборатории в Анкаре (10 заболевших) [41].

Скрываемые в свое время вспышки натуральной оспы в 1971 г. в Аральске (10 заболевших, 3 умерших) [42], острого бруцеллеза в 1976 г. в Москве (304 или даже 465 заболевших) [43] и сибирской язвы в 1979 г. в Свердловске (65 умерших) [ 44, 45] стали достоянием гласности с большим опозданием, избежав своевременного и полноценного расследования.

Нозокомиальные заражения

К числу биологических угроз, известных в прошлом и настоящем и неизбежных в будущем, безусловно, относятся и инциденты,

обусловленные нозокомиальными (внутри-больничными) заражениями. Опасность с их стороны носит постоянный характер и будет сохраняться до тех пор, пока существуют сами инфекционные болезни и человек. Эпидемиологически, такие инциденты, в большинстве случаев, следуют за постановкой ошибочного диагноза у первичного больного, поступившего в лечебный стационар. Ошибка с диагнозом у первичног?